Clube da Revista IVSaúde da Família IV 2011

Brunno F. L. BiscaiaJoão H. PereiraLaís F. Bozza

Leonardo P. NissenLiana T. VeigaLucas H. Vieira

Orientador: Prof. Dr. Moacir P. Ramos

Physical activity, diet and behaviour

modification in the treatment ofoverweight and obese adults:

a systematic review

Anne Söderlund

Annika Fischer

Titti Johansson

Introdução

• Obesidade é vista como uma epidemia nacional• EUA – 22,3% da população adulta obesa• Responsável por 4-8% do orçamento nos cuidados com

saúde• Aumento da prevalência

– Maior consumo de alimentos ricos em gordura– Menor quantidade de exercícios (inatividade aumenta com a

idade)

• Complicações– HAS, AVC, IAM, DM, SAHOS, cálculos biliares, incontinência

urinária– Infertilidade, complicações no parto, artrite, depressão, dor nas

costas

Introdução• Efeitos positivos da atividade física no tratamento da obesidade:

– Afeta diretamente o peso corporal– Modifica a composição corporal– Melhora os riscos associados a obesidade– Efeitos psicológicos e sociais indiretos– Diminui o risco de morte prematura*

• Recomendação para exercícios (AHA)– Exercícios aeróbicos com intensidade de 50-60% de capacidade máxima de

absorção de O2. – Intensidade moderada– Freqüência cardíaca elevada por 30 minutos ou mais 3 vezes/semana ou mais

• Treinos de força– Uma série de 10-15 repetições para cada 8-10 exercícios– 2 a 3/semana

Introdução

• Tratamento frequente com combinação de dieta, atividade física e terapia comportamental– Terapia comportamental: elaboração de metas razoáveis e concretas

para perda de peso

• Curioni e Lourenc: dieta e exercícios associados geram uma melhor perda de peso do que dieta isoladamente

• Fogelholm e Kukkonen-Harjula: a atividade física pode levar a uma manutenção na perda de peso

• Miller e colegas: dieta e exercício aeróbico ou ambos resultam em perda de perda, mas após 1 ano de seguimento, o tratamento combinado teve melhor benefício

Objetivo

• Revisão randomizada de ensaios controlados de longo termo que avaliam a efetividade de exercício/atividade físico com ou sem dieta e/ou terapia comportamental, em termos de efeito do treinamento, perda de peso e melhora da composição corporal em adultos saudáveis com sobrepeso e obesos

Metodologia

• Bases de dados utilizadas– MEDLINE, COCHRANE, PEDRO, CINAHL,

AMED e AMEDEO

• Palavras-chave– obesity, overweight, training, exercise,

physical activity, physiotherapy, behaviour, adult, and randomized controlled trial

Metodologia

• Critérios de inclusão– Estudos controlados randomizados– Adultos– Atividade/exercício físico como parte do tratamento – Indivíduos saudáveis com sobrepeso/obesos– Grupo de intervenção com no mínimo 15 pessoas– 1 ano de follow-up após término do estudo ou duração do

estudo de 1 ano (sem follow-up)– Publicações na língua inglesa entre 1995 e 2006

• Critérios de exclusão– Estudos com dieta e/ou terapia comportamental sem atividade

física

Metodologia

• Busca no MEDLINE: 770 artigos– 12 preencheram critérios de inclusão– COCHRANE, PEDRO, CINAHL, AMED e AMEDEO não

obtiveram resultados

• “Effect size” usado para analisar e comparar intervenções (perda de peso). EZ = média de peso ganho/perdido após estudo

desvio padrão antes do estudo

• EZ calculado no fim do estudo e no fim do período de follow-up

Resultados

• Intervenções– 12 estudos com treinamento aeróbico como método principal

(caminhadas);– 6 estudos com somente métodos aeróbicos;– 3 estudos com treinamento de força;– 1 estudo com treinamento apenas individual;– Duração do treinamento variável, 2 a 7 dias por semana;– Intensidade: fácil a moderada. Expressada por: FC máxima, FC de

reserva, sets e repetições, perda calórica e equivalente metabólico.– Duração: 16 semanas a 2 anos.– 8 estudos incluiam dieta além do treinamento;– 6 estudos com terapia comportamental;– 4 estudos com grupos controle (somente treinamento).

