Download - Camfic 2009
BCN, 2 d´abril de 2009
X. Basurto
Grup de MBE de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
(UD MFiC Girona)
INTRODUCCIÓ A LA MBE
El procés de la MBE
Pacient
Dubtes
Desicions
Tradició Conveni Dogma MBE
4.Aplicació pràctica
3.Valoració critica
2.Cerca informació
1.Pregunta clínica
MBE
EBM definition
• The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values
–Sackett et al 2000
Primer pas
Pregunta clínica estructurada
Objetiu de la pregunta clínica estructurada:
Primer : Pregunta clínica
Evitar ambigüitat (concretar el dubte clínic)
Facilitar la traducció a llenguatge tècnic (llenguatge estructurat )
Facilitar la cerca en bases de dades complexes (Medline)
Pacient o Problema d’interès
La “Intervenció” (etiologia, un factor pronòstic, un tractament...)
Una intervenció de Comparació
La variable que mesurarà el resultat clínic d’interès (Outcome)
Estructura PICO
Primer : Pregunta clínica
escenari clínic:
Una mare porta el seu fill de 12 mesos.
Refereix 3-4 deposicions líquides/dia i febre. Es diagnostica de gastroenteritis.
Es prescriu dieta astringent.
La mare ens pregunta si podria donar al seu fill unes capsuletes de bacteris (Lactobacillus) que ha sentit que són molt bones per a aquesta malaltia.
Primer : Pregunta clínica
P I C O
Nen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
En nens amb una GEA, el tractament amb lactobacillus comparat amb el tractament habitual,
disminueix els dies de febre?
Primer : Pregunta clínica
Pregunta clínica estructuradaPregunta clínica estructurada
Segon pas
Cerca bibliogràfica
P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
• Mesh (US NLM)• DeCS (BIREME)• Grec.cat
Segon: Cerca bibliogràfica
Vocabulari estructurat:
Diarrhea [mesh]
Lactobacillus [mesh]
AND
Fever [mesh]
AND
P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
Segon: Cerca bibliogràfica
Vocabulari estructurat:
Cerca jerarquitzada: Model 5S de Haynes
Compendis
Sistemes
Estudis
Síntesis
Resums
Haynes, R. B. (2007, January). Evidence-Based Nursing, 10(1), 6-7.
Segon: Cerca bibliogràfica
Meta-buscadors
Attract
GPC i TVP
Revistes 2º
Rev.Sist.
Pubmed
Qualitat
Quantitat
0. Meta-buscadors
• http://www.excelenciaclinica.net/
• http://www.tripdatabase.com/
Segon: Cerca bibliogràfica
Segon: Cerca bibliogràfica
Serveis de Pregunta i Resposta (Q&A services):
• http://www.attract.wales.nhs.uk/
• http://www.tripanswers.org/
• http://www.guiasalud.es/opbe/index.html
1. “Systems”: Sistemes informàtics d´ajuda en la presa de desicions:
Segon: Cerca bibliogràfica
2. “Summaries”: Compendis / Sumaris
•http://www.sign.ac.uk/guidelines/index.html
•http://www.nice.org.uk/
•http://www.guiasalud.es/
•http://www.donostiaospitalea.org/MBE/CATS-
•http://cks.library.nhs.uk/home
•http://www.emedicine.com/
GPC
TVC
Altres
3. “Synopses”: Resums
Articles resumits i valorats críticament (Revistes secundàries)
http://ebm.bmj.com/
http://www.foroaps.org/hitalba-home-evidencia.php
http://www.aepap.org/EvidPediatr/index.htm
Segon: Cerca bibliogràfica
4. “Syntheses”: Síntesis
Revisions Sistemàtiques:
http://cochrane.es/
http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/
http://es.jbiconnect.org/
Segon: Cerca bibliogràfica
No has trobat res interessant ?
5. “Studies”: Estudis
Base de dades primàries
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
http://www.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
http://www.accesowok.fecyt.es/login/
http://cochrane.es/ (CENTRAL)
Segon: Cerca bibliogràfica
Estratègia de cerca a Pubmed
P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
Diarrhea [mesh]
Lactobacillus [mesh]
AND
Fever [mesh]
AND
Segon: Cerca bibliogràfica
Diarrhea [mesh] OR Gastroenteritis [mesh]
Lactobacillus[mesh] OR Probiotics [mesh]
AND
Child [mesh] OR Infant [mesh]
Fever [mesh] OR Pain [mesh]
AND
AND
P I C ONen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
Estratègia de cerca a Pubmed
Segon: Cerca bibliogràfica
Diarrhea [mesh] OR Gastroenteritis [mesh] OR gastroenteriti*
Lactobacillus[mesh] OR Probiotics [mesh] OR "natural supplements"
AND
Child [mesh] OR Infant [mesh] OR children [ti]
Fever [major] OR Pain [tiab]
AND
AND
Estratègia de cerca a Pubmed
P I C O
Nen amb GEA Lactobacillus Ø Dies de febre
Segon: Cerca bibliogràfica
Diarrhea [mesh] OR diarrhoea OR diarrhea OR Dysentery [mesh] OR dysenter* ORGastroenteritis [mesh] OR gastro enteritis* OR gastroenteriti*
AND
Child [mesh] OR Infant [mesh]
AND
Lactobacillus[mesh] OR lactobacilli* OR "l acidophilus" OR "l casei" OR Probiotics [mesh] OR probiotic* OR "natural supplements"
AND
Pain [mesh] OR Fever [mesh]
AND
randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])
Estratègia de cerca a Pubmed
Resum
Tens un dubte i vols resoldre´l ?
Fes un esbós de la pregunta clínica
Identifica els principals termes de cerca
Utilitza els meta-buscadors
Cerca a les bases de dades secundàries
Cerca a Pubmed
Tercer pas
Lectura crítica
Quart pas
Aplicació a la pràctica habitual