conjuntivitis alergica

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS POZA RICA

CONJUNTIVITIS ALERGICA

JUAN PABLO GARCÉS AMAROALERGOLOGIA-501

CASO 1

Paciente masculino de 22 años que se presenta a consulta por presentar mucha comezón en ambos ojos, de color rojos y con abundante lagrimeo transparente, le molesta la luz del sol

Refiere que cree que fue por el polvo pues acababa de llegar a la casa de su abuela para ayudar a guardar las porque se cambiaba de casa

Presenta antecedentes heredofamiliares de ambos padres alérgicos (rinitis alérgica) y personales patologios de asma bronquial.

EF: prurito y conjuntivas hiperemicas, se acompaña de rinorrea hialina, sin datos de eccema, resto normal.

PROBABLE DIAGNOSTICO

a) CONJUNTIVITIS ALERGICAb) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICAc) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERALd) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

CASO 2

• Paciente masculino de 33 años de edad que acude a consulta por presenta irritación en ambos ojos. • Refiere que siente el ojo derecho inflamado y que no puede producir tiene

lagrimas. • Tiene antecedentes heredofamiliares y personales patológicos atópicos• EF: eccema que rodea al ojo que involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas,

con signo de hertoghe positivo, presencia de eritema, engrosamiento de la piel

CASO 3• Paciente masculino de 6 años de edad, de raza negra, que se presenta a

consulta por presentar ardor y picazón en los ojos, madre refiere que van 2 años consecutivos que le sucede lo mismo cuando empieza la primavera• Madre alérgica y antecedentes personales patológicos de rinitis alérgica y

dermatitis atópica cuando fue lactante• EF: Presenta, prurito ocular, fotofobia y sensación de cuerpo extraño, con una

secreción filamentosa espesa con presencia de papilas en la conjuntiva limbar que tiene apariencia recubierta de moco con puntos de Horner-Tranta

CASO 4• Paciente femenina de 15 años de edad que presenta picor al despertar y la

secreción de moco en el angulo interno del ojo con una ligera hiperemia conjuntival con presencia de papilas en la conjuntiva tarsal y secreción purulenta entre ellas. Ella usa lentes de contacto y refiere excesiva movilidad de la lente

FISIOPATOGIA…

Exposición a un alérgeno

Fagocitado, procesado y presentado por los

macrófagos a los linfocitos T tipo Th2

Estimulan la maduración de los linfocitos B

Forman células plasmáticas productoras

de inmunoglobulinas, especialmente IgE.

Esta respuesta primaria lleva tiempo y por lo

general no causa ningún síntoma clínico

En pacientes atópicos, la exposición a alergenos

conlleva al desarrollo de IgE específica.

Una segunda exposición, induce la unión del antígeno con IgE,

Libera mediadores preformados como histamina, cininas,

triptasas, leucotrienos prostaglandinas y

tromboxanos.

La unión de estos mediadores produce

síntomas clínicos 30 a 60 minutos después de la exposición al antígeno

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACIÓN

AGUDA

Conjuntivitis alérgica

estacional

• Crónica

Queratoconjuntivitis atópica

Queratoconjuntivitis primaveral

Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis alérgica estacional

25 a 50%

síntomas se encuentran limitados a cierta estación del año

Es más frecuente en climas cálidos y secos.

es secundaria a la exposición directa de la superficie de la mucosa ocular al medio ambiente

Los síntomas oculares + síntomas nasales y faríngeos

Síntomas:PruritoHiperemiaLagrimeo y fotofobiaSignos: hiperemia y quemosis reacción papilar leve edema de los párpados


TRATAMIENTO

• AntihistamínicosInhibidores de mastocitos -cromoglicato sódico 2-4% -lodoxamina trometamina• Inmunosupresor -ciclosporina A : LTCD4 , IL-2

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA SINTOMATOLOGIA E.F. IGE ESPECIFICA ATOPIA PRUEBA DE PROVOCACION OCULAR

agentes farmacológicos o alergenos solubles en el saco conjuntival.

• Prurito• Lagrimeo • Hiperemia

conjuntival



proceso inflamatorio crónico del ojo

Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera

antecedentes familiares de atopia (eccema, asma, urticaria o rinitis alérgica)

20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 años. > hombres

eccema de los párpados (65.7%), queratopatía superficial (67.5%) y disminución en la producción de lágrimas (56%)

Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema y engrosamiento

Signo de Hertoghe: ausencia de cejas

Hipertrofia papilar

Hiperemia limbal

Fibrosis subepitelial

Manchas punteadas en epitelio corneal ceguera

Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes simple, catarata, enf corneal, daño retinal: 45%


• El eccema que rodea al ojo comúnmente involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas, genera eritema, engrosamiento de la piel y escamas secas. • La piel infraorbitaria de los párpados muestra uno o varios pliegues conocidos

como líneas de Dennie-Morgan, que son consecuencia del edema y del engrosamiento cutáneo.


Complicaciones graves como :• blefaroconjuntivitis,• cataratas (8 a 12%),• enfermedad de la córnea • herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).



• Es una forma grave de la alergia ocular, • Entre los 6 y los 20 años de edad. • Predomina en los varones• Después de los 20 años la incidencia es igual entre ambos géneros.• Se exacerba en época de primavera o verano (en climas templados),

ya sea o no provocada por aeroalergenos comunes en los pacientes atópicos.• Se autolimita en un periodo de cinco a 10 días de iniciado el proceso

inflamatorio. • Puede haber episodios recurrentes 2 a 10 años antes de su

resolución

• Antecedentes familiares y personales de atopia• Hay dos formas de queratoconjuntivitis primaveral:• la tarsal o palpebral (grave), con queratitis epitelial difusa• la límbica (leve), la cual se distingue por la existencia de depósitos

globulares translúcidos en el limbo en forma de arco o de círculo completo. Dentro de estos depósitos se pueden encontrar puntos de Horner-Tranta, que son patognomónicos de la enfermedad.


Síntomas• Prurito ocular• Fotofobia y sensación de cuerpo extraño.• Secreción filamentosa espesa en forma de moco que contiene

eosinófilos, células epiteliales y neutrófilos.• Los hallazgos principales son papilas gigantes en la conjuntiva tarsal

superior y en la limbar que le confieren a la superficie una apariencia empedrada recubierta de moco.• Las células predominantes son• los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en los estratos

epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.• Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los mastocitos están

degranulados.


Conjuntivitis de papilas gigantes

• Pacientes con lentes de contacto• Teoría mecánica Vs alérgica• Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.

• La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.

• Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la percepción de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del párpado.

Conjuntivitis de papilas gigantes

Diagnostico • Clínico

Síntomas Inespecíficos• Lagrimeo• Ardor• Prurito• Enrojecimiento Conjuntival • Edema• Dolor• Fotofobia• Secreciones

TRATAMIENTO

Es un tratamiento farmacológico de aplicación local y sistémica.

• Vasoconstrictores localesFenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.

• Antihistamínicos (sistémicos/locales)Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina y antazolina.

• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación tópicaCromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y pemirolast.

• Agentes antinflamatorios no esteroides tópicosKetorolaco.

• Antihistamínicos/estabilizadores de los mastocitostópicosOlopatadina, azelastina y ketotifeno.

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