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75

Valeurs,croyancesetprincipes

LemodèledelaPSCreposesurunebasesolidedevaleurs,decroyancesetdeprincipesquiforment

saculture.Cebagageestsous-jacentàtouteinterventionetformel’assised’unemanièredifférente

d’agirauprèsdesenfantsetdesfamillesensituationdevulnérabilité.Voiciletableaudesvaleurs,des

croyancesetdesprincipesd’actionenPSC:

Valeurs,croyancesetprincipesd’action15

Valeurs Croyances Principesd’action16

• Respect

• Confiance

• Empathie

• Solidarité

• Loyauté

• LaPSCcroitauxforcesdel’enfant,delafamilleetdumilieuetàleurpouvoird’agiretdedevenir(empowerment).

• LaPSCcroitàl’égalitédesdroitsdetouslesenfantsdefaçonuniverselle(justicesociale).

• LaPSCcroitàlacollégialitéentrelesdifférentsréseaux:familial,socialetinstitutionnel(complémentarité).

• Non-jugement

• Écouteactiveetrassurante

• Disponibilité

• Patienceetconstance

• Veillerauxdroitsdesenfants

• Respecterlescultures

• Favoriserlaprotection,lapromotionetladéfensedesdroitsdel’enfant

• Misersurunenvironnementsécuritaire

• Soutenirlamobilisation

• Favoriserl’entraide

• Misersurl’engagementetl’entrepreneuriat

• Viserlaconcertation

• Établirunerelationégalitaire

• Agiravecunregardsystémique

• Agirenproximité

• Rechercherl’équilibre

• Misersurl’autodétermination

• Ouvrirlaporteau

15Synthèsedesatelierssurlesvaleurs,lescroyancesetlesprincipesd’actionaveclesCPSCd’Hochelaga-

Maisonneuve,deCôte-des-Neiges,deCentre-Sud,deGatineauetdeLaval.16Listenonexhaustive

76

changement

Nousallonsdéfinirlesvaleursetlescroyancesendétaillantlesprincipesd’actiondanslapratique.

Valeursetcroyances

Confiance Définition: La confiance vient du verbe latin confidere, «cum»: avec et«fidere»:fier.Lemotrenvoieàl’idéequ’onpeutsefieràquelqu’unouàquelquechose.Maisavantdes’autoriseràsefier,lapersonnedoitbâtirsonestimedesoi,c’est-à-dire lacapacitédenepasdépendredepersonneoud’êtreautonome.Laconfianceensoirelèveaussidelacapacitéàcréerdesliens qui rendent possible le développement de la socialité. Elle estfondamentaleetfragileparcequ’ellenouspermetdedévelopperunprojetpourl’avenir,maissupposelerisquequeledépositairedenotreconfiancenesoitpasàlahauteurdenosattentes(Marzano,2010).

Dans la pratique, tous les intervenants travaillent pour renforcer l’estimede soi des enfants et bâtir une relation de confiance entre l’enfant et safamille. La proximité et la fréquence dans le temps de rencontresreprésentent les meilleurs moyens pour construire ce lien solide, etl’expérience joueraun rôle fondamentaldans la réponseauxattentesdesfamilles.

Respect Définition: Le respectvientdumot latin«respectus» signifiant le faitdes’arrêter pour regarder. Il indique un temps d’arrêt devant l’objet duregard. Seul ce qui s’impose à nous comme une valeur peut susciter cesentimentd’estimeetd’admiration(Manon,2008).

Danslapratique,aiderlesenfantsetleursfamillessupposequel’onprennele tempsd’observer,d’écouteretde comprendre sansaucun jugementniaucunpréjugé.Touslesintervenantsdoiventrespecterleursinterlocuteurs,ainsi que leurs engagements auprès des enfants et des familles. Latransparence de l’information et l’écoute de tous les points de vue sontdeuxélémentsfondamentauxavantlaprisededécisionparticipative.

Empathie Définition:L’empathievientdugrecanciensignifiantcequiestéprouvéetrenvoieàlacompréhensiondesémotionsetdessentimentsd’autrui.C’estlafacultédesemettreàlaplaced’autrui,depercevoircequ’ilressentetdeconcevoirl’altruismepartagé(Larousse2013).

Danslapratique, ils’agitdeconstruiredesréponsesetdesaltéritésentrel’enfant, la famille et les intervenants. L’intervention doit chercher uneharmonieéquilibréeetuneréciprocitédanstouslescas.PourreprendrelesmotsdusociologueMichelMaffesoli,ilfauttravaillerl’êtreavec.

Solidarité Définition:Lasolidaritévientdumotlatin insolidumquiveutdirepourletout. C’est un rapport existant entre des personnes qui, ayant unecommunautéd’intérêts,sontliéeslesunesauxautres.Ilreposesurunliensocial réciproque entre les membres de cette communauté (Larousse,2013).

77

Dans la pratique, il s’agit de montrer qu’il existe une coresponsabilitépartagéedelasociétéenverslesnouvellesgénérations.L’interventiondoitmiser sur lamobilisation de la communauté et sur l’entraide de tous sesmembres.Pourreprendreleproverbeafricain,ilfautunvillagepouréleverunenfant.

Loyauté Définition:Laloyautévientdulatinlegalis,quiveutdireavoirunlienavecla loi.Ellesedéfinitcomme laqualitédequelqu’unquiesthonnête, loyal(Larousse,2013).Ils’agitdudévouementpourunecauseouunepersonne.C’estlafidélitéetl’engagementenversquelqu’unouquelquechose.

Dans la pratique, les intervenants travaillent avec les enfants et leursfamillesde façonàmisersur leurs forcespoursortirde leursdifficultés. Ils’agitdetisserunlienprivilégiéetunengagementenverslafamille.D’êtreàl’écoutetoutenétantpatientetconstantdansl’intervention.

Empowerment

Définition: L’empowerment est un processus dynamique, intentionné,continuetmultidimensionnel(psychologique,culturel,social,économique,organisationneletpolitique)avecunhorizonà long terme. Il supposedeschangements positifs dans la vie des enfants, des familles, descommunautés et des structures sociales. Il vise le rééquilibrage desrelationsdepouvoiretl’accèsauxservicesetauxressources(SDC,2009).«L’empowerment suppose: 1) la présomption de compétences despersonnes; 2) la prise en compte des dimensions individuelles et socialesdesproblèmes;3)lareconnaissancedesfacteursd’inégalitésocialecommeobstacles audéveloppementdes compétences; 4) la reconnaissancede lacapacitéd’autodéterminationdespersonnesvuescommedesagentsactifscapables d’évoluer et de transformer leur environnement social pourrépondreàleursbesoins.»(Lemay2007,p.168)

Danslapratique:- Laparticipationsignificativedelafamilledanslacoconstructiondes

hypothèses et des pistes de solution, à la recherche d’une formeappropriéede soins,à l’évaluationde l’aideapportéeetà laprisededécision,estcapitale.

- L’enfant et ses parents ont le droit de participer directement àtoutes les décisions concernant les plans d’action qui touchentl’enfant,quecesoitenmatièredesanté,deservicessociauxoudeservicesjudiciaires.

- L’intervention doit laisser la place à l’autonomie et à la créativitédesenfants.

- Lesintervenantsnedoiventpasprendreencharge.Aucontraire,ilsdoiventpermettreauxenfantsetà leurs famillesdeprendre leursdécisionsafinqu’ilspuissentassurerdesréalisationsàpartentière.

- Il faut faciliter le renforcementdes forcespourque les enfants etleurs familles puissent à long terme intervenir dans la viecommunautaireet sociétaleenexigeant le respectde leursdroits,toutentenantcomptedeleursobligations.

