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VIII Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
Pág. 1 de 5 Hospital Miguel Servet. Zaragoza
DOLOR
TESTICULAR DE
ETIOLOGÍA
INUSUAL
Autores: Cristina Baquer Sahún1,
Marta Bastarós Bretos1, Mario Valdivia
Grandez2, Daniel Sáenz Abad3
1MIR Medicina Familiar y Comunitaria.
2MIR Cuidados Intensivos
3Médico Adjunto de Urgencias
Centro de trabajo: Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Email de contacto del autor principal:
ANTECEDENTES
PERSONALES
Varón de 71 años con antecedentes personales
de hipertensión arterial y úlcera gástrica,
intervenido quirúrgicamente de hernia
umbilical y en tratamiento habitual con
Enalapril 20 mg y Omeprazol 20 mg de forma
esporádica. Sin hábitos tóxicos.
HISTORIA CLÍNICA
Refiere un dolor testicular izquierdo
intermitente de dos meses de evolución por el
que había consultado en varias ocasiones en
Atención Primaria y Urgencias. En dichas
visitas no se había constatado aumento de
tamaño testicular ni presencia de masas,
semiología infecciosa ni signos de torsión y
había sido tratado con antiinflamatorios y
antibióticos con escasa mejoría. Se le había
practicado ecografía testicular que no
mostraba alteraciones y se le había derivado a
Urología estando pendiente de cita.
Acude a Urgencias por idéntico motivo
siendo dado de alta con analgesia tras una
exploración normal. Pocas horas más tarde
regresa por incremento del dolor de forma
muy importante, que se irradia ahora a región
suprapúbica y se acompaña de afectación del
estado general y sensación nauseosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Encontramos al paciente consciente,
orientado, eupneico y afebril. Afectación del
estado general, temperatura 36,6ºC, tensión
arterial (TA) 160/90 mmHg y frecuencia
cardiaca (FC) de 100 lpm. Bien hidratado y
prefundido. La auscultación cardiopulmonar
resulta normal, el abdomen no muestra signos
de irritación peritoneal y no refiere dolor a la
palpación ni se objetiva presencia de masas.
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Los testículos resultan normales, sin
inflamación, aumento de tamaño ni
incremento del dolor a la palpación.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Se solicita hemograma que muestra
leucocitosis (15600/mm3 con 87% de
neutrófilos), bioquímica (normal), sedimento
de orina (normal), radiografía de abdomen
(inespecífica) y ecografía testicular (normal).
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN
URGENCIAS
Ante la presencia de un dolor testicular de
larga evolución, con exacerbación actual e
irradiación no presente previamente se realiza
diagnóstico diferencial con entidades que
pueden cursar con dolor testicular
• Dolor testicular por patología local
(orquitis, epididimitis, absceso, torsión,
hidrocele)
• Dolor testicular referido por patología a
otro nivel:
o Próstata (prostatitis, absceso
prostático, hipertrofia prostática con
semiología obstructiva o irritativa)
o Pelvis y sacro (fractura de ramas,
lesiones óseas traumáticas,
infecciosas o neoplásicas)
o Vísceras abdominales (isquemia
intestinal, diverticulitis, abscesos
perineales, perforación encubierta de
víscera hueca)
o Grandes vasos (patología aórtica
aguda, oclusión de arteria mesentérica
o de sus ramas, trombosis de venas
mesentéricas, porta o sus ramas)
EVOLUCIÓN
Dada la ausencia de datos semiológicos de
patología testicular en las exploraciones
repetidas y en el estudio ecográfico, se
solicita ecografía abdominal para despistaje
de causas de dolor testicular referido desde
otra estructura anatómica. La ecografía
demuestra la existencia de un aneurisma
aórtico abdominal de 10 x 8 cm con trombo
mural y luz de unos 42 x 33 mm que se
extiende hasta ambas arterias ilíacas (Fig. 1 y
2) y se acompaña de presencia de líquido libre
subhepático. En ese momento se solicita
Tomografía Computarizada (TC) que
confirma la presencia del aneurisma con
signos de ruptura retroperitoneal y pelviana
en ese momento contenida.
Se inició tratamiento con alfa y
betabloqueante intravenoso consiguiendo
reducción progresiva de la TA a 110/70 y de
la FC a 78 lpm. En esa situación se trasladó a
quirófano donde de forma urgente se le
realizó laparotomía en la que se visualizó un
hematoma retroperitoneal por rotura del
aneurisma a nivel de ilíaca izquierda y se
procedió a disecar el aneurisma y colocar una
prótesis de Dacron. El postoperatorio fue
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tórpido precisando inicialmente
hemodiafiltración venosa continua en Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) y presentando
al cuarto día inestabilidad hemodinámica con
requerimiento de alta dosis de drogas
vasoactivas y gran dependencia de la
ventilación mecánica. Se realizó por ese
motivo TC de control que mostró la presencia
de neumoperitoneo. Se intervino
quirúrgicamente de urgencia apreciando en la
laparotomía un absceso perisigmoideo con
peritonitis fecaloidea y necrosis isquémica de
colon ascendente que requirió colostomía
terminal transversa. Progresivamente la
evolución fue satisfactoria con antibioterapia
de amplio espectro pudiendo retirar el soporte
ventilatorio y las drogas hasta conseguir
estabilización y paso a planta desde donde fue
dado de alta.
DIAGNÓSTICO FINAL
- ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL E ILIACAS
COMPLICADO
- DOLOR TESTICULAR REFERIDO
POR PATOLOGIA AORTICA
AGUDA
- HEMATOMA RETROPERITONEAL
POR ROTURA DE ANEURISMA A
NIVEL DE ILIACA IZQUIERDA
- PERITONITIS FECALOIDEA
POSTOPERATORIA
DISCUSIÓN
El dolor testicular se considera un dolor
testicular crónico cuando su duración es
superior a 3 meses. Las causas de dolor
testicular incluyen las infecciones, hidrocele,
traumatismos, torsión parcial o total del
conducto espermático o del apéndice
testicular, espasmos musculares del músculo
cremastérico, tumores benignos o malignos…
No obstante conviene tener en cuenta que en
ocasiones el dolor testicular puede deberse a
patologías localizadas a otro nivel tratándose
de un dolor referido. Algunas de ellas tienen
un pronóstico fatal como el caso de la
patología aórtica aguda.
La rotura de aneurisma de aorta abdominal es
más frecuente en pacientes mayores de 50
años con factores de riesgo cardiovascular
asociados como tabaquismo, hipertensión
arterial, diabetes mellitus e
hipercolesterolemia. Tiene una mortalidad del
90 % y aunque la intervención quirúrgica
precoz mejora esas cifras, ésta sigue siendo
del 50% aun en ese caso.
La clínica típica es dolor abdominal o lumbar
acompañado con frecuencia de inestabilidad
hemodinámica y en ocasiones presencia de
masa pulsátil en la palpación abdominal. Sin
embargo, en ocasiones la ruptura de un
aneurisma de aorta abdominal puede simular
otras entidades menos graves como el cólico
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renal, diverticulitis, apendicitis, hernia
inguinal estrangulada y patología testicular.
Ello puede derivar en un retardo diagnóstico y
terapéutico cuyas consecuencias pueden
resultar catastróficas.
La presentación como dolor testicular es
extremadamente raro habiéndose reportado
muy pocos casos en la literatura y afectando
el dolor en todos ellos al testículo izquierdo.
No está claro el mecanismo fisiopatológico
por el que se produce el dolor testicular en la
ruptura de un aneurisma de aorta abdominal.
La hipótesis más aceptada es por compresión
nerviosa. La arteria aorta generalmente se
apoya en el lado izquierdo de la línea media
en el retroperitoneo por lo que un hematoma
retroperitoneal puede irritar el plexo lumbar y
los nervios genito-femorales o ilio-inguinales
en su trayecto por el músculo psoas, lo que
produce el dolor testicular izquierdo.
Llegar al diagnóstico de ruptura de aneurisma
de aorta abdominal por un dolor testicular
aislado es complicado y es necesario un alto
índice de sospecha para llegar al diagnóstico.
Los casos descritos en la bibliografía
presentaban dolor testicular agudo, de horas
de evolución. En la mayoría de ellos, existía
estabilidad hemodinámica, sin embargo
presentaban una evidente masa pulsátil en la
palpación abdominal. En nuestro paciente, la
evolución del dolor testicular era de dos
meses y en la exploración abdominal no se
encontraron hallazgos relevantes lo que pudo
demorar el diagnóstico más de lo deseable.
BIBLIOGRAFÍA
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886-887.
IMÁGENES
Fig1.- Aneurisma de artéria aorta abdominal
infrarrenal com luz central permeable
Fig2.- Aneurisma de arteria aorta abdominal
com ruptura abdominal retroperitoneal y
pelviana contenida