Colecistitis crónica
Coledocolitiasis
LITIASIS BILIAR
• La litiasis biliar es una enfermedad de la vesícula y vías biliares, caracterizado por el depósito de cálculos.
DEFINICIÓN
Prevalencia del 60-70% en grupos étnicos americanos (grupo indígena Pima).
EPIDEMIOLOGÍA
• Se reduce en la población asiática.
• Poco frecuente en África subsahariana.
Edad
Género
Obesidad
Raza
Enfermedades del íleon
DM
Uso de agentes terapéuticos
FACTORES DE RIESGO
Son masas anormales constituidas por colesterol, pigmentos biliares o una mezcla.
90% son de colesterol.
Compuestos: • Inorgánicos: electrolitos.
• Orgánicos: proteínas, pigmentos, lípidos y ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos.
CÁLCULOS
• Sobresaturación por colesterol.
• Cristalización y enucleación de colesterol.
• Inflamación e inadecuada motilidad de la vesícula.
• Hipersecreción de mucoproteínas.
El proceso de desarrollo de litiasis de colesterol involucra:
• Los cálculos son clasificados en
• negros (endurecidos) y
• cafés (blandos).
• Se componen principalmente de bilirrubinatocálcico.
En la litiasis pigmentaria:
COLECISTITIS CRÓNICA
• La colelitiasis es uno de los padecimientos más frecuentes de vesícula y vías biliares.
• En nuestro país se considera que aproximadamente el 14.3% de la población padece la enfermedad.
• La relación mujer-hombre es de 3:1
• En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” en la Ciudad de México durante un periodo de 10 años fueron atendidos 12,156 enfermos.
• 750 casos de colecistitis crónica litiásica de entre 1000 casos de padecimiento de vesícula y vías biliares.
Anatomía patológica
• PRIMARIA: no hay antecedentes de colecistitis aguda.
• SECUNDARIA: después de uno o más cuadros de c. aguda.
Hay dos tipos:
• Después de dos semanas de un cuadro de colecistitis aguda, la vesícula presenta proliferación fibroblástica, depósito de colágena, la mucosa pierde sus vellosidades y la muscular se hace fibrosa.
• Senos de Rokitansky-Aschoff
Se reconoce pérdida de los pliegues mucosos, focos con infiltrados inflamatorios crónicos en nódulos y
fibroesclerosis que incluye al tejido adiposo perivesicular.
Cuadro clínico
• DOLOR
• A veces acompañado de náusea y vómito.
• Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o epigastrio.
• Signo de Murphy +
Exploración física
• El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico.
• Diferencias de:
– Espasmos del esófago.
– ERGE
– Síndrome de intestino irritable.
– Hepatomegalia por insuficiencia cardiaca.
– Ca. De colon derecho.
Diagnóstico
ECOGRAFÍA / ULTRASONIDO
• La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección.
Tratamiento
POSTCOLECISTECTOMIA
• 1. AGUDO:• 1.1 Trastornos digestivos menores.• 1.2 Complicaciones de la operación.
• 2. CRÓNICO:• 2.1 Enfermedades del colédoco.• 2.1.1 Coledocolitiasis.• 2.1.2 Estenosis coledociana.• 2.1.3 Estenosis esfinteriana.• 2.2 Conducto cístico residual.• 2.2.1 Colecisto "reformado".• 2.2.2 litiasis.• 2.3 Disquinesia biliar.• 2.4 Síntomas originales no
vesiculares.• 2.4.1 Colon irritable.• 2.4.2 Enfermedad pancreática.• 2.4.3 Enfermedad hepática.• 2.4.4 Hernia hiatal, etc.
COLEDOCOLITIASIS
DEFINICIÓN
Coledocolitiasis
Presencia de cálculos dentro de las vías del árbol biliar.
Cálculo
Pigmentos biliares
Sales de calcio
Colesterol
EPIDEMIOLOGIA
ASIA
vs
países occidentales
♀
♀ 24% ♂ 12%
49% - 50 años
51% + 55 años
ETIOLOGIA
Alrededor de 10 – 15 % de px con
C O L E L I T I A S I S
experimentan el paso de cálculos
al conducto colédoco.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Edad ObesidadExceso de
estrógenosDM
Ayuno prolongado
Bajar de peso
Exceso de colesterol**y triglicéridos*
Disminuye mov. Vesícula, aumenta [ ] de
colesterol
Hígado segrega mayor cantde colesterol
Colesterol
(2 cm o +)
Colecistectomía
Incidencia 25% pxgeriátricos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomática
Sintomática
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
• Cólico biliar
• Gran intensidad, estado nauseoso y vomito rebelde
• Antiespasmódicos
• Dx cólico ureteral derecho
ICTERICIA
• Fugaz
• Coluria transitoria
• PROLONGADA - Calculo ampolla vater- Enf. tubular aguda (px 3ª edad)
FIEBRE
• Brotes aislados
• Precedidos de escalosfríos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Causa de
Anorexia
Perdida de peso
• Simulando enf. neoplásica
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Coledocolitiasis
CPRE
EcografiaColangiografia
CPRE
CPRE
CPRE