78

- Les intervenants doivent travailler avec cohérence et engagementpour répondre aux attentes des personnes et motiver lechangementdansleursvies.

- Lesintervenantsdoiventêtredescatalyseursdel’actionconcertéeavec la communauté en vuede soutenir la santéde l’enfant et lacohésionsociale.

- L’interventiondoitêtrecomplémentaireauxeffortsdel’Étatetdoitviser la constructionde réseauxqui peuvent donner un espace etunevoixauxenfantsetàleursfamilles.

- L’interventiondoitpromouvoirleleadershipchezlesenfants.- L’interventiondoitrespecteretencouragerlessavoirsculturels.

Justicesociale Définition:Lajusticesocialeestfondéesurl’égalitédesdroitspourtouslespeuplesetlapossibilitépourtouslesêtreshumainssansdiscriminationdebénéficierduprogrèséconomiqueetsocialpartoutdanslemonde(NationsUnies,2012).PourreprendrelesmotsduphilosopheaméricainJohnRawls,lesinégalitésexistantesdoiventcontribueràaméliorerlesortdesgenslesplus défavorisés de la société. L’idée sous-jacente est de préserver unsystème équitable, efficace et productif de coopération sociale au fil dutemps,d’unegénérationàlasuivante(Rawls,2001).

Danslapratique:- Ilfauttravaillerenmisantsurlesforcesdel’enfant,delafamilleetdelacommunauté.- Il faut travailler selon une logique d’intervention préventive et curativeafin de permettre aux enfants d’aujourd’hui de devenir des adultes enpleinepossessiondeleursmoyens,descitoyensproductifsetdesindividusengagéspourunesociétéprospèreetdurable.-L’interventiondoitprendreencomptelerespectdesdroitsénumérésdanslaConventionrelativeauxdroitsdel’enfant.

Complémentarité Définition: La complémentaritéenPSCveutdireun travail conjointetencollégialitéaveclesréseauxfamilial,socialetinstitutionnel.Touslesacteurssontàpiedd’égalitéettravaillentdansl’objectifd’obtenirlacohérencedesservicesautourdel’enfantetdesafamille.

Danslapratique:

- Il s’agit de permettre la participation active des différents intervenantsautourdel’enfant.-Ilfauttisserdespartenariatsavecdesinstitutionsdefaçonàpermettredemieuxrépondreauxbesoinsdesenfants.-Ilfautfavoriserlaconcertationentrelesdifférentsacteurs.-Ilfautmisersurl’innovationsocialeetl’entrepreneuriatsocial.

Cetensembledevaleurs,decroyancesetdeprincipesd’actionformelaculturedelaPSC:unmilieu

deviefamilier,convivialet informeldans lequel lesenfantset lesfamillessesententensécuritéet

retrouventleursforces.L’équipedePSCreconnaîtainsilaplacecentraledel’humaindanslessoinset

79

il le voit commeunpartenaireàpartentière. Soigner supposeavant toutd’établirune relationde

confiance.

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80

Section2Lecontinuumdeservices:

Accès/Évaluation-orientation/Suivi-

accompagnement

81

Partieprésentantl’accèsenpédiatriesocialeencommunauté

Cette partie présente la notion d’accès17 en pédiatrie sociale en communauté et les différentes

stratégies mises en place dans la pratique pour répondre à cet objectif. Nous présenterons tout

d’abordlecadrethéoriquechoisipourl’expliqueretnousdécrironsensuitelestroiscaractéristiques

propres à la pédiatrie sociale en communauté: proximité et milieu de vie; système de référence

accessibleetefficace;etdépistageinsitu.

1.Cadrethéorique:modèleBM(BehavioralModelofHealthServicesUse)

1.1 La pédiatrie sociale en communauté vise à ce que tous les enfants en situation de

vulnérabilité puissent accéder à des services de santé, sociaux et juridiques de qualité, au

même titre que leurs pairs issus des milieux plus favorisés. Elle suit les quatre

recommandationsdel’Organisationmondialedelasanté(OMS)enmatièred’accessibilité:la

non-discrimination, l’accessibilité physique, l’accessibilité économique et l’accessibilité de

l’information, le tout dans une logique de système de santé équitable visant la couverture

universelle, les soins centrés sur la personne, l’intégration de la santé dans toutes les

politiquesetlagouvernanceparticipative(OMS,2012).

1.2 Améliorer l’accès à la santé est l’un des objectifs prioritaires pour promouvoir l’inclusion

sociale, l’égalité des chances entre les individus (Allin et Masseria, 2009), l’utilisation de

servicesdequalitéetl’améliorationdel’efficacitéetdel’efficiencedesservices(Andersenet

Davidson,2001).

1.3 L’accès est un concept complexe qui présente plusieurs définitions(Xu, Saksena et Evans,

2010;AndayetAndersen,1974),selon:1)lescaractéristiquesdelapopulation(salairedela

famille, assurancemaladie, attitudes envers la pratique et les praticiens de la santé et des

servicessociaux,etc.);2)lesystèmedeprestationsdeservicesetsonutilisation(organisation

desservices);3)desindicateursdesatisfactiondupassagedesindividusdansleservice;4)les

17L’accèsestplusconnusouslenomd’accueilauseindel’équipedePSC.

82

attitudesdesfamillesdisposéesàchercherlesservices;et5)lesbesoinsnonsatisfaitsetles

droitsbafoués;6)lesservicesfinancièrementaccessibles,entreautres.

1.4 Lapédiatriesocialeencommunautédéfinit l’accèscommel’utilisationeffectivedesservices

de soins de santé, sociaux et juridiques. «L’accès ne signifie pas seulement visiter le

fournisseur de soins, mais aussi avoir des services de qualité, au bon moment, afin de

promouvoir de meilleurs résultats au niveau de la santé de l’individu » (Andersen et

Davidson,2001,p.3).

1.5 Undesmodèleslesplusutilisés,notammentauxÉtats-Unis,enAngleterreetenAllemagne,

pour étudier la question de l’accès est lemodèle BM (BehavioralModel ofHealth Services

Use) (voir graphique 1), développé par Ronald M. Andersen en 1968, et qui demeure

aujourd’huiencorel’undesmodèleslargementreconnusparlarecherche(Babitsch,Gohlet

Lengerke,2010,p.3).Nousallonssuivreladescriptiondecemodèle,àtraverssonexplication

laplusrécente(AndersenetDavidson2001),afindemieuxexpliquerparlasuitel’accèsaux

servicesenPSC.

1.6 Selonlemodèle,l’améliorationdel’accèsàdesprestationsdesoinsdesantéousociauxest

plus efficace si elle met l’accent sur deux éléments: les déterminants du contexte et les

déterminants individuels (Andersen et Davidson, 2001). Le contexte prend en compte tout

l’environnement et toutes les circonstances de l’accès à des soins de santé. Il s’agit

notamment des organisations qui offrent des services et des caractéristiques

communautaires. Pour ce qui est de l’individu, il s’agit de la relation entre ce dernier et

l’adhésionàdesgroupes (familial,professionnel,organisationnel)ouàun lieude résidence

(quartier,communauté,ville).

1.7 Pour les deux catégories (contextuelle et individuelle), lemodèle décrit trois composantes

majeures18:1) lesconditionsquiprédisposent les individusàutiliserounon lesservicesde

soins de santé et sociaux; 2) les moyens qui permettent de faciliter ou d’empêcher

18Lestableauxsuiventladescriptiond’AndersenetDavidson(2001)

83

l’utilisation de ces services; et 3) les besoins de l’individu ou des fournisseurs de services

reconnaissantlanécessitéd’untraitement,d’undiagnosticoud’uneaide.

