disfuncion erectil 2

8/16/2019 DISFUNCION ERECTIL 2

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DISFUNCION ERECTIL

4 componentes:

BIOLOGICO (ORGANICO) sistema vascular,malformación

PSICOLOGICO

AMBIENTAL medio donde se relaciona lapareja

PAREJA mujer que lo acompaña

ANTECEDENTES

Con el avance de la edad: se requiere de mayor estimulación sexual para lograr la misma erección, disminuyen

las erecciones espontáneas de la mañana (fisiológicas de 4 horas en la mañana sirven para mantener su

funcionamiento y evitar la atrofia), disminuye la rigidez y disminuye la eyaculación (volumen).

DEFINICION

Es la incapacidad permanente, de lograr y mantener una erección suficiente para una relación sexualsatisfactoria.

FISIOLOGIA

Fases del ciclo sexual (de la erección es más correcto) del hombre:

1.-FLACIDES

PREDOMINA TONO SIMPATICO

CON FLUJO ARTERIAL BAJO, MUSCULO TRABECULAR CONTRAIDO Y PEQUEÑA CANTIDAD DE

SANGRE EN LOS SINUSIODES.

2.-LLENADO Y TUMESCENCIAESTIMULO PARASIMPATICO, AUMENTA EL FLUJO ARTERIAL,REDUCCION DE LA

RESISTENCIA SINUSIODAL (RELAJACION DE MUSCULO LISO de las trabéculas, sinusiodes). SINUSOIDES

EXPANDIDOS COMPRIMEN PLEXO VENOSO INTRACAVERNOSO Y SUBTUNICAL (componente arterial y parte

venoso, se comprimen las venas habiendo menor salida de sangre venosa), RETENIENDO LA SANGRE,

PERMITINEDO LA ERECCION PLENA.

3.-ERECCION PLENA LA PRESION INTRACAVERNOSA ES LIGERAMENTE < A LA SISTOLICA Y EL PENE SE

EXPANDE COMPLETAMENTE.EL FLUJO DE ENTRADA Y SALIDA ES DE 3-5 ML/MIN.

4.-ERECCON RIGIDA LA PRESION INTRACAVERNOSA SUPERA AMPLIMENTE LA PRESION SISTOLICA, DEBIDO A

LA COMPRESION DEL MUSULO ISQUIOCAVERNOSO EN LA BASE DEL PENE. NO HAY FLUJO ARTERIO VENOSO.

LA COMPRESION DEL BULBO DEL CUERPO ESPONJOSO (uretra bulbar, el cuerpo esponjoso es más grueso)

INCREMENTA LA TUMESCENCIA DEL GLANDE (evita que salga sangre DE AQUÍ PUEDE VOLVER A LA FASE

ANTERIOR (si se anula el estímulo) O PASAR A LA DETUMESCENCIA (cuando hay orgasmo).5.-DETUMESCENCIA DESPUES DE UN ORGASMO O SUSPENDER ESTIMULO SE PRODUCE CONTRACCION DE

LAS ARTERIAS, SE REABREN LOS PLEXOS VENOSOS Y EL PENE RETORNA A LA FLACIDES

PROCESO HEMODINAMICO DE LA ERECCION está dado por:

1.- DILATACION ARTERIAL


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2.- RELAJACION DEL MUSCULO LISO DE LOS SINUSIODES INTRACAVERNOSOS

3.-RESTRICCION DEL FLUJO VENOSO POR COMPRESION DE LOS PLEXOS VENOSOS INTRACAVERNOSOS Y

SUBTUNICAL.

ERECCION PSICOGENAINDUCIDA POR ESTIMULO EROTICO, VISUAL, AUDITIVO, OLFATORIO, TACTIL O

IMAGINATIVO, LO QUE LIBERA NEUROTRANSMISORES COMO OXITOCINA, DOPAMINA Y OXIDO NITRICO,ACTIVANDO EL PARASIMPATICO DEL CENTRO ERECTIL SACRO DEL PLEXO PELVICO (S2-S4)

ERECCION REFLEJAES INDUCIDA PR ESTIMULO DIRECTO EN LOS GENITALES, ESTE ESTIMULO SE TRANSMITE

POR EL NERVIO DORSAL DEL PENE AL CENTRO ERECTIL SACRO DEL PLEXO PELVICO

Se puede ver en lesiones medulares, solamente al rozarle el pubis se produce erección, sin la necesidad de

estímulo psicógeno.

CONTROL PERIFERICO DE LA ERECCION

NEURONAL: SIMPATICO LIBERA NORADRENALINA, QUE SE UNE A RECEPTORES a1 DEL MUSCULO LISOINDUCIENDO LA CONTRACCION.

ADMINISTRAR BLOQUEADOR a1 PRODUCE RELAJACION = ERECCCION.

