colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis
TRANSCRIPT
![Page 1: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/1.jpg)
COLECISTITIS AGUDA, CRÓNICA Y COLEDOCOLITIASIS
MIP Walter Alejandro Ramos Carreón
2017
![Page 2: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/2.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
![Page 3: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓN
• La colecistitis aguda se presenta predominantemente
como una complicación de la enfermedad biliar, se
desarrolla típicamente en pacientes con historia de
cálculos biliares sintomáticos.
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
![Page 4: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICIONES
• El término colecistitis se refiere a la inflamación de la
vesícula biliar.
• Puede desarrollarse agudamente en asociación con
cálculos biliares o sin cálculos biliares. También puede
desarrollarse con el tiempo y ser descubierto
histológicamente después de la colecistectomía
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
![Page 5: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINICIONES
• Colecistitis acalcula: clínicamente idéntica a la colecistitis aguda, pero no está asociada con cálculos biliares, generalmente ocurre en pacientes críticamente enfermos, 10% de los casos de colecistitis aguda, se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad
• Colecistitis aguda: síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis asociada con la inflamación de la vesícula biliar que suele estar relacionada con la enfermedad
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
![Page 6: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINICION SEGÚN LA GPC
• Colecistitis: es la inflamación de la vesicula biliar ocasionada principalmente por cálculos y con menor frecuencia por lodo biliar
• La colecistectomia electiva es la intervención quirúrgica mas frecuente en el país
• La colecistitis aguda se presenta mas frecuentemente en mayores de 40 años y es mas frecuente en el sexo femenino2:1
![Page 7: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/7.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
80-90% es causada por litiasis biliar
+ frec en hombres con litiasis biliar, pero debido a la incidencia delitiasis biliar en mujeres, es mas frecuente en mujeres
Incidencia máxima en 4ta – 8va década de vida
Se desarrolla en 1-3% de px con sintomatología de litiasis biliar
Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 8: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORES DE RIESGO SEGÚN LA GPC
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 9: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/10.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis aguda alitiásica ocurre en px con padecimientos sistémicos severos como:
Quemaduras – traumatismos –sepsis – falla multiorgánica, NPT prolongada.
En estas condiciones la vesícula no se contrae = bilis se deshidrata formando lodo biliar = componente obstructivo
Otras causas raras de colecistitis aguda pueden ser:
Parásitos(ascariasis, giardiasis y fascioliasis), vesiculitis, torsión vesicular y tumores malignos
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 11: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/11.jpg)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Originada por obstrucción del conductocístico
• Habitualmente da lugar a un procesoinflamatorio no bacteriano
• Son necesarias 2 condiciones para quese de la inflamación:• Obstrucción
• Saturación de sales y ácidos biliares
• Estudios sugieren que se requiere unirritante adicional para desarrollar lainflamacion(possibly lysolecithin)
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 12: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/12.jpg)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Cuando hay obstrucción, la vesícula se convierte en un órgano secretor en lugar de absortivo, por lo tanto se llena y se tensa
• Si este proceso y la isquemia se prolongan, pueden favorecer la proliferación bacteriana
• E. Coli y Klebsiella principalmente
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 13: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/13.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Los primeros cambios son:
• Edema
• Hemorragia subserosa
• Necrosis de la mucosa en parches
• Infiltración PMN
• El estadio final involucra fibrosis
• La gangrena y la perforación pueden ocurrir desde el 3er día, pero la mayoría ocurren en la 2da semana
• 90% de las vesículas extirpadas durante un ataque agudo de colecistitis muestran signos de cicatrización crónica
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 14: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 15: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/16.jpg)
CUADRO CLÍNICO: DOLOR
Síntoma característico,se manifiesta en elhipocondrio derechoy epigastrio
El dolor es continuo ydura mas de 12 horasa diferencia del cólicobiliar que cede enmenos tiempo
Suele irradiarse a laregión infraescapular, ointerescapular (signode Boas)
75% hay historia decuadros de cólico biliar
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 17: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/17.jpg)
CUADRO CLÍNICO: DOLOR
Es frecuente que el dolor despierte al paciente de
15 min a 3 horas después de una comida
rica en grasas
El dolor persiste en cualquier posición y el movimiento lo aumentadebido a la irritación del
peritoneo parietal
Muchos pacientes presentan
síntomas sistémicos como:
anorexia, náusea, vómito,
taquicardia, fiebre
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 18: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• El px presenta facies de dolor, además se puede presentar
sudoroso y con palidez