Lescaractéristiquesdesprédispositionscontextuellesetindividuelles:

• Lacompositiondémographiqueetsocialedescommunautés(incluantâge,genre

etétatcivildelacommunauté).Cescaractéristiquesdémographiquesprésentent

desimpératifsbiologiques(âge,sexe,ethnicité)suggérantletypedeservicesde

soinsnécessairesdansunterritoire.

• Les caractéristiques sociales décrivent, entre autres, le niveau d’éducation,

l’emploi, les origines ethniques, le réseau social, le niveau de sécurité et de

délinquance. Elles permettent de mieux saisir le degré de solidarité ou de

supportd’unecommunautévis-à-visdespersonnesayantbesoind’accéderàdes

servicesdesoins.

• Les croyances, lesnormes culturelleset lesperspectivespolitiques indiquent la

perceptiondesutilisateursquantà lafaçondont lesservicesdesoinsdevraient

êtreorganisés,financésetaccessiblesàlapopulation,ainsiquelesconnaissances

surlasanté.

Lesmoyenscontextuelsetindividuelsfacilitantouempêchantl’accèsauxservices:

• Lespolitiquespubliqueslocalesetnationales.

• Les caractéristiques financières de la population: salaire moyen, assurance

maladie,couverturesociale,coûtdesservicesdesoinsdesanté,etc.

• L’organisation ou le système de prestation des soins: le volume et la

distribution des services disponibles, les professionnels qui délivrent les

services, le premier contact, la structure (incluant l’équipement) et les

programmesd’éducationauxpatients. Ils’agitaussidesavoirsi l’individuen

questionaunaccèsrégulierauxservicesdesoinsetdeconnaîtrelanaturede

ceservice(p.ex.,médecinprivé,cliniquecommunautaire,urgence,etc.)

Lesbesoinscontextuelsetindividuels:

• L’environnementphysiquedumilieuetsonimpactsurlasanté:laqualitédu

84

logement, laqualitéde l’air,de l’eauetdusol, lesespacesverts, les îlotsde

chaleur,lesaccèsroutiers,etc.

• Les indicateurs de santé de la population, incluant les déterminants de la

santéetlesmorbidités.

• La façon dont chaque individu perçoit son état de santé et la réponse

émotionnelle faceàunproblèmedesantéousocial. Laperceptiondoitêtre

vue commeunphénomène social qui est déterminépar les caractéristiques

socialesetlescroyancessurlasanté.

1.8 Àpart ces troisprincipales composantesdumodèle,Andersendécritdeuxautreséléments

quivont influencer l’utilisationdesservicesde lapartd’un individu: lescomportementsen

matièredesantéetlesrésultatsaprèsl’interventionouleservice.

Lescomportementsenmatièredesanté:

• L’hygiènedevieetlespratiquespersonnellesenmatièredesanté,incluantla

nutrition, l’exercice, la réductiondustress, l’utilisationdesmédicaments, les

soinspersonnels,l’adhésionàunrégimedesanté,etc.

• Leprocessusdesoins: lecomportementdesfournisseursdeserviceset leur

interaction avec les patients, incluant la façon de donner des conseils et

d’éduquer,l’accompagnement,lesréférencesàd’autresservices,laqualitéde

lacommunication,etc.

• L’utilisation des services de soin de santé: le type de service, le motif et

l’intervalle de temps à partir de la première rencontre et tout au long du

continuumdessoins.

Lesrésultats:

• La perception de santé après les services: cette perception dépend de

plusieurs facteurs tels que l’utilisation des services de santé, les facteurs

contextuels et individuels, incluant les caractéristiques démographiques et

sociales,lespratiquesindividuellesetlescroyances.

• L’évaluationdel’améliorationdel’étatdesanté:elledépendnotammentdu

85

jugementdesprofessionnels.

• Lasatisfactiondupatient:ils’agitdecomprendrecommentl’individusesent

vis-à-visdesasantéaprèslessoinsreçus.

Graphique1modèleBM‘BehavioralModelofHealthServicesUse’

1.9 Le modèle BM montre l’importance de la prise en compte de la dynamique entre

l’environnement externe (milieu) et interne (noyau familial) de l’individu (dans notre cas

l’enfant). Il s’aligne avec la notion d’écologie sociale qui met en évidence la relation

intrinsèqueentrelesdéterminantsenvironnementauxetsociauxetlasanté.Celasupposeun

changementdeparadigme:plutôtquederecouriràdesinterventionsquivisentàchangerle

comportement des personnes, choisir des interventions plus holistiques qui cherchent à

comprendre les interdépendances socioéconomiques, culturelles, politiques,

environnementales, organisationnelles, psychologiques et biologiques qui déterminent la

santé d’un individu (Stokols, Allen et Belligham 1998). Tous ces facteurs interreliés vont

influencerl’accèsauxservicesd’unecommunautédonnéeetleurutilisation.

1.10 L’expérience en PSC montre que la preuve de l’accès n’est pas la disponibilité en soi des

servicesetdes ressources,maisbien la cohérencedeces serviceset leurutilisationpar les

86

enfants et les famillesqui enontbesoindansune zoned’interventiondéterminée.Cela se

traduitparlaparticipationdelacommunauté,lamiseenplacedediagnosticsvérifiésetdes

servicesdesoinsadaptésauxbesoinsdesenfantsetdesfamilles.L’accèsestalorsgarantipar

un système de référence efficace, des projets de dépistage avec la participation de la

communauté(insitu)et leurenproximitéavec lespopulationsensituationdevulnérabilité

dans leur milieu de vie. Ces trois caractéristiques font partie des recommandations des

Evidence Based Management de l’American Academy of Pediatrics (2011), que nous

expliqueronsdefaçondétailléeparlasuite.

Savoirsconcernantl’accès:

BM‘BehavioralModelofHealthServicesUse’,auteur:AndersenRonaldÉcologie sociale, auteurs: Arnold Binder,Daniel Stokols, Ray Catalano, Thomas Crawford etDaveTaylor(Whiteley,1999)

2.Lescaractéristiquesdel’accèsenpédiatriesocialeencommunauté

2.1 Proximitéetmilieudevie

2.1.1 Commenousl’avonsexpliquédanslemodèleBMprésentéprécédemment,ilexistecertaines

conditions qui prédisposent les enfants et les familles à utiliser un service, selon les

caractéristiquesdel’individuetducontexte.Enmatièredesoinsdesenfantsetdesfamilles

ensituationdevulnérabilité,cescaractéristiquessont,entreautres: l’âgedesenfants(0-17

ans), le sexe, la nationalité, l’ethnicité, la religion, le lieu de résidence (quartier ou secteur

rural), la perception de sécurité, le niveau d’éducation de la mère et du père, le type de

famille(monoparentaleouautres),leniveauderevenudelafamille,lacouverturesociale,la

perception de son état de santé, l’environnement physique du quartier, le contexte

relationneletsocialetlesnormesculturelles.

2.1.2 Un des facteurs les plus importants qui influence l’accès à l’utilisation des services est

l’attitude et les connaissances des individus à l’égard de la santé (voir comportements en

matièredesantédanslemodèleBM).Celadépendentreautresdescaractéristiquessociales

etculturellesdes individusdans leurcontextedevie (AdayetAndersen,1974).Dans lecas

des enfants et des familles en situation de vulnérabilité (en raison de la complexité des

87

situationsqu’ilstraversent), laproximitéetlemilieudeviesontperçuscommedesfacteurs

deconfianceetdenon-jugement19,deuxélémentsquipousseraientlespersonnesàallervers

untypedeservicesplusqu’unautre(«willingness»MecanicsousAdayetAndersen,1974).

