diagnostico situacional de eda 2004 (1).pdf

RENACE CUSCO 2

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA

Investigadores Principales Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D.

Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.

Investigadores Asociados Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.

Maria del Rosario Escudero Casquito M.D. Jose Vantroy Avila Alatrista M.D.

Ruben Dario Vasquez Becerra M.D. Katia Corina Luque Quispe M.D.

Lic. Enf. Carmen Rosa Rojas Pariona M.D.

Equipo de Apoyo Técnico

Sr. Edgar Waldo Capcha Salcedo Sr. Ray Milton Valderrama Alvarez

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO ASIS 2004

RENACE CUSCO 2

I. INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) constituye una de las causas principales de

enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo,

causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio,

los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, el promedio

pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de

dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que

aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. Al

comparar las tasas de mortalidad en áreas de desarrollo, éstas son 100 veces mayores

que en países industrializados.

La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300 millones de

episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África,

Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes,

relacionadas en el 50-70% con deshidratación, lo que las ubica dentro de las principales

causas de defunción en estos países. La mayoría de los niños que sobreviven quedan

con algún grado de desnutrición y los desnutridos, no sólo padecen con mayor frecuencia

de diarrea, sino que los episodios son más graves. El tercer gran problema asociado a las

diarreas, en niños mayores, es el ausentismo escolar o laboral.

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sigue manteniendo como una de las principales

causas de morbilidad en el país, especialmente en niños menores de cinco años, por ello

se observa que EDA-IRA representan el 60% de motivos de consulta en los

establecimientos de salud.

El Diagnóstico Situacional de Salud de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) tiene como

objetivo ser un instrumento de análisis, que permita la identificación de los principales

factores condicionantes y determinantes de este problema de salud en nuestra población,

focalizando el problema de EDA en nuestro departamento y que guíe para la toma de

decisiones,


RENACE CUSCO 3

II. JUSTIFICACIÓN DEL DAÑO

Las Enfermedades Diarreicas Agudas continúan constituyendo una las principales

causas de morbilidad y mortalidad infantil. A nivel nacional se observa un incremento del

número de casos, que se estiman por el aumento de la captación, que también se

observa en la región sierra de nuestro país.

Cusco presenta la misma característica, aunque no muy marcada, desde el año

2000, especialmente en el grupo etáreo de menores de 5 años. A la semana

epidemiológica 39 la Región de Salud Cusco, con 27,008 casos, para todas las edades,

se encuentra en el séptimo lugar entre las 34 DISAs notificantes, con un promedio de casi

700 casos de EDAs por semana.

La mortalidad por EDA se mantiene estacionaria desde el año 2000, con 20 a 22

decesos por año, con un incremento en el año 2001 que alcanzó 38 decesos. Para este

año en la semana epidemiológica 39 tenemos 13 defunciones, faltando todavía dos

meses y medio, en los cuales los casos de EDA se han incrementado, y podríamos

esperar que las defunciones también, hecho que se está produciendo desde la semana

epidemiológica 35.

En la evaluación de los cuadros de Razón de AVPP y REM, se observa que las

EDAs representan un problema prioritario para todas las edades, especialmente en el

grupo etáreo de 1 a 4 años.

Existen múltiples factores para la aparición de EDA, desde los factores

condicionates y determinantes, dados por aspectos sociodemográficos, económicos, etc;

hasta los biológicos, del propio individuo, como el estado inmunitario y nutricional, etc.

Estos deben ser determinados para encontrar los mejores medios para disminuir su

incidencia, especialmente en la Región de Salud del Cusco.


RENACE CUSCO 4

III. RESUMEN FACTORES CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE EDA

CARACTERÍSTICAS GEOGRAFICAS DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA El departamento del Cusco está constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La ciudad capital Cusco, está conformada por ocho distritos : Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla . CARACTERISTICAS GEOGRÁFICAS Y ECOLÓGICAS Ubicación y superficie El Cusco se localiza en la parte sur del Perú , limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho; cuyos puntos extremos son las coordenadas siguientes :

Cusco: Ubicación Geográfica

Provincia

Altitud (m.s.n.m.)

Latitud SUR

Longitud OESTE

Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convención Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba

3399 3207 3337 2928 3913 3554 3660 3615 1047 3051 2906 3150 2871

13º 30' 45'' 13º 54' 51'' 13º 29' 00'' 13º 19' 10'' 14º 12' 50'' 14º 16' 10'' 14º 26' 45'' 14º 41' 16'' 12º 53' 30'' 13º 45' 19'' 13º 18' 52'' 13º 41' 00'' 13º 18' 38''

71º 58' 33'' 71º 40' 52'' 72º 09' 12'' 71º 57' 21'' 71º 25' 50'' 71º 13' 33'' 72º 04' 50'' 71º 24' 33'' 72º 44' 00'' 71º 51' 00'' 71º 35' 36'' 71º 37' 27'' 72º 07' 02''

Fuente: INEI

La altura del territorio del departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (distrito de Camanti provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. ( distrito de Suyckutambo - provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km2 , 50% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 50%, está constituido por selva. Clima


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El departamento de Cusco presenta dos temporadas bien marcadas, una lluviosa, entre noviembre y marzo, con temperaturas que fluctuan entre 4,8 °C y 23,9°C; y la otra es la temporada seca entre abril y octubre, con noches frías, días soleados y temperaturas que fluctuan entre –0,7°C y 22,7°C, para el año 2000. Las precipitaciones pluviales durante el año 2000 han sido mayores, que en el año anterior, durante casi todos los meses del año. En el año 2000 casi todos los meses se presentaron precipitaciones pluviales, siendo los meses de enero, febrero y marzo, los que registraron los mayores volumenes de precipitación, en cambio, los menores volumenes fueron en los meses de mayo, junio y julio.

DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTOO CCUUSSCCOO

ESTRUCTURA POBLACIONAL.

AREQUIPA

MADRE DE DIOS

PUNO

APURIMAC

AYACUCHO

UCAYALI

JUNIN


RENACE CUSCO 6

POBLACION TOTAL

ESTADO DE LA POBLACION, A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1972, 1981, 1993 ,1998, 2000 y 2001

1972 1981 1993 2000 2001 2002 DPTO./ PAIS N° % N° % N° % N° % N° % N° %

CUSCO 751,460 5.3 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,158,142 4,5 1,171,868 4,4 1,208,689 4.54 PERU 14,121,564 100 17,762,231 100 22,639,443 100 25,232,226 100 26,090,330 100 26,612,136 100

Fuente: INEI La dinámica de la población del Cusco, permiten apreciar el incremento del volumen poblacional a través de los años 1972 a 2002; que es lento y progresivo, de modo que el valor porcentual respecto a la población del país se mantiene en dichos años. POBLACION POR PRINCIPALES GRUPOS DE EDAD

POBLACIÓN TOTAL POR GRUPOS ETÁREOS DEL DEPARTAMENTO DE CUSCO 2000 – 2001- 2002

Fuente: INEI La población de Cusco es principalmente joven, el 37% de esta es menor de 15 años, y si le sumamos la población entre 15 a 19 años probablemente alcance a cerca del 50% de la población, ya que la población adolescente representa alrededor del 17%. POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD En los últimos años sigue siendo la provincia de Cusco la más poblada del departamento y alberga más de la cuarta parte de la población total, con gran concentración de población a predominio urbano, seguida de La Convención, de Canchis y Quispicanchi, estos últimos con una proporción menor y la provincia menos poblada es Acomayo.

POBLACION TOTAL PROYECTADA, POR GRUPOS ETAREOS SEGÚN PROVINCIA DEL DEPARTAMENTO CUSCO – AÑO 2002

2000 2001 2002 GRUPO ETAREO POBLACIÓN % POBLACIÓN % POBLACIÓN % TOTAL 1,158,142 100 1,171,868 100 1,208,689 100 < 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 – 49 años 50 a mas años

29,512 116,316 291,440 523,839 197,035

2,54 10,04 25,16 45,23 17,01

29,109 115,660 290,064 585,227 151,808

2,48 9,86 24,75 49,93 12,95

31,047 123,361 295,420 587,721 171,140

2,57 10,21 24,44 48,62 14,16

GRUPOS ESPECIALES Adolescentes 12–19 años Mujeres 15–49 años Gestantes

200,375 285,377 39,877

17,30 24,64 3,44

216,579 291,849 38,633

18,48 24,90 3,29

197,813 307,975 39,009

16,37 25,48 3,23


RENACE CUSCO 7

GRUPOS DE EDAD

PROVINCIA TOTAL % MENORES DE 1 AÑO

MENORES DE 15 AÑOS

DE 15 A 64 AÑOS

DE 65 Y MAS AÑOS

DPTO CUSCO 1,208,689 100.00 31,047 449,828 698,026 60,835 Cusco 319,422 26.43 8,205 118,877 184,467 16,078 Acomayo 34,652 2.87 890 12,897 20,011 1,744 Anta 64,712 5.35 1,662 24,083 37,373 3,256 Calca 65,330 5.41 1,678 24,313 37,728 3,289 Canas 45,149 3.74 1,160 16,803 26,074 2,272 Canchis 107,012 8.85 2,749 39,826 61,800 5,386 Chumbivilcas 77,950 6.45 2,003 29,010 45,016 3,924 Espinar 67098 5.55 1,724 24,972 38,749 3,377 La Convención 194,395 16.08 4,993 72,345 112,266 9,784 Paruro 39,726 3.29 1,020 14,784 22,943 1,999 Paucartambo 47,627 3.94 1,223 17,725 27,505 2,397 Quispicanchi 89,264 7.39 2,293 33,221 51,550 4,493 Urubamba 56,352 4.66 1,447 20,972 32,544 2,836 Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática PIRAMIDES POBLACIONALES

PIRAMIDE POBLACIONAL

DPTO CUSCO 1993

8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 0 - 4 5 - 9

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - 94

95 a mas


RENACE CUSCO 8

PIRAMIDE POBLACIONAL Dpto Cusco 2000

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 45 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 a más

Fuente: INEI La población del departamento de Cusco, se encuentra en proceso de envejecimiento, apreciamos que la pirámide poblacional de 1993 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de población joven. La pirámide poblacional del 2000 tiende a una base en proceso restrictivo. DENSIDAD POBLACIONAL La provincia del Cusco tiene una de las más altas densidades poblacionales de todo el departamento del Cusco, en contraste con el otro extremo como es la provincia de La Convención, que tiene menor densidad poblacional por el territorio extenso que ocupa.

DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS Y AÑOS AÑOS PROVINCIAS

1993 2000 2001 2002 CUSCO 438.13 492.95 498.8 517.7 URUBAMBA 33.52 37.65 38.1 39.15 ACOMAYO 30.48 40.74 41.22 36.54 ANTA 30.07 32.78 33.17 34.49 CANCHIS 23.74 25.24 25.54 26.76 CANAS 18.76 20.67 20.91 21.46 PARURO 17.32 17.76 17.97 20.02 CALCA 12.69 14.64 14.81 14.8 CHUMBIVILCAS 12.97 13.61 13.77 14.51 ESPINAR 10.66 11.93 12.07 12.63 QUISPICANCHI 9.65 10.69 10.82 11.35 PAUCARTAMBO 6.65 7.39 7.48 7.79 LA CONVENCION 5.23 6.31 6.38 6.47

Fuente.- Oficina de Estadística e Informática DISA - Cusco


RENACE CUSCO 9

Desde 1993 al 2002, en el 85% (11) de las provincias se ha incrementado la densidad poblacional, por el crecimiento urbano, particularmente en las capitales de provincias; sin embargo, la provincia de Acomayo ha sufrido un descenso leve y en La Convención se mantiene constante.

Fuente: INEI DINAMICA POBLACIONAL TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

Departamento de Cusco

Tasa de Crecimiento Intercensal (Promedio Anual)

A nivel nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8% observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 % en 1993. Sin embargo, el departamento del Cusco en el periodo intercensal 1981 - 1993, experimentó una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 %, similar a la registrada en el periodo 1972 – 1981.

DPTO./PAIS 1961 – 1972 1972 - 1981 1981 - 1993

Cusco 1.40 1.70 1.70

Nacional 2.80 2.60 2.00 Fuente : INEI 1993

DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIASAÑOS 1993, 2000 y 2001

1

10

100

1000

CUSCO

ACOMAYOANTA

CALCA

CANAS

CANCHIS

CHUMBIVILC

AS

ESPINAR

LA C

ONVENCION

PARURO

PAUCARTAMBO

QUISPIC

ANCHI

URUBAMBA

199320002002


RENACE CUSCO 10

DEPARTAMENTO CUSCO

POBLACION CENSADA, INCREMENTO INTERCENSAL Y TASA DE CRECIMIENTO POR AREA URBANA Y RURAL 1940 - 1993

AÑO POBLACIÓN INCREMENTO INTERCENSAL

TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

(PROMEDIO ANUAL)

TOTAL URBANA RURAL URBANA RURAL URBANA RURAL

09 JUN. 1940 486592 122552 364040 02. JUL. 1961 611972 198341 413631 75789 49591 2.3 0.6 04 JUN. 1972 715037 262622 452415 64481 38784 2.6 0.8 12 JUL. 1981 832504 348396 484108 85574 31693 3.2 0.6 11 JUL. 1993 1028763 471725 557038 123329 72930 2.6 1.2

Fuente.- INEI 1993 El Crecimiento poblacional intercensal fue mayor en el área urbana, apreciándose que el mayor crecimiento se dio en el periodo 1972 a 1981.

Tasa de Crecimiento Intercensal por Provincias 1981 - 1993

POBLACION TOTAL

PROVINCIAS 1981 1993

TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

(Promedio Anual) 1981 – 1993 TASA CREC

MEDIO ANUAL

TOTAL 874463 1066495 1.7 0.14 La Convención 120019 163938 2.6 0.21 Cusco 218025 278794 2.1 0.17 Calca 46005 58241 2 0.16 Espinar 46677 58645 1.9 0.15 Urubamba 40832 49953 1.7 0.14 Paucartambo 34985 42088 1.6 0.13 Quispicanchi 65959 78647 1.5 0.12 Canas 34811 40981 1.4 0.11 Anta 50778 58736 1.2 0.1 Canchis 86898 98409 1 0.08 Chumbivilcas 66656 72341 0.7 0.05 Acomayo 28879 30132 0.4 0.03 Paruro 33939 35590 0.4 0.03 Fuente: INEI 1993


RENACE CUSCO 11

Fuente: INEI Cusco como departamento, presenta un crecimiento poblacional de 1.7, de 1981 a 1993; siendo menor al promedio nacional (2.0%). Respecto a las provincias: La Convención tiene un crecimiento poblacional de 2.6%, estando por encima del promedio nacional y del promedio departamental. Las provincias de Acomayo, Paruro, Chumbivilcas, tienen el menor crecimiento poblacional. POBLACION URBANA Y RURAL

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DEPARTAMENTO DEL CUSCO: 1972, 1981, 1993, y 2002

AÑO 1972 1981 1993 2002

URBANA 262,822 (36.7%)

348,396 (41.8%)

471,725 (45.9%)

587,423 (48.6%)

RURAL 452415 (63.3%)

484,08 (58.2%)

557,038 (54.1%)

621,266 (51.4%)

Fuente.- INEI – Censos La población del Cusco, de acuerdo al último Censo, muestra una tendencia hacia la concentración urbana; la distribución poblacional del departamento de Cusco, predominantemente rural, está dirigiéndose hacia las zonas urbanas, con tendencia a ser iguales en los próximos años.

CRECIMIENTO POBLACIONAL POR PROVINCIASAÑOS 1993, 2000 y 2001

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

CUSCO

ACOMAYOANTA

CALCA

CANAS

CANCHIS

CHUMBIVILCAS

ESPINAR

LA C

ONVENCION

PARURO

PAUCARTAMBO

QUISPIC

ANCHI

URUBAMBA

199320002002


RENACE CUSCO 12

Fuente.- INEI – Censos El Area rural y urbana, constituyen escenarios de riesgo diferenciados; en alguna forma la urbanización constituye el desarrollo de la comunidad. Sin embargo, la concentración de habitantes favorece el desarrollo de EDA, especialmente donde el comercio es mayor.

POBLACION URBANA Y RURAL SEGÚN PROVINCIAS - 2001

12.3 13.9 15 20.2 27 29.9 31.3 32.4 36.1 37.346 47.4

95.387.7 86.1 85 79.8 73 70.1 68.7 67.6 63.9 62.7

54 52.6

4.7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

URBANA RURAL

Se considera el porcentaje según último Censo Nacional

POBLACION URBANA Y RURALDEPARTAMENTO CUSCO 1940 - 2002

25.2

0%

32.4

0%

36.7

0%

41.8

0%

45.9

0%67.6

0%

63.3

0%

58.2

0%

54.1

0%

51.4

0%

48.6

0%74.8

0%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%80.00%

1940 1961 1972 1981 1993 2002

URBANA RURAL


RENACE CUSCO 13

COMUNIDADES NATIVAS - CUSCO PROVINCIA : SANTA ANA

DISTRITO COMUNIDAD Población Total < 1 año 1 - 4 años 5 - 19

años 20 - 44 años

45 - 64 años > 65 años

ECHARATI T o t a l 45794 391 1563 5507 5460 2020 698 Shivankoreni 894 22 88 421 309 115 39 Chocoriari 715 16 72 258 247 90 32 Puerto Huallana 1728 43 172 425 414 152 53 Kirigueti 33457 86 341 983 1196 443 153 Nuevo Mundo 1073 27 105 386 370 138 47 Nueva Luz 1371 34 135 490 475 176 61 Sensa 716 18 72 258 245 91 32 Puerto Rico 536 13 52 194 185 68 24 Miaria 1728 43 172 618 598 221 76 Camisea 2384 59 236 855 824 305 105 Timpia 1192 30 118 619 597 221 76 Fuente.- Unidad de Epidemiología – UBASS Santa Ana CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS Estos indicadores, en general expresan las condiciones de vida de una población, así como algunas de las limitantes y potencialidades para su desarrollo. EDUCACION DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN MASCULINA Y FEMENINA DE 06 AÑOS Y MÁS, POR NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADA AÑO 2000.

