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UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA
CONJUNTIVITIS ALERGICA
JUAN PABLO GARCÉS AMAROALERGOLOGIA-501
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CASO 1
Paciente masculino de 22 años que se presenta a consulta por presentar mucha comezón en ambos ojos, de color rojos y con abundante lagrimeo transparente, le molesta la luz del sol
Refiere que cree que fue por el polvo pues acababa de llegar a la casa de su abuela para ayudar a guardar las porque se cambiaba de casa
Presenta antecedentes heredofamiliares de ambos padres alérgicos (rinitis alérgica) y personales patologios de asma bronquial.
EF: prurito y conjuntivas hiperemicas, se acompaña de rinorrea hialina, sin datos de eccema, resto normal.
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PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICAb) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICAc) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERALd) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES
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PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICAb) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICAc) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERALd) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES
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CASO 2
• Paciente masculino de 33 años de edad que acude a consulta por presenta irritación en ambos ojos. • Refiere que siente el ojo derecho inflamado y que no puede producir tiene
lagrimas. • Tiene antecedentes heredofamiliares y personales patológicos atópicos• EF: eccema que rodea al ojo que involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas,
con signo de hertoghe positivo, presencia de eritema, engrosamiento de la piel
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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CASO 3• Paciente masculino de 6 años de edad, de raza negra, que se presenta a
consulta por presentar ardor y picazón en los ojos, madre refiere que van 2 años consecutivos que le sucede lo mismo cuando empieza la primavera• Madre alérgica y antecedentes personales patológicos de rinitis alérgica y
dermatitis atópica cuando fue lactante• EF: Presenta, prurito ocular, fotofobia y sensación de cuerpo extraño, con una
secreción filamentosa espesa con presencia de papilas en la conjuntiva limbar que tiene apariencia recubierta de moco con puntos de Horner-Tranta
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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CASO 4• Paciente femenina de 15 años de edad que presenta picor al despertar y la
secreción de moco en el angulo interno del ojo con una ligera hiperemia conjuntival con presencia de papilas en la conjuntiva tarsal y secreción purulenta entre ellas. Ella usa lentes de contacto y refiere excesiva movilidad de la lente
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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PROBABLE DIAGNOSTICO
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FISIOPATOGIA…
Exposición a un alérgeno
Fagocitado, procesado y presentado por los
macrófagos a los linfocitos T tipo Th2
Estimulan la maduración de los linfocitos B
Forman células plasmáticas productoras
de inmunoglobulinas, especialmente IgE.
Esta respuesta primaria lleva tiempo y por lo
general no causa ningún síntoma clínico
En pacientes atópicos, la exposición a alergenos
conlleva al desarrollo de IgE específica.
Una segunda exposición, induce la unión del antígeno con IgE,
Libera mediadores preformados como histamina, cininas,
triptasas, leucotrienos prostaglandinas y
tromboxanos.
La unión de estos mediadores produce
síntomas clínicos 30 a 60 minutos después de la exposición al antígeno
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FISIOPATOLOGIA
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CLASIFICACIÓN
AGUDA
Conjuntivitis alérgica
estacional
• Crónica
Queratoconjuntivitis atópica
Queratoconjuntivitis primaveral
Conjuntivitis papilar gigante
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Conjuntivitis alérgica estacional
25 a 50%
síntomas se encuentran limitados a cierta estación del año
Es más frecuente en climas cálidos y secos.
es secundaria a la exposición directa de la superficie de la mucosa ocular al medio ambiente
Los síntomas oculares + síntomas nasales y faríngeos
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Síntomas:PruritoHiperemiaLagrimeo y fotofobiaSignos: hiperemia y quemosis reacción papilar leve edema de los párpados
Conjuntivitis alérgica estacional
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TRATAMIENTO
• AntihistamínicosInhibidores de mastocitos -cromoglicato sódico 2-4% -lodoxamina trometamina• Inmunosupresor -ciclosporina A : LTCD4 , IL-2
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA SINTOMATOLOGIA E.F. IGE ESPECIFICA ATOPIA PRUEBA DE PROVOCACION OCULAR
agentes farmacológicos o alergenos solubles en el saco conjuntival.