C’esteneffetl’expériencevécueauseindesCPSCetlaplacequel’équipeoffreauxenfantset

aux famillesàpartirdupremier contact (l’accueil)quipermetuneapprocheégalitaire sans

jugementetuneactioncentréesurl’empowerment.

2.1.3 L’accueilenPSCreprésente laported’entréesurunmilieuchaleureuxpour lesenfants, les

famillesettoutautreadultesignificatifquicôtoiel’enfant.Commel’approcheestcentréesur

l’enfant, il faut aller chercher cet enfant et prendre le tempsde le recevoir en lui donnant

toute l’attentionnécessaire. Lapersonne responsablede l’accueil jouedoncun rôlecentral

dansl’approche,puisquesurellereposelepremiercontact,momentclédel’apprivoisement

de l’enfant et de sa famille. Son approche doit être conviviale, familière et informelle.

D’ailleurs,lesrecherchessurl’informalitéetl’innovationdeL’Institutnationaldelarecherche

scientifique du Centre d’Urbanisation, Culture et Société de Montréal montrent que les

comportementscollectifsinformelssontuneformeradicaled’innovationsociale(Lesemann,

2011). Dans le cas de la PSC, l’innovation est associée au fait de rendre plus humain le

premier contact entre les intervenants et l’enfant et sa famille, ce qui va permettre par la

suitel’adhésion,laparticipationetl’assiduitédecettefamilleauxservicesduCPSC.

2.1.4 Notons que les familles nomment l’accessibilité et la convivialité comme deux

caractéristiques propres à la PSC et qui la distinguent d’autres types de services (Marcoux,

2010).Cesdeuxéléments(proximitéetmilieudevie)s’imposentdansl’interventioncomme

desconditionsnécessairesàunebonnecompréhensiondeladynamiqueentrel’enfantetla

communauté (environnement externe) et entre l’enfant et sa famille (environnement

interne).

2.1.5 Le lieudans lequel les services sontofferts joueaussiun rôle importantdans l’accessibilité

(Aday et Andersen, 1974). Cet élément distingue la pédiatrie sociale en communauté des

autres approches de santé. En effet, le lieu appelé Centre de pédiatrie sociale en

communauté (CPSC) – qu’il soit situé dans unemaison, un appartement dans un HLM, un

19D’aprèslesobservations,lesentrevuesaveclesintervenantesetlesdiscussionsaveclesfamilles

88

organismecommunautaire,des locauxdansuneécole,etc.–permetderépliquerunmilieu

deviefamilier,créantainsiunlienprivilégiéentrelesindividusetlesintervenantsetreflétant

l’humanisationdessoinsdesantéetsociaux.Rappelonsqu’avantl’existencedesCPSC,lelieu

des rencontresétait lamaisondesenfants.Alors, la salle àmanger, le salonet la chambre

servaientsouventdelieudepratiquepermettantdemettrel’enfantàl’aise.Cettevolontéde

nepas rompreavec lemilieudevieestprésenteaujourd’huipardesespaces semblablesà

unemaison. La réceptioncorrespondraitausalon, la cliniqueà la salleàmangeretdans la

clinique, il existe un sous-espace: le lit d’auscultation, qui ressemblerait à la chambre à

coucherdel’enfant.Lecentreestainsivuparlesfamillescommeunlieuderésilienceetun

facteurdeprotection(Marcoux2010).

2.1.6 Lelieuphysiquedeproximitéfaitpartieintégrantedelavieduquartier,permettantausside

favoriser le sentiment d’appropriation et d’appartenance des enfants et des familles aux

servicesetauxressources.Laproximitéaunindicateur:lamarche,etunezonegéographique

limitée: le quartier20. Autrement dit, l’enfant et sa famille doivent pouvoir marcher pour

arriver au lieu des services et doivent habiter dans le quartier où le CPSC est installé.

Rappelons que la PSC est présente dans les quartiers urbains et les secteurs ruraux des

territoiresquiprésententdesindicesélevésd’iniquitésociale21etunnombreélevéd’enfants

ensituationdevulnérabilité22âgésde0à17ans.

Particularitésconcernantlaproximitéetlemilieudevie

• L’approcheégalitaire (attitudedesprofessionnels)entre l’équipedePSC, la familleetles intervenants du réseau, en raison de la convivialité et de l’absence de jugement,influencel’accèsàl’utilisationdesservices.

• Le premier contact, appelé accueil, devient une étape centrale pour favoriserl’accessibilitéauxservicesetlarétention.

• Lemilieudeviedanslequellesservicessontoffertsestunfacteurdeprotectionetderésiliencequigarantitl’accessibilitéauxservices.

• Le lieuphysiquedeproximitéassureunsentimentd’appartenanceetd’appropriationchez les usagers, permettant ainsi l’accessibilité géographique aux services et aux

20L’approches’estdéveloppéeàMontréal,maisilexisted’autrescentresquisedéveloppentenrégion;laladistance

devientdoncunfacteuràrepenserdanslemodèle.21L’indicedeladéfavorisation(matérielleetsociale)deMontréal,l’espérancedevie,l’hospitalisation,l’utilisationdes

servicessontquelquesindicateurssuivisparlaPSC.22Enpédiatriesocialeencommunauté,l’enfantensituationdevulnérabilitéestceluiquiseheurteàdesobstacles

persistantsdanssavieenraisondustresstoxiqueempêchantledéveloppementdesonpleinpotentieletallantàl’encontredesesdroitsénumérésdanslaConventionrelativeauxdroitsdel’enfant.

89

ressources.

Savoir-faire

• Êtreenmesuredecomprendre lesrelationsentre lesdéterminantsde lasantéet lesdifficultésdel’enfant,etd’agirsurcesrelations.

• Êtrecapabled’identifierlesbesoinsdel’enfantenlienavecsesdroitsbafoués.

• Être en mesure d’intervenir dans des milieux défavorisés suivant une approche deproximité.

• Êtrecapabled’écouteretdecomprendreautrui.

• Être capable d’apprivoiser l’enfant et sa famille, d’avoir une approche conviviale etaccessible.

• Êtrecapabled’agirencollégialitéaveclesréseauxfamilial,socialetinstitutionnel.

Savoir-être

Empathie, absence de jugement, confiance, flexibilité, respect, bon relationnel, attitudeaccueillante,dynamisme,charisme

2.2 Unsystèmederéférenceefficace

2.2.1 SelonAndersen(2001),lemotifdelavisitepeutêtredetroistypes:préventif,curatifouen

lienavecunsoindegarde(‘custodialcare’).Laréférencepréventiveviseàarrêterlamaladie

avantqu’ellenecommence(p.ex.,bilandesantéetimmunisation),laréférencecurativeou

deremédiationviseàmettreenplaceuntraitementpourretournerunpatientàunétatde

santénormaloulestabiliser,etlaréférenceenlienavecunsoindegardeviseàaccompagner

des patients dans leur traitement (p. ex., enfant à l’hôpital). Ces trois types de références

supposentlamiseenplaced’uneorganisationavecdifférentsservicesdesoins,adaptésselon

lemotifdelaréférence.

2.2.2 EnPSC, lesréférencessontd’ordrepréventifetcuratif,maisderrièrechacunesecacheune

diversité de besoins non comblés, et ce, en raison de la complexité des situations que

traversentlesenfantsetlesfamilles.Pourcomprendrelesystèmederéférence,ilfautsuivre

l’organisationdesservicesenPSC.C’estàpartirduschémaducontinuumdeservicesqu’on

arriveàcomprendrepourquoilesCPSCdeviennentdesstructuresquiassurentunmécanisme

intégrateurentrelesdifférentsréseaux(familial,socialetinstitutionnel).