SEXO / DPTO. / PAIS Sin Educación

Primaria Incompleta

Primaria Completa

Secundaria Incompleta

Secundaria Completa Superior No Sabe Mediana

MASCULINO – PERU 6.1 27.1 14.1 17.2 20 15.2 0.3 6.6 MASCULINO - CUSCO 10.9 37.8 12.2 16.1 12.8 9.5 0.8 5.1 FEMENINO – PERU 12.9 28.2 13.7 15.3 16.2 13.4 0.3 5.6 FEMENINO – CUSCO 22.8 37.5 9.5 12.1 8.9 8.4 0.8 3.2 Fuente.- ENDES 2000 Perú / INEI El departamento de Cusco cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, acentuado en las mujeres cusqueñas en relación a las mujeres peruanas, pero la variación es mayor si se analiza por provincias y distritos. La mediana de estudios en el Cusco entre hombres y mujeres difiere en 1.9 años a favor de los varones. El porcentaje de población sin educación en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional . Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educación, así del total de mujeres mayores de 6 años, casi la cuarta parte no tiene educación , en cambio en los varones 10% no tienen educación. ANALFABETISMO


RENACE CUSCO 14

DEPARTAMENTO CUSCO – AÑO 2000

ANALBETISMO (%) PROVINCIAS % FEMENINO MASCULINO

Cusco 9.8 5.8 3.0 Acomayo 34.4 29.9 13.1

Anta 31.5 24.8 15 Calca 32.8 27.7 21 Canas 30.1 23 10.7 Canchis 25.6 20.1 9.1

Chumbivilcas 41.8 25.8 14.5 Espinar 25.0 20.3 8.6 La convención 24.1 13.5 9.9 Paruro 42.1 27.2 16.5

Paucartambo 42.3 27.5 20.4 Quispicanchi 36.6 26.3 14.5

Urubamba 24.3 19.1 11.1 Fuente.- ENDES 2000 / INEI Las altas tasas de analfabetismo existentes en las provincias de Chumbivilcas, Paruro y Paucartambo, se relacionan con los indicadores demográficos en los que el crecimiento poblacional, existe atraso en el desarrollo socioeconómico, predominan las enfermedades infecto contagiosas sobre todo las prevalentes de la infancia y las tasas de mortalidad son las más altas del departamento. IDIOMAS

IDIOMAS DPTO. CUSCO Castellano, Quechua Aymará, lengua nativa, idioma extranjero PROVINCIAS CUSCO Castellano, Quechua, Aymará, idioma extranjero ACOMAYO Quechua, Castellano ANTA Quechua, Castellano CALCA Quechua, Castellano CANAS Quechua, Castellano CANCHIS Quechua, Castellano CHUMBIVILCAS Quechua, Castellano ESPINAR Quechua, Castellano LA CONVENCION Quechua, Castellano, lengua nativa (Machiguenga y otros) PARURO Quechua, Castellano PAUCARTAMBO Quechua, Castellano QUISPICANCHI Quechua, Castellano URUBAMBA Quechua, Castellano

Fuente.- INEI - Oficina Departamental Cusco Como se aprecia la mayoría de la población del departamento del Cusco es Quechua hablante, este hecho demanda la necesidad de un adecuado entendimiento entre los actores de salud y la población e implica


RENACE CUSCO 15

calidad de atención; quienes requieren atención equitativa de salud y el idioma constituye una barrera para lograr esto. INDICADORES DE POBREZA

Fuente: INEI Tres cuartas partes de los hogares del departamento del Cusco son pobres. Alrededor de la mitad de la población presenta alguna necesidad básica insatisfecha, casi la cuarta parte cuenta con dos NBI y aproximadamente la octava parte presenta 3 o más NBI. Todas las provincias a excepción de Cusco son pobres. PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS POR PROVINCIAS CUSCO 1993.

CALCA

LA CONVENCION

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ESTRATIFICACION PROVINCIAL DEL CUSCO SEGÚN NECESIDADES BASICAS

INSATISFECHAS 1993

ESTRATO II DE 15.0 a 100.0

ESTRATO I DE 14.9 a 46.4

% DE HOGARES NBI

ESTRATIFICACION DISTRITAL DEL CUSCO SEGÚN NECESIDADES BASICAS

INSATISFECHAS 1993

% DE HOGARES NBIESTRATO V DE 89.9 a 100

ESTRATO IV DE 76.7 a 9.8

ESTRATO III DE 49 a 76.6

ESTRATO II DE 15 a 48.9

ESTRATO I DE 0 a 14.9


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DPTO. / PROV. Red Pública de Agua Desagüe Electricidad

DPTO CUSCO 71.80 29.20 58.10 Cusco 88.56 70.20 88.56 Acomayo 45.32 4.16 13.06 Anta 29.60 4.08 42.00 Calca 34.20 12.80 31.40 Canas 15.66 2.31 13.06 Canchis 41.54 19.79 50.94 Chumbivilcas 17.73 1.33 4.68 Espinar 32.64 14.36 24.83 La Convención 21.40 9.70 17.60 Paruro 33.57 2.71 14.21 Paucartambo 27.86 4.72 12.44 Quispicanchi 31.41 6.68 33.35 Urubamba 39.11 16.69 54.27

Fuente.- INEI 1993 Los servicios básicos de salud son importantes para que los pueblos tengan mejores niveles de salubridad, especialmente el agua tratada y el servicio de desagüe. La mayor parte de la población del Cusco tiene agua de red pública, una buena parte de esta población toman el agua de piletas públicas o comunitarias. Este servicio varia en las diversas provincias así en Cusco la mayor parte de viviendas lo tienen, en cambio en provincias como Canas, Chumbivilcas o La Convención; la mayor parte de la población no tiene servicio de agua potable. La realidad del servicio de desagüe es muy desalentadora pues en general un tercio de las viviendas del departamento cuentan con este servicio, la provincia Cusco es la mas favorecida en este aspecto y en provincias como Acomayo, Anta, Chumbivilcas, Canas, Paruro, Paucartambo; menos del 10% de viviendas cuentan con adecuada disposición de excretas, hay que recordar que este es un indicador de pobreza y se reproduce en la mayor parte de la población. El servicio eléctrico es importante para el desarrollo de los pueblos, en el departamento del Cusco más de la mitad de las viviendas cuentan con este servicio; sin embargo éste se encuentra distribuido con predominio en la provincia Cusco, Urubamba, Canchis, Quispicanchis y Anta. Aunque estas cifras son oficiales, corresponden al Censo de 1993, actualmente los servicios de abastecimiento de agua han aumentado de manera sustancial, aunque no reúnen las condiciones adecuadas para el consumo humano (agua potable), pero lamentablemente no se conocen los datos exactos. Un desarrollo semejante ha ocurrido con el servicio eléctrico, sin embargo, el sistema de desagüe, a pesar de un ligero incremento de sus cifras no tiene el desarrollo de los anteriores, manteniéndose las costumbres de disposición de excretas al aire libre, lo que favorece el desarrollo de enfermedades infecciosas intestinales. PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS CUSCO 2000.

% de Viviendas con Servicio Urbano Rural Total


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Red pública de agua intradomiciliaria 65.8 47.2 53.1 Servicio sanitario intradomiciliario 40.1 4.1 15.7 Luz eléctrica 92.7 41.8 58.1 Fuente.- ENDES 2000 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN CUSCO II TRIMESTRE 2003

Fuente.- DESA – DIGESA 2003 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS CUSCO II TRIMESTRE 2003

Fuente.- DESA – DIGESA 2003 De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental, existen más de 1,000 sistemas de agua, teniendo una cobertura de vigilancia de control de calidad de agua del 25% de la población del departamento del Cusco.

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Las evaluaciones regulares permiten concluir que más del 80% de los sistemas vigilados no califican como agua segura, por diversas razones. Estas evaluaciones ratifican el hecho que los sistemas de agua de las provincias no califican y sólo la provincia del Cusco reúne dichos requisitos. Pero debe resaltarse, también, que más de la mitad de la población de la provincia de Cusco tampoco llega a ser incluida en el Sistema de Vigilancia de Agua de Consumo Humano, siendo la segunda provincia con un alto número de población no vigilada; el primer lugar, con mayor población no vigilada es la provincia de La Convención. La Vigilancia del Agua de Consumo Humano no garantiza que el Agua sea segura. El estado actual, al II Trimestre de este año, muestra que del 25% de población cusqueña bajo vigilancia, sólo el 65.5% de esta población consume agua segura (16% de la población total) y el restante (34.5% de la población vigilada) consume agua no segura, que representa al 9% de la población total del Cusco. Si consideramos que las evaluaciones regulares realizadas por la DIGESA, muestran que la mayoría de los sistemas de agua no califican como agua segura, es muy probable que la realidad del resto de provincias, tal vez con la excepción de las capitales de provincia, no aumenten mucho la población cubierta con agua segura, con un aumento sustancial de la población con consumo de agua no segura, la cual sería prácticamente la población no vigilada actual. La principal población que consume agua segura es la población urbana de los distritos de la provincia de Cusco, que representan el 75% de la población con consumo de agua segura. VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN AGUA SEGURA CUSCO II TRIMESTRE 2003 Fuente.- DESA – DIGESA 2003 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS CUSCO II TRIMESTRE 2003

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Fuente.- DESA – DIGESA 2003 INDICADORES ECONÓMICOS El departamento de Cusco presenta en el periodo 1970 - 1995 un crecimiento promedio anual de 2.6% , destacándose el crecimiento de 5.8% en el periodo 1990 - 1995, en comparación con el periodo anterior (1985 - 1990) que presenta una tasa de crecimiento negativo de -0.2% . En el periodo 1980 - 1985 la producción crece en menor escala (1.5%). La economía de este departamento evidencia una mayor dinámica en los inicios de la segunda mitad de la década de los 80. Cabe mencionar que en 1985 entró en funcionamiento la Empresa Minera Tintaya S.A. originando un repunte en la actividad minera que presentaba tasas de crecimiento negativas. Sin embargo, la actividad principal es el comercio, restaurantes y hoteles, en relación a la actividad turística. SUPERFICIE AGRICOLA La superficie agrícola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos naturales, montes y otra clase de tierras. La mayor producción agrícola se obtiene en los meses de Mayo y Junio, ocurriendo lo contrario en los meses de Setiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre.

El principal producto programado en el cultivo es la papa, seguido del maíz y el producto regional más cultivado es la yuca. TURISMO Aspecto Turístico y cultural.

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Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos arquitectónicos incaicos y coloniales, su principal actividad económica depende del turismo. CALENDARIO DE FESTIVIDADES: Enero 6 Bajada de Reyes Enero 20 Perachapchi en el distrito: San Sebastián y Chumbivilcas. Feb/Mar Carnavales Febrero 2 Festividades de la Virgen de la Candelaria (distritos: Pisac, Yanaoca y Yauri). Mar/Abril Semana Santa. Lunes: Procesión del Sr. de los Temblores. Jueves/Viernes: Visita a altares en las Iglesias. Viernes: Procesión del Santo Sepulcro y la Virgen Dolorosa. Mayo 3 Cruz Velacuy o velación de la cruz. Mayo 15 Festividad de San Isidro Labrador ( se celebra en varias provincias del Cusco). Mayo/Junio Festividad religiosa del Sr. de Qoyllurity ( se celebra en Ocongate – Provincia Quispicanchi). Mayo/Junio Corpus Cristy Junio Festival Internacional de la Cerveza. Junio 16 Festival folklórico de Raqchi (distrito Canchis). Junio 24 INTI RAYMI Junio 24 Día del Cusco. Junio 24 Festividad de San Juan (provincias del Cusco). Junio 29 Ollantay Raymi (distritos: Ollantaytambo, San Pedro y San Pablo). Julio 16 Festividad de la Virgen del Carmen (distritos: Paucartambo, Pisac y Coya). Julio 28 Fiestas Patrias. Julio 28 Gallo T`ipiy (distrito Chumbivilcas). Julio 28 Yawar Fiesta (corrida de toros en Livitaca). Julio 31 Ofrenda a la tierra o pago (Quiquijana). Agosto 14 Feria de San Bartolomé (Tinta). Agosto 15 Fiesta de la Virgen Asunta y ferias (Calca y Sicuani). Setiembre 8 Festividad de la Virgen de Natividad (Parroquia de la Almudena Cusco). Octubre Fiesta de San Francisco de Asís (Maras). Noviembre 1 Fiesta de todos los Santos – Bautizo de wawas de pan (Cusco y provincias). Diciembre 24 Santuranticuy

EVOLUCION DE ARRIBO DE TURISTAS NACIONALES Y EXTRANJEROS AL CUSCO (DEPARTAMENTO) 1990 – 2000


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1990 166455 (19.57) 70571 (29.05) 95884 (10.80) 1991 176454 6.01 40052 (43.25) 136402 42.26 1992 184227 4.47 35624 (11.06) 148713 9.03 1993 204886 11.15 52345 46.94 152538 2.57 1994 263103 28.42 96236 80.03 168867 10.70 1995 292161 11.04 126921 34.68 165240 (2.14) 1996 340732 16.62 167663 31.94 173269 4.85 1997 351590 3.19 158605 (5.29) 192985 11.38 1998 381341 8.46 177285 11.78 204056 5.74 1999 411091 7.80 195964 10.54 215127 5.43 2000 440842 7.24 214644 9.53 226198 5.15

TASA DE CRECIM.

1970-2000

436.92

474.26

406.46

Fuente.- Ministerio de Industria y Turismo


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IV. PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DAÑO ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA A NIVEL NACIONAL Los casos de EDA a nivel nacional muestran una tendencia a incrementarse con el tiempo, en las tres regiones del país. Este crecimiento es mayor en la región de la Costa, mostrando un incremento sustancial de casos en las primeras semanas epidemiológicas en los años observados, en relación con la época de verano. Sin embargo, los casos suelen mantenerse hasta mitad del año, para luego disminuir su frecuencia. En el presente año se ha producido un pico importante a mitad de año en la Costa. En las regiones de la sierra y selva, el incremento es paulatino pero constante, siendo mayor en la sierra que en la selva. La curva de casos no muestra una tendencia estacional, pero sí picos regulares durante todo el año. CASOS DE EDAS ACUOSAS POR REGIONES NATURALES PERU: 2001 - 2003 En la región sierra, donde pertenece principalmente el departamento de Cusco, se observa el predominio de casos en el grupo etáreo de 1 a 4 años. Este gráfico, por grupo etáreo, pareciera no mostrar ninguna estacionalidad. Sin embargo, podemos observar que tiene diferencias según la edad. En los menores de un año, muestra un incremento a mitad de año, en los meses de verano serrano (ausencia de lluvias), que se repiten en los tres años evaluados. En el grupo etáreo de 1 a 4 años el comportamiento es similar, pero en el grupo de mayores de 5 años, el incremento de casos se produce en las últimos meses del año. Llama la atención el incremento sustancial de casos a mitad del año 2002, que ha persistido luego constante durante el año 2003, principalmente en el grupo etáreo de 1 a 4 años.


RENACE CUSCO 23

CASOS DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU – REGION SIERRA: 2001 - 2003 Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 38) Sin embargo, al evaluar la incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas, se observa que el grupo etáreo más afectado son los menores de un año, debido al menor tamaño de esta población. INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU – REGION SIERRA: 2001 - 2003 Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 38) El departamento del Cusco es una de las DISAs que reporta más casos a nivel nacional. En la semana epidemiológica 39, Cusco ocupó el séptimo lugar entre las DISAs con más casos en dicha semana. Sin


RENACE CUSCO 24

embargo, ello debe tener relación con la cantidad de población que alberga, tal como es el caso de la DISA III Lima Norte. CASOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE

Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 39) Cuando se evalúa los casos de EDA acumulados en el presente año, a la semana epidemiológica 39, se puede observar que el departamento del Cusco desciende algunos lugares (11°). Pero se mantiene dentro del primer tercio del total de DISAs que presentan el mayor número de casos en lo que ha transcurrido el año. Esto, obviamente reiteramos, en relación al tamaño de la población de nuestro departamento. Sin embargo, respecto al número de decesos por EDA, mayoritariamente EDA acuosa, tenemos el mayor valor a nivel nacional. Muy distantes del departamento de Cusco se encuentra Huanuco, Piura I y San Martín. Observesé que, a pesar que la DISA III Lima Norte tiene el mayor número de casos, tanto en la semana epidemiológica 39 como en el acumulado a dicha semana, no presenta muertes por EDA. En el 2002, el departamento del Cusco presento el mayor número de decesos por EDA en el país, con 39 fallecidos por esta enfermedad. CASOS ACUMULADOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE

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Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 39) DEFUNCIONES ACUMULADAS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE

Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 39) Sin embargo, al presentar la letalidad, la presencia de un número sustancial de casos logra disminuir la importancia del elevado número de fallecidos por EDA, encontrándose el departamento del Cusco en el tercer lugar.

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LETALIDAD DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE

Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 39) TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISAS HASTA SE 39 – RENACE – OGE Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 39) Del mismo modo, como en la Letalidad por EDA, cuando se presenta el gráfico como Tasa de Incidencia, los números de casos son opacados por el tamaño poblacional del departamento del Cusco. Esto también es observado en el caso de la DISA III Lima Norte, que presentando el mayor número de casos a nivel nacional, por el tamaño de su población, tiene una tasa de incidencia menor incluso que el Cusco.

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NIVEL REGIONAL En el departamento del Cusco el problema de la Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la incidencia acumulada representa un riesgo más o menos estable a través de los años, el cual esta relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten. TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS – CUSCO 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE UN AÑO Y DE 1 A 4 AÑOS – CUSCO 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

La tasa de incidencia de EDAs acuosas en menores de cinco años muestra una tendencia discreta a disminuir, mostrando en los últimos cuatro años una tendencia estacionaria. De forma similar, la tasa de incidencia de EDA en mayores de cinco años, ha presentado una irregularidad, pero con una tendencia general ha aumentar, que incluye el presente año.

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< 1 a. 278.6 270.3 258.84 257.65 266.72 277.69

1 - 4 a 154.31 115.18 121.06 110.39 117.26 118.16

1998 1999 2000 2001 2002 2003*


RENACE CUSCO 28

En el grupo etáreo de menores de un año, la tendencia en los últimos tres años es un incremento de los casos, que prácticamente esta siendo igual a la tasa de incidencia de EDA acuosa alcanzada en el año 1998, lo cual es preocupante. Por el contrario, en el grupo etáreo de 1 a 4 años, existe una tendencia estable en las tasas de incidencia, en los últimos cinco años. Esto, a pesar de ser el grupo etáreo más afectado en relación a número de casos. Estas cifras, por lo tanto, muestran que el problema de EDA acuosa en el población menor de cinco años no da señales de disminución, encontrándose con cifras estacionarias a pesar de los esfuerzos por lograr disminuirla. TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS POR PROVINCIAS CUSCO. 1999 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Si bien es cierto, el promedio regional es de tendencia estacionaria, esto no se refleja a nivel de las provincias del Cusco. Así, en este año, las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar, Urubamba, Chumbivilcas y Quispicanchis, han mostrado una incidencia de EDA acuosa, ajustada a la SE 39, de marcado incremento, que probablemente se vea reflejado a fin de año, mostrando una tendencia a aumentar. En las cuatro primeras provincias mencionadas, evidentes en el gráfico, Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba, los incrementos de la incidencia de EDA acuosa es preocupante. En lo que si se ha logrado mejorar, a través de estos años, es en la mortalidad por EDA, que muestra una marcada tendencia a disminuir con los años, con excepción de lo ocurrido en el 2001.

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

T.I

* 10

00

1999 249 207 112 175 161 156 85.2 128 158 144 153 114 204

2000 219 206 128 163 160 173 102 144 168 130 133 105 156

2001 230 170 163 152 156 185 125 139 168 113 129 111 158

2002 190 148 141 158 191 161 134 132 142 107 154 142 129

2003* 296 265 262 229 190 188 187 176 159 148 141 138 138

Paucartamb

Cusco

Espinar

Urubamba

Calca

Canchis

Chumbivilca

Quispicanchi

La Conven

AntaAcomay

o

Canas

Paruro


RENACE CUSCO 29

TASA DE MORTALIDAD DE EDA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO - 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 Ello también se aprecia en la tasa de letalidad que también refleja la disminución de la mortalidad por EDA, a pesar de mantener un número de casos importante a nivel nacional. TASA DE LETALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO - 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39

0

1

2

3

4

5

01020304050607080

MORT. X EDA 4.61 3.27 1.51 2.62 1.36 1.19

DEF. EDA 70 48 22 38 21 17

1998 1999 2000 2001 2002 2003*

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

T.L

X 1

00

T.L 0.25 0.20 0.10 0.16 0.08 0.08

1998 1999 2000 2001 2002 2003*


RENACE CUSCO 30

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA

CUSCO - 2001 (TODOS LOS PERIODOS)

Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 En la matriz para priorizar en base a razón de AVPP y REM, para todos los periodos etáreos, se puede observar que las enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas principalmente), se encuentran dentro de las patologías de mayor importancia en lo que se refiere a causas de exceso de mortalidad o muerte prematura en el departamento de Cusco y que deben priorizarse. Se encuentra en el cruce del 3er cuartil de REM con el 4to cuartil de RAVPP, compartiendo importancia con los problemas de nutrición, afecciones en el periodo perinatal, asfixia perinatal y cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, lo que ilustra la importancia de este daño. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA CUSCO - 2001 (PERIODO INFANTIL: MENOR DE UN AÑO)

Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002

RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)

3° Cuartil 4° Cuartil

- Anomalías congénitas - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.

- Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pul- Otros accidentes, incluso los efectos tardíos

- Septicemia - Residuo

- Enfermedades infecciosas intestinales

3° C

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- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias - Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra pe

- Complicaciones del embarazo, del parto y el puerperio

- Ahogamiento y sumersión accidentales

- Suicidio y lesiones autoinfligidas

- Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in

- Deficiencias de la nutrición y anemias - Accidentes de tráfico de vehículos de motor

- Enfermedades infecciosas intestinales - Septicemia

- Otras afecciones originadas e el periodo perinatal - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten

- Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos

- Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o - Residuo

3° C

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RENACE CUSCO 31

En el grupo etáreo de menores de un año también se presenta similar situación, las enfermedades infecciosas intestinales se encuentran entre las principales causas de exceso de mortalidad y de muerte prematura en este grupo, que excluye el periodo neonatal, de 0 a 28 días. La cual también, de acuerdo a la matriz de RAVPP y REM, debe priorizarse. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA CUSCO - 2001 (PERIODO PRE-ESCOLAR: 1 A 4 AÑOS) Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 El panorama en el grupo etáreo de pre-escolares (1 a 4 años) es completamente diferente. Aquí la matriz de RAVPP y REM coloca a las enfermedades infecciosas intestinales en el 4to cuartil (en REM y RAVPP), determinando fehacientemente como prioridad, por el exceso de mortalidad y la muerte prematura que provoca en este grupo etáreo. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA CUSCO - 2001 (PERIODO ESCOLAR: 5 A 9 AÑOS)

Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002



- Accidentes de trá fico de vehículos de motor - Ahogamiento y sumersión accidenta les

- Septicemia - Otros accidentes, incluso los e fectos tardíos

- Deficiencias de la nutrición y anemias - Lesiones en las que se ignora si fueron accidenta les o inte

- Enfermedades infecciosas intestina les

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- Deficiencias de la nutrición y anemias - Ahogamiento y sumersión accidentales

- Enfermedades infecciosas intestinales

- Residuo - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos

- Septicemia - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.

- Accidentes de tráfico de vehículos de motor

- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias

3° C

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RENACE CUSCO 32

En el grupo etáreo de 5 a 9 años, la matriz de RAVPP y REM, las enfermedades infecciosas intestinales mantienen su importancia en el exceso de mortalidad y muerte prematura, pero a un nivel menor al encontrarse en el 3er cuartil tanto para RAVPP como REM. Sin embargo, es el acumulo de este exceso de mortalidad y de muerte prematura, en estas edades, las que le otorgan el peso general en la mortalidad en el departamento del Cusco. En los demás grupos etáreos, las enfermedades infecciosas intestinales, pierden su importancia y no alcanzan a ubicarse en las matrices de RAVPP y REM. RAZON DE AVPP (TODOS LOS PERIODOS) – DISA CUSCO - 2001

Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 En la razón de AVPP, para todos los periodos, la DISA Cusco en el año 2001 presenta a las enfermedades infecciosas intestinales, en el doceavo lugar de importancia, superando a los problemas de nutrición y anemias, los problemas abdominales quirúrgicos más comunes y las enfermedades del aparato urinario. A pesar de los esfuerzos realizados en la disminución de la mortalidad, referidos al manejo adecuado de la deshidratación, principal causa de muerte por diarreas, los decesos provocan una muerte prematura sustancial en el departamento de Cusco, que los ubica en este ranking, debido a que los principalmente afectados son los menores de cinco años de edad. Circunstancia que se mantiene a través de los años en los establecimientos de salud, tanto en zona urbana como rural, que no ha mejorado a pesar de los esfuerzos realizados.

- 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Resto de Causas

Enfermedades del aparato urinario

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in

Deficiencias de la nutrición y anemias

Enfermedades infecciosas intestinales

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

Otras afecciones originadas e el periodo perinatal

Otras enfermedades del aparato digestivo

Accidentes de tráfico de vehículos de motor

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado

Septicemia

Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pulmonares d

Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten

Otros accidentes, incluso los efectos tardíos

Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o

Residuo

12°


RENACE CUSCO 33

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 22.00

Porcentaje

ENF.OIDO,APOFISIS MASTOID

OTR.ENF.APTO.URINARIO

ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM

TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.

NEUMONIA E INFLUENZA

OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM

TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT

TRAST.OJOS Y ANEXOS

INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT

HERIDAS

ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN

CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID

HELMINTIASIS

DEFICIENCIA NUTRICION

ENF.INFEC.INTESTINALES

ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA

INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA

Enfermedades que producen el 80% de la Consulta ExternaDepartamento Cusco - 1998

ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD MORBILIDAD EXPRESADA COMO DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 En 1998, el 80% de los motivos de consulta externa esta dado por el 20% del total de causas evidenciadas

en la gráfica, en las cuales se observa predominio de afecciones infecciosas.

Las infecciones respiratorias agudas son el primer motivo de consulta y , luego de una sustancial distancia,

están las enfermedades bucales y las enfermedades infecciosas intestinales, que ocupa el tercer lugar como

motivo de consulta.

3°


RENACE CUSCO 34

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

Porcentaje


NEUMONIA E INFLUENZA

DORSOPATIAS


TRAST.OJOS Y ANEXOS





HERIDAS




HELMINTIASIS





Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 En 1999, los motivos de consulta externa esta dado por la misma tendencia del año 1998, es decir, predominio de enfermedades infecciosas y otras que están relacionadas a la situación de pobreza de la población. De acuerdo a estas tendencias, las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen en el tercer lugar, después de las infecciones respiratorias agudas y de las enfermedades de las glándulas bucales y salivales que son el segundo motivo de consulta externa, sin embargo, los odontólogos son el recurso humano minoritario en esta región de salud.

3°


RENACE CUSCO 35

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

Porcentaje


DORSOPATIAS




TRAST.OJOS Y ANEXOS





HERIDAS


OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS

HELMINTIASIS





Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 Las enfermedades que producen el 80% de la consulta externa en el año 2000, son las mismas que se presentaron en 1998 y 1999. Se concluye que la población cusqueña hace la consulta externa por enfermedades de tipo infeccioso en forma predominante, relacionadas principalmente al nivel de pobreza de la población, donde las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen como tercera causa de motivo de consulta de forma constante y permanente. Los servicios de salud deben organizarse de acuerdo a esta demanda; por lo que se debe intensificar la capacitación en el manejo y seguimiento adecuado de las diarreas, al personal de salud, así como el IEC a la comunidad para el reconocimiento de los signos de alarma y la búsqueda inmediata de atención, como incrementar el número de odontólogos para aliviar la demanda de afecciones bucales, de glándulas salivales y maxilar, entre otras acciones.

3°


RENACE CUSCO 36

A pesar de que la tasa de mortalidad por EDA en Cusco, como promedio regional, muestra una marcada disminución, este valor oculta las desigualdades de las diferentes provincias del interior del departamento. En cinco provincias la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años se ha incrementado en el presente año, siendo muy marcada en la provincia de Espinar. Las provincias de Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, han presentado un incremento en sus tasas de mortalidad menos importante. La Convención, a pesar de presentar decesos por EDA en menores de 5 años, su tasa de mortalidad es mucho menor que los años anteriores. TASA DE MORTALIDAD DE EDA POR PROVINCIAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 Los siguientes gráficos muestran los distritos que han presentado decesos por EDA acuosa en menores de 5 años. Lo primero que se puede observar es que el número de distritos con fallecidos por EDA está disminuyendo en el transcurso de los años. En el 2001, 22 distritos presentaron decesos por EDA en menores de 5 años, siendo el distrito de Espinar el que presento el mayor número con siete casos (18.4% del total de casos de ese año). El año siguiente, 2002, fueron 17 los distritos con fallecidos por EDA. Esta vez fue el distrito de Echarate el que presentó el mayor número de decesos, con tres casos (14.3% del total de fallecidos). En este año, hasta la semana epidemiológica 40, nueve distritos han presentado fallecidos por EDA menores de 5 años. El distrito de Coporaque ha presentado 4 decesos en este grupo etáreo, que representa el 30.8% del total de casos en lo que va del año. Otra hecho evidente es, en alguna forma tranquilizadora, que los distritos que presentan defunciones no son regulares, con excepción del distrito de Coporaque, que en los tres últimos años ha presentado defunciones en menores de 5 años. Los otros distritos presentan defunciones con alguna irregularidad, tales como: Alto

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

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T.M

X 1

0000

1999 11.07 6.96 3.87 1.87 1.82 2.1 6.27 7.65 2.45 0 2.13 6.62 0

2000 0 3.51 0 0 0 3.77 0 0 1.23 0 1.83 2.25 2.93

2001 13.9 0 6.8 1.1 0.5 3.9 2.1 0 6.2 5.5 1.1 9.1 0

2002 5.83 1.64 1.46 0 0 2.42 0 0 1.2 6.93 2.01 0 0

2003* 10.17 2.38 2.13 1.28 0.71 0.57 0 0 0 0 0 0 0

Espinar

Paucart.

Canchis

Quispic. Cuzco

La Conv.

Acomayo Anta Calca Canas

Chumb.

Paruro

Urubam.


RENACE CUSCO 37

Pichigua, Pallpata, Quiimbiri, y Santiago, de este año con años anteriores; y dentro de los distritos que no han presentado defunciones este año, pero sí en los años anteriores están: Echarate, Espinar, Calca, Huayopata, Pichari, Sicuani y Yanaoca. Esto se puede evidenciar en los tres gráficos de paretos siguientes. PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2001

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2002

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO

0102030405060708090

100

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CASOS ACUM %


RENACE CUSCO 38

PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 Otro elemento que llama la atención es el porcentaje de EDA disentérica. Se puede observar que las diarreas disentéricas en mayores de cinco años muestran una clara disminución, con la tendencia de ser sustancialmente menor que los años anteriores. Sin embargo, en los menores de cinco años, aunque pareciera también existir un descenso de casos de diarreas disentéricas en los dos últimos años, en general se observa una tendencia estacionaria. En todos los años, contrario al supuesto que en los menores de cinco años las disenterías deben ser mayores, se observa un porcentaje menor de dichos cuadros. Aunque los adultos, también, están expuestos por los alimentos . PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA POR GRUPO ETAREO – CUSCO – 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Ajustada a la SE 39

0

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> 5a. 19.48 21.75 19.12 18.71 15.17 8.49

< 5a. 10.46 10.14 9.72 11.05 9.68 6.47

1998 1999 2000 2001 2002 2003*


RENACE CUSCO 39

Otro elemento notoriamente importante es la disminución de los casos de EDA con deshidratación, en los últimos cinco años, que es mérito de la educación sanitaria impartida a la madre, a través del personal de salud, como parte de las normas del componente EDA del Área Niño. A pesar del incremento de casos, lo cual también es consecuencia del trabajo de los establecimientos de salud en el reconocimiento de los cuadros y de los signos de alarma, no se ha incrementado los casos de deshidratación, con la consecuente disminución de la mortalidad y letalidad por EDA. Sería importante tener variables para poder medir el uso de las SRO por parte de los padres de familia, y ver su influencia en nuestra región de salud, la que lamentablemente no se ha podido evaluar. PORCENTAJE DE EDA SIN DESHIDRATACIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 1998 – 2003*

Fuente.- ASIS 2002 - Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003 Por las razones expuestas, los cuadros de deshidratación con choque, en menores de cinco años, también están mostrando una disminución importante desde el año pasado. PORCENTAJE DE EDA CON DESHIDRATACIÓN CON CHOQUE EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 1998 – 2003*

Fuente.- ASIS 2002 – Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003 Las EDAs acuosas se dan principalmente en menores de cinco años, por lo que resulta interesante determinar cuales son los distritos que presentan el mayor número de casos.

0102030405060708090

100

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% EDA S/D 82.47 84.03 86.88 86.64 91.60 90.91

1998 1999 2000 2001 2002 2003*

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% EDA C/D/S 1.02 1.23 1.07 1.52 0.68 0.38

1998 1999 2000 2001 2002 2003*


RENACE CUSCO 40

Al hacer el análisis de los distritos de riesgo, de acuerdo gráfico de Pareto, por casos, se puede observar que en los tres años investigados, son los mismos distritos los que presentan un elevado número de casos. De este modo, los distritos que constantemente presentan casos y mantienen los primeros lugares todos los años son, en orden de riesgo, para este año: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián, Sicuani, Espinar, Echarate, Urubamba, Santa Ana y San Jerónimo. Sin embargo, en el año 2001, además de los distritos mencionados líneas arriba, se agregaron los distritos de Santo Tomás y Quimbiri, para acumular el 50% de casos de EDA acuosa, es decir, sólo 12 distritos acumularon la mitad de casos de EDA de ese año. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2001

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO

En el año 2002, se sumaron tres distritos, a los mencionados inicialmente para este año, para acumular el 50% de los casos de EDA acuosa del Cusco. Estos fueron: Anta, nuevamente Santo Tomás y Paucartambo, es decir, para el año 2002, fueron trece distritos los que acumularon la mitad de casos de EDA acuosa. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2002

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80%

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3500

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100

80%


RENACE CUSCO 41

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO Los 10 distritos, y los otros mencionados posteriormente, son los que persistentemente presentan casos, y que en lo que va del año acumulan más del 50% del total de EDAs. Como en los dos años anteriores también presentan el mismo comportamiento, alcanzando estos pocos distritos más del 50% de casos de EDAs, esta observación debe servir para dirigir nuestros esfuerzos en la investigación de los factores condicionantes y determinantes presentes en estos distritos, que permitan resolver la mitad de casos de EDAs en Cusco. Si se observa el Pareto de los distritos de riesgo de EDAs acuosas del año 2003, con el acumulado hasta la semana epidemiológica 40, se podrá concluir que sería más fácil dirigir nuestros esfuerzos a un menor número de distritos, los cuales presentan más de la mitad de los casos de EDAs. Si se le añade el 30% adicional, para completar el 80% de casos acumulados, conforme se suele usar en los paretos, se tendrían que añadir 28 distritos más, es decir, un total de 38 distritos, de los 108 distritos del Cusco. Cómo puede concluirse, casi el 10% de los distritos del Cusco acumulan más del 50% de casos de EDA acuosa, y debe resaltarse que cinco distritos, de estos diez, pertenecen a la provincia del Cusco y dos a la provincia de La Convención. Los cinco distritos de la provincia del Cusco: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo, acumulan el 33.2% de los casos de EDA acuosa del Cusco, es decir, de cada 3 cuadros de EDA acuosa uno es de la provincia del Cusco. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO 2003*

1000

1500

2000

2500

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40

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80%

50%


RENACE CUSCO 42

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 En el siguiente gráfico se puede evidenciar la relación inversa existente entre la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de casos sin deshidratación, para los últimos seis años en el departamento del Cusco, como resultado de las actividades educativas a la comunidad. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS CON CASOS SIN DESHIDRATACIÓN – CUSCO – 1998 – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 La disminución de los casos de deshidratación por EDA acuosa, a permitido disminuir ostensiblemente la tasa de mortalidad, por esta patología, en los menores de cinco años. Sin embargo, la tasa de mortalidad, en los últimos cuatro años, muestra una tendencia estacionaria, exceptuando el año 2001. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 1998 – 2003*

020406080

100120140160180200

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100120140160180200

1.522.533.544.55


RENACE CUSCO 43

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 En lo referente a las EDAs disentéricas, los distritos de mayor riesgo se repiten en los tres últimos años, de forma semejante a las EDAs acuosas. En el año 2001, fueron 18 distritos los que acumularon el 80% de los casos de Edas disentéricas en menores de cinco años. Sin embargo, sólo cuatro distritos alcanzaron más del 50% de casos, siendo estos, en orden de riesgo: Cusco, Santiago, Echarate y Kosñipata (52.1% del total de casos de ese año). Para el año 2002, los distritos que sumaron el 80% de casos de disenterías fueron 24, pero sólo seis distritos sumaron más del 50% del total de casos de EDAs disentéricas. Estos distritos fueron, en orden decreciente: Cusco, Santiago, Echarate, Santo Tomás, Wanchaq y Santa Ana (53.2% del total de disenterías). En el presente año 2003, a la semana epidemiológica 40, se repite similar situación. El 80% de los casos de EDAs disentéricas son acumuladas por 20 distritos del departamento, pero sólo 7 tienen más del 50% de casos. Los distritos con mayor número de casos son, en orden de importancia por el acumulo de los mismos: Santiago, Cusco, Santa Ana, Echarate, Wanchaq, San Sebastián y Santo Tomás (54.6% de todos los casos de disenterías a la SE 40). Como puede observarse, los distritos con mayor número de casos de disenterías se repiten año tras año. Si usamos como referencia el presente año, para el 50% del total de casos de disenterías, podemos observar que cuatro distritos pertenecen a la provincia de Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastián), dos pertenecen a La Convención (Santa Ana y Echarate) y uno es de Chumbivilcas (Santo Tomás). En lo que ha transcurrido este año 2003, también se cumple, al igual que en EDA acuosa, que de cada tres casos de disenterías uno es en la provincia de Cusco, ya que los cuatro distritos de esta provincia han acumulado el 34.9% del total de EDAs disentéricas del departamento del Cusco. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2001

30

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700


RENACE CUSCO 44

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO Otro dato interesante, que también se puede observar en los gráficos de paretos para EDAs disentéricas en menores de cinco años, es que la frecuencia de casos en los distritos, con algunas excepciones, tienen una tendencia a disminuir, aunque esta no ha sido muy notoria en el total de casos entre el 2001 al 2002. Así, por ejemplo, el distrito de Santiago presentó 392, 239 y 182 casos; el distrito de Cusco 590, 469 y 160 casos; el distrito de Echarate 221, 182 y 100 casos, en el 2001, 2002 y 2003 (hasta la SE 40) respectivamente.

Sin embargo, otros distritos han presentado poca variación o esta es irregular, como el distrito de Wanchaq con 121, 152 y 82 casos; el distrito de Santa Ana con 106, 100 y 111 casos; el distrito de San Sebastián con 30, 19 y 80 casos; y, finalmente, el distrito de Santo Tomás con 29, 165 y 73 casos, para los años 2001, 2002 y lo que va del 2003 (SE 40) respectivamente. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2002

10

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RENACE CUSCO 45

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 Si en lugar de relacionar los distritos con el número de casos, se hace la relación con las tasas de incidencia, el gráfico de distritos de riesgo de EDA acuosa en menores de cinco años cambia completamente. Debe recalcarse que la variación se debe fundamentalmente al tamaño de la población de cada distrito. Es por ello que Cusco y Wanchaq, por ejemplo, teniendo el mayor número de casos para este año, a la semana epidemiológica 40, descienden en los puestos de la gráfica. Sin embargo, a pesar de ello, se mantienen entre los distritos con una tasa de incidencia de riesgo para el departamento del Cusco. TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*

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Distritos con mayor número de casos


RENACE CUSCO 46

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Al cruzar la información entre la tasa de incidencia con la tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco años, se puede observar que el riesgo de morir no guarda relación con el incremento de casos o la tasa de incidencia. Los distritos que tienen una alta tasa de incidencia de EDA acuosa no necesariamente tienen una alta tasa de mortalidad por dicha patología. Al contrario, los distritos con tasas de incidencia bajas presentan las tasas más altas de mortalidad por EDA acuosa. Esto indicaría que existen otros factores que están favoreciendo la muerte de estos niños. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR DISTRITOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*

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100

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RENACE CUSCO 47

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Otro hecho interesante es el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa, que llega en el distrito de Santa Ana al 6%, el distrito con mayor hospitalización en el Cusco. Cuando se relaciona el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa en menores de cinco años con el número de casos en el mismo grupo etáreo, tampoco se encuentra una relación directa entre el número de casos y el porcentaje de hospitalización. Los distritos con mayor porcentaje de hospitalización son Santa Ana (La Convención) 6%, Espinar (Espinar) 5.3% y Mollepata (Anta) 4%, y estos no presentan un elevado número de casos de EDAs acuosas en menores de cinco años. El distrito de Cusco, que presenta el mayor número de casos, hasta la semana epidemiológica 40 en el presente año (2003), se ubica como el sexto distrito con mayor porcentaje de hospitalización con 1.66%, es decir, menos de 2 hospitalizaciones por cada 100 casos de EDA acuosa. El distrito de Wanchaq, el segundo distrito con mayor número de casos de EDA acuosa en menores de cinco años, se ubica en el 32° lugar, con sólo 0.09%. Aunque el porcentaje de hospitalización no es elevado, es preocupante que en los distritos con poca magnitud de casos de EDA acuosa se produzca dicha eventualidad. RELACIÓN DE CASOS DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*

500

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RENACE CUSCO 48

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 En el siguiente gráfico se puede observar que la tasa de mortalidad tiene, en la mayoría de los casos, una probable relación inversa con la tasa de hospitalización, es decir, los distritos que muestran una tasa de hospitalización no muestran tasas de mortalidad importantes ( a mayor hospitalización menor mortalidad). Aunque el 70% de los establecimientos de salud no realizan hospitalizaciones por enfermedad diarreica aguda, existe un determinado número de distritos que tienen una lata mortalidad, sin realizar hospitalizaciones. Sería necesario demostrar que las muertes son hospitalarias para afirmar, concluyentemente, que la relación entre la tasa de mortalidad con la tasa de hospitalización es inversa. RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*

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RENACE CUSCO 49

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Es probable que en estos últimos distritos las muertes por diarrea ocurran fuera del establecimiento de salud, es decir, decesos en el domicilio, durante la búsqueda de la atención por el personal de salud o en el mismo establecimiento, pero a las pocas horas de ingresado debido a las condiciones muy deterioradas, en las que se espera que lleguen los niños para recién solicitar la ayuda. Ello significa que se necesita realizar un seguimiento exhaustivo a los reportes de muerte por EDA acuosa, ya que la tendencia mundial es que dichas muertes continúen disminuyendo. RELACION DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*

PROVINCIA DISTRITO TM <5a x 10000 % HOSP <5a

LA CONVENCION SANTA ANA 0 6.0 ESPINAR ESPINAR 0 5.3 ANTA MOLLEPATA 0 3.9 CUSCO SANTIAGO 1.42 2.3 ACOMAYO ACOMAYO 0 1.9 CUSCO CUSCO 0 1.7 URUBAMBA MACHUPICCHU 0 1.6 ANTA HUAROCONDO 0 1.6 LA CONVENCION MARANURA 0 1.6 ACOMAYO ACOPIA 0 1.4 ESPINAR COPORAQUE 30.42 1.3 CALCA CALCA 0 1.2 ESPINAR PICHIGUA 0 1.2 PAUCARTAMBO HUANCARANI 0 1.1 LA CONVENCION OCOBAMBA 0 1.1 CANCHIS CHECACUPE 0 1.0 URUBAMBA CHINCHERO 0 0.9 ANTA ANCAHUASI 0 0.9 LA CONVENCION ECHARATE 0 0.9 ANTA ANTA 0 0.8 LA CONVENCION PICHARI 0 0.7 CANCHIS SICUANI 0 0.6


RENACE CUSCO 50

CALCA YANATILE 0 0.5 CALCA PISAC 0 0.5 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 0 0.4 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 0 0.4 CUSCO SAN SEBASTIAN 0 0.4 CUSCO SAN JERONIMO 6.37 0.4 QUISPICANCHI URCOS 6.87 0.4 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 0 0.3 URUBAMBA URUBAMBA 0 0.2 CUSCO WANCHAQ 0 0.1 ESPINAR ALTO PICHIGUA 25.58 0.0 ESPINAR PALLPATA 19.76 0.0 CANCHIS MARANGANI 17.91 0.0 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 10.73 0.0 LA CONVENCION QUIMBIRI 5.55 0.0

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Al comparar la Tasa de Incidencia de EDA acuosa con el porcentaje de Diarreas Disentéricas, en el departamento del Cusco, se puede observar que, en los últimos años, la tendencia en ambos casos es a disminuir. Sin embargo, la disminución del porcentaje de Diarreas Disentéricas es más notoria para este año. Esta ha descendido más de un tercio (38%), respecto al año 1998, en la que tenía 10.5%, siendo para este año el porcentaje de Diarreas Disentéricas 6.5%. Aunque el año no ha acabado, y las lluvias recién empezarán, esperamos que los casos no se incrementen de manera sustancial y varíen los hallazgos encontrados. Esto significaría, además, que el uso de antibióticos debería estar restringido en los casos de Diarrea, ya que los casos de diarrea infecciosa representan un porcentaje pequeño. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR AÑOS – CUSCO – 1998 -2003* 0

20406080

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RENACE CUSCO 51

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Es interesante notar que la tasa de incidencia de EDA acuosas tampoco guarda relación con la tasa de incidencia de las Diarreas Disentéricas, y que su relación a nivel de distritos es muy variable, respecto al promedio que muestra el departamento. El gráfico no ha incluido los distritos que no han presentado casos de Diarrea Disentérica, que son 27 distritos. Esto es un detalle muy interesante, que en lo que va del año no se haya presentado un solo caso de Diarrea Disentérica. A simple vista, se puede observar que distritos con iguales o semejantes tasas de incidencia de EDA acuosa presentan tasas de incidencia de Diarrea Disentérica diferentes. Implica que existen otros factores que están condicionando la presencia de las diarreas infecciosas. RELACIÓN DE CASOS DE EDA DISENTERICA CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*

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RENACE CUSCO 52

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 No existen problemas referentes a hospitalización de casos de Diarrea Disentérica. Por la presencia de pocos casos, no hay muchas hospitalizaciones. Con excepción de los distritos de Oropesa, con un hospitalizado de un solo caso atendido en el EESS (100%), y Pisac, un hospitalizado de seis casos (16.7%), los demás distritos no superan el 10% de hospitalizaciones de las EDAs disentéricas. Son un total de 8 distritos que presentan hospitalización por Diarrea Disentérica, comparado con los 32 distritos que presentan hospitalizaciones por EDA acuosa, es decir, 4 veces más distritos. Cuando se quiere evaluar la relación de tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de población rural (para el año 2001), tampoco se observa una relación clara. Si como se puede observar la provincia de Paucartambo tiene un población rural grande (85%) y presenta la tasa de incidencia más alta (296 x 1000), no ocurre lo mismo con las provincias de Chumbivilcas (87.7% y 187.5 x 1000) y Canas (86.1% y 138.1 x 1000). Otra discrepancia es la provincia de Cusco, que con una población rural pequeña (4.7%) presenta la segunda tasa de incidencia más alta del departamento del Cusco para menores de cinco años (265.2 x 1000). RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*

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Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Sin embargo, donde sí parece influir el porcentaje de población rural (del 2001) es en la mortalidad por EDA acuosa. El gráfico muestra un predominio de las tasas de mortalidad más altas en las provincias con porcentajes de población rural grandes. Esto podría guardar una clara relación con problemas de acceso geográfico o con una notoria ausencia de búsqueda de ayuda a los establecimientos de salud, donde el desconocimiento de los signos de alarma podría establecer una relación directa con la mortalidad. Las provincias de Canas (6.9 x 10000) y Espinar (5.8 x 10000) presentan las tasas de mortalidad por EDA acuosa, notoriamente distantes de la provincia de La Convención con 2.4 x 10000. RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*

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Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39 En la gráfica de relación entre la tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años y el porcentaje de analfabetismo femenino por provincias, muestra una relación inconsistente. La literatura refiere que el grado de analfabetismo, especialmente en el sexo femenino, incrementa el riesgo de enfermar de diarrea. Aunque la relación válida debería ser con las madres de los casos, el ejemplo de la provincia de Cusco muestra que, aparentemente no es el factor primordial de diarreas en esta provincia, más aún considerando que los distritos más afectados son Cusco y Wanchaq, los cuales muestran tasas de analfabetismo femenino muy bajos. Aunque en un análisis crítico podríamos decir que dicho factor no debería ser importante, ya que las mujeres presentan algún grado de instrucción en el 70% o más en todas las provincias del Cusco, cifra que es relativamente alta, comparado con lo reportado en el censo de 1993. En la relación entre la tasa de mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de analfabetismo femenino se repite la inconsistencia. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*

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Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39 Se puede observar, contrario a lo descrito, una tasa de mortalidad por EDA alta entre las provincias con los menores porcentajes de analfabetismo femenino, como las provincias de Canas (23% de analfabetismo femenino y 6.9 x 10000 de TM por EDA), Espinar (20% de analfabetismo femenino y 5.8 x 10000 de TM por EDA) y La Convención (13.5% de analfabetismo femenino y 2.4 x 10000 de TM por EDA). Posiblemente un factor más exacto, como el grado de instrucción concluido, puede determinar una correlación determinante con la tasa de mortalidad por EDA, así como otros factores cualitativos, como las costumbres tradicionales y propias de la zona. RELACIÓN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO – CUSCO – 2000

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Fuente.- Dirección de Epidemiología – INEI Cusco 2001 La relación de la temperatura ambiental con el número de casos de EDA, en el distrito de Cusco, muestra una tendencia, de acuerdo a los descrito por la literatura, de un incremento de casos en las épocas de mayor temperatura, que suelen coincidir, en el Cusco, con la llegada de las precipitaciones pluviales. Sin embargo, en el año 2000, se mantiene con tendencia a seguir aumentando hasta mayo, a pesar de que el promedio de temperatura disminuye. Habría que hacer un seguimiento de más años, para evaluar su verdadero comportamiento. Sólo se evalúa el distrito de Cusco, porque es el único Distrito que cuenta con información de temperatura ambiental, así como con datos de precipitación pluvial. La gráfica de precipitación pluvial relacionada con los casos de EDA en menores de cinco años, no ratifica lo mostrado por la relación con la temperatura, pero puede ser por el hecho que la evaluación es de sólo un año. Se puede observar que en los periodos de mayor precipitación (en los meses de enero a marzo) se presenta una disminución de casos, contrario a lo descrito por diversos trabajos. Asimismo, debe evaluarse la participación de otros factores, como lo mostrado en el mes de Mayo de dicho año, que presenta un pico que no se correlaciona con la temperatura ni las lluvias. RELACIÓN DE LA PRECIPITACIÓN PLUVAL (ml) CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO – CUSCO – 2000

Fuente.- Dirección de Epidemiología – INEI Cusco 2001

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A NIVEL DE DISTRITO La evaluación debe incluir, es un criterio personal, hasta el último nivel de atención, por ello me parece indispensable hacer una evaluación que incluya los distritos, además de los establecimientos de salud, ya que debe existir una diferencia, dentro de un mismo distrito, qué establecimiento es el que acumula la atención de la mayoría de los casos en dicho distrito, para posteriormente, una vez identificado, se evalúe las características de dicha área y se determine las acciones a realizar. El siguiente tabla muestra una estratificación, en cuatro grupos, para determinar los distritos de mayor riesgo, en base a la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años en el departamento del Cusco. Se puede observar que el distrito de Kosñipata presenta la mayor incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años, que pertenece a la provincia de Paucartambo, con 811 casos por cada 1000 niños menores de cinco años. La Provincia de Cusco presenta el mayor número de distritos dentro del grupo de mayor riesgo (I Estrato de Riesgo con 27 distritos), con cinco de ellos: Saylla (482.35), Wanchaq (394.04), San Jerónimo (321.45), San Sebastián (272.89) y Cusco (232.86). Le sigue la provincia de Quispicanchi, con cuatro distritos en el I Estrato de Riesgo: Lucre (304.35), Oropesa (273.70), Andahuaylillas (265.09) y Marcapata (239.67). Luego, con 3 distritos cada uno, se encuentran las provincias de Paucartambo (Kosñipata, Paucartambo y Huancarani), Espinar (Suyckutambo, Espinar y Pallpata) y Acomayo (Acopia, Mosco Llacta y Sangarara), en orden de riesgo. En el II Estrato de Riesgo, las provincias comprometidas son más homogéneas. Así, ninguna provincia predomina y presentan tres distritos de riesgo cada una de las siguientes provincias: Espinar (Pichigua, Cporaque y Alto Pichigua); Chumbivilcas (Santo Tomás, Quiñota y Velille); Canchis (Sicuani, Pitumarca y Tinta); Quispicanchi (Ccarhuayo, Urcos y Cusipata) y Urubamba (Huayllabamba, Yucay y Ollantaytambo). TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*

ESTRATO DE RIESGO PROVINCIAS DISTRITOS

INCIDENCIA MENORES DE 5 A

X 1000 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 811.06 CUSCO SAYLLA 482.35 CALCA YANATILE 433.33 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 424.77 URUBAMBA URUBAMBA 413.17 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 395.16 CUSCO WANCHAQ 394.04 ESPINAR SUYCKUTAMBO 369.13 ESPINAR ESPINAR 346.65 CUSCO SAN JERONIMO 321.45 QUISPICANCHI LUCRE 304.35 CANCHIS CHECACUPE 293.77

I

PAUCARTAMBO HUANCARANI 283.70


RENACE CUSCO 58

QUISPICANCHI OROPESA 273.36 CUSCO SAN SEBASTIAN 272.89 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 265.09 ESPINAR PALLPATA 245.06 ACOMAYO ACOPIA 244.22 QUISPICANCHI MARCAPATA 239.67 ACOMAYO MOSOC LLACTA 239.44 CHUMBIVILCAS LLUSCO 238.10 CUSCO CUSCO 232.86 ACOMAYO SANGARARA 230.96 LA CONVENCION QUELLOUNO 228.84 URUBAMBA MACHUPICCHU 227.61 CANCHIS COMBAPATA 224.76 ANTA ANTA 221.71 CALCA CALCA 220.54 CALCA PISAC 213.32 ESPINAR PICHIGUA 206.90 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 205.57 CANCHIS SICUANI 204.66 CANCHIS PITUMARCA 203.19 CANAS TUPAC AMARU 201.22 ACOMAYO ACOMAYO 200.39 CHUMBIVILCAS QUI¥OTA 200.00 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 200.00 CHUMBIVILCAS VELILLE 198.37 LA CONVENCION VILCABAMBA 196.41 ANTA PUCYURA 195.92 QUISPICANCHI CCARHUAYO 194.14 QUISPICANCHI URCOS 192.31 CUSCO SANTIAGO 190.30 LA CONVENCION SANTA ANA 189.64 PARURO ACCHA 184.21 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 182.63 CANAS KUNTURKANKI 181.49 URUBAMBA YUCAY 178.69 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 175.97 ESPINAR COPORAQUE 172.62 CANCHIS TINTA 168.74 PAUCARTAMBO CAICAY 165.90 ESPINAR ALTO PICHIGUA 163.68

II

QUISPICANCHI CUSIPATA 161.35 LA CONVENCION ECHARATE 160.47 CANAS QUEHUE 159.17 PARURO OMACHA 158.70 ANTA CHINCHAYPUJIO 157.26 CUSCO CCORCA 157.09

III

PARURO HUANOQUITE 155.39


RENACE CUSCO 59

LA CONVENCION PICHARI 153.23 LA CONVENCION QUIMBIRI 150.39 QUISPICANCHI CAMANTI 148.84 PARURO PACCARITAMBO 146.74 CANAS YANAOCA 146.08 CANCHIS MARANGANI 143.24 ANTA MOLLEPATA 138.21 QUISPICANCHI CCATCA 137.06 PARURO PARURO 136.82 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 136.22 ANTA ANCAHUASI 135.85 CHUMBIVILCAS LIVITACA 135.02 QUISPICANCHI HUARO 134.33 LA CONVENCION OCOBAMBA 128.38 CANAS CHECCA 125.82 CHUMBIVILCAS CHAMACA 124.19 CUSCO POROY 123.08 ACOMAYO RONDOCAN 122.69 URUBAMBA CHINCHERO 116.05 CALCA TARAY 115.68 ESPINAR CONDOROMA 114.29 PARURO PILLPINTO 114.09 PARURO YAURISQUE 111.11 CANAS LANGUI 109.76 ANTA HUAROCONDO 103.92 CALCA LAMAY 103.83 CANCHIS SAN PEDRO 103.34 LA CONVENCION HUAYOPATA 103.18 PARURO CCAPI 100.23 CALCA LARES 98.90 CANCHIS SAN PABLO 97.10 QUISPICANCHI OCONGATE 95.93 CANAS PAMPAMARCA 94.83 ACOMAYO ACOS 94.77 ACOMAYO POMACANCHI 89.92 URUBAMBA MARAS 89.29 LA CONVENCION MARANURA 83.99 CANAS LAYO 77.04 ESPINAR OCORURO 75.95 ANTA CACHIMAYO 74.71 CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 74.48 ANTA LIMATAMBO 67.63 ANTA ZURITE 62.66 CALCA SAN SALVADOR 61.60 CALCA COYA 61.58 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 56.87

IV

PARURO COLCHA 48.48


RENACE CUSCO 60

LA CONVENCION SANTA TERESA 45.18 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

El gráfico puede resultar de esta manera más ilustrativo, manteniendo la estratificación en cuatro grupos, se puede observar que los distritos de riesgo se concentran en las provincias de Cusco y Quispicanchis, aunque no incluya a la provincia de Paucartambo, que tiene al distrito de Kosñipata con la tasa más alta de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años. Sin embargo, es bueno recalcar que este distrito tiene un probable problema de subestimación de la población, lo que incide en su tasa de incidencia. También se observa concentración en las provincias de Paucartambo, Espinar y Acomayo. Las provincias de Anta, Canas, Calca, Paruro y La Convención, son los distritos que se encuentran con menores distritos comprometidos. Debe notarse que existe un gran componente urbano, dominado por la provincia de Cusco, y que en el componente rural los distritos comprometidos son constantes a través de los años, por lo que debe determinarse factores adicionales de causalidad para el comportamiento mostrado por las enfermedades diarreicas agudas en estas zonas. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS– REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*

Kosñipata 811.06

TI EDA ACUOSA <5 años


RENACE CUSCO 61

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Al evaluar el riesgo de los distritos estratificando el número de casos de EDA acuosa, los resultados son diferentes. Los distritos de Cusco y Wanchaq ocupan los dos primeros lugares, superando los 2,000 casos cada uno, sumando aproximadamente el 20 % de todos los casos del departamento (casi 10 % cada uno). La provincia de Cusco tiene, en el I Estrato de Riesgo, 5 distritos: Cusco (2,174); Wanchaq (2,157); Santiago (1,342); San Sebastián (1,192) y San Jerónimo (505). Estos cinco distritos representan el 45.5 % de los casos de este I Estrato. A pesar de que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este Estrato: Echarate, Santa Ana, Pichari, Quimbiri, Quellouno y Vilcabamba, apenas representan el 15.5 % de los casos del I Estarto de Riesgo. La provincia de Canchis, con dos distritos: Sicuani y Marangani, llega al 7.5 % de los casos de este Estrato y la provincia de Paucartambo con 4 distritos: Paucartambo, Kosñipata, Huancarani y Challabamba, alcanza al 7.2 % de casos de este grupo. Es seguido por la provincia de Espinar, con dos distritos también: Espinar y Coporaque, que llegan al 6.9 % de casos. TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*

ESTRATOS PROVINCIA DISTRITO CASOS EDA ACUOSA

CUSCO CUSCO 2174 CUSCO WANCHAQ 2157 CUSCO SANTIAGO 1342 CUSCO SAN SEBASTIAN 1192 CANCHIS SICUANI 1053 ESPINAR ESPINAR 894 LA CONVENCION ECHARATE 880 URUBAMBA URUBAMBA 640 LA CONVENCION SANTA ANA 597 CUSCO SAN JERONIMO 505 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 463 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 450 ANTA ANTA 386 CALCA YANATILE 364 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 352 CALCA CALCA 335 LA CONVENCION PICHARI 285 QUISPICANCHI URCOS 280

I

LA CONVENCION QUIMBIRI 271


RENACE CUSCO 62

LA CONVENCION QUELLOUNO 246 LA CONVENCION VILCABAMBA 230 ESPINAR COPORAQUE 227 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 196 CALCA PISAC 189 PAUCARTAMBO HUANCARANI 181 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 164 CANCHIS MARANGANI 160 QUISPICANCHI OROPESA 158 CANAS YANAOCA 149 CHUMBIVILCAS VELILLE 146 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 145 CANCHIS PITUMARCA 140 CHUMBIVILCAS LLUSCO 135 ACOMAYO POMACANCHI 132 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 126 QUISPICANCHI CCATCA 125 ESPINAR PALLPATA 124 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 123 CHUMBIVILCAS LIVITACA 123 CANCHIS COMBAPATA 118 QUISPICANCHI MARCAPATA 116 QUISPICANCHI OCONGATE 113 QUISPICANCHI LUCRE 112 ESPINAR SUYCKUTAMBO 110 ANTA ANCAHUASI 108 URUBAMBA CHINCHERO 107 ACOMAYO ACOMAYO 104 CANAS KUNTURKANKI 102 CALCA LARES 99 CANCHIS CHECACUPE 99 LA CONVENCION OCOBAMBA 95 CANCHIS TINTA 95 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 93

II

ANTA CHINCHAYPUJIO 92 ACOMAYO SANGARARA 91 PARURO HUANOQUITE 85 ESPINAR PICHIGUA 84 PARURO OMACHA 83 LA CONVENCION HUAYOPATA 81 QUISPICANCHI CUSIPATA 81 CHUMBIVILCAS CHAMACA 77 PARURO ACCHA 77 CANAS CHECCA 77 CHUMBIVILCAS QUI¥OTA 75 ACOMAYO ACOPIA 74

III

CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 68


RENACE CUSCO 63

CANCHIS SAN PABLO 67 CANAS TUPAC AMARU 66 URUBAMBA MARAS 65 LA CONVENCION MARANURA 64 ESPINAR ALTO PICHIGUA 64 QUISPICANCHI HUARO 63 ANTA HUAROCONDO 61 URUBAMBA MACHUPICCHU 61 CALCA LAMAY 57 ANTA LIMATAMBO 56 PARURO PARURO 55 PARURO PACCARITAMBO 54 QUISPICANCHI CCARHUAYO 53 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 53 ACOMAYO RONDOCAN 53 URUBAMBA YUCAY 52 CANAS LAYO 52 ANTA MOLLEPATA 51 ANTA PUCYURA 48 CANAS QUEHUE 46 CALCA TARAY 45 PARURO CCAPI 43 CUSCO SAYLLA 41 CUSCO CCORCA 41 LA CONVENCION SANTA TERESA 37 PAUCARTAMBO CAICAY 36 CANAS LANGUI 36 ACOMAYO MOSOC LLACTA 34 CANCHIS SAN PEDRO 34 QUISPICANCHI CAMANTI 32 PARURO YAURISQUE 31 CALCA SAN SALVADOR 30 ACOMAYO ACOS 29 ESPINAR CONDOROMA 28 ANTA ZURITE 25 CUSCO POROY 24 CANAS PAMPAMARCA 22 CALCA COYA 21 PARURO PILLPINTO 17 ANTA CACHIMAYO 13 ESPINAR OCORURO 12

IV

PARURO COLCHA 8

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Al evaluar su gráfico, se puede observar que los distritos del I Estrato de Riesgo se concentran en las provincias de La Convención, Cusco y Paucartambo.


RENACE CUSCO 64

Los distritos de mayor riesgo, según número de casos, se concentran principalmente en la zona central (Cusco), norte (La Convención) y Noreste (Paucartambo) de nuestro departamento. Mientras que los distritos del II Estrato de Riesgo persisten en concentrarse en la zona noreste (Quispicanchis, Canchis, Acomayo y Canas) y en la zona central (Urubamba, Anta y Calca). Estos sólo concentran el 14.4 % de los casos. Los distritos de riesgo han sido evaluados líneas arriba, por lo que daremos énfasis a los distritos del II Estrato de Riesgo. La provincia de Quispicanchis tiene 7 distritos en este grupo: Oropesa (158), Quiquijana (126), Ccatca (125), Andahuaylillas (123), Marcapata (116), Ocongate (113) y Lucre (112). La provincia de Canchis tiene, en el II Estrato de Riesgo, 4 distritos: Pitumarca (140), Combapata (118), Checacupe (99) y Tinta (95). Las provincias de Urubamba y Chumbivilcas tienen cada uno tres distritos en este grupo, pero como se puede ver en el gráfico el rango de casos de EDA acuosa va desde 92 a 158 casos. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

TI EDA ACUOSA <5 años


RENACE CUSCO 65

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

PROVINCIAS DISTRITOS TM <5a x 10000

ESPINAR COPORAQUE 30.42 ESPINAR ALTO PICHIGUA 25.58 ESPINAR PALLPATA 19.76 CANCHIS MARANGANI 17.91 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 10.73 QUISPICANCHI URCOS 6.87

CUSCO SAN JERONIMO 6.37 LA CONVENCION QUIMBIRI 5.55 CUSCO SANTIAGO 1.42

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 La tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco años compromete a 9 distritos, presentando la tasa más alta el distrito de Coporaque ( 30.42 x 10000) de la provincia de Espinar, la misma que tiene otros dos distritos en este grupo: Alto Pichigua (25.58 x 10000) y Pallpata (19.76 x 10000), los cuales ocupan los primeros lugares Después de Espinar esta la provincia de Canchis, con el distrito de Marangani (17.91 x 10000), entre las tasas más altas. La provincia de Cusco tiene dos distritos (San Jerónimo y Santiago) pero con tasas bajas. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*


RENACE CUSCO 66

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 La estratificación de riesgo de la Tasa de Hospitalización de EDA acuosa en menores de cinco años por distritos, muestra que la provincia de La Convención tiene cinco distritos que realizan hospitalizaciones, siendo el distrito de Santa Ana ( 6.03 %) el que mayor tasa de hospitalización presenta, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA. Nótese que el distrito de Espinar se encuentra entre los que presentan mayor tasa de hospitalización, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

PROVINCIA DISTRITO % HOSPITALIZACION < 5 a

LA CONVENCION SANTA ANA 6.03ESPINAR ESPINAR 5.26ANTA MOLLEPATA 3.92CUSCO SANTIAGO 2.31ACOMAYO ACOMAYO 1.92CUSCO CUSCO 1.66ANTA HUAROCONDO 1.64URUBAMBA MACHUPICCHU 1.64LA CONVENCION MARANURA 1.56ACOMAYO ACOPIA 1.35ESPINAR COPORAQUE 1.32CALCA CALCA 1.19ESPINAR PICHIGUA 1.19PAUCARTAMBO HUANCARANI 1.10LA CONVENCION OCOBAMBA 1.05CANCHIS CHECACUPE 1.01URUBAMBA CHINCHERO 0.93ANTA ANCAHUASI 0.93LA CONVENCION ECHARATE 0.91ANTA ANTA 0.78LA CONVENCION PICHARI 0.70CANCHIS SICUANI 0.57CALCA YANATILE 0.55CALCA PISAC 0.53CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 0.44PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 0.43CUSCO SAN SEBASTIAN 0.42CUSCO SAN JERONIMO 0.40QUISPICANCHI URCOS 0.36PAUCARTAMBO KOS¥IPATA 0.28URUBAMBA URUBAMBA 0.16CUSCO WANCHAQ 0.09

TM EDA ACUOSA <5 años


RENACE CUSCO 67

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 En el gráfico se puede visualizar mejor la distribución de los distritos con tasas de hospitalización importantes. Los distritos con hospitalización se concentran en las provincias de La Convención, Anta, Calca y Cusco, pero no son los mismos distritos que presentan muertes por EDA. Los distritos de Cusco pueden ser la excepción, debido a que incluyen los Hospitales de referencia regional, pero aún así no tienen cifras importantes de hospitalización, lo que remarca el manejo ambulatorio de los casos, que es lo que se debe incentivar en los establecimientos de salud periféricos. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39

TH EDA ACUOSA <5 años


RENACE CUSCO 68

La EDA Disentérica estratificada según tasa de incidencia en menores de cinco años por distritos, muestra a los distritos de Kosñipata (Paucartambo) y Yanaoca (Canas), con tasas de 39.17 y 38.24 x 1000 respectivamente. En este I Estrato de Riesgo la provincia de Paucartambo, además de Kosñipata, tiene a los distritos de Challabamba (28.95) y Huancarani (20.38) y la provincia de Canas sólo a Yanaoca. Sin embargo, es notorio que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este grupo: Santa Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno, con tasas homogéneamente distribuidas en este estrato. Asimismo, la provincia de Cusco tiene 5 distritos: Santiago, San Sebastián, Cusco, San Jerónimo y Poroy, con tasas distribuidas uniformente dentro del grupo. Las provincias de Quispicanchis y Chumbivilcas, presentan 4 (Ccarhuayo, Ocongate, Cusipata y Marcapata) y 3 (Santo Tomas, Capacmarca y Llusco) distritos respectivamente, pero estos últimos tienen tasas más altas. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

ESTRATO PROVINCIA DISTRITO TI Dis <5a x 1000

PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 39.17 CANAS YANAOCA 38.24 LA CONVENCION SANTA ANA 35.26 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 33.35 CALCA YANATILE 30.95 PARURO PARURO 29.85 LA CONVENCION QUIMBIRI 29.41 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 28.95 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 26.21 CUSCO SANTIAGO 25.81 QUISPICANCHI CCARHUAYO 21.98 LA CONVENCION HUAYOPATA 21.66 LA CONVENCION Pichari 21.51 URUBAMBA URUBAMBA 21.30 QUISPICANCHI OCONGATE 21.22 PAUCARTAMBO HUANCARANI 20.38 CUSCO SAN SEBASTIAN 18.32 LA CONVENCION ECHARATE 18.23 QUISPICANCHI CUSIPATA 17.93 CUSCO CUSCO 17.14 LA CONVENCION QUELLOUNO 16.74 QUISPICANCHI MARCAPATA 16.53 CUSCO SAN JERONIMO 15.91 CHUMBIVILCAS LLUSCO 15.87

I

PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 15.60


RENACE CUSCO 69

ACOMAYO ACOMAYO 15.41 CUSCO POROY 15.38 CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 15.33 PARURO OMACHA 15.30 CUSCO WANCHAQ 14.98 QUISPICANCHI HUARO 14.93 URUBAMBA MACHUPICCHU 14.93 CANAS KUNTURKANKI 14.23 ACOMAYO MOSOC LLACTA 14.08 QUISPICANCHI CAMANTI 13.95 LA CONVENCION VILCABAMBA 13.66 ANTA ANTA 12.64 ANTA CHINCHAYPUJIO 11.97 CUSCO SAYLLA 11.76 ACOMAYO RONDOCAN 11.57 CANCHIS COMBAPATA 11.43 CHUMBIVILCAS QUIÑOTA 10.67 ACOMAYO SANGARARA 10.15 PAUCARTAMBO CAICAY 9.22 CANCHIS CHECACUPE 8.90 CANAS CHECCA 8.17 ANTA MOLLEPATA 8.13 CALCA LARES 7.99 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 7.28 QUISPICANCHI URCOS 6.87 CALCA PISAC 6.77 ESPINAR SUYCKUTAMBO 6.71 PARURO COLCHA 6.06

II

CALCA CALCA 5.92 QUISPICANCHI LUCRE 5.43 CHUMBIVILCAS VELILLE 5.43 CANCHIS SICUANI 5.05 QUISPICANCHI CCATCA 4.39 ACOMAYO POMACANCHI 4.09 CUSCO CCORCA 3.83 PARURO YAURISQUE 3.58 ACOMAYO ACOS 3.27 URUBAMBA CHINCHERO 3.25 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 3.24 CANAS LANGUI 3.05 PARURO PACCARITAMBO 2.72 LA CONVENCION OCOBAMBA 2.70 LA CONVENCION MARANURA 2.62 ESPINAR ALTO PICHIGUA 2.56 PARURO ACCHA 2.39 PARURO CCAPI 2.33

III

QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 2.16


RENACE CUSCO 70

PAUCARTAMBO COLQUEPATA 2.15 ESPINAR PALLPATA 1.98 CALCA LAMAY 1.82 CANCHIS MARANGANI 1.79 QUISPICANCHI OROPESA 1.73 ANTA HUAROCONDO 1.70 CANCHIS PITUMARCA 1.45 URUBAMBA MARAS 1.37 ANTA LIMATAMBO 1.21 LA CONVENCION SANTA TERESA 0.00 CHUMBIVILCAS LIVITACA 0.00 CHUMBIVILCAS CHAMACA 0.00 PARURO HUANOQUITE 0.00 PARURO PILLPINTO 0.00 ANTA ANCAHUASI 0.00 ANTA PUCYURA 0.00 ANTA CACHIMAYO 0.00 ANTA ZURITE 0.00 CALCA COYA 0.00 CALCA SAN SALVADOR 0.00 CALCA TARAY 0.00 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 0.00 URUBAMBA YUCAY 0.00 ACOMAYO ACOPIA 0.00 CANCHIS SAN PEDRO 0.00 CANCHIS SAN PABLO 0.00 CANCHIS TINTA 0.00 CANAS LAYO 0.00 CANAS TUPAC AMARU 0.00 CANAS QUEHUE 0.00 CANAS PAMPAMARCA 0.00 ESPINAR ESPINAR 0.00 ESPINAR PICHIGUA 0.00 ESPINAR COPORAQUE 0.00 ESPINAR CONDOROMA 0.00

IV

ESPINAR OCORURO 0.00

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 En el gráfico, los distritos de riesgo del I Estrato se ven concentrados en la zona norte (La Convención), noreste (Paucartambo) y central (Cusco y Quispicanchis) principalmente del departamento. El II Estrato de Riesgo, por el contrario, esta concentrado en la zona central (Cusco, Urubamba, Acomayo, Anta y Calca), sur (Chumbivilcas) y sur este (Canas y Canchis), pero sin predominio de ninguna provincia. Lo que llama poderosamente la atención, dadas las condiciones socioeconómicas y sanitarias de las provincias del Cusco, la ausencia de casos de EDA disentéricas en 27 distritos.


RENACE CUSCO 71

En este grupo lidera la provincia de Espinar con 5 distritos: Espinar, Pichigua, Coporaque, Condoroma y Ocoruro. Le siguen, con 4 distritos, las provincias de Anta (Ancahuasi, Pucyura, Cachimayo y Zurite) y Canas (Layo, Tupac Amaru, Quehue y Pampamarca). Son diez provincias que tienen distritos sin ningún caso de EDA disentérica, en lo que va del año; las provincias que todos sus distritos han reportado EDA disentérica son: Cusco, Paucartambo y Quispicanchis, los demás tienen al menos un distrito que no reporta casos disentéricos. Su ubicación se puede observar en el gráfico. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Cuando se realiza la evaluación según número de casos de EDA disentérica, por distritos, se encuentra otro panorama. Los distritos de Cusco y La Convención lideran los primeros lugares.

TI EDA Disentérica <5 años


RENACE CUSCO 72

Aunque la provincia de Cusco tiene 5 distritos en este I Estrato de Riesgo, cuatro distritos se encuentran entre los 6 primeros lugares, Santiago (182 casos), Cusco (160 casos), Wanchaq (82 casos) y San Sebastián (80 casos); el distrito de San Jerónimo (25 casos), completa el grupo. La provincia de La Convención es la que tiene el mayor número de distritos notificantes de EDA disentérica con 7 distritos: Santa Ana (111 casos), Echarate (100 casos), Quimbiri (53 casos), Pichari (40 casos), Quellouno (18 casos), Huayopata (17 casos) y Vilcabamba (16 casos). En esta tabla se puede objetivar mejor los distritos que no notifican casos de EDA disentérica, así como también aquellos que notifican escaso número de EDA disentérica. Estos incluyen dos distritos de Cusco: Saylla (1 caso) y Ccorca (1 caso). Se requiere, probablemente, difundir la definición de caso o, puede ser también, que no se tiene los medios para demostrar que la EDA es bacteriana. Es necesario una evaluación al respecto. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

ESTRATO PROVINCIA DISTRITO CASOS EDA DISENT <5a

CUSCO SANTIAGO 182 CUSCO CUSCO 160 LA CONVENCION SANTA ANA 111 LA CONVENCION ECHARATE 100 CUSCO WANCHAQ 82 CUSCO SAN SEBASTIAN 80 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 73 LA CONVENCION QUIMBIRI 53 LA CONVENCION Pichari 40 CANAS YANAOCA 39 URUBAMBA URUBAMBA 33 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 26 CALCA YANATILE 26 CANCHIS SICUANI 26 CUSCO SAN JERONIMO 25 QUISPICANCHI OCONGATE 25 ANTA ANTA 22 LA CONVENCION QUELLOUNO 18 LA CONVENCION HUAYOPATA 17 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 17 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 17 LA CONVENCION VILCABAMBA 16 CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 14 PAUCARTAMBO HUANCARANI 13 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 13 PARURO PARURO 12

I

QUISPICANCHI URCOS 10 II QUISPICANCHI CUSIPATA 9


RENACE CUSCO 73

CHUMBIVILCAS LLUSCO 9 CALCA CALCA 9 QUISPICANCHI MARCAPATA 8 PARURO OMACHA 8 CALCA LARES 8 ACOMAYO ACOMAYO 8 CANAS KUNTURKANKI 8 QUISPICANCHI HUARO 7 ANTA CHINCHAYPUJIO 7 QUISPICANCHI CCARHUAYO 6 CALCA PISAC 6 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 6 ACOMAYO POMACANCHI 6 CANCHIS COMBAPATA 6 ACOMAYO RONDOCAN 5 CANAS CHECCA 5 QUISPICANCHI CCATCA 4 CHUMBIVILCAS VELILLE 4 CHUMBIVILCAS QUIÑOTA 4 URUBAMBA MACHUPICCHU 4 ACOMAYO SANGARARA 4 CUSCO POROY 3 QUISPICANCHI CAMANTI 3 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 3 ANTA MOLLEPATA 3 URUBAMBA CHINCHERO 3 CANCHIS CHECACUPE 3 LA CONVENCION MARANURA 2 LA CONVENCION OCOBAMBA 2 QUISPICANCHI LUCRE 2 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 2 PAUCARTAMBO CAICAY 2 ACOMAYO MOSOC LLACTA 2 CANCHIS MARANGANI 2 ESPINAR SUYCKUTAMBO 2 CUSCO SAYLLA 1 CUSCO CCORCA 1 QUISPICANCHI OROPESA 1 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 1 PARURO ACCHA 1 PARURO YAURISQUE 1 PARURO PACCARITAMBO 1 PARURO CCAPI 1 PARURO COLCHA 1 ANTA HUAROCONDO 1 ANTA LIMATAMBO 1

III

CALCA LAMAY 1


RENACE CUSCO 74

URUBAMBA MARAS 1 ACOMAYO ACOS 1 CANCHIS PITUMARCA 1 CANAS LANGUI 1 ESPINAR PALLPATA 1 ESPINAR ALTO PICHIGUA 1 LA CONVENCION SANTA TERESA 0 CHUMBIVILCAS LIVITACA 0 CHUMBIVILCAS CHAMACA 0 PARURO HUANOQUITE 0 PARURO PILLPINTO 0 ANTA ANCAHUASI 0 ANTA PUCYURA 0 ANTA CACHIMAYO 0 ANTA ZURITE 0 CALCA COYA 0 CALCA SAN SALVADOR 0 CALCA TARAY 0 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 0 URUBAMBA YUCAY 0 ACOMAYO ACOPIA 0 CANCHIS SAN PEDRO 0 CANCHIS SAN PABLO 0 CANCHIS TINTA 0 CANAS LAYO 0 CANAS TUPAC AMARU 0 CANAS QUEHUE 0 CANAS PAMPAMARCA 0 ESPINAR ESPINAR 0 ESPINAR PICHIGUA 0 ESPINAR COPORAQUE 0 ESPINAR CONDOROMA 0

IV

ESPINAR OCORURO 0

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Los distritos con hospitalizaciones por EDA disentérica son escasos. La tasa de hospitalización en el caso del distrito de Oropesa (Quispicanchi) es la máxima (100 %) debido a la presencia de un solo caso, el mismo que fue hospitalizado. Los demás distritos son: Pisac (Calca) con 16.67 %, Colquemarca (Chumbivilcas) con 7.14 %, San Jerónimo (Cusco) con 4 %, Cusco (Cusco) con 3.13 %, Urubamba (Urubamba) con 3.03 %, Santiago (Cusco) con 2.2%, San Sebastián (Cusco) con 1.25 %. La Mortalidad por EDA disentérica es mínima, considerando los pocos casos y las escasas hospitalizaciones. El único distrito que ha reportado muerte por EDA disentérica es el distrito de Pichari, de la provincia de La Convención, con una tasa de mortalidad de 5.38 x 1000.


RENACE CUSCO 75

A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD Al evaluar los establecimientos de salud, por estratos de riesgo, según el número de casos de EDA acuosa en menores de cinco años, ya que tasas de incidencia no se puede determinar por no conocer la población adscrita a cada establecimiento, se puede observar que el Hospital Regional del MINSA y Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, son los que ocupan los primeros lugares con más de 1,200 casos de EDA acuosa cada uno, en lo que va del año. Ambos representan el 11.3% del total de EDAs acuosas del departamento (5.7 % y 5.6 % respectivamente). Detrás de ellos, se encuentra el Hospital Antonio Lorena con 957 casos (4.3% del total). ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS PRIMEROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Dentro de los Establecimientos de Salud periféricos, en una evaluación individual, el Centro de Salud de Yauri, de la Microrred Yauri, es el que más casos ha atendido (675 casos), y en la provincia de Cusco, el Centro de Salud de Ttio, de la Microrred de Belempampa, es el que más atendidos de EDA acuosa menores de cinco años presenta (560 casos). Otro hecho interesante a resaltar es que la Microrred que más establecimientos de salud tiene en este I Estrato de Riesgo es el de Belempampa. Esta Microrred tiene diez establecimientos: CS Ttio ,

0

200

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600

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1200

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HOSPITALES MINSA

CS- PS MINSA

HOSPITALES ESSALUD


RENACE CUSCO 76

CS Independencia, CS Siete Cuartones, PS Miraflores, CS Belempampa, CS Inf. San Pedro, CS Wanchac, PS Buena Vista, PS Zarzuela Alta y PS Chocco. La otra Microrred con más establecimientos de salud, también es del Cusco, San Jerónimo, con seis: CS San Jerónimo, PS Santa Rosa, CS San Sebastián, PS Tupac Amaru, PS Oropesa y PS Lucre. La Microrred Yauri, dentro de las demás provincias, también tiene 4 establecimientos de salud: CS Yauri, CS Pallpata, PS Suyckutambo y PS Huayhuahuasi. Estimo necesario conocer estos datos para focalizar las acciones de promoción y prevención de las EDAs, a estas Microrredes, ya que la influencia de los Hospitales, tanto del MINSA como de ESSALUD, en la carga de atención de casos será difícil disminuir. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR EESS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

ESTRATO MICRORED ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EDA ACUOSA <5a

HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 1254 ESSALUD CUSCO HOSP. NAC. SUR ESTE 1247 HOSPITAL APOYO A.LOR HOSPITAL APOYO A.LOR 957 YAURI CS. YAURI 675 BELEMPAMPA CS. TTIO 560 URUBAMBA CS. URUBAMBA 486 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 419 SAN JERONIMO CS. SAN JERONIMO 390 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 385 BELEMPAMPA CS. INDEPENDENCIA 302 ANTA CS. ANTA 297 CALCA CS. CALCA 279 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN FRANCISC 277 PAUCARTAMBO CS. PILCOPATA 267 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 263 PAMPA PHALLA PS. PAMPA PHALLA 262 BELEMPAMPA CS. SIETE CUARTONES 254 BELEMPAMPA PS. MIRAFLORES 245 BELEMPAMPA CS. BELEMPAMPA 238 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 217 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD SICUANI 212 YAURI ESSALUD ESPINAR 205 BELEMPAMPA CS. INF.SAN PEDRO 199 COLQUEMARCA PS. CAPACMARCA 194 SAN JERONIMO PS. SANTA ROSA 186 URCOS CS. URCOS 181 HUANCARANI CS. HUANCARANI 178 BELEMPAMPA CS. WANCHAC 177

I

SAN JERONIMO CS. SAN SEBASTIAN 169


RENACE CUSCO 77

SAN JERONIMO PS. TUPAC AMARU 168 KAMISEA CS. KIRIGUETI 165 TECHO OBRERO PS. TECHO OBRERO 157 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD QUILLABAMBA 153 SAN JERONIMO PS. OROPESA 152 SANTO TOMAS PS. VELILLE 146 COMBAPATA PS. PITUMARCA 136 BELEMPAMPA PS. BUENA VISTA 132 CALCA CS. PISAC 132 PAUCARTAMBO PS. CHALLABAMBA 128 ESSALUD CUSCO ESSALUD METROPOLITAN 126 YAURI CS. PALLPATA 124 URCOS PS. ANDAHUAYLILLAS 123 YANAOCA PS. LIVITACA 123 KIMBIRI CS. KIMBIRI 120 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN SEBASTIA 119 ACOMAYO CS. POMACANCHI 118 PICHARI CS. PICHARI 117 URUBAMBA ESSALUD URUBAMBA 117 OCONGATE PS. MARCAPATA 116 URCOS CS. QUIQUIJANA 116 SANTO TOMAS PS. ALLHUACCHUYO 114 OCONGATE CS. OCONGATE 113 YANAOCA CS. YANAOCA 113 YANATILE CS. LA QUEBRADA 112 KITENI CS. KITENI 111 URUBAMBA CS. OLLANTAYTAMBO 110 YAURI PS. SUYCKUTAMBO 110 ANTA PS. ANCAHUASI 108 SAN JERONIMO PS. LUCRE 108 BELEMPAMPA PS. ZARZUELA ALTA 104 SANIDAD PNP CUSCO SANIDAD PNP CUSCO 100 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 100 ACOMAYO CS. Acomayo 99 DESCANSO PS. EL DESCANSO 98 BELEMPAMPA PS. CHOCCO 97 COMBAPATA PS. TINTA 96 COMBAPATA PS. CHECACUPE 95 URUBAMBA CS. CHINCHERO 94 URUBAMBA PS. HUAYLLABAMBA 93 ANTA PS. CHINCHAYPUGIO 92 PICHARI PS. MANTARO 91 BELEMPAMPA PS. DIGNIDAD NACIONA 90 PAMPA PHALLA PS. LA FLORIDA 89 QUELLOUNO CS. QUELLOUNO 88 YAURISQUE PS. HUANOQUITE 85

II

PAUCARTAMBO PS. PATRIA 83


RENACE CUSCO 78

URCOS PS. CUSIPATA 81 TECHO OBRERO CS. MARANGANI 78 PARURO PS. ACCHA 77 PAUCARTAMBO PS. MOLLOMARCA 76 ACOMAYO PS. ACOPIA 74 SANTO TOMAS PS. QUINOTA 74 COMBAPATA CS. COMBAPATA 69 URCOS CS. CCATCA 69 YANATILE PS. QUESQUENTO 68 YAURI PS. COPORAQUE 68 KAMISEA PS. TIMPIA 65 URUBAMBA PS. MARAS 65 SANTA ANA CS. ECHARATE 64 YAURI PS. ACCOCUNCA 64 DESCANSO PS. CHECCA 63 SANTO TOMAS PS. PULPERA 63 YANATILE PS. PTE.SANTIAGO 63 URCOS ESSALUD URCOS 62 YANAOCA PS. AÑAHUICHI 62 ACOMAYO CS. SANGARARA 60 PUCYURA CS. PUCYURA 60 YAURI PS. URINSAYA 59 SANTO TOMAS PS. LUTTO 58 CALCA PS. LAMAY 57 URCOS PS. KCAURY 56 YAURI PS. SAN MIGUEL 55 PARURO CS. PARURO 54 YAURISQUE PS. PACCARECTAMBO 54 OCONGATE PS. CCARHUAYO 53 PARURO PS. RONDOCAN 53 ANTA PS. PUCYURA 52 TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 52 TECHO OBRERO CS. LAYO 52 URUBAMBA PS. YUCAY 52 BELEMPAMPA PS. OCCOPATA 51 KAMISEA PS. KAMISEA 51 YANATILE PS. CCOLCA 51 SANTO TOMAS PS. LLUSCO 50 COMBAPATA PS. CHIARA 49 PUCYURA PS. CCARCO 48 YANATILE PS. PUTUCUSI 48 ANTA PS. MOLLEPATA 47 KITENI PS. KEPASHIATO 47 SANTO TOMAS PS. LLIQUE 47 YANATILE PS. VERSALLES 46 PARURO PS. ANTAPALLPA 44 PICHARI PS. PUERTO MAYO 44


RENACE CUSCO 79

SANTA ANA PS. PALMA REAL 44 BELEMPAMPA PS. CCORCA 41 CALCA PS. CCACHIN 41 CALCA PS. LARES 41 URCOS PS. HUARO 40 CALCA PS. AMPARAES 39 PARURO PS. OMACHA 39 QUELLOUNO PS. HUILLCAPAMPA 39 COLQUEMARCA PS. COLQUEMARCA 38 MARANURA CS. MARANURA 38 SAN JERONIMO PS. SAYLLA 38 CALCA PS. PAROBAMBA 37 KIMBIRI PS. LOBO 37 KITENI PS. MATERIATO 37 PAMPA PHALLA PS. SAN PEDRO 37 SANTA ANA PS. CIRIALO 37 SANTA ANA PS. ECHARATE CONCEPC 37 MARANURA CS. HUYRO 36 URUBAMBA CS. MACHUPICCHU 35 YANAOCA PS. TUNGASUCA 35 YANATILE PS. MUYUPAY 35 COMBAPATA PS. MOSOCLLACTA 34 KITENI PS. YUVENI 34 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 34 YANAOCA PS. PONGONA 34 ANTA PS. HUAYLLACOCHA 33 PAMPA PHALLA PS. SANTA BARBARA 33 KIMBIRI PS. SAMANIATO 32 MARANURA CS. SANTA TERESA 32 OCONGATE CS. QUINCEMIL 32 PAMPA PHALLA PS. SAN PABLO 32 URCOS PS. PAMPACAMARA 32 ACOMAYO PS. MARCACONGA 31 CALCA PS. SAN SALVADOR 31 URUBAMBA PS. YANAHUARA 31 URUBAMBA PS. CHILLCA 31 YAURISQUE PS. YAURISQUE 31 ANTA PS. CHACAN 30 COLQUEMARCA PS. CHARAMURAY 30 KITENI PS. IVOCHOTE 30 KITENI PS. PANGOA 30 ACOMAYO PS. ACOS 29 BELEMPAMPA CS. MANCO CAPAC 29 KIMBIRI PS. CHIRUMPIARI 29 PAMPA PHALLA PS. QUEHUAR 29 PICHARI PS. OMAYA 29

III

ANTA PS. PAMPACONGA 28


RENACE CUSCO 80

KAMISEA PS. NUEVO MUNDO 28 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 28 QUELLOUNO PS. SAN MARTIN 28 TECHO OBRERO PS. QUEHUE 28 YAURI PS. CONDOROMA 28 SANTO TOMAS PS. COLLPA 27 ANTA PS. HUAROCONDO 26 PAMPA PHALLA PS. UZCUPATA 26 QUELLOUNO PS. CHINGANILLA 26 ANTA CS. LIMATAMBO 25 ANTA PS. ZURITE 25 CALCA PS. HUANCALLE 25 KIMBIRI PS. MAPITUNARI 25 YANATILE PS. HUACHIBAMBA 25 YAURI PS. PICHIGUA 25 YAURISQUE PS. CCAPI 25 URUBAMBA ESSALUD MACHUPICCHU 24 QUELLOUNO PS. TUPAC AMARU 23 URCOS PS. URPAY 23 SANTA ANA PS. IDMA 22 CALCA PS. COYA 21 PUCYURA PS. OYARA 21 TECHO OBRERO PS. PAMPAMARCA 21 ANTA PS. CONCHACALLA 20 CALCA PS. TARAY 20 MARANURA PS. AMAYBAMBA 20 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 20 TECHO OBRERO PS. LANGUI 20 CALCA PS. CUYO GRANDE 19 HUANCARANI PS. HUASAC 19 MARANURA PS. SAN PABLO 19 ANTA PS. COMPONE 18 DESCANSO PS. CHITIBAMBA 18 KAMISEA PS. MIARIA 18 YANAOCA PS. HUINCHIRI 18 YANATILE PS. CCORIMAYO 18 YAURISQUE PS. CCOYABAMBA 18 ACOMAYO PS. PILLPINTO 17 ANTA PS. POROY 17 CALCA PS. CHOQUECANCHA 17 KIMBIRI PS. KIMBIRI ALTO 17 SAN JERONIMO PS. CAY CAY 17 CALCA PS. CUYO CHICO 16 CALCA PS. QUELLO QUELLO 16 SANTA ANA PS. KORIVENI 16 TECHO OBRERO PS. CHECTUYOC 16

IV

TECHO OBRERO PS. CONDE VILUYO 16


RENACE CUSCO 81

TECHO OBRERO PS. HERCCA 16 YANAOCA PS. TOCCOCCORI 16 TECHO OBRERO PS. CUYO 15 YANAOCA PS. SURIMANA 15 YANAOCA PS. CHAMACA 15 KIMBIRI CS. VILLA VIRGEN 14 PUCYURA PS. INCAHUASI 14 ACOMAYO PS. SAN JUAN DE POMA 13 HUANCARANI PS. COLQUEPATA 13 KAMISEA PS. PUERTO HUALLANA 13 KAMISEA PS. SHIVANKORENI 13 KITENI PS. KAMANQUIRIATO 13 MARANURA PS. SANTA MARIA 13 KIMBIRI PS. VILLA QUINTIARIN 12 KITENI PS. PACHIRI 12 YAURI PS. OCCORURO 12 KIMBIRI PS. UNION ROSALES 11 SANTA ANA PS. POTRERO 11 ANTA PS. CACHIMAYO 10 URUBAMBA PS. OCCOTUAN 10 BELEMPAMPA PS. PICCHU LA RINCON 9 HUANCARANI PS. VISCOCHONI 9 MARANURA PS. SULLUCUYOC 9 PUCYURA PS. PAMPACONAS 9 URCOS PS. COLCA 9 BELEMPAMPA PS. CCORAO 8 PAMPA PHALLA PS. PHINAYA 8 PARURO PS. COLCHA 8 SANTA ANA PS. CHACCO 8 SANTO TOMAS ESSALUD SANTO TOMAS 8 YAURI BHP TINTAYA 8 MARANURA PS. ALFAMAYO 7 PUCYURA PS. PALTAYBAMBA 7 SANTA ANA PS. HUAYANAY 7 MARANURA PS. HUAYOPATA 6 PUCYURA PS. CHOQUETIRA 6 YANATILE PS. SUYO 6 KAMISEA PS. CHOCORIARI 5 MARANURA PS. UCHUMAYO 5 KITENI PS. SELVA ALEGRE 4 PICHARI PS. OTARI 4 SANTA ANA PS. CHAHUARES 3 HOSPITAL Y OTRO SANIDAD PNP QUILLABA 2 KITENI PS. SANIRIATO 2 PAUCARTAMBO PS. AYRE 1 UNSAAC UNSACC DEPARTAMENTO 0

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39


RENACE CUSCO 82

Es importante conocer, también, cuáles son los establecimientos que reportan pocos casos de EDA acuosa, entre los cuales se encuentran los establecimientos con menos de diez casos hasta la semana epidemiológica 40. Se resalta la presencia de un CS de ESSALUD, el Hospital de Tintaya y el PS de Ayre (La Convención), esta última unidad notificante con un solo caso. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS ULTIMOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En lo referente a la Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años, son pocos los establecimientos que han notificado decesos. Resalta la Microrred Yauri, con 4 establecimientos de salud, siendo la que más muertes ha notificado (6 decesos). Otro hecho importante es que los establecimientos de salud que tienen un sustancial número de casos de EDA acuosa reportados, como los establecimientos de salud de la provincia del Cusco, especialmente de los Hospitales (incluyendo ESSALUD), presentan muy escasa o nula mortalidad.

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RENACE CUSCO 83

MUERTES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

MICRORED ESTABLECIMIENTO DE SALUDEDA ACUOSA

DEFUNCIONES <5a

YAURI PS. HUAYHUAHUASI 3 YAURI CS. PALLPATA 1 YAURI PS. ACCOCUNCA 1 YAURI PS. COPORAQUE 1 URCOS CS. URCOS 1 TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 2 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 1 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 1 KIMBIRI PS. SAMANIATO 1 HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A .LORENA 1

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En lo referente a las hospitalizaciones por EDA acuosa, en general, se resalta que son pocas, aún para los establecimientos de salud, como Hospitales, que tienen gran afluencia de pacientes. Los Hospitales, si bien es cierto, tienen más hospitalizaciones, esta justificado por el número de casos atendidos y por la referencias que reciben de los diferentes establecimientos de salud del departamento. Sin embargo, es notorio que el CS Yauri tiene, para su nivel de resolución, un número importante de hospitalizaciones, 100% más que el Hospital Regional, que le duplica en el número de casos atendidos de EDA acuosa. Además, si lo relacionamos con el número de defunciones que tiene dicha Microrred, amerita estudiar mejor la situación por este daño en esta jurisdicción, aunque su comportamiento es como un Centro de Salud referencial. El Hospital de Quillabamba también tiene un número importante de hospitalizaciones, tanto como el CS Yauri, pero con menos casos de EDA acuosa atendidos. Los demás establecimientos de salud, incluyendo el Hospital de Sicuani, tienen muy pocas hospitalizaciones. HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

MICRORRED ESTABECIMIENTO DE SALUDEDA ACUOSA

HOSPITALIZACION <5a

HOSP. APOYO A. LORENA HOSP. APOYO A. LORENA 82


RENACE CUSCO 84

YAURI CS. YAURI 43 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 41 HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 20 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 5 YAURI ESSALUD ESPINAR 4 YAURI PS. COPORAQUE 2 SANTA ANA CS. ECHARATE 2 YAURI PS. PICHIGUA 1 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 1 YANATILE CS. LA QUEBRADA 1 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 1 SANTO TOMAS PS. PULPERA 1 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 1 PICHARI PS. PUERTO MAYO 1 PICHARI PS. OMAYA 1 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 1 KITENI CS. KITENI 1 KAMISEA CS. KIRIGUETI 1 COMBAPATA PS. CHECACUPE 1 ANTA PS. ANCAHUASI 1 ACOMAYO PS. ACOPIA 1 ACOMAYO CS. ACOMAYO 1

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

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RENACE CUSCO 85

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Respecto a las EDAs disentéricas según establecimientos de salud, en menores de cinco años, el Hospital Regional del Cusco tiene el mayor número de atenciones, seguido con menos de la mitad de casos, respecto al primero, por el Hospital de Quillabamba. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA PARA LOS PRIMEROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Nuevamente, respecto a los establecimientos periféricos, la Microrred de Belempampa aparece como la Microrred con siete establecimientos de salud, en este I Estrato de Riesgo, CS Belempampa, CS Wanchac, PS Zarzuela Alta, CS Ttio, CS Independencia, PS Miraflores Y PS Buena Vista, donde los dos primeros mencionados están con un número de casos sustanciales. Las demás Microrredes aunque tienen un número importante de establecimientos de salud, los casos reportados son pocos, incluyendo la Microrred de San Jerónimo (Cusco).

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RENACE CUSCO 86

Resalta la lista de establecimientos de salud que no han notificado ningún caso de EDA disentérica, incluyendo al Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, hasta la semana epidemiológica 39. Esto requiere una evaluación, que incluya la concepción de la comunidad de la EDA, por que podría ser, como ha sido demostrado en algunos estudios, que sea tan frecuente y no sea considerado como una enfermedad. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR EESS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

ESTRATO MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

EDA DISENTERICA

<5a HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 239 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 117 BELEMPAMPA CS. BELEMPAMPA 90 BELEMPAMPA CS. WANCHAC 66 HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A. LORENA 50 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 37 YANAOCA CS. YANAOCA 37 KIMBIRI CS. KIMBIRI 31 BELEMPAMPA PS. ZARZUELA ALTA 29 URUBAMBA CS. URUBAMBA 29 OCONGATE CS. OCONGATE 25 SANTO TOMAS PS. PULPERA 24 ANTA CS. ANTA 22 KITENI CS. KITENI 21 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 19 PAUCARTAMBO PS. CHALLABAMBA 19 PICHARI CS. PICHARI 19 YANATILE CS. LA QUEBRADA 19 KITENI PS. KEPASHIATO 17 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 17 QUELLOUNO CS. QUELLOUNO 17 PAUCARTAMBO CS. PILCOPATA 16 SANTA ANA CS. ECHARATE 16 BELEMPAMPA CS. TTIO 15 COLQUEMARCA PS. CAPACMARCA 13 HUANCARANI CS. HUANCARANI 13 COLQUEMARCA PS. COLQUEMARCA 12 MARANURA CS. HUYRO 11 PARURO CS. PARURO 11 PICHARI PS. MANTARO 10 SANTO TOMAS PS. LLUSCO 9 URCOS PS. CUSIPATA 9 ACOMAYO CS. ACOMAYO 8 BELEMPAMPA CS. INDEPENDENCIA 8 BELEMPAMPA PS. MIRAFLORES 8 BELEMPAMPA PS. BUENA VISTA 8 CALCA PS. AMPARAES 8

I

DESCANSO PS. EL DESCANSO 8


RENACE CUSCO 87

OCONGATE PS. MARCAPATA 8 ANTA PS. CHINCHAYPUGIO 7 CALCA PS. CHOQUECANCHA 7 CALCA PS. PAROBAMBA 7 KAMISEA CS. KIRIGUETI 7 KAMISEA PS. MIARIA 7 KIMBIRI PS. CHIRUMPIARI 7 URCOS CS. URCOS 7 SANIDAD PNP CUSCO SANIDAD PNP CUSCO 6 KIMBIRI PS. LOBO 6 OCONGATE PS. CCARHUAYO 6 PARURO PS. ANTAPALLPA 6 PICHARI PS. PUERTO MAYO 6 SAN JERONIMO CS. SAN SEBASTIAN 6 SANTO TOMAS PS. ALLHUACCHUYO 6 SANTO TOMAS PS. LLIQUE 6 TECHO OBRERO PS. TECHO OBRERO 6 ACOMAYO CS. POMACANCHI 5 COMBAPATA CS. COMBAPATA 5 KAMISEA PS. KAMISEA 5 KIMBIRI PS. MAPITUNARI 5 PARURO PS. RONDOCAN 5 PICHARI PS. OMAYA 5 PUCYURA PS. INCAHUASI 5 SAN JERONIMO PS. TUPAC AMARU 5 SAN JERONIMO PS. SANTA ROSA 5 URCOS PS. HUARO 5 URUBAMBA CS. OLLANTAYTAMBO 5 ACOMAYO CS. SANGARARA 4 BELEMPAMPA PS. DIGNIDAD NACIONA 4 CALCA CS. PISAC 4 DESCANSO PS. CHECCA 4 KITENI PS. MATERIATO 4 KITENI PS. SELVA ALEGRE 4 SANTO TOMAS PS. VELILLE 4 SANTO TOMAS PS. QUINOTA 4 URUBAMBA CS. MACHUPICCHU 4 ANTA PS. MOLLEPATA 3 ANTA PS. POROY 3 COMBAPATA PS. CHECACUPE 3 KAMISEA PS. CHOCORIARI 3 KAMISEA PS. NUEVO MUNDO 3 KIMBIRI PS. SAMANIATO 3 OCONGATE CS. QUINCEMIL 3 PUCYURA CS. PUCYURA 3 URCOS CS. CCATCA 3

II

URCOS CS. QUIQUIJANA 3


RENACE CUSCO 88

URCOS PS. PAMPACAMARA 3 URUBAMBA CS. CHINCHERO 3 YANATILE PS. MUYUPAY 3 COMBAPATA PS. MOSOCLLACTA 2 KAMISEA PS. PUERTO HUALLANA 2 KAMISEA PS. TIMPIA 2 MARANURA PS. ALFAMAYO 2 MARANURA PS. AMAYBAMBA 2 MARANURA PS. SAN PABLO 2 PARURO PS. OMACHA 2 PUCYURA PS. CCARCO 2 PUCYURA PS. OYARA 2 SAN JERONIMO CS. SAN JERONIMO 2 SANTA ANA PS. CHACCO 2 SANTA ANA PS. CHAHUARES 2 URCOS PS. URPAY 2 YAURI PS. SUYCKUTAMBO 2 ESSALUD CUSCO ESSALUD METROPOLITAN 1 ACOMAYO PS. ACOS 1 ACOMAYO PS. SAN JUAN DE POMA 1 ANTA PS. HUAYLLACOCHA 1 ANTA PS. PAMPACONGA 1 BELEMPAMPA CS. INF.SAN PEDRO 1 BELEMPAMPA CS. SIETE CUARTONES 1 BELEMPAMPA PS. CCORCA 1 CALCA PS. LAMAY 1 CALCA PS. CCACHIN 1 CALCA PS. CUYO GRANDE 1 COLQUEMARCA PS. CHARAMURAY 1 COMBAPATA PS. PITUMARCA 1 DESCANSO PS. CHITIBAMBA 1 HUANCARANI PS. HUASAC 1 HUANCARANI PS. COLQUEPATA 1 HUANCARANI PS. VISCOCHONI 1 KIMBIRI PS. KIMBIRI ALTO 1 KITENI PS. IVOCHOTE 1 KITENI PS. KAMANQUIRIATO 1 MARANURA PS. HUAYOPATA 1 PAMPA PHALLA PS. PAMPA PHALLA 1 PARURO PS. ACCHA 1 PARURO PS. COLCHA 1 PAUCARTAMBO PS. PATRIA 1 PUCYURA PS. PALTAYBAMBA 1 QUELLOUNO PS. HUILLCAPAMPA 1 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 1 SAN JERONIMO PS. CAY CAY 1

III

SANTA ANA PS. HUAYANAY 1


RENACE CUSCO 89

TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 1 TECHO OBRERO CS. MARANGANI 1 TECHO OBRERO PS. LANGUI 1 URCOS PS. KCAURY 1 URCOS PS. ANDAHUAYLILLAS 1 URUBAMBA PS. MARAS 1 URUBAMBA PS. CHILLCA 1 YANAOCA PS. PONGONA 1 YANATILE PS. CCOLCA 1 YANATILE PS. PUTUCUSI 1 YANATILE PS. QUESQUENTO 1 YANATILE PS. VERSALLES 1 YANATILE PS. CCORIMAYO 1 YAURI CS. PALLPATA 1 YAURI PS. ACCOCUNCA 1 YAURISQUE PS. YAURISQUE 1 YAURISQUE PS. PACCARECTAMBO 1 YAURISQUE PS. CCAPI 1 ESSALUD CUSCO HOSP. NAC. SUR ESTE 0 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN SEBASTIA 0 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN FRANCISC 0 UNSAAC UNSACC DEPARTAMENTO 0 ACOMAYO PS. MARCACONGA 0 ACOMAYO PS. ACOPIA 0 ACOMAYO PS. PILLPINTO 0 ANTA PS. PUCYURA 0 ANTA PS. CHACAN 0 ANTA PS. CONCHACALLA 0 ANTA PS. ANCAHUASI 0 ANTA CS. LIMATAMBO 0 ANTA PS. COMPONE 0 ANTA PS. HUAROCONDO 0 ANTA PS. ZURITE 0 ANTA PS. CACHIMAYO 0 BELEMPAMPA PS. CHOCCO 0 BELEMPAMPA PS. PICCHU LA RINCON 0 BELEMPAMPA PS. OCCOPATA 0 BELEMPAMPA CS. MANCO CAPAC 0 BELEMPAMPA PS. CCORAO 0 CALCA CS. CALCA 0 CALCA PS. COYA 0 CALCA PS. LARES 0 CALCA PS. CUYO CHICO 0 CALCA PS. SAN SALVADOR 0 CALCA PS. QUELLO QUELLO 0 CALCA PS. TARAY 0

IV

CALCA PS. HUANCALLE 0


RENACE CUSCO 90

COMBAPATA PS. TINTA 0 COMBAPATA PS. CHIARA 0 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD QUILLABAMBA 0 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD SICUANI 0 HOSPITAL Y OTRO SANIDAD PNP QUILLABA 0 KAMISEA PS. SHIVANKORENI 0 KIMBIRI PS. UNION ROSALES 0 KIMBIRI PS. VILLA QUINTIARIN 0 KIMBIRI CS. VILLA VIRGEN 0 KITENI PS. PACHIRI 0 KITENI PS. PANGOA 0 KITENI PS. SANIRIATO 0 KITENI PS. YUVENI 0 MARANURA CS. MARANURA 0 MARANURA CS. SANTA TERESA 0 MARANURA PS. SANTA MARIA 0 MARANURA PS. SULLUCUYOC 0 MARANURA PS. UCHUMAYO 0 PAMPA PHALLA PS. SAN PABLO 0 PAMPA PHALLA PS. SAN PEDRO 0 PAMPA PHALLA PS. QUEHUAR 0 PAMPA PHALLA PS. LA FLORIDA 0 PAMPA PHALLA PS. PHINAYA 0 PAMPA PHALLA PS. UZCUPATA 0 PAMPA PHALLA PS. SANTA BARBARA 0 PAUCARTAMBO PS. MOLLOMARCA 0 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 0 PAUCARTAMBO PS. AYRE 0 PICHARI PS. OTARI 0 PUCYURA PS. CHOQUETIRA 0 PUCYURA PS. PAMPACONAS 0 QUELLOUNO PS. CHINGANILLA 0 QUELLOUNO PS. SAN MARTIN 0 QUELLOUNO PS. TUPAC AMARU 0 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 0 SAN JERONIMO PS. SAYLLA 0 SAN JERONIMO PS. OROPESA 0 SAN JERONIMO PS. LUCRE 0 SANTA ANA PS. CIRIALO 0 SANTA ANA PS. IDMA 0 SANTA ANA PS. KORIVENI 0 SANTA ANA PS. PALMA REAL 0 SANTA ANA PS. POTRERO 0 SANTA ANA PS. ECHARATE CONCEPC 0 SANTO TOMAS PS. LUTTO 0 SANTO TOMAS PS. COLLPA 0 SANTO TOMAS ESSALUD SANTO TOMAS 0


RENACE CUSCO 91

TECHO OBRERO CS. LAYO 0 TECHO OBRERO PS. QUEHUE 0 TECHO OBRERO PS. PAMPAMARCA 0 TECHO OBRERO PS. CHECTUYOC 0 TECHO OBRERO PS. CONDE VILUYO 0 TECHO OBRERO PS. HERCCA 0 TECHO OBRERO PS. CUYO 0 URCOS ESSALUD URCOS 0 URCOS PS. COLCA 0 URUBAMBA PS. YANAHUARA 0 URUBAMBA PS. HUAYLLABAMBA 0 URUBAMBA ESSALUD URUBAMBA 0 URUBAMBA PS. YUCAY 0 URUBAMBA PS. OCCOTUAN 0 URUBAMBA ESSALUD MACHUPICCHU 0 YANAOCA PS. TUNGASUCA 0 YANAOCA PS. TOCCOCCORI 0 YANAOCA PS. SURIMANA 0 YANAOCA PS. LIVITACA 0 YANAOCA PS. AÑAHUICHI 0 YANAOCA PS. CHAMACA 0 YANAOCA PS. HUINCHIRI 0 YANATILE PS. PTE.SANTIAGO 0 YANATILE PS. HUACHIBAMBA 0 YANATILE PS. SUYO 0 YAURI BHP TINTAYA 0 YAURI CS. YAURI 0 YAURI PS. PICHIGUA 0 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 0 YAURI PS. URINSAYA 0 YAURI PS. CONDOROMA 0 YAURI ESSALUD ESPINAR 0 YAURI PS. SAN MIGUEL 0 YAURI PS. OCCORURO 0 YAURI PS. COPORAQUE 0 YAURISQUE PS. HUANOQUITE 0 YAURISQUE PS. CCOYABAMBA 0

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En cuanto a la mortalidad por EDA disentérica, sólo el PS Mantaro, de la Microrred Pichari, ha reportado una defunción. La mayor parte de defunciones ocurren por EDA acuosa. Del mismo modo, sólo el Hospital Regional del Cusco (9 casos) y el Hospital de Apoyo Antonio Lorena (6 casos), han registrado hospitalizaciones por EDA disentérica.


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A NIVEL DEL ESTUDIO DE MORTALIDAD POR EDA En esta evaluación no insistiremos en los distritos ni establecimientos de salud, los cuales ya se han revisado. Asimismo, se debe aclarar que sólo se han evaluado 12 de las 13 historias y/o autopsias verbales, que se remitieron para su estudio. Entre los niños fallecidos por EDA lo más notorio es que casi las dos terceras partes (58.33 %) son menores de un año. La edad mínima es de 4 meses y máxima de 36 meses. Según Torregrosa, en México, el 70% de las muertes por EDA ocurre en menores de un año de edad, pero Torné encontró 80% entre 1992-1994. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN EDAD EN MESES, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003 El sexo de los niños es predominantemente masculino, siendo las 2/3 partes de total de fallecidos. El estudio de Torné no encuentra diferencias. En Venezuela, Urrestarazu et al, encontró 59% de prevalencia de EDA en varones, lo que podría reflejarse en los decesos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SEXO, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003

41.7%

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8.3%

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8.3%

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1 - 3 años 4 meses 5 meses 9 meses 10 meses 11 meses

< 1 año1-3 años

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F33%


RENACE CUSCO 94

Asimismo, es interesante notar que más del 80% de los decesos ocurre en el domicilio; Torné et al, encontraron 60.4% de muerte en domicilio. Sin embargo, la revisión de las historias clínicas demuestra que el establecimiento más cercano a los pacientes estaba a 2 horas o menos, en más de la mitad de los casos (58%). No se tiene datos para evaluar si la calidad de atención de los establecimientos de salud es un factor sustancial para la no solicitud de ayuda, pero definitivamente un porcentaje importante, de las madres, no saben reconocer los signos de alarma en pacientes con EDA con deshidratación. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003

FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DISTANCIA EN HORAS AL ESTABLECIMIENTO MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003 Al analizar si la situación en el hogar de los fallecidos es estable o no, de modo que la inestabilidad sea un factor que podría estar teniendo un rol preponderante en el resultado, se encuentra que los padres tienen

83%

17%

DOMICILIO EESS

25%

17%

58%

2 H ó MENOS 2 a 5 H SD


RENACE CUSCO 95

unión estable en el 100 % de los casos, sea como casados o convivientes. También se obtuvo la información si el niño era deseado o no, obteniéndose resultado afirmativo en el 83.3 % de los casos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y SI FUE HIJO DESEADO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003 Otra variable interesante es el grado de instrucción de la madre medido, en la autopsia verbal, como si la madre es o no analfabeta, encontrándose que la cuarta parte de ellas (25%) sí lo son. Sin embargo, cuando se le pregunta al entrevistador si percibe que, durante la autopsia verbal, la madre entiende y se expresa satisfactoriamente, de 5 madres 3 contestaron que sí (25% de 12) y 7 historias no presentaban el dato. Un hecho que se repite de manera muy frecuente. El primero es insuficiente para valorar el grado de instrucción de la madre, y se requiere ampliar el dato. Torné et al encontró sólo 20% de baja escolaridad (primaria incompleta). FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANALFABETISMO DE LAS MADRES Y SI ENTIENDE Y EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003 Al evaluar sus viviendas y las condiciones sanitarias en las que vivían los niños fallecidos, se encontró la realidad de la mayoría de las poblaciones urbano marginales y rurales del Cusco. Así, prácticamente el 100% de las viviendas eran precarias, el 75% no contaba con agua potable, más del 90% no tenían desagüe y cerca

92%

8%

CONVIVIENT CASADOS

83%

17%

SI NO

75%

25%

NO SI

25%

17%

58%

SI NO SD

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES FUE HIJO DESEADO

ANALFABETISMO DE LA MADRE ENTIENDE Y SE EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL


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del 20% usaban letrinas. En estas variables se debe remarcar que existían historias sin datos. En el estudio de Torné et al, en Tlaxcala (México), los valores fueron menores aún. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN TIPO DE CONSTRUCCIÓN DE LAS VIVIENDAS Y SUS CONDICIONES SANITARIAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 – 2003 En la mortalidad por EDA se conocen como factores importantes en su desarrollo, la ausencia de lactancia materna. Torné encontró un 50% de fallecidos por EDA que no fueron amamantados, en menores de un año, pero en los fallecidos en la Región de Salud del Cusco, todos recibieron leche materna pero de manera transitoria en más del 50% de fallecidos, pero no se es concluyente porque el 41% no tiene este dato. Casi 20% sólo recibió leche materna hasta los seis meses, uno de ellos sólo por un mes. Otros factores relacionados son bajo peso al nacer y prematuridad. Respecto al primero, menos del 20% lo fueron y casi 60% se tiene la seguridad de que no lo eran. Torné encontró en su trabajo 23.3%, un valor muy semejante al Cusco. La prematuridad, al parecer, no fue problema, ya que más del 90% no lo fueron y del resto no se tiene datos. En relación a las vacunas completas para su edad, sólo se encontró que el 16.7% no estaban adecuadamente protegidas.

92%

8%PRECARIA SIN DATO

75%

8%17%

NO SI SD

92%

8%NO SD

75%

8%17%

NO SI SD

TIPO DE CONSTRUICCION DE LA VIVIENDA

AGUA POTABLE

DESAGUE LETRINAS


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FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HASTA QUE EDAD LACTÓ, BAJO PESO AL NACER, PREMATURIDAD Y INMUNIZACIONES PARA SU EDAD, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO - SE 1-39 – 2003 Cuando se indagó si, en los 15 días previos a la muerte del niño, alguien presentó diarrea se encontró que el 75% de los casos no presentaron ningún antecedente. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANTECEDENTE DE EDA EN LOS 15 DIAS PREVIOS EN CASA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 - 2003 Un factor, mencionado de manera reiterativa, muy relacionado con EDA es la desnutrición. Dado el alto porcentaje de defunciones en el domicilio, lo que impidió diagnosticar de manera correcta el estado

17%

25%17%

41%

1-6 M 7-12M 13-18M SD

58%

17%

25%

NO SI SD

92%

8%

NO SD

83%

17%

SI NO

EDAD HASTA QUE LACTÓ

PREMATURIDAD

BAJO PESO AL NACER

INMUNIZACIONES PARA SU EDAD

75%

8%

17%

NO SI SD


RENACE CUSCO 98

nutricional, se evaluó (en la medida que la historia clínica adjunta lo permitía) el último control CRED y el resultado de él. El resultado es sorprendente, ya que casi las dos terceras partes de los niños eran eutróficos (59%) en su peso y talla para la edad en el último control, el cual ocurrió entre un mes y medio hasta cuatro meses y medio antes del fallecimiento. Incluso un niño bajo peso presentó una excelente curva de ganancia de peso, aunque el peso que tenía no correspondía al peso de un niño con peso al nacer normal. Torné et al encontró en su estudio, en México, cerca de 50% de desnutrición de segundo o tercer grado. Lo encontrado en esta oportunidad no puede ser concluyente, por el tamaño de la muestra. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ULTIMA EVALUACIÓN DE CRED, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003 Cuando se evalúa los conocimientos de los familiares del niño fallecido por EDA, particularmente de la madre, se observa que se necesita mayor trabajo comunal en IEC, ya que las madres no saben o conocen inadecuadamente cómo se debe atender a un niño con diarrea, respecto a la cantidad de líquido y alimentos que se les da durante el cuadro. Y del mismo modo, no saben reconocer adecuadamente los signos que significan que la EDA está agravándose. Cuando se evalúo cuánto de líquido debe darse a una persona con EDA, sólo se encontró la respuesta en menos de la mitad de las historias clínicas. Aún así, un tercio del total de las madres (usualmente), respondió no saber o dar la misma cantidad de líquido (33%), en lugar de dar mayor volumen. En la pregunta de cuánto de alimento debe darse en niños con diarrea, 16% respondió de manera equivocada (8% dijo no saber y 8% dijo menos alimento), pero semejante a la pregunta anterior, más de la mitad no tenía registro en la respuesta. Llama la atención que un número mayor de madres sepa cómo dar alimentos en caso de EDA, pero no sepan que tienen que dar más líquidos. Torné et al encontró que el 76.1% de las madres desconocía sobre los signos de deshidratación. Algo semejante ha ocurrido en la muestra de defunciones de este año. Más de la mitad de las autopsias verbales se encontraba sin dato la respuesta a esta pregunta, pero el 100% de las que respondieron lo hicieron de forma incorrecta (42% del total). Torné se atreve a decir que, al hecho de que la madre no haya reconocido los signos tempranos de deshidratación (causa del 70% de las muertes por EDA), se le considere como un predictor de muerte para EDA, por lo que sugiere se realicen las acciones necesarias para instruirlas en el reconocimiento de los signos de gravedad. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE CUANTO DE LIQUIDO O ALIMENTO DEBE DARSE Y EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE EDA, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003

8%

33%59%NORMAL DESNUTRIDO SD


RENACE CUSCO 99

Un dato importante en los fallecidos por EDA es que un tercio de ellos (33.3%) tuvieron atención previa en un establecimiento de salud. Al relacionar la fecha de atención con la fecha de fallecimiento y calcular cuántos días después se produjo el deceso, se encuentra que se produce entre los dos a once días. Sin embargo, si se añade el tiempo al establecimiento de salud más cercano, se encuentra que en dos casos, de los cuatro que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud antes de morir, estos se encontraban a dos horas y a 10 minutos. Los otros dos no tenían el dato completo. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003.

FECHA DE ATENCIÓN

PREVIA FECHA DE DECESO

LUGAR DE DECESO

DIAS DESPUES DE DECESO

TIEMPO A EESS MAS CERCANO

23/05/03 26/05/03 DOMICILIO 3 120 m 06/06/03 17/06/03 DOMICILIO 11 SD 12/06/03 17/06/03 DOMICILIO 5 10 m 09/10/03 11/10/03 DOMICILIO 2 SD

La pregunta es obligatoria ¿Qué sucede para que la madre, o cualquier otro familiar, no acuda al establecimiento de salud? ¿Es calidad de atención o falta de reconocimiento de signos de alarma? ¿Qué sucedió con la visita domiciliaria o el seguimiento? ¿En su última consulta se le enseñó a hidratar, alimentar y reconocer signos de alarma? Definitivamente se tiene que trabajar con el IEC en la comunidad. Actualmente

8%8% 59%

25%

NO SABE IGUAL MAS SD8%

8%

17%

8%

59%

NO SABE MENOS IGUAL MAS SD

58%

42%NO CONOCE SD

CUALES SON LAS MANIFESTACIONES QUE SIGNIFICAN QUE LA EDA ESTA AGRAVANDOSE

CUANTO DE ALIMENTO DEBE DARSE CUANTO DE LIQUIDO DEBE DARSE


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es aceptable tener una morbilidad importante por EDA, pero la mortalidad, con los conocimientos del manejo de rehidratación, debe disminuir. No se pretende señalar al personal técnico sanitario, ya que las cuatro atenciones fueron realizados por ellos, pero demuestra que este personal requiere ser actualizado en el diagnóstico, manejo y seguimiento de las EDAs. Debe recalcarse que, en un caso, el personal indicó hospitalización y/o transferencia a un establecimiento de mayor resolución pero los familiares no aceptaron, con las consecuencias posteriores. Uno de los avances en el manejo de la EDA es que la alimentación no debe suspenderse. Entre las ventajas de la alimentación sostenida están la recuperación más rápida de la fisiología alterada, incluyendo la absorción intestinal; los episodios diarreicos se hacen más cortos y hay mayor ganancia de peso de los niños durante y después del episodio diarreico y, obviamente, disminuyendo la desnutrición en ellos. Martínez-Salgado et al demostraron que con los alimentos locales de la comunidad se podían realizar dietas aceptables para los niños, que les permitan ganar peso durante los episodios de diarrea. Sin embargo, el 50% de los técnicos sanitarios (2 casos) recomendaron la suspensión de algunos alimentos, como parte de la terapia de la diarrea. Otras dos madres también suspendieron algunos alimentos, sin haber tenido consulta previa antes del deceso del niño, pero pudo ser el aprendizaje de una consulta mucho antes. Este es un defecto, no solo del personal técnico, sino incluso del personal profesional, sin dejar de lado al médico. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA, PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCIÓN PREVIA Y LA SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003 Una de las características de las diarreas por Rotavirus, es su duración que suele ser entre 2 a 6 días (Gómez JA), sin embargo, Mota-Hernández et al describen un rango de 1 a 12 días, con una mediana de 4 días, la cuál característicamente suele afectar a lactantes, pero también compromete a niños menores de tres años (Sabbaj L).

33%

17% 50%

SUSPENDE NO SUSPENDE SD

33%

67%

SI NO33%

67%

TEC SAN NO CORR

ATENCIÓN PREVIA PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCION

SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS


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En el grupo de decesos de EDA, de la Región de Salud de Cusco, se cumplen estos parámetros. Hemos revisado, al principio, la edad, la misma que predomina en menores de un año; ahora se observa que el tiempo de enfermedad es, predominantemente, menor de cinco días en el 83% de los casos. Incluso, en los dos niños de 3 años, el tiempo de enfermedad duró menos de 24 horas (12 y 18 horas). FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003 Uno de los problemas encontrados para el análisis de la mortalidad por EDA es la falta de datos en las autopsias verbales. A pesar de que esta elaborado de tal manera que muchas veces sólo hay que marcar la respuesta, no se llenan de manera completa los datos. Debe reconocerse que la autopsia verbal EDA / IRA es muy prolija, y tiene una serie de variables que pueden dar mucha información. Sólo he tomado aquellas que me pueden permitir hacer algunas hipótesis, ya que como repito no están todos los datos. Uno de las razones puede ser el hecho de que nadie le da la importancia necesaria; se han llenado varios autopsias verbales pero no éstas se quedan en el establecimiento de salud, y la Red o la Región de Salud no las solicitan para su análisis. Respecto al tipo de diarrea diez (80%) fueron acuosas, hubo una disentérica y una persistente. Asimismo, aunque no se tiene el dato de todos los decesos, la frecuencia de deposiciones por día estuvo en el rango de 4 a 15 veces por día. Mota-Hernández encontró una media de 7 evacuaciones/24 horas, con un máximo de hasta 30 evacuaciones/24horas, en pacientes con EDA Rotavirus positivo. Dos signos más que son frecuentes en pacientes con EDA por Rotavirus es la fiebre y el vómito. Respecto al primero, Mota-Hernández encontró una frecuencia de 59% en casos Rotavirus positivo, con temperaturas que alcanzaron hasta 40° C, con una duración de 1 a 3 días. Sabbaj et al demostró fiebre en el 66.4%. En nuestra pequeña muestra la fiebre alcanzó el 33%, pero con la mitad de los casos que no registraron la variable. El vómito es reportado por Mota-Hernández en el 80% de los casos positivos a Rotavirus y Sabbaj en el 78.3%. En el grupo de fallecidos de la Región de Salud de Cusco, alcanzó el 67% del total, pero en realidad es el 100% de los que fueron preguntados, a menos que se demuestre lo contrario en los meses siguientes. Sabbaj et al encontró que la fiebre y el vómito fueron los parámetros clínicos de mayor sensibilidad, con 67 % y 78% respectivamente, aunque su especificidad no llegará ni al 50%, pero con valores predictivos negativos de 71% y 80% para los pacientes Rotavirus positivos.

83.3%

8.3%

8.3%16.7%

41.7%

25.0%

> 14 D 6-14 D < 24 H 24-72 H 4-5 D


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FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA, FIEBRE Y VOMITO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003

Además de los signos evaluados, muy sugestivos de Rotavirus, tenemos otros que deberían obligar, al personal de salud, a tomar acciones de inmediato y ser lo suficientemente enérgicos para evitar la muerte por EDA, uno de los daños que son fácilmente tratables al inicio. Asimismo, estos signos deberían ser enseñados a las madres, para que aprendan a reconocerlos y les permitan buscar ayuda de inmediato. Dentro de ellos tenemos la irritabilidad, que en la muestra se presentó en el 50% de los casos y se debe buscarlo especialmente en los menores de un año. Los ojos hundidos también se presentó en el 50% de los casos, además se remarca que se presentó en 3 de los 4 niños evaluados previamente en un establecimiento de salud. Las lágrimas ausentes y la boca o lengua secas han sido signos menos frecuentemente diagnosticados, sólo en un tercio del total de niños, pero debe resaltarse que el 50% o más de las historias o autopsias verbales no estaba registrado dichos signos. Otro síntoma difícil de evaluar, especialmente en menores de una año, es la sed, que también se presentó en un tercio del total (33.3%), pero con más del 50% de historias sin registro. La pregunta sería ¿Se olvidaron registrar ese signo o síntoma? ¿O simplemente no lo conocen? Por ejemplo, las lagrimas sólo fueron evaluadas en la mitad de los casos que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud. Las mucosas secas (boca o lengua) no fueron evaluados en 3 de los cuatro que buscaron ayuda al sector. Definitivamente se requiere una reevaluación de los conocimientos de EDA, especialmente en las zonas de riesgo. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003

33%

17%50%

3 A 6 > 6 SD17%

33% 50%

NO SI SD

33%

67%

SI SD

FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA FIEBRE

VOMITO

8% 59%

33%8%

42%50%

SED ESTADO GENERAL


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La conclusión, con los datos ilustrados líneas arriba, permite inferir que por lo menos el 50% estaba deshidratado en algún momento, de los cuales se incluían a tres de los cuatro que visitaron algún establecimiento de salud. Casi la mitad de las historias o autopsias no tiene los datos suficientes para inferir el