• Prurito• Lagrimeo • Hiperemia
conjuntival
Conjuntivitis alérgica estacional
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Queratoconjuntivitis atópica
proceso inflamatorio crónico del ojo
Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera
antecedentes familiares de atopia (eccema, asma, urticaria o rinitis alérgica)
20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 años. > hombres
eccema de los párpados (65.7%), queratopatía superficial (67.5%) y disminución en la producción de lágrimas (56%)
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Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema y engrosamiento
Signo de Hertoghe: ausencia de cejas
Hipertrofia papilar
Hiperemia limbal
Fibrosis subepitelial
Manchas punteadas en epitelio corneal ceguera
Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes simple, catarata, enf corneal, daño retinal: 45%
Queratoconjuntivitis atópica
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• El eccema que rodea al ojo comúnmente involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas, genera eritema, engrosamiento de la piel y escamas secas. • La piel infraorbitaria de los párpados muestra uno o varios pliegues conocidos
como líneas de Dennie-Morgan, que son consecuencia del edema y del engrosamiento cutáneo.
Queratoconjuntivitis atópica
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Complicaciones graves como :• blefaroconjuntivitis,• cataratas (8 a 12%),• enfermedad de la córnea • herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).
Queratoconjuntivitis atópica
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Queratoconjuntivitis primaveral
• Es una forma grave de la alergia ocular, • Entre los 6 y los 20 años de edad. • Predomina en los varones• Después de los 20 años la incidencia es igual entre ambos géneros.• Se exacerba en época de primavera o verano (en climas templados),
ya sea o no provocada por aeroalergenos comunes en los pacientes atópicos.• Se autolimita en un periodo de cinco a 10 días de iniciado el proceso
inflamatorio. • Puede haber episodios recurrentes 2 a 10 años antes de su
resolución
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• Antecedentes familiares y personales de atopia• Hay dos formas de queratoconjuntivitis primaveral:• la tarsal o palpebral (grave), con queratitis epitelial difusa• la límbica (leve), la cual se distingue por la existencia de depósitos
globulares translúcidos en el limbo en forma de arco o de círculo completo. Dentro de estos depósitos se pueden encontrar puntos de Horner-Tranta, que son patognomónicos de la enfermedad.
Queratoconjuntivitis primaveral
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Síntomas• Prurito ocular• Fotofobia y sensación de cuerpo extraño.• Secreción filamentosa espesa en forma de moco que contiene
eosinófilos, células epiteliales y neutrófilos.• Los hallazgos principales son papilas gigantes en la conjuntiva tarsal
superior y en la limbar que le confieren a la superficie una apariencia empedrada recubierta de moco.• Las células predominantes son• los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en los estratos
epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.• Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los mastocitos están
degranulados.
Queratoconjuntivitis primaveral
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Conjuntivitis de papilas gigantes
• Pacientes con lentes de contacto• Teoría mecánica Vs alérgica• Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.
• La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.
• Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la percepción de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del párpado.
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Conjuntivitis de papilas gigantes
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Diagnostico • Clínico
Síntomas Inespecíficos• Lagrimeo• Ardor• Prurito• Enrojecimiento Conjuntival • Edema• Dolor• Fotofobia• Secreciones
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TRATAMIENTO
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Es un tratamiento farmacológico de aplicación local y sistémica.
• Vasoconstrictores localesFenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.
• Antihistamínicos (sistémicos/locales)Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina y antazolina.
• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación tópicaCromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y pemirolast.
• Agentes antinflamatorios no esteroides tópicosKetorolaco.
• Antihistamínicos/estabilizadores de los mastocitostópicosOlopatadina, azelastina y ketotifeno.
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