• Ictericia leve en el 10% de los casos, causada por un
calculo en la ámpula de Vater
• Hay signos localizados como resistencia y dolor a la
palpación en cuadrante superior derecho
• Vesícula puede encontrarse palpable 1/3 de los casos
• Signo de Murphy es característico y sirve para diferenciar
de un cólico biliar
Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de
gancho y se le pide al paciente que inspire profundamente…
es positivo cuando se presenta dolor y el paciente detiene la
inspiración.Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 19: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNÓSTICO
• La sintomatología y exploración física son fundamentales
• El ultrasonido es esencial, pacientes con ultrasonido negativo se deben llevar a colecistectomía solo si el cuadro es típico
• El diagnóstico diferencial incluye: • Úlcera péptica perforada
• Pancreatitis
• Apendicitis
• Hepatitis
• Neumonía
• Nefrolitiasis
• Obstrucción intestinal
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 20: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/20.jpg)
EXÁMENES DE LABORATORIO
No son específicos de la enfermedad pero se puede apreciar la intensidad y la gravedad de la misma
Puede haber leucocitosis de 12k-15k/ml
Una leucocitosis >15k/ml con predominio de PMN sugiere un proceso grave de gangrena, empiema o perforación
Bilirrubina >3mg sugiere coledocolitiasis
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 21: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/21.jpg)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido es el mas sensible y específico (94%)(80%) se puede observar:
•Colelitiasis
•Liquido perivesicular
•Vesícula distendida
•Pared vesicular engrosada (≥4mm)
Cuando no se dispone de ultrasonido, una placa simple de abdomen permite apreciar un cálculo 10% de los casos
TAC puede mostrar datos de colecistitis aguda, pero es menos sensible que el ultrasonido
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 22: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/22.jpg)
ULTRASONIDO EN COLELITIASIS
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 23: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD GPC
![Page 24: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/24.jpg)
CLASIFICACIÓN GPC
![Page 25: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 26: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 27: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONES COLECISTITIS
Infección: 20-30% de los casos, la bacteria mas frecuente es E. Coli
Puede venir desde el intestino o vía hematógena y es mas frecuente en ancianos y diabéticos… puede desarrollarse un empiema
Gangrena: ocurre 20-30% de los casos, es + frec en mayores de 50 años con historial de padecimientos cardiovasculares, es + frec en el fundus de la vesícula.
Abscesos: se presentan cuando el proceso se desarrolla en la pared del hígado o cavidad peritoneal limitado por intestino ó epiplón
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 28: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPLICACIONES
Perforación: 10% aparece cuando el cuadro tiene varios días de desarrollo, es + frec en ancianos, diabéticos y en presencia de empiema
La perforación puede dar lugar a peritonitis la cual es mortal el 50% de los casos
Fístulas colecistoentéricas: cuando no se lleva a cabo el tx qx la vesícula se puede adherir al estómago, duodeno o colon y provocar una fístula
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 29: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO COLECISTITIS Y COLELITIASIS
• Ayuno
• Hidratación IV
• Analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos
Manejo conservador,
control del dolor
Ketorolaco
Treatment of acute calculous cholecystitisAuthors: Charles M Vollmer, Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 30: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
Treatment of acute calculous cholecystitisAuthors: Charles M Vollmer, Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología
Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 31: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/31.jpg)
• La elección de un régimen de antibióticos dentro de cadacategoría de pacientes se rige por las prácticas locales,teniendo en cuenta el antibiograma y el formulario de cadainstitución
Treatment of acute calculous cholecystitisAuthors: Charles M Vollmer, Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 32: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO COLECISTITIS Y COLELITIASIS
• Tx definitivo:
• Temprana (1-2 días del inicio de los síntomas)
• Intervalo(2-3 semanas después)
Colecistectomía
• Laparoscópica(procedimiento de elección actualmente)
• AbiertaDebate
Treatment of acute calculous cholecystitisAuthors: Charles M Vollmer, Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 33: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/33.jpg)
LITOTRICIA
El uso de las Ondas de Choque en las litiasis biliares es más
restringido, quedando indicado en la actualidad para el
tratamiento de litiasis residuales a nivel del conducto colédoco
(coledocolitiasis)
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 34: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 35: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 36: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/36.jpg)
PREVENCIÓN PRIMARIA
![Page 37: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/37.jpg)
CRITERIOS DE REFERENCIA
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 38: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/38.jpg)
COLECISTITIS CRÓNICA
![Page 39: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/39.jpg)
DEFINICIÓN
• Colecistitis crónica infiltración crónica de células inflamatorias de la
vesícula biliar observada en la histopatología.