Resultados

• Perda de peso– 7 estudos: diminuição significativa em grupos de intervenção;– 2 estudos com perda maior do que 10kg; 2 estudos mostraram

melhores resultados combinando dieta com treinamento aeróbico;– 2 estudos com aumento do peso após intervenção; 1 estudo

apresentou ganho de peso, 5 estudos com falta de informações;– 8 estudos com seguimento em 2 anos. Menor ganho de peso

depois de intervenções que incluíam treinamento aeróbico moderadamente intenso e atividades individuais diárias;

– Melhor resultado no seguimento: estudo com dieta, terapia comportamental e treinamento aeróbico individual (Effect size: 1.09).

– Pior resultado no seguimento: estudo com treinamento aeróbico (Effect size: -0,79 = maior ganho de peso).

Resultados

• Composição corporal– 3 estudos mostraram mudanças;

– Em 2 estudos a composição foi medida pela massa livre de gordura. Mostraram que houve uma diminuição significante nos grupos que combinaram dieta, treinamento aeróbico e terapia comportamental;

– Circunferência da cintura e do quadril: diminuição significativa dos índices no grupo com treinamento de resistência em comparação com o grupo de caminhadas. (Kukkonen-Harjula et al).

Resultados

• Efeito do treinamento– 6 estudos mediram pelo VO2;

• 3 incluiam grupos de intervenção somente com treinamento• 2 com grupo controle

– Em 4 estudos (dos 6 mencionados): efeitos positivos em todos os grupos, sem importar continuidade dos exercícios;

– 1 estudo sem aumento significativo do VO2 máximo em nenhum dos grupos de intervenção (duração de 2 anos e intensidade entre 60 e 80% de FC máxima, 3 a 5 vezes por semana).

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• Avaliação da Revista: QUALIS– 2009 Impact Factor: 0.406 Ranked 63/95 in

Public, Environmental and Occupational Health

• Publicações (2007/2008) – 95• Citações (2009) - 63

Anne Söderlund

• Professora, PhD, RPT:• School of Health, Care and Welfare, Fisioterapia,

Mälardalen University na Suécia.• Departamento de Neurociências, seção de Fisioterapia

na Uppsala University na Suécia.

Annika FischerTitti Johansson

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• ESCOLHA DO ARTIGO:– Revisão bem estruturada– Aproximação ao nosso trabalho

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• Possui validade interna?– A revisão sistemática delimita uma questão clínica estruturada e

focada (PICO)?• P – Adultos saudáveis com sobrepeso e obesos• I – Exercício físico• C – Associação de diferentes métodos para perda de peso• O – Efeito do treinamento, perda de peso e melhora composição corporal

– Foi realizada uma estratégia de busca abrangente?

• Bases de dados utilizadas– MEDLINE, COCHRANE, PEDRO, CINAHL, AMED e AMEDEO

• Palavras-chave– obesity, overweight, training, exercise, physical activity, physiotherapy,

behaviour, adult, and randomized controlled trial

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• Os critérios de inclusão e exclusão dos estudos foram definidos a priori?– Critérios de inclusão

– Estudos controlados randomizados / Adultos / Atividade/exercício físico como parte do tratamento / Indivíduos saudáveis com sobrepeso/obesos / Grupo de intervenção com no mínimo 15 pessoas / 1 ano de follow-up após término do estudo ou duração do estudo de 1 ano (sem follow-up) / Publicações na língua inglesa entre 1995 e 2006

– Critérios de exclusão– Estudos com dieta e/ou terapia comportamental sem atividade física

• Os autores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos incluídos na revisão sistemática?– Sim

• Os autores realizaram um processo de extração de dados padronizado e sem vieses?– Vários revisores, padronizaram a coleta, explicaram as

exclusões e inclusões.

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• Os resultados são importantes?– Os autores realizaram metanálise?

• Autores não usaram forest plots • EZ calculado no fim do estudo e no fim do período de follow-

up

– Os resultados foram consistentes entre os diferentes estudos?

• Não foram feitos testes estatísticos para demonstrar a homogeneização da amostra

• Não houve uma homogeneização• Não há cálculo da inconsistência

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

• Os resultados são aplicáveis na prática?– Os estudos da revisão incluem pacientes

semelhantes ao meu?– A intervenção em estudo está disponível no

meu meio de trabalho? É de baixo risco de complicações e custo?

– O paciente (ou substituto legal) aceita receber a intervenção proposta?

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:

AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO: