Etiología numerosa

40% en menores de

50 años

5-13% de ACV

isquémicos

Dra.Teresa SuárezMedicina Interna

Arboix A. Ischemic stroke of unusual cause. European Journal of Neurology 2001,8:133-139

Evento que ocurre en pacientes en quienes se descartaron los eventos lacunares,

cardioembólicos, de grandes vasos y de etiología indeterminada.

* Enf valvular

• Prolapso mitral

• Libman sacks

• Defectos septum,foramen oval

• Mixoma

• Rabdo, Sarcoma

* Chagas

• Toxoplasmosis

• Difteria

• Mucormicosis

* Pulmonar: MAV,

ROW, TU

pulmonares y

mediastínicos.

• Arterial:Aneurismas,Diseccionesarteriales

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

* Purpura trombótica

• Anticoagulantelúpico

• Anticuerposanticardiolipina.

* Anemiadrepanocítica

•Policitemia vera

•Trombocitosisprimaria

• Talasemia

*Déficit de AT III, ProtC y S, Factor VII.

• CID

• Sx paraneoplásicos

• ACO

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

CAUSA FISIOPATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS TC

Migraña Vasoespasmo cerebral

Dx previo, <55 años Isquemia

Anticuerpos antifosfolípido

Estado de hipercoagulabilidad

Trombocitopenia, Anticuerpos

Isquemia

Disección arterial Trombosis Cefalea, Dolor cervical, trauma

Isquemia

Cocaína/Anfetaminas

Vasoespasmo Uso reciente Isquemia o hemorragia

H.A. Klausner, C. Lewandowski / Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657–670

INFECCIOSA

• TB

• Herpes zoster

• Cisticercosis

• Sífilis

• Mucormicosis

• Bacteriana

NO INFECCIOSA

• Takayasu

• Temporal células gigantes

• Panarteritis nodosa

• LES

• Sjögren

• Wegener

• Churg Strauss

• Beh etCastillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

•jóvenes (11-30)

• Manifestaciones sistémicas

• ≠ TA 30 mmHg,

IC

TAKAYASU

• Cefalea

• Afectación de oftálmica

• Elevación VSG

ARTERITIS DE TEMPORAL (7%)

Afectación de SNP

PAN, LES, SJÖGREN, WEGENER

Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

- AFECTACION SISTEMICA- REACTANTES DE FASE AGUDA- ANGIOGRAFÍA- BIOPSIA- PUNCION LUMBAR

Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.

LUZ VASCULAR

2-22%

Segunda en jóvenes

Mas frecuente carótida interna

(75%)

Espontáneo o traumático

Relacionada con Displasia

fibromuscular (10-20%)

Jiménez Oscar. Accidente cerebrovascular Isquémico en jóvenes. Cap 14

CAROTIDA INTERNA EXTRACRANEAL

• Isquemia precedida de AIT

• Cefalea, cervical

• Sx Horner incompleto

• Dx: AR, Doppler Dúplex o Angiografía

CAROTIDA INTERNA INTRACRANEAL

• 16 años

• Cefalea intensa previa a déficit neurológico

VERTEBRAL

• Dolor craneocervical 80%

• AIT, infartos laterobulbares.

• HSA

Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

Disección del segmento cervical de ACI izquierda, con formación de pseudoaneurisma.

Disección ACI izquierda con oclusión completa

Tres tipos histológicos 30-50 años60% bilateral CIAITSoplo cervicalSíntomas relacionados con movimientos

cefálicos.Collet Sicard

Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

Vasculopatía intracraneal

oclusiva no inflamatoria

Bilateral

1 y 4 década de la vida

Sin clínica específica

Asociación

Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

1% px isquemia cerebral

4% adultos jóvenes

22-25% en no definidos

Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.

Trombosis venosa

ACV

• Fiebre• Falla renal• Trombocitopenia• Anemia hemolítica

microangiopática• Alteración

conciencia

• Anticuerpos AFL10-46% de pacientes

50 años.• 10% de población

Gral. isquemia cerebral

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

o Diagnóstico de exclusión

o o Lívedo reticulariso AITo Demencia vascularo Isquemia periférica en miembros

Castillo J. Manual de enfermedades vasculares cerebrales.

Historia previa Déficit neurológico focal 24 horas.Presencia de isquemia en imágenes.Ausencia de otra causa

Barinagarrementería F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.

CRACK

• Isquemia

COCAÍNA

• Hemorragia

ACV (15-28%)

(80-90% 3° y 4°

década)

• Vasoespasmo

• Vasculitis

• HTA

• Arritmias

• Embolismos

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

Alcohol and Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2010;41:1845-1849

390 pacientes 248 (64%) reportaron consumo en el año previo. 104 dentro de las 24 horas 14 1 hora previo al inicio. RR 2.3 (95% CI, 1.4 to 4.0; P0.002

Extracraneal: aterosclerosis acelerada

Intracraneal: lesión de pequeños vasos AIT

Klausner HA, MDa, Lewandowski C, MDa. Infrequent causes of stroke. Emerg Med Clin N Am 20 (2002) 657-670.

GeneralesHemogramaSerología para herpes virusPerfil bioquímicoGlicemiaPerfil lipídicoElectrocardiogramaRadiografía de tóraxTC

EspecíficosCoagulogramaProteína C & S, antitrombina IIIElectroforesis de proteínasAnticoagulante lúpicoAnticuerpos anticardiolipinasAnticuerpo antinucleares y antiDNAVDRL , HIVExamen químico citológico de LCR.Eco Doppler dúplex color de carótidas yvertebralesEco cardiograma transtorácicoEco cardiograma transesofágicoRMN cerebral y cervicalAngio RMN cerebral y cuelloAngiografía carotídea y vertebral Biopsia.