Graphique2–Schémaducontinuumdeservices(àtitred’exemple)

90

Accès*

Proximité

Référence

Dépistage

Pre -évaluation

Évaluation

Orientation**

NeuropsychologiePédopsychiatrie

Suivipsychosocial

Suivipsychoéducatif

Art-thérapie

Médiationfamilialeetcivile

Cercledel’enfant

Consultationsjuridiques

Groupes6-14ansHélium(éducatrices+bénévoles)

GroupeTED4-5ansenfants+parents(psychoéducatrice)

Musicothérapie

Groupe2-3ansenfants+parents(pyshoéducatrice)

Évaluation/orientation Suivi/accompagnement***

Référencesexternes(corridordesservicesCSSS,écoles,CPE,Haltegarderies,Centresjeunesse,etc.)

Référencesexternes

Suividetrajectoiredevie

Servicespsychosociaux/psychoéducatifs

Servicesspécialisés

Thérapiescorps-esprit

Servicesjuridiques

Serviceséducatifs

Référencesinternes

Référencesexternes

*Accès estsouventconnusouslenomd’accueilenPSC

GrandsamisServicesdementorat/communauté

©Tousdroitsréservés,FondationDrJulien2014

Processusducontinuumdeservicesenpédiatriesocialeencommunauté

Référenceexterne

Groupes6-14ansRuelle(éducatrices+bénévoles)

Groupe10-14Épic(éducatrice+nutritionnistes+kinésiologues)

Groupe0-1anenfants+parents(pyshoéducatrice)

Psychologie

Groupe3-4ans(psychoéducatrice)

Orthophonie

Accueil

**Deuxtypesd’évaluation/orientation: premièrerencontreetdesuivi

***Lesservicesdesuivi-accompagnement varientselonlesbesoinsdechaque territoire

2.2.3 En amont de la première rencontre d’évaluation/orientation: En général, la principale

provenancedes référencesest le réseau institutionnel (notammentCLSCetécole), suividu

réseau familial et finalement, du réseau social (organismes communautaires)23. Leprincipal

motifdelaréférenceinstitutionnelleestliéaudiagnostic(besoin,révisionouvalidationd’un

diagnostic).Pourcequiestdesréférencesfamiliales,lesmotifsprincipauxsontl’absencede

cohérencedanslesservicesquiempêchelacompréhensiondesproblématiquesdesenfants

delapartdesfamilles,l’arrivéedanslequartierd’unenouvellefamilleetlebesoindesoutien

dans une situation familiale complexe. Pour ce qui est des références des organismes

communautaires, les motifs tournent autour des difficultés complexes rencontrées chez

l’enfantetsafamille.

2.2.4 Danslapratique,uneévaluationpréalablesefaitsoitpartéléphone,soitfaceàfaceparune

adjointecliniquedegarde.Cettepré-évaluationnesuitpasunegrilledecritèresparcequela

PSCévitetoutusagevisantàencadrerl’analysedelasituationdel’enfantetdelafamillepar

descritèrespréétablis.L’évaluationsecentresurl’expériencedelasituationracontéeparla

famille ou la personne qui fait la référence. C’est une façon de faire qui permet demieux

23D’aprèslarévisiondesnotesdespré-évaluationsetdesdiscussionsavecladirectricecliniquedelaFDJ.

91

saisirlesens24del’histoiredechaqueenfantetdechaquefamilleetdenepassimplifierou

uniformiserlessituationscomplexesvécuespareux.Ilfautnoterque«l’usagedeprotocoles

peut entraîner des effets aliénants non seulement sur les intervenants, mais aussi sur les

famillessiellesn’ontpaslapossibilitédesecentrersurleurexpériencelocale,des’exprimer

surcelle-cietdeluidonnerunsens»(LacharitésousMongeau,AsselinetRoysouspresse).

2.2.5 Cetteévaluationpréliminairesedérouledansundialogueouvertentrel’adjointcliniqueetla

personnefaisant laréférenceàtraversunesériedequestionsmédico-socialesquiprennent

encomptede façongénérale leséléments suivants (listenonexhaustivedresséeàdes fins

d’explication):

Surleplanduréseaufamilial:letypedefamille(monoparentaleoupas),larelationparent-

enfant,lasantéglobaledel’enfantetdel’adultevivantavecl’enfant,l’assurancemaladie,les

conditionsmatérielles,leniveauderevenudufoyer.

Sur le plan du réseau social: le degré des liens existants autour de la famille (voisinage,

appartenance à un groupe quelconque, etc.), l’ancienneté de la famille dans le quartier

(famillearrivantesansréseausocial),laperceptiondelarelationdel’enfantavecsesamisà

l’écoleoudansd’autresmilieuxqu’ilfréquente,laperceptiondesécuritédanslequartierou

secteur.

Sur leplande l’organisationdes servicespar le réseau institutionnel : la volontédevouloir

aller vers les services publics (CLSC ou autres organismes communautaires), lemanque de

services, la cohérencedans les servicesoffertsà la famille, la craintede la familleà l’égard

d’unpossibleretraitdel’enfant,lecoûtdesservices,laperceptiond’absencedediagnosticou

lacrainted’unmauvaisdiagnostic.

2.2.6 Aprèscettepré-évaluation,si laréférenceest jugéepertinenteenraisonde lademandede

services,delacohérencedesservicesenplace,delaprovenancedelaréférence,dulieude

domiciledel’enfantetdelacomplexitédessituationsmédicalesetpsychosociales, l’enfant,

sa famille et toute personne significative de l’entourage de l’enfant sont invités à une

premièrerencontred’évaluation/orientation. Il fautaussinoterque l’adjointecliniqueou la

24EnPSC,onneselimitepasausymptômeouàlacaused’unemaladie,onvaau-delàpourcomprendrelesensdela

situationdel’enfant.Autrementdit,lapriseencomptedel’environnementinterneetexterneàl’enfantaideàsaisirlademandedel’enfantetdelafamilledanstoutesacomplexité.

92

TSpeutsedéplaceràdomicile,prendrecontactavecd’autresintervenantsimpliquésauprès

de la famille ou chercher plus d’information auprès des réseaux – familial, social ou

institutionnel–avantdeprendreladécisiondeladirigerversunsuivienclinique.

2.2.7 En aval de la première rencontre d’évaluation/orientation: Après l’évaluation/orientation,

chaqueenfantest référéàdes servicesofferts au seinduCPSCoudansd’autrespointsde

services.Lescorridorsdesservicespréétablis,notammentavec lesCLSC,permettent l’accès

directàdesservicesspécialiséssanspasserparleprocessusinitialdesoins.

2.2.8 Le système de référence devient efficace grâce à l’organisation qui estmise en place pour

répondre aux besoins préventifs et curatifs de l’enfant. L’intervalle de temps pour accéder

auxservicesetlastructuredel’organisationàl’internesontdeuxcaractéristiquesmajeuresà

soulever.

Letemps

2.2.9 S’agissantdel’intervalledetempspouraccéderauxservices,Andersen(1974)citequelques

élémentsàprendreencompte:letempsd’attenteentrelaréférenceetlepremierservice;le

tempsdedéplacementpouraccéderaulieuduservice;letempsd’attenteetletempsdela

rencontre;etletempspourréféreràd’autresservices.

2.2.10 EnPSC,lanotiondetemporalitésetraduitainsi:

Graphique3–Tableaudel’intervalledetempsenPSC

Tempsd’attenteentrelaréférenceetlapremièreE/O

1à2moisEncasd’urgence,l’enfantestvuimmédiatementaprèsuneévaluationdelasituationfaiteparladirectriceclinique.