No se ha encontrado bloqueador alfa 1 tan específico

Otros factores importantes:

-NEUROPEPTIDO Y, liberado por terminal nerviosa,

-PROSTANOIDES (PG2a) liberado por endotelio

PARASIMPATICO LIBERA VARIOS NEUROTRANSMISORES RELAJADORES, PRINCIPALMENTE ACETILCOLNA Y

OXIDO NITRICO. A nivel del óxido nítrico actúa el sildenalfin o baldenafil

-ACETILCOLINA LIBERA OXIDO NITRICO DEL ENDOTELIO Y REDUCE EL ESTIMULO SIMPATICO

-Importante la formación de óxido nítrico

OXIDO NITRICO ES EL FACTOR RELAJADOR MÁS IMPORTANTE

GMPc ES INACTIVADO POR FOSFODIESTERASA

FACTORES ENDOCRINOS

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADAL

Si no hay testosterona es difícil que haya erección por el trofismo que se mantiene gracias a la testosterona en

los hombres

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-ADRENAL

PRODUCCION DE TESTOSTERONA TESTICULAR (90-95%) Y ADRENAL(5-10%)

ETIOLOGIA

Orgánicas (85 %)

-vasculares más frecuentes. Tiene relación con cardiopatía coronaria, es la antesala en 3-5

años de un infarto. Indica una falla de la circulación fina.

-neurológicas

-hormonales


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-farmacológica antidepresivos por disminución de líbido, hipotensores por acción

vasodilatadora periférica

Psicógenas (%15)

-personales

-entorno

-relación de pareja

ESTUDIO

ANAMNESIS

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES CRONICAS

OTROS ANTECEDENTES

Procedimientos previos: radioterapia (quema nervios), cirugía pelviana, oncológica y

vascular.

Medicamentos: bloqueadores, antidepresivos (fluoxetina), tiazidas, antagonistas de

calcio (nifedipino).

Estilos de vida: obesidad, tabaco, alcohol y drogas.

FACTORES PSICOLOGICOS

EXAMEN FISICO

Características sexuales

secundarias. Parte hormonal,

testosterona.

Sistema cardiovascular.

Examen neurológico.

Examen urogenital.ESTUDIO DE LABORATORIO

Glicemia. Diabetes

Creatinina. Función renal

Perfil lipídico

Estudio de todo el eje hipofisiario

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rigiscan (NPT) como un aparato de

toma de presión. Se toma en la fase

del sueño para evaluar la erección

peneana nocturna. Diferencia

erección psicogéna de una orgánica.Si es psicógena, la erección

matutina se mantiene.

TRATAMIENTO

No tratar cuando el paciente no quiere tratamiento / psicoterapia en caso de causa psicológica.

Primera linea: drogas orales. Sindenafil, bandenafil, tradenafil

Segunda linea: drogas vasoactivas. Inyecciones intracavernosas

Tercera linea: mecanismos de vacio.

Cuarta linea: protesis.DROGAS ORALES

Constituyen el tratamiento de primera linea:

Bloqueadores de la PDE-5 lo que más se usa y lo más efectivo(VIAGRA)

Efectos adversos: cefalea leve (2º), fenomenos vasomotores (más frecuentes) cara roja

y caliente, dispepsia, congestión nasal.

Contraindicación absoluta en pacientes con uso de nitratos.


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Bloqueador no existe ninguno muy bueno

Cardiovasculares: Arterio y veno dilatador.

Leve baja de P. Sistólica y Diastólica.

No tiene efecto cronótropo.

No altera el gasto cardiaco.

No altera el ECG. Coagulación: No la altera.

Visión : Altera transitoriamente la discriminación entre el azul y el verde.

Semen: No produce alteración.

Congestión nasal.

Rubor.

Se usa en hipertensión pulmonar arterial en dosis de 200mg/d

Apomorfina tuvo su tiempo. Se usa para tratamiento de alcoholismo. Es un emético,

funciona por medio del reflejo de Pavlov, se le da apomorfina y después alcohol, para que le den

ganas de vomitar

Sublingual de acción rápida

Activa receptores dopaminérgicos en el núcleo paraventricular.

Envío de señales excitatorias a nervios eringentes.

Se debe tomar todos los días

Efectos adversos :

Náuseas.

Cefalea.

Mareo.

Síncope por reflejo vaso vagal (< 0.2% ).

ALPROSTADIL PGE1 de uso intracavernoso.

Uso diagnostico y terapéutico.

Complicaciones: dolor y priapismo.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la droga y factores favorecedores de priapismo

(como alteraciones sanguíneas como leucemia, policitemia vera, espesantes de sangre).

Caverget

Se inyecta para ver como va la erección, y luego como tratamiento

Infertilidad

Espermiograma Normal se considera mayor a 4% de espermios normales. El volumen que seexige son 15.000.000/ml.

Se deben tener 2-5 días de abstinencia de actividad sexual para obtener buen volumen de

eyaculado.

Un solo espermiograma alterado no hace diagnóstico de infertilidad. Repetir a los 3 meses

Para diagnóstico, debe haber más de 1 año de intento de quedar embarazados.

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