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Neuroirritabilität
Education Day
DKST 16. März 2017Carola Hasan und Uta Münstermann
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Kinder mit schwerer neurologischer Beeinträchtigung
Schmerz & Unruhe unklarer Ursache
Zentraler SchmerzNozizeptiver oder/und Neuropathischer Schmerz
AgitationDistressDysautonomie
Neuro- Irritabilität+ gestörter Schlaf- Wachrhythmus
Keine Symptombenennung und Definition&
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� Bewegungsunruhe
� Agitiertheit
� Spastik, Opisthotonus
� Schreien, Stöhnen, Weinen - nicht beeinflussbar
� Hypersalivation - maximal leidvoll
� Tachykardie, Tachypnoe
� Erhöhte Körpertemperatur
� Schwitzen
Kinder mit schwerer neurologischer Beeinträchtigung
Schmerz- und Unruheattacken
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Allgemeine Empfehlungen
Lisa Ann Rasmussen (Neuropädiatrie)
„Challenging neurological symptoms in paediatric pallative care: An approach to symptom evaluation and management in children with neurological impairment“
Paediatr Child Health 20 (3) 2015
• Klärung: � Progress der KH� Neue physische oder psychische Ursachen
• Entscheidung � was soll behandelt werden?Schmerz kann Ursache oder Folge (Spastik) sein
Schmerzähnliches Verhalten
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Lisa Ann Rasmussen (Neuropädiatrie)
„Challenging neurological symptoms in paediatric pallative care: An approach to symptom evaluation and management in children with neurological impairment“
Paediatr Child Health 20 (3) 2015
• Schmerz � Ursachen aufdecken hat oberste Priorität
• Gleichermaßen anstrengend für Patienten, Eltern und Versorgende
Kopfschmerzen (Shuntdysfunktion)ZahnschmerzenGingivitisOtitisKornea Verletzung
EntzündungenMuskuläre SpastikKontrakturenSkolioseHüftluxationOsteoporose
GÖRObstipationNahrungsmittelintoleranzGallensteine
HWINierensteine
Allgemeine Empfehlungen
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Lisa Ann Rasmussen (Neuropädiatrie)
„Challenging neurological symptoms in paediatric pallative care: An approach to symptom evaluation and management in children with neurological impairment“
Paediatr Child Health 20 (3) 2015
Nicht-pharmakologische Interventionen
• Umgebungsfaktoren (Begrenzte Besucherzahl, ruhige Umgebung)
• Beruhigende Angebote (Musik, Vorlesen)
• Therapien (Psycho-, Spiel- und Musiktherapie
Pharmakologische Interventionen
1. Gabapentin - Neuropathische Schmerzen
2. Clonidin - Dysautonomie
3. Benzodiazepine - Bedarfsmedikation
4. Haloperidol
Therapieempfehlungen
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Harold Siden (Pädiater, Forscher)
„Physician variability in treating pain and irritability of unknown origin in children with severe neurological impairment“
Pain Res Manag 18 (5) 2013
Therapieempfehlungen – PIUO (pain and irritability of unknown origin)
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Harold Siden (Pädiater, Forscher)
„Physician variability in treating pain and irritability of unknown origin in children with severe neurological impairment“
Pain Res Manag 18 (5) 2013
Therapieempfehlungen – PIUO (pain and irritability of unknown origin)
8x Opioid7x Benzodiazepin7x Gabapentin
7x Atypische Neuroleptika
4x Methadon4x Trizyklische Antidepressiva2x Tramadol
1x Selektiver Serotonin re-uptake Inhibitor
5 Ärzte � 8 Medikamentenklassen
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Harold Siden (Pädiater, Forscher)
„Physician variability in treating pain and irritability of unknown origin in children with severe neurological impairment“
Pain Res Manag 18 (5) 2013
Diagnostik – PIUO (pain and irritability of unknown origin)
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Schmerz - Ursache
� Bildgebung
� Neuroorthopädische
Sprechstunde
� Zahn – Konsil
� Seh- und Hörtestung
� PSG
Anamnese
Körperliche Untersuchung
Ernährungsprotokoll
� 24 h Protokoll� PPP – Dokument
https://www.kinderpalliativzentrum.de/
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Juli M. Hauer (Pädiaterin)
„Gabapentin for Management of Recurrent Pain in 22 Nonverbal Children with Severe Neurological Impairment: A Retrospective Analysis“
J Palliative Med 18 (5) 2015
� 22 Patienten mit Hirnschädigung im Kindesalter
− Hypoxische oder traumatische Hirnschädigung− ZNS-Fehlbildungen, Genetische Erkrankungen− Rett-Syndrom, Neurodegenerative Erkrankungen
Therapieempfehlung – retrospektive Analyse Rezidivierend schmerzhaftes Verhalten
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Juli M. Hauer (Pädiaterin)
„Gabapentin for Management of Recurrent Pain in 22 Nonverbal Children with Severe Neurological Impairment: A Retrospective Analysis“
J Palliative Med 18 (5) 2015
� Gabapentin – Startdosis:5 – 6 mg/die in 3 ED (Max. kalkuliertes Gewicht: 50 kg)
� Dosis – Steigerung:2 – 3 Tage
� Max. Dosis:72 mg/kg/die
� Enddosis:Signifikante Reduktion Schmerzstärke und -häufigkeit
(> 50% Erfolg – mind. 2 Schwestern)
� 21 Patienten – Therapieerfolg(Patient zykl. Schmerzen erst nach Venlafaxin)
� Keine ernsthaften NW
Therapieempfehlung – retrospektive Analyse Fazit: Neuropathische Schmerzen – mögliche Schmerzursache
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Problem: Opioid-NW
Pain and irritability of unknown origin (PIUO)
1. Definition2. Messinstrument3. Interventionsstudien
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Fehlt etwas?
• Besorgtheit• Belastung• Ungünstige
Emotionen
• Fehlende Kontakte• Keine Teilhabe
• Altersentsprechender Umgang
• Selbstbestimmung• Strukturen
• Schmerzhafte Prozeduren
• Andere leidvolle Symptome
Bio Psycho
Eltern(Übertragung)
Sozial
Schmerz / Unruhe