Tempsdedéplacement Ilvarieselonlequartier:transportencommunouàpied.Pasplusd’unedemi-heure.

TempsdelarencontreE/Oetd’attente 45min.à1heure

Tempspourréféreràd’autresservices Servicesinternes:selonl’urgence(immédiatoumaximum1moisselonleservice)

93

Servicesexternes:selonlalisted’attenteetlepartenariattissé.

2.2.11 LaPSCviseuneapprochepersonnaliséedessoins.Leprocessusderéférenceetletempsde

prestation des services peuvent alors varier au cas par cas. Le temps de prestation des

servicessuitlatrajectoiredeviedel’enfant(0-18ans)etlerythmedelafamille.Silafamille

décidedenepasrecevoirdeservicespendantuncertaintemps,ledossierdel’enfantrestera

ouvertetl’accèsseragaranti.

2.2.12 Par ailleurs, d’après l’expérience en PSC, les familles en situation de vulnérabilité sont

souvent aux prises avec des situations complexes et ne savent pas à qui adresser une

demanded’aide,commentlefaire,pourquoilefaireetquelestlebonmomentpourlefaire.

Ellesveulentsesentirenconfiancepourpouvoirfairepartdeleursdifficultésetce,defaçon

verbaleounonverbale.C’estpourquoi,du faitque laPSCviseà fairepartiede lavieetde

l’environnementduquartier, les interventionsnese limitentpasau lieu (CPSC)entantque

tel. Les interventions se font à l’école, à domicile et aussi dans la rue. Cet ancragedans le

quartier permet de rendre accessible la rencontre entre l’intervenant et les familles,

procurant ainsi, dans laplupart des cas, une réponse rapideàunbesoinponctuel. Ce type

d’intervention permet aux enfants et aux familles le gain de confiance et d’assurance

nécessairespourdemanderdel’aide,mêmeendehorsducadreformeld’unrendez-vousen

clinique. La temporalité se voit alors effacée dans ce type d’intervention en raison de

l’ancrageetdelaproximitéaveclesintervenants.

2.2.13 Il faut aussi noter que dans le cas de familles vivant une situation de vulnérabilité, on a

tendance à référer à d’autres intervenants ou d’autres services en raison, entre autres, de

l’impuissance ressentie à l’égard de cette famille ou de la peur de tisser un lien avec elle

(Mongeau,AsselinetRoy2007).Lesfamillesseretrouventparfoissubmergéesparplusieurs

intervenants,ellesontdumalàseretrouverparmitouteslesréférencesetsurtout,ellesont

dumalàétablirun liendeconfiance. La conséquencedirecteestun stress supplémentaire

dans la vie des enfants et des familles. En PSC, les références externes sont souvent

accompagnéespardesintervenantsduCPSCsilafamilledemandeàavoiruntypedesupport

quelconque(Marcoux,2010).Parexemple,lorsquelesenfantsetleursfamillesdoiventallerà

unrendez-vousspécialiséàl’hôpital,l’intervenantquisuitlafamillepeutserendredisponible

94

pourlesaccompagner.Celanevisepasàcréerunedépendancedelafamilleparrapportaux

intervenantsduCPSC,maisbienaucontraireàrenforcerlescapacitésparentalesparlebiais

dumodelingetdel’accompagnement.

Particularitésconcernantletempsetl’accèsauxservices:

• Iln’existepasunerèglepréétablieconcernantletempspouraccéderauxservices.Letempsdépendradel’évaluationdesbesoinsdesenfants.

• Lescorridorsdeservicesgarantissentunaccèsrapideàd’autresservicesspécialiséspourlesenfantsetlesfamillesvusenPSC.

• L’ancrageterritorialpermetderendreaccessiblelarencontreentrel’intervenantetlesfamilles,procurantainsiuneréponserapideàunbesoinponctuel.

• Les références externes sont souvent accompagnées par un intervenant du CPSC,favorisant un gain de confiance parentale grâce aumodelingetgarantissant ainsil’utilisationdesservicesexternes.

Lastructure

2.2.11Lastructureestunedeuxièmecomposantedel’organisation;ellerenvoieauxcaractéristiques

dusystèmedeprestationsdeservices(Quivoit-il?Commentest-il traité?).LesCPSCsont la

structure physique qui permet de mettre en place un continuum de services adaptés aux

besoins de chaque enfant et de sa famille. Les centres sont équipés d’un espacemédico-

social, de consultation sociale, juridique et psychologique, d’espaces pour des groupes de

stimulation,de sallesdemusicothérapieetd’art-thérapie,d’un lieud’accueil, d’une cuisine

accessible et dans certains cas, d’une ruelle (espace extérieur) équipée pour des activités

extérieures.

2.2.12 Alorsquelastructuregarantitladisponibilitéd’unegammedeservices,c’estlaqualitédela

relation entre l’équipe de PSC et l’enfant et sa famille qui assure la rétention au sein du

continuumde soins.D’ailleurs, cette relationestperçuepar les familles commeunmoteur

garantissantlatransparenceetl’honnêteté,ainsiquelaqualitéd’écouteetdeconsidération

(Marcoux,2010).Notonsqu’unepartieduproblèmedel’accessibilitédessoinsconsisteàse

fondersurdescritèrestelsqueleprix,ladisponibilité,laconnaissancesurlasanté,etc.,mais

dansunemoindremesuresurdescritèresplusqualitatifstelsquelarelationaveclesoignant

etlepatient,quijouentuneplaceimportantesurleplandessoins(Andersen1974).

95

2.2.13 Parailleurs,pourlespopulationsensituationdevulnérabilité, l’accessibilitéàuncontinuum

cohérentdesoinssupposesurtoutl’utilisationdeservicesadaptésàleursbesoins(Freeborn

etGreenlick sous Aday et Andersen, 1974), raison pour laquelle en PSC, l’offre de services

peut évoluer d’une année à une autre, garantissant ainsi l’accès à des services selon les

besoins du quartier qui changent de génération en génération. Le seul service qui reste

toujourslemêmeetnevariejamaisestl’évaluation/orientation(cœurdumodèle).

2.2.14 C’estl’équipeinterdisciplinaireauseindechaqueCPSCetlamobilisationdelacommunauté

quipermetdemettreenplacelecontinuumdeservices.Diversesdisciplinesfontpartiedela

PSC: médecine, travail social, psychoéducation, neuropsychologie, pédopsychiatrie,

psychologie, médiation, droit, ergothérapie, éducation, éducation spécialisée, art-thérapie,

musicothérapie, orthophonie et musique. À cela s’ajoute un groupe de bénévoles qui

permettent, entre autres, demettre en place un programmedementorat (Grands amis)25.

L’équipe clinique est formée à l’approche de pédiatrie sociale en communauté grâce à un

continuum de formation, et des supervisions internes et externes sont organisées par le

responsable de chaque discipline (médicale, sociale et juridique). Les compétences et les

attitudes nécessaires pour pratiquer la PSC sont détaillées dans un référentiel de

compétences(voirSection3–Référentieldecompétences).

2.2.15 En ce qui concerne la distribution de ressources dans une zone géographique26 donnée,

l’équipe de PSC travaille en intersectorialité, en cherchant des partenariats et des services

complémentaires avec les réseauxfamilial, social et institutionnel (les organismes

communautaires,lesréseauxdeservicesdesantéetsociaux,lesservicesjuridiquesprivéset

communautaires,lesécoles,lapolice,etc.).

Particularitésconcernantlastructuredel’organisation

• La relation entre l’équipe et les familles est un moteur garantissant latransparenceetl’honnêteté,ainsiquelaqualitéd’écouteetdeconsidération.

• Les services et les ressources s’adaptent aux besoins du quartier, permettant

25Touslesservicesserontdécritsetdétaillésàlapartiesurlesuivietl’accompagnement

26Uneétudesurladistributiondesressourcesdansla/leszone(s)géographique(s)d’interventionestnécessairepourmieux

saisirlacomplémentaritédumodèleetlanon-duplicationdesservices.

96

ainsil’accessibilitéauxservicesselonl’évolutiondelademandelocale.

• Les CPSC jouent un rôle de mécanisme intégrateur des services offerts auxenfantsetaux famillesen facilitant la cohérencedes servicesaumoyend’uneapprocheinterdisciplinaireetintersectorielleetenaccompagnantl’enfantetlafamilleverslesétablissements.

2.2.16 Pourrésumer,cetensembledecaractéristiquesassociéesàl’organisationdesservicesautour

delafamilleetdel’enfantpermetdegarantirunemêmesourcedesoins,unemêmeéquipe

de professionnels, un accompagnement personnalisé dans les cas de référence à des

spécialistes,etunecoordinationadéquatedesservicescentréssurlesbesoinsdelafamille27

(Stricklandetcoll.2011).

Savoir-faire

• Êtreenmesurederecueillirtoutel’informationobjectiveetsubjectiveàlasituation-problème.

• Êtrecapabledefaireundiagnosticplusprécisdelasituation-problème.

• Être capable d’identifier et d’analyser les facteurs qui influencent le bien-être et ledéveloppementdel’enfant.

• Êtreenmesurede chercher l’informationnécessairepour labonne compréhensiondelasituation-problème.

• Être capable de saisir la demande de l’enfant et de la famille dans toute sacomplexité.

• Êtreenmesurederéférerenclinique.Savoir-être

Empathie,absencedejugement,confiance,flexibilité,respect,êtreaccueillant

2.3 Dépistage

2.3.1 LaPSCseveutunmodèlequifaitpartiedelavieduquartieretapourbutdeprendrelepouls

des changements dans la zone d’intervention (‘reaching-out’). En étant ancrée dans le

territoire,ellepermetd’attireretderepérerdesenfantsàrisqueenraisondustresstoxique

(recommandationdel’AmericanAcademyofPediatrics,2011)etdedévelopperdesstratégies

de dépistage commemoyen de prévention. Notons que les inégalités enmatière de santé

27CinqcomposantesdesmesuresdesMedicalHomeCenters

97

sontdéterminéesdanslaplupartdecasparl’accèsdesindividusauxressources(Bernardet

coll. 2007). Lesenfants et lespersonnesâgées sontplusenclins à resterdans leurquartier

(Robert et Li sous Bernard et coll. 2007), lequel offre soit des ressources positives (parcs,

qualitédesécoles,organisationscommunautairesactives,etc.),soitdesressourcesnégatives

(pollution,violence,absencedeparcs,transportencommundéficient,etc.)(Bernardetcoll.

2007). Si le quartier a plus tendance à offrir des ressources négatives, il y a de fortes

probabilitésquelesenfantssoientàrisque.

2.3.2 La proximité avec le milieu permet de mettre en place, avec la participation de la

communauté, certains services, projets ou activités qui ont pour objectif, entre autres, de

dépisterlesenfantsensituationdevulnérabilité.Autrementdit,lesintervenantsdoiventêtre

enmesured’identifier les sourcesde stress toxique affectant le développement et le bien-

êtredesenfants.Cesactivitésvisentàrejoindreleplusgrandnombred’enfantsduquartieret

sont les seuls services qui incluent des enfants qui ne sont pas suivis en clinique. Les

intervenants,engrandnombredeséducateurs spécialisésaccompagnéspardesbénévoles,

sontresponsablesdelescoordonner.Dufaitdeleurproximitéaveclesenfantsduquartier,ils

ont un accès privilégié à leur vécu et peuvent repérer des cas qui méritent un suivi en

clinique.Engénéral, lesmotifsde laréférenceportentsurdessituationscomplexesausein

de la famille, un manque d’accès aux services ou des problèmes de comportement des

enfants28.

2.3.3 Lesactivités29sedéroulent:

- Soit à l’intérieur du centre, par exemple Hélium, un projet qui se déroule au sein de la

cuisine du CPSC et qui permet, dans un cadre sécuritaire, d’outiller les enfants pour

développer leur plein potentiel à travers plusieurs activités mises en place par des

intervenantsetdesbénévoles;

- Soit à l’extérieur du centre, par exemple La Ruelle animée, qui est située dans la ruelle

postérieureà lamaisonetquiviseàpermettreauplusgrandnombred’enfantsduquartier

28D’aprèslesentrevuesaveclesintervenantsetladirectriceclinique.

29Lesactivitésvontêtredétailléesàlapartiesurlesuivietl’accompagnement.

98

deprofiterd’unendroit sécuritairepours’épanouiretapprendrepar l’entremised’activités

misesenplacepardesintervenantsetdesbénévoles;

- Soit dans le cadre d’évènements, par exemple la Fête des nouveau-nés, qui rassemble le

plus grandnombre d’enfants de 0 à 18mois dans la volonté de les accueillir au sein de la

familleetdelacommunauté.

-Soitdanslecadredesortiesdegroupesd’enfantsauseinduquartier,parex.,desenfants

qui rejoignent volontairement un groupe d’enfants suivis en clinique lors de sorties

quotidiennesdansunparcduquartier.

1.7.1 Toutescesactivitéspermettentd’établirunerelationdeproximitéentrelesintervenants,les

enfantsetlafamille.Ilnefautpasoublierquepourcertainsgroupescommelesenfants,«le

quartierreprésenteuneimportantevoied’accèsauxressourcesouaucontraireunobstacle.

Il n’estpas le seulenvironnementà influer sur la santé,maispour certains segmentsde la

population, généralement les plus vulnérables, il est un espacedéterminant» (Léa-Roback,

2007, p.2). Alors, travailler au sein du quartier permet notamment d’avoir des figures

positives et significatives dans la vie des enfants, le tout dans un endroit sécuritaire. Cela

permet de gagner la perception de sécurité et de créer un sentiment d’appartenance aux

lieux.

ExemplesdeperceptionduquartierselonleprojetLaRuelle(Isabel,2011)

Enfantsâgésde7à15ansCommentsesentent-ilsdansleurquartier?«J’aimepasêtredanslesruellesducoinlesoir,ilyadeskidnappeursilparaît»«J’aihâtededéménager,jemesenspasensécurité.Ilyadelaviolence,deschicanes,pisdesgangsderue»«J’aimepastropça,yasouventdesbataillesprochedemamaison»Commentsesentent-ilslorsqu’ilssontàlaRuelle?«Debonnehumeur,j’aipasd’inquiétudes»«Lequartiern’estpassipire,maisjemesensencoreplusensécuritéàlaRuelleparcequemesamisetmafamillesontproches»«Bienheureux»«C’estimportantdegarderlaRuelle,surtoutpendantlesvacances(…)onfaitbeaucoupd’activitésaulieudes’emmerderàlamaison.»

99

1.7.2 La perceptiondes impacts des projets in situ a des effets sur les enfants,mais aussi sur le

voisinageet lequartier (Isabel,2011). Ilexisteraituneffetdecontagionpositifà travers les

activitésquis’effectuentauseindecesprojets.

Particularitéconcernantledépistage

L’ancrageterritorialpermetunsentimentd’appartenanceauxlieux,lalibremobilisationdesenfantsetdesfamillesauxactivitésproposéesetuneinterventioncliniquededépistagedesenfants à risque. Le tout garantit l’accès aux ressources positives du quartier et leurutilisation.

Savoir-faire

• Êtreenmesurededépisterlessourcesdestresstoxiquechezlesenfants.

• Être en mesure d’avoir une qualité d’écoute et de considération respectueuse dechaqueenfantetdesafamille.

• Êtreenmesuredefaireuneobservationfine.

• Être capable de lire et de comprendre les actions, les gestes et les messages desenfants.

• Être en mesure de saisir la demande de l’enfant et d’identifier les situations-problèmesl’affectant.

• Êtrecapabledechercheretd’analyserl’information.

• Êtreenmesurederéférerenclinique.Savoir-être

Leadership, aptitude informelle, familier et convivial, empathie, absence de jugement,confiance,flexibilité,respect

Conclusion

Lapédiatriesocialeencommunautégarantitl’accèsàunegammeservicesdepremièreligne(services

psychosociaux,psychoéducatifs, juridiques, thérapiescorps-esprit,mentoratetserviceséducatifs)à

traversdessoinsdepremiercontact,continus,globauxetcoordonnés30,maisaussidedeuxièmeligne

via des services à l’interne (pédopsychiatrie, neuropsychologie, psychologie, orthophonie) ou des

corridorsversdesservicesspécialisés(centrehospitalieruniversitaire,centred’hébergement,centre

desantéetdesservicessociaux,etc.),etmêmedetroisièmeligne(accompagnementversdescentres

hospitaliers, des centres jeunesse, etc.). C’est pourquoi les CPSC deviennent des mécanismes

intégrateursdeservicesàtouslesniveaux.

30Faisantréférenceàladéfinitiondessoinsdepremièreligne.BarbaraS.(1994)Isprimarycareessential?PrimaryCare

Tomorow.TheLancetvol344(8930),1129-1133

100

Laraisonprincipaledecetteparticularitéreposesur l’accessibilitéfacileetrapideauxressourceset

sur la relation égalitaire intervenants-enfants/familles qui permet un gain de confiance et une

interventioncliniquedeproximité.Cesdeuxélémentssontpossiblesgrâceà l’ancrageterritorialau

seindumilieu(danslecasmontréalais,lequartier).

101

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103

Partieprésentantlecadreconceptueldel’évaluation/orientation

«Lefonctionnementdesinstitutions,etlesdémarchesetméthodologiesdesprofessionnelsontdumal

àobserver,écouteretentendreladimensiondesbesoinsdesgens.Pourlabonneraisonqu’uneécoute

fine, présupposant réciprocité et confrontation entre les points de vue, aboutirait à des remises en

questiondespratiquesprofessionnelles,desadaptationsdecespratiques,brefunesouplessequidans

la plupart des cas n’existe pas vraiment aujourd’hui (…) L’offre est ainsi trop souvent construite sur

l’analyse de ce que les professionnels imaginent des besoins des gens. Cela correspond

malheureusement au rêve des professionnels de santé publique: ‘que les besoins qu’ils identifient

deviennentdesdemandes’.»

DrMichelBass,2011

Cette sectionporte sur l’ensembledes savoirs nécessaires afin de comprendre l’évaluation et

orientation en pédiatrie sociale en communauté. Toutes les notions détaillées par la suite

correspondentauxconnaissancespropresaucœurdumodèle(évaluation/orientation).

1.-Introductionaucadreconceptuel

1.1 Le modèle cognitif est une représentation de l’ensemble des dimensions d’un

processusàprendreencomptepourquel’actionsoitréussie(Pastré,2007).Dansnotre

cas,celacorrespondàl’ensembledesélémentsquifontpartieducadredel’évaluation

etorientationdesenfantsetdesfamillesensituationdevulnérabilité.Cecadrepermet

uneanalysesystémiquedelasituationdel’enfantdansunecommunautédéterminée.

1.2 Lecadreconceptuels’inspiredesdifférentscourantsdepenséeenmédecine(médecine

sociale, médecine holistique, roue de la médecine, etc.); repose sur des données

probantes de lamédecine (stress toxique etmorbidité dumillenium); s’aligne avec la

théoriede lapenséecomplexe(«apprendreàrelier,c’est-à-direpasseulementétablir

boutàboutuneconnexion,maisétabliruneconnexionquisefasseenboucle»Morin,

104

1995);et,reconnaîtl’importanced’agirefficacementpourassurerl’ensembledesdroits

fondamentauxénoncésdanslaConventionrelativeauxdroitsdel’enfant.

1.3 Lecadreaétéréaliséàpartirdelaméthodologiesuivante:

• L’analysedesdocuments suivants: les troispublicationsduDrGilles Juliensur

l’approchedepédiatrie socialeen communauté (Julien,2004; JulienetTrudel,

2009), le cadre d’évaluation des besoins des enfants et de leur famille du

Département de la santé de Londres-Royaume-Uni, le modèle écossais de

pratiqueetd’évaluationderisquedesenfantsetdesadolescentsappeléGetit

rightforeverychild,lecadrebio-développementalduCenterontheDeveloping

childde l’universitéHarvardet lemodèleMEEMTheMultipleExposuresEffect

Model(Voirlesmodèlesàl’Annexe1).

• L’observation clinique dans les deux centres de pédiatrie sociale en

communautédelaFondationduDrJulienentrejuin2012etseptembre2012;

• Lamiseenplaced’unatelieraveclesintervenantsdesdeuxcentresdepédiatrie

sociale en communauté,Assistance d’enfants en difficulté (AED) et Centre de

servicespréventifsàl’enfance(CSPE),surlesvaleursetlaculturesous-jacenteà

l’interventionetl’identificationdesdimensionsdel’évaluationetorientation.

• Unesériederencontresdecontenuaveclecomitéd’expertsdelaFondationdu

DrJulien31,entrejuin2012etavril2013.

1.4 Lecadreconceptuelproposés’articuleautourdehuitcatégoriesprésentéescommedes

éléments qui structurent le cœur dumodèle (évaluation/orientation). Les éléments ci-

dessouspivotentautourdel’enfantetdesesréseauxfamilial,socialetinstitutionnel32:

(1)histoireéco-bio-développementale

(2)identificationdesbesoins

(3)identificationdesdroitsbafoués

(4)miseenévidencedessourcesdestresstoxiques

31DrGilesJulien,Hélène(Sioui)TrudeletJulieDesharnais

32Danslapratique,l’enfantetlafamillefontpartiedespartenairesaumêmetitrequelesautresparticipants

quiassistentàl’évaluationetorientation(voirmodèleopératif)

105

(5)miseenlumièredesforcesdel’enfant,delafamilleetdumilieu

(6)recherchedesmotivationsetdelarésiliencedel’enfant

(7)compréhensiondesattentes,delacultureetdel’identité

(8)identificationduliend’attachement

(8)trajectoiredevie,bien-êtreetdéveloppementdel’enfant(finalité)

1.5 Les différents concepts sont présentés de façon séparée, mais dans la pratique ils

restent indissociables et interreliés. La lecture du schéma conceptuel doit être

accompagnée des principes et des valeurs du modèle de pédiatrie sociale en

communauté(voirmodèleopératif),afindecomprendrelaculturesous-jacente.

1.6 Il n’y a pas de linéarité dans le cadre conceptuel de l’évaluation et orientation. Ce

schémasuitlapenséeamérindiennedespratiquesdeguérisonquisontcycliquesetqui

symbolisent les interconnexionsdans la vie et la représentationde celle-ci commeun

parcours circulaire (Université d’Ottawa, 2009). La seule porte d’entrée est l’enfant

(début) et la seule porte de sortie est sa trajectoire de vie, son bien-être et son

développement(fin).

Voici le schéma conceptuel du cœur de la pédiatrie sociale en communauté: