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Aspects échographiques des Aspects échographiques des pathologies placentairespathologies placentaires
JM Faure. Unité d’échographie gynécologique et obstétricale.
CHU Montpellier.
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Anomalies d’insertionAnomalies d’insertionPlacenta PraeviaPlacenta Praevia
Classification anatomiqueLatéralMarginalCentral
Échographie au troisième trimestre, vessie pleine, en refoulant la présentation.
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Anomalies d’insertionAnomalies d’insertion
Marginal
Recouvrant
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Placenta AccretaPlacenta Accreta
Diagnostic échographique difficile Apport de l’IRM peu contributive
Faisceau d’arguments: Clinique Radiologique
Information des risques Prévention « armée » lors de la délivrance
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Pathologies vasculairesPathologies vasculaires
Vieillissement physiologique du placenta Grade 1 Grade 2 Grade 3, de la classification de Grannum
Dégénérescence physiologique placentaireDépôt de fibrine sous-chorial, puis intervillositaireCalcification plaque basale
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Classification de GrannumClassification de Grannum
Grade I
Grade II
Grade III
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Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires
1.1. Thromboses inter-villeusesThromboses inter-villeuses– Plages arrondies hétérogènes de petites tailles, limitées
– Sous choriales, centrales ou marginales.
2.2. Nécroses villositaires ischémiquesNécroses villositaires ischémiques– Plages hétérogènes, irrégulières, mal limitées
– Marginales ou sub-choriales
3.3. Infarcissement villositaire completInfarcissement villositaire complet– Lésions arrondies, multiples, limitées– Variant dans le temps (fibrose progressive) – S’étendant de la plaque basale vers la profondeur placentaire
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Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires
Hématome rétroplacentaireDécollement hétérogène de la plaque basale
Hématome marginal
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Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires
1. Chorioangiome Unique, bien limité, de petite taille Face fœtale, fait saillie sous l’amnios Pédicule vasculaire en mode doppler couleur
Cliniquement: Hydramnios, insuffisance cardiaque foetale Retard de croissance d’origine vasculaire MFIU
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Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires
2. Môle et choriocarcinome
Pathologies du premier trimestre Diagnostic histologique La forme échographique classique « en
nid d’abeille » est plus rare.
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Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
Toxoplasmose Toxoplasmose CytomégalovirusCytomégalovirus
Images punctiformes hyperéchogènes disséminées
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Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
Parvovirus B19Parvovirus B19
Hypertrophie placentaire, s’intègrant dans un contexte hydroptique
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Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques
1. Triploidie Volumineux placenta, +/- hétérogéne Différencier les 2 types Contexte de RCIU précoce et sévère avec quantité de LA conservée
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Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques
Trisomie 18 Infarcissements placentaires multiples Contexte de RCIU harmonieux, malformatif
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Diabète Diabète
Hypertrophie placentaire et DID