Download - 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
1/39
OLEH: MEDISSA
030.06.162
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
2/39
IDENTIT S P SIEN Nama : Ny. T
Umur : 63 tahun Jenis Kelamin : perempuan
Status : menikah
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : jl. Norosomo No. 570
dirgantara 3
Pendidikan : - 2
STATUS KEPANITERAAN BAGIAN
THT RSPAU
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
3/39
Anamnesis dilakukan di poliklinik THT RSPAU secara Allo danAutoanamnesis pada tanggal 23 Maret 2011 pukul 11.45 WIB
3
Keluar cairan dari telinga kanan sejak1 minggu yang lalu
Keluhan Utama
Sakit telinga kanan
Penurunan pendengaran telinga kanan
Keluhan Tambahan
ANAMNESIS
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
4/39
4
Pasien datang ke poliklinik THT RSPAU dengan keluhankeluar cairan dari telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Cairan sedikit, keluar terus menerus, berwarna putih
kekuningan, berbau amis dan tidak gatal. Pasien juga
mengeluhkan sakit pada telinga kanannya uang semakin
hari semakin nyeri sehingga mulai mengganggu aktivitas
sehari-hari.
Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengalami batuk
berdahak, dahak dapat dikeluarkan tidak terlalu banyak
dan berwarna putih bening. Pasien juga mengalami pilek,dengan ingus berwarna putih bening. Batuk dan pilek
pasien alami selama 2 minggu sudah mulai membaik.
Pasien mengaku telinga kanannya tidak pernah
kemasukan air karena selalu ditutup saat mandi..
Riwayat Penyakit Sekarang (1)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
5/39
5
Pasien mengatakan sejak telinga keluar cairan
dan nyeri bagian belakang telinga terasa nyeri
dan kemerahan, semakin nyeri apabila ditekan,
tetapi sudah mereda sehari yang lalu. Pasien
juga merasa fungsi pendengaran pada telinga
kanan semakin menurun.
Selama 1 minggu ini pasien belum memberi
pengobatan pada telingnya, pasien hanya
membersihkan sendiri menggunakan
cottonbuds. Untuk nyerinya pasien meminum
panadol. Sedangkan untuk batuk dan pileknya
pasien hanya meminum obat warung.
Riwayat Penyakit Sekarang (2)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
6/39
6
3 tahun yang lalu pasien pernah mengalami gejala
yang sama, keluar cairan dari telinga kanan.
Selama 1 bulan pasien batuk pilek dan hidung
mampet yang tidak sembuh. 3 minggu kemudian
pasien merasakan sakit pada telinga kanannya
dan demam cukup tinggi. Pasien juga sering
mengorek-ngorek telinganya menggunakan
cottonbuds. 1 minggu kemudian keluar cairan dari
telinga kanan, cairan sedikit, berwarna
kekuningan dan berbau. Pasien memeriksakantelinganya ke poli tht dan diberikan obat tetes
telinga dan obat minum (pasien tidak tau jenis
obatnya dan lupa berapa macam).
Riwayat Penyakit Dahulu (1)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
7/39
7
Selama 3 tahun ini pasien mengatakan
sudah beberapa kali pasien mengalami
hal yang sama (keluar cairan dari
telinga) terutama saat pasien pilek,tetapi pasien tidak pernah
memeriksakan kedokter, hanya
membersihkan sendiri menggunakan
cottonbuds. Riwayat alergi, diabetes,hipertensi, penyakit jantung, paru dan
ginjal disangkal pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu (2)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
8/39
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
9/39
Pemeriksaan telinga (1)
9
Kanan kiri
Bentuk daun telinga Normotia Normotia
Kelainan kongenital Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Tumor Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Nyeri tekan tragus Tidak nyeri Tidak nyeri
Valsava test Negatif Positif
Toyinbee test Negatif Positif
Regio mastoid Tanda radang (-)Nyeri tekan (-)
Tanda radang (-)Nyeri tekan (-)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
10/39
Pemeriksaan telinga (2)
Kanan kiri
Liang telinga CAE lapangSerumen (++)Secret (+)Kental kekuningan
CAE lapangSerumen (+) minimalSecret (-)
Membran timpani Perforasi sentral, reflekcahaya (-)
Intak, reflek cahaya (+)
Tes penala
Penala yang dipakai
RinneWeber
Swabach
512 Hz
NegatifLateralisasi ke telinga kanan(sisi sakit)Memanjang
512 Hz
positifLateralisasi ke telinga kanan(sisi sakit)Sama dengan pemeriksa
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
11/39
Kesan :Perforasi sentral membran timpani kananTuli konduktif telinga kanan
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
12/39
Bentuk : Normoseptia Tanda perdangan : tidak terlihat
Vestibulum : hiperemis (-) sekret (-) benjolan (-)
Cavum nasi : lapang, Sekret (-) hiperemis (-)
Konka inferior kanan/kiri : oedem (-/-) hiperemis (-/-) hipertrofi (-/-) Konka medius kanan/kiri : oedem (-/-) hiperemis (-/-) hipertrofi (-/-)
Meatus nasi medius kanan/kiri : tidak nampak
Septum nasi : tidak nampak deviasi septum
Pasase udara : baik kanan-kiri Daerah sinus frontalis dan maksilaris : nyeri tekan (-/-)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
13/39
Tidak dilakukan
Koana :
Septum nasi posterior : Muara tuba eustachius :
Torus tubarius :
Konka inferior dan media :
Dinding posterior :
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
14/39
Tidak dilakukan
Kanan Kiri
Sinus frontalis, grade : - -
Sinus maksilaris, grade : - -
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
15/39
Faring Arkus Faring : simetris kiri dan kanan, tidak hiperemis
Mukosa Faring : tenang
Dinding faring : tidak hiperemis, permukaan rata
Uvula : simetris di tengah, tidak hiperemis Tonsil palatine
Besar : T1-T1
Warna : tidak hiperemis
Kripta : tidak melebar Detritus : tidak ada
Perlekatan : tidak ada
Gigi geligi : oral hygiene kurang baik, radang gusi (-)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
16/39
Laring (laringoskopi indirek)tidak dilakukan
Epiglotis :
Plika Aryepiglotis :
Arytenoid : Plika ventrikularis :
Pita Suara Asli :
Rima Glotis :
Cincin trakea :
Sinus piriformis :
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
17/39
LeherKelenjar limfe submandibula : tidak teraba membesarKelenjar limfe servikal : tidak teraba membesar
Maksilo FasialDeformitas : tidak ditemukan
Parese saraf orak : tidak ditemukan
Pemeriksaan penunjang :Tidak dilakukan
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
18/39
Pasien Ny.T perempuan 63th datang ke poliklinik THT RSPAU dengankeluhan keluar cairan dari telinga kanannya sejak 1 minggu yang lalu.
Cairan sedikit, keluar terus menerus berwarna putih kekuninganberbau amis dan tidak gatal. Pasien juga mengeluhkan sakit pada
telinganya sejak telinga keluar cairan. Sejak 2 minggu yang lalu pasien
mengalami batuk pilek terus menerus dan sudah membaik. Sejaktelinga keluar cairan pasien juga mengeluhkan sakit pada daerah
belakang telinga, lebih nyeri saat ditekan dan berwarna kemerahan,yang sudah membaik sehari yang lalu. Pasien belum memeriksakantelinganya sebelumnya, hanya membersihkan sendiri menggunakan
cottonbudsdan meminum panadol untuk mengurangi nyerinya.Sedangkan untuk batuk dan pileknya pasien hanya mengkonsumsiobat warung.
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
19/39
3 tahun yang lalu pasien pernah mengalami hal yangsama, yaitu keluar cairan dari telinga kanan. 1 bukan
sebelumnya pasien batuk-pilek yang tidak juga mereda,lalu pasien merasakan nyeri pada telingannya dan demam.Pasien juga sering mengorek-ngorek telinga
menggunakan cottonbudsdan kemudian keluar cairandari telingannya, sedikit berwarna kekuningan dan
berbau. Selam 3 tahun keluar cairan dari telinga seringdialami pasien, terutama saat pasien pilek, tetapi pasien
tidak pernah memeriksakan kedokter, hanyamembersihkan sendiri menggunakan cottonbuds.
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
20/39
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
Telinga:-CAE lapang dengan serumen
berlebih dan terdapat sekret kental
kekuningan- perforasi sentral pada membran
timpani telinga kanan dengan reflekcahaya negatif.
- Valsava test dan toyinbee testnegatif pada telinga kanan.
-Didapatkan pula tuli konduktif padatelinga kanan.