• Casi invariablemente asociado con la presencia de cálculos biliares y se
piensa que es el resultado de la irritación mecánica o ataques
recurrentes de colecistitis aguda que conduce a la fibrosis y el
engrosamiento de la vesícula biliar.
• Su presencia no se correlaciona con los síntomas ya que los pacientes
con inflamación inflamatoria crónica extensa de las células pueden tener
síntomas mínimos
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
![Page 40: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/40.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Es un diagnóstico de patología mas queclínico
Hay 2 tipos de colecistitis crónica:
• Primaria (no hay antecedentes de colecistitis aguda)
• Secundaria (se presenta después de uno o mascuadros de colecistitis aguda)
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 41: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/41.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Después de la colecistitis aguda el edema se resuelve de 3-4 semanas
• Después de 2 semanas hay proliferación fibroblástica y depósito decolágena que es característico de la colecistitis crónica secundaria
• Se encuentran los senos de Rokitansky-Aschoff que son criptas profundasen la mucosa que llegan hasta la submucosa
• La mucosa pierde sus vellosidades
• En la colecistitis crónica primaria al no existir proceso inflamatorio inicial, lapared de la vesícula es delgada con mucosa y vellosidades intactas
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 42: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/42.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• El dolor es la manifestación mas frecuentey a menudo se debe a la obstrucción delconducto cístico
• El dolor es continuo mas que intermitente,semejante al de la colecistitis aguda…puede llegar a despertar al paciente,acompañarse de náuseas y vómitos
• Otras ocasiones se presenta malestarepigástrico o cuadrante superiorderecho, generalmente ligado a ingestiónde comidas grasosas
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 43: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/43.jpg)
No hay fiebre ni
otros datos de respuesta inflamatoria sistémica
Solo se puede ver
taquicardia leve debido
al dolor
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 44: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/44.jpg)
Es la manifestación mas frecuente de
litiasis biliar
Es probablemente la intervención
quirúrgica electiva mas frecuente
llevada en la actualidad Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 45: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/45.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO
• Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho
• Se sospecha por datos clínicos y se confirma con ultrasonido, siendo
este el procedimiento ideal
• Los laboratorios suelen ser normales, pero pueden ser útiles para
diagnóstico diferencial cuando el cuadro es atípico
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 46: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO
Mortalidad de 0.5% y complicaciones de <10%
Colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección,
Colecistectomia abierta
Acute cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 47: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/47.jpg)
COLEDOCOLITIASIS
![Page 48: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/48.jpg)
DEFINICIÓN
• Presencia de cálculos biliares dentro del conducto biliar común.
• Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, se calcula >20 millones de estadounidenses padecen enfermedad de la vesícula biliar
• Entre los pacientes con enfermedad de la vesícula biliar no se conoce la incidencia exacta y la prevalencia de coledocolitiasis, pero se estima entre el 5-20% presentan coledocolitiasis en el momento de la colecistectomía, aumentando la incidencia con la edad.
