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Dra. Mónica Gutiérrez C.
Laboratorio Función Pulmonar
Hospital Naval Viña del Mar
Junio 2008
Exámenes
!Espirometría! Test de Provocación bronquial
! Test de caminata de 6 minutos
! Medición de volúmenes pulmonares
! Capacidad de Difusión de CO
! PIM - PEM
! Gasometría Arterial
! Test Cardiopulmonar
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Indicaciones
! Evaluación inicial de pacientes con síntomasrespiratorios
! Evaluar evolución de enfermedad yrespuesta al tratamiento
! Pesquisa de enfermedad subclínica enpacientes con riesgo:" EPOC fumadores >40 años
" Exposición ambiental u ocupacional
! Evaluación riesgo quirúrgico preoperatorio
! Determinar Incapacidad Laboral
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Espirometría, características
! Evaluación Global
! Reproducible
! Bajo Costo
! Accesible
! Tecnologo entrenado
! Cooperación del paciente
! Buena Interpretación
Espirómetros
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Maniobra Espirométrica
Maniobra Espirométrica
> CVF
> VEF1
Mejor Curva
FEF 25-75
Reproducibles
> = 3 maniobras aceptables
Criterio Aceptabilidad
Maniobra CVF
Guarde e Interprete
si
si
si
si
no
no
nono
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Criterios Aceptabilidad
! Inicio del Test Satisfactorio
" Volumen extrapolado debe ser <5% o 150 ml
! Tiempo espiratorio mínimo = 6”
! Término de Test Satisfactorio
" Mínimo 6” siempre que se alcanze plateau, 0
cambio de volumen en 1”
" Máximo de 15 segundos
" El paciente no es capaz de seguir espirando
Espirometria normal
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Espirometría inaceptable
Espirometría inaceptable
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Espirometría inaceptable
Espirometría inaceptable
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Volumen extrapolado
Criterios Repetibilidad
! Menos de 150 ml entre la mejor CVF y la
que sigue
! Menos de 150 ml de diferencia entre el
mejor VEF1 y el que sigue
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Espirometría no reproducible
Espirometrias repetibles
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(L/seg)
19531,37451,15562,61FEF25-75
70687079VEF1/CVF
5842,15802,04792,59VEF1 (L)
2953,08933,01813,25CVF (L)
% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico
Postbroncodilatador Basal
Espirometría
Evaluación anual permite evidenciar
declinación del VEF1 mayor de lo normal.
Hombre de 175 cm de estatura VEF1
20 años 4,88
30 4,64 24 ml/año
40 4,40 24 ml/año
50 4,16 24 ml/año
60 3,92 24 ml/año
70 3,68 24 ml/año
80 3,44 24 ml/año
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Asma bronquial
Obstrucción
VEF1/CVF disminuida
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Patron Restrictivo
Interpretación
VEF1/CVF
< LI
CVF> LI
CVF> LI
OBSTRUCTIVA MIXTA NORMAL RESTRICTIVA
SI
SISI
NO
NONO
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Edad Pulmonar
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Volúmenes Pulmonares
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Volúmenes pulmonares
Método de dilución
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Volúmenes pulmonares
Pletismografía
Volúmenes pulmonares
Pletismografía
! Confirmar alteración restrictiva
! Confirmar Atrapamiento aéreo o
hiperinsuflación pulmonar
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EPOC
© AstraZeneca
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Capacidad de Difusión
! Evaluación del Intercambio Gaseoso
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Capacidad de Difusión
Capacidad de Difusión
! Aumentada
" Policitemia
" Falla cardiaca
congestiva
" Hemorragia Alveolar
" Asma
! Disminuida
" Enfisema Enfermedad
Vascular Pulmonar
" Enfermedad Pulmonar
Intersticial
" Anemia
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FR
FC
PA,
Disnea (EVA)
Saturación de
Oxígeno
Test de Caminata de 6 Minutos
! Evaluación Funcionalsimple
! Evaluar respuesta altratamiento
! Distancia caminada en 6minutos
! Saturación de Oxígeno
! Prueba estandarizada
ATS Statement: Guidelines for the six
minute walk test 2002.