-Regio mastoid tidak ada tandaradang dan nyeri tekan
Hidung:Tidak didapatkan kelainan, konka
media dan inferiormhipertrofi
kanan/kiri
Pada pemeriksaan faringdidapatkan faring tidak hiperemis
Pemeriksaan penunjang belum
dilakukan
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
21/39
21
Otitis media supuratif kronik benigna tipe aktif
aurikula dextra
Otitis media supuratif kronik maligna aurikula
dextra
DIAGNOSA BANDING
Otitis media supuratif kronik benigna tipe aktif
aurikula dextra
DIAGNOSA KERJA
Foto schuller
Tes pendengaran : audiometri
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
22/39
22
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS Quo Ad Vitam : ad Bonam
Quo Ad Functionam : ad malam
Medikamentosa :Obat tetes H
2
O2
3% selama 3-5 hariDilanjutkan dengan Antibiotik tetesAmoxicillin 3x500mg/hariDexametason 3x0,5mg/hari
Non medikamentosa:-Menjaga kebersihan telinga-Tidak boleh mengorak-ngorektelinga
-Telinga harus tetap kering-Segera berobat apabila batuk-pilek
-Ekstraksi serumen-Bersihkan telinga menggunakanH2O2 3%
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
23/39
23
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
24/39
24
Otitis mediasupuratif kronik
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
25/39
25
OMSK
OMSK adalah stadium daripenyakit telinga tengahdimana terjadi peradangankronis dari telinga tengahdan mastoid dan membrantimpani tidak intak
(perforasi) dan ditemukansekret (otorea), purulen yanghilang timbul. Sekretmungkin encer atau kental,
bening atau berupa nanahdan berlangsung lebih dari 2bulan.
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
26/39
aktif tidak aktif
Tipe tubotimpani=
Benigna
Tipe antikoantral=
Maligna
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
27/39
Sentral
Marginal
Atik
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
28/39
Prevalensi OMSK pada beberapa negaraantara lain dipengaruhi, kondisi sosial,ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat,
hygiene dan nutrisi yang jelek. Kebanyakanmelaporkan prevalensi OMSK pada anaktermasuk anak yang mempunyai
kolesteatom, tetapi tidak mempunyai datayang tepat, apalagi insiden OMSK saja,tidak ada data yang tersedia
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
29/39
lingkungan
genetik
Otitis mediasebelumnya
infeksi
ISPA
Autoimun
Alergi
Gangguanfungsi tubaeustachius
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
30/39
Patogensis OMSK belum diketahui secara lengkap,tetapi dalam hal ini merupakan stadium kronisdari otitis media akut (OMA) dengan perforasi
yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnyasekret yang terus menerus. Perforasi sekunderpada OMA dapat terjadi kronis tanpa kejadianinfeksi pada telinga tengah misal perforasi kering.
Beberapa penulis menyatakan keadaan ini sebagaikeadaan inaktif dari otitis media kronis
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
31/39
OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhandaripada menetap. Keadaan kronis ini lebihberdasarkan keseragaman waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi. Secara umum
gambaran yang ditemukan adalah :7 terdapat perforasi membran timpani dibagian sentral
mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit
tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak,tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya
pneumatisasi mastoid
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
32/39
OtorrhoeGangguan
pendengaran
Otalgia Vertigo
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
33/39
Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :5
adanya abses atau fistel retroaurikular
jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang
berasal dari kavum timpani pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma
kolesteatom)
foto rontgen mastoid adanya gambarankolesteatom
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
34/39
Pemeriksaan audiometri perforasi biasa umunya menyebabkan tuli konduktif tidak
lebih dari 15-20dB
kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran
menyebabkan tuli konduktif 30-50dB apabila disertaiperforasi
diskontinuitas rangkaina tilang pendengaran dibelakangmembran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif55-66dB
kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak pedulibagaimanapum keadaan hantaran tulang, menunjukkankerusakan koklea parah.
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
35/39
Pemeriksaan radiologi
Proyeksi Schuller
Proyeksi Mayer atau Owen
Proyeksi Stenver Proyeksi Chause III
Bakteriologi
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
36/39
Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit danluasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas Konservatif
Operasi
OMSK Benigna Tenang-Tidak perlu pengobatan
-Edukasi pasien-Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan oprasi rekontuksi
(miringoplasti, timpanoplasti)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
37/39
OMSK Benigna aktif
- membersihkan liang telinga dan kavum timpani-Pemberian antibiotika : topikal antibiotik (antimikroba)
sistemik antibiotik
OMSK Maligna1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)2. Mastoidektomi radikal3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi4. Miringoplasti5. Timpanoplasti6. Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined approach tympanoplasty)
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
38/39
Telinga tengah
Perforasipersisten
Erosi tulangpendengaran
Paralisis nervusfasial
Telinga dalam
Fistel labirin
Labirinitissupuratif
Tuli saraf(sensorineural)
Komplikasiestradural
Absesekstradural
Trombosissinus lateralis
petrositis
Susunan sarafpusat
meningitis
Abses otak
Hidrosefalusotitis
-
8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis
39/39