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 49: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/49.jpg)
COLEDOCOLITIASIS
Primarios: se desarrollandirectamente en el conducto y sonlos menos comunes y suelen serde bilirrubinatio de calcio
La mayoría de los cálculos sonsecundarios, originándose envesícula y migrando a vía biliar, lamayoria son de colesterol
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 50: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/50.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• Coledocolitiasis no complicada
• Puede ser asintomático, afebril y sin elevación deenzimas
• Puede presentar, ictericia, coluria, colangitis,pancreatitis, dolor el cual suele ser mas prolongado ypuede desaparecer espontáneamente si la piedra pasa oes removida
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 51: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/51.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• coledocolitiasis complicada:
• Típicamente presenta dolor y laboratorios que
presentan un patrón colestásico con transaminasas,
bilirrubinas y fosfatasa alcalina elevadas
• Nauseas, vómito, elevación de enzimas amilasa y
lipasa
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 52: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/52.jpg)
• Temperaturas altas 39-40ºC y los escalofríos son frecuentes
• A menudo se presenta la Triada de charcot, que a su vez sepresenta en colangitis el 40% de los casos:• Dolor hipocondrio derecho
• Fiebre
• Ictericia
• Si deterioro rápido, estado de choque y alteración estado mental,sugiere colangitis supurativa. (pentada de Reynolds)
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 53: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/53.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• Cuando los cálculos son de medianotamaño pueden quedarse en el esfínter deoddi, y la bilis refluye a conductopancreático ocasionando pancreatitis
• A veces los cálculos logran pasar perolastiman e inflaman el esfinter de oddi
• Una ictericia intermitente nos sugiere unaobstrucción parcial de la vía biliar
• Una ictericia progresiva sugiere calculoimpactado u obstrucción por tumor
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 54: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/54.jpg)
COMPLICACIONES
• Pancreatitis (enzimas pancreáticas séricas elevadas)
• Colangitis aguda (frecuentemente febriles con leucocitosis)
• Raramente suelen complicarse con una cirrosis biliar
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD
![Page 55: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/55.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Menos dolor y resistencia a la palpación abdominal
que la colecistitis aguda
• Murphy ausente
• Los pacientes asintomáticos con cálculos en la vía
biliar deben tratarse debido a que tienen alta morbilidad
y mortalidad
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 56: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/56.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Pacientes en los que sospechamos una coledocolitiasis, debemosde diagnosticar con una combinación de imágenes diagnosticas yexámenes de laboratorio
• El estudio de elección es el ultrasonido transabdominal.
• Examenes adicionales son la Resonancia magnéticacolangiopancreatoghrafia , ultrasonido endoscopico y lacolangiopancreatografia retrógrada endoscopica
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD
![Page 57: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/57.jpg)
EXÁMENES DE LABORATORIO
Elevación de transaminasas
Fosfatasa alcalina y gamma-glutamiltranspeptidasaelevadas
Elevacion de bilirrubinas a expensas de la directa
En la obstruccion prolongada se altera absorción de vit K y se altera el tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 58: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/58.jpg)
ESTUDIOS DE IMAGEN
La US nos ayuda a valorar la vesícula, existencia de litos, dilatación de vías biliares, presencia de pancreatitis en ciertos casos y el aspecto del hígado
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 59: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/59.jpg)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Los 2 principales indicadores ultrasonográficosde litiasis de vía biliar son:
• Dilatación colédoco >7mm
• Visualización sombra acústica en vía biliar
Si no se observan anormalidades en el US, se puede usar la CPRE que es el estándar de oro
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 60: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/60.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores de ámpula de váter, vías biliares ó páncreas
El cuadro de dolor y fiebre puede confundirse con el absceso hepático, aunque aquí la ictericia no es tan importante
Cirrosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda
Colestasis intrahepatica por embarazo, drogas, hepatitis crónica y cirrosis biliar primaria
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 61: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/61.jpg)
EVALUACIÓN DE RIESGOS
• En una guía de 2010, la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal propuso estratificar a los pacientes en base a su probabilidad de tener coledocolitiasis.
• Pacientes de alto riesgo de coledocolitiasis
• Probabilidad de >50% de tener una piedra del conducto biliar común
• En estos pacientes, el primer paso en el tratamiento es la ERCPcon la eliminación de cualquier cálculos de las vías biliares comunes, seguido de colecistectomía electiva.
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 62: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/62.jpg)
EVALUACIÓN DE RIESGOS
• Pacientes de riesgo intermedio de coledocolitiasis
• Probabilidad de 10-50% de tener una piedra del conducto biliar
común.
• Requieren evaluación para descartar la coledocolitiasis, pero el
riesgo no es lo suficientemente alto como para ir
directamente a la CPRE.
• Las opciones menos invasivas para detectar la coledocolitiasis
incluyen EUS y MRCP.
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 63: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/63.jpg)
EVALUACIÓN DE RIESGOS
• Pacientes de bajo riesgo de coledocolitiasis
• Probabilidad <10% de tener una piedra del conducto biliar común.
• Si cálculos biliares o los lodos están dentro de la vesícula biliar en la US transabdominal y el paciente es buen candidato a colecistectomía.
• Las terapias alternativas, como la disolución médica de cálculos biliares, pueden ser consideradas para pacientes que no son candidatos quirúrgicos.
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 64: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMIENTOAdministrar liquidos IV y antibióticos de amplio espectro contra gram – y +
La CPRE es el procedimiento diagnóstico y terapéutico
Con la CPRE se realiza la esfinterotomia de Oddi y extraen los cálculos siendo el tx 1ra linea
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 65: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/65.jpg)
ESFINTEROTOMÍA
• Esfinterotomía se refiere al corte de las capas
musculares profundas del esfínter de Oddi.
• La papilotomía sugiere el corte del esfínter papilar
superficial de la papila duodenal principal.
• Ambos términos se usan indistintamente
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 66: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/66.jpg)
ESFINTEROTOMÍA
• La esfinterotomía es la terapia más comúnmente
usada para el tratamiento de la coledocolitiasis.
• El objetivo de la esfinterotomía es cortar el esfínter
biliar eliminando así la principal barrera anatómica
que impide el paso de la piedra y facilitar la extracción
de la piedra.
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 67: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/67.jpg)
ESFINTEROTOMÍA
• Implica la aplicación de un electrocauterio para crear una incisión a través del esfínter de Oddi.
• Existen varios dispositivos diferentes que varían en diseño para facilitar el procedimiento.
• En manos expertas, una esfinterotomía es posible en el 95-100% de los pacientes
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 68: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/68.jpg)
ESFINTEROTOMÍA
• La longitud de la esfinterotomía debe adaptarse al tamaño de la piedra y la papila.
• Esfinterotomía suele realizarse después de que se haya realizado la canulación profunda del conducto biliar. En algunas circunstancias, puede no ser posible.
• Ejemplo: la impactación de una piedra dentro del esfínter papilar puede prohibir el avance de la guıa.
• En estos pacientes, la esfinterotomía todavía puede realizarse usando un cuchillo de aguja papillotome, una técnica conocida como "precutting".
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 69: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/69.jpg)
TRATAMIENTO
Otros procedimientos son la colecistectomia laparoscópica con exploración laparoscópica de via biliar
Colecistectomía abierta con colangiografia intraoperatoria y exploración de vía biliar
Px con obstrucción prolongada de vía biliar se requiere corregir trastornos de la coagulacion administrando vit K
Dilatación de la papila con globo, litotripsia electrohidraulica, litotripsia laser
Litotripsia Mecánica y litotripsia de choque extracorporal
Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
Authors: Mustafa A Arain, MD, Martin L Freeman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 70: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/70.jpg)
LITOTRIPSIA MECÁNICA
• Se usa con mayor frecuencia cuando fallan los métodos estándar de extracción de piedra.
• Los litotriptores mecánicos son dispositivos diseñados para romper piedras que han sido capturadas dentro de una cesta.
• Hay reutilizables pero engorrosos para montar y difícil de usar, también hay desechables, más flexibles, preensamblados y fáciles de usar
• Estos litotriptores se pueden utilizar con piedras ubicadas en cualquier parte del árbol biliar, siempre y cuando la piedra se pueda agarrar.
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 71: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/71.jpg)
Endoscopic management of bile duct stones: Standard techniques and mechanical lithotripsy
Author: Isaac Raijman, MD - Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012
![Page 72: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/72.jpg)
TIEMPOS DE RECUPERACIÓN
Gastroenterología Villalobos, 6ta
edición 2012
![Page 73: Colecistitis aguda, colecistiti crónica y coledocolitiasis](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050714/5a65bce47f8b9aa4758b64cd/html5/thumbnails/73.jpg)
BIBLIOGRAFÍA1.
2. Acute cholecystitis: Pathogenesis,
clinical features, and diagnosis.
Authors: Salam F Zakko, MD, FACP,
Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
3. Treatment of acute calculouscholecystitis. Authors: Charles M Vollmer,Jr, MD, Salam F Zakko, MD, FACP, Nezam HAfdhal, MD, FRCPI
4. Endoscopic management of bile
duct stones: Standard techniques
and mechanical lithotripsy.Author:
Isaac Raijman, MD
5. Choledocholithiasis: Clinical
manifestations, diagnosis, and
management. Authors: Mustafa AArain, MD, Martin L Freeman, MD
6. 7.