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Caso Clínico 5
! Mujer de 50 años
! Consulta GES EPOC 11/12/07
! Tabaquismo activo
! Baja de peso 23 k en 1 año
! Tos, expectoración y disnea sibilante
! Ex Físico:" Delgada 50 Kg
" Eupneica, cianosis(-), hipocratismo(-)
" Corazón: RR 2t s/soplos, 80x’
" sibilancias y roncus bilaterales,
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Caso Clínico 5
(L/seg)
33501,3370,98562,61FEF25-75
69717079VEF1/CVF
9601,55551,42792,59VEF1 (L)
12692,25622813,25CVF (L)
% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico
Postbroncodilatador Basal
Caso Clínico 5Espirometría 20-12-07
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Caso Clínico 5
Función Pulmonar 8/04/08
! Volúmenes Pulmonares
" CPT 96% VR: 148%
! DLCO
" 39% KLCO/VA: 49%
! Test de caminata de 6’
" Distancia 102% Sat.O2 96% cae a 84%
Caso Clínico 5
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Caso Clínico 5
Caso Clínico 5
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Caso Clínico 5 Espirometría
(L/seg)
33501,3370,981,462,61FEF25-75
69717079VEF1/CVF
9601,55551,422,052,59VEF1 (L)
12692,256222,633,25CVF (L)
% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico
Postbroncodilatador Basal
(L/seg)
19531,37451,15562,61FEF25-75
70687079VEF1/CVF
5842,15802,04792,59VEF1 (L)
2953,08933,01813,25CVF (L)
% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico
Postbroncodilatador Basal
Caso Clínico 5 Espirometría 08-04-08
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Caso Clínico 5
Función Pulmonar 8/04/08
! Volúmenes Pulmonares
" CPT 96% VR: 148%
" CPT 110% VR: 118%
! DLCO
" 39% KLCO/VA: 49%
" 56% KLCO/VA: 61%
! Test de caminata de 6’
" Distancia 102% Sat.O2 96% cae a 84%
" Distancia 104% Sat.O2 98% cae a 94%
Caso Clínico 5
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Caso Clínico 5
Caso Clínico 5
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Caso Clínico 4
Hombre 74 años control por tos y
disnea de varios años de evolución
Caso Clínico 4
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Caso Clínico 4
Caso Clínico 4
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Caso Clínico 4
Caso clínico 1
! Mujer 72 años,
disnea de 6
meses de
evolución.
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Caso clínico 1
Caso clínico 1
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36
Caso clínico 1
Caso clínico 1
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Caso Clínico 2
! Mujer de 65 años
! Fumadora de 50 pq/año. Dejó de fumar
hace 10 años
! Disnea progresiva desde hace 10 años
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Caso Clínico 2
Caso Clínico 2
Dilución de Helio
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Caso Clínico 2
Pletismografía
Caso Clínico 2
DLCO
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Caso Clínico 2
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Caso Clínico 3
! Mujer de 31 años
! Diagnóstico de Hipertensión pulmonarprimaria y CIA 2001
! CIA operada 2003
! Inició tratamiento Sildenafil
! Buena respuesta inicial
! Deterioro últimos 6 meses
! Inició tratamiento con…
Caso Clínico 3
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Caso Clínico 3
Caso Clínico 3
Test de caminata de 6 minutos
-39646014341896-017-06-08
-19643014341896-012-06-08
-19234414341896-010-06-08
09532814341896-029-05-08
-39751414341896-008-06-07
09536314341896-026-12-06
09536314341896-026-12-06
SaturaciónBasalcaminadaRUTFecha
CaídaSaturaciónDistancia
677 metros
Teórico
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Objetivar la
alteración funcional,
evaluar la evolución
y respuesta al
tratamiento
Realizar Espirometría
anual a todo fumador
mayor de 40 años.
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Dra. Mónica Gutiérrez C.
Laboratorio Función Pulmonar
Hospital Naval Viña del Mar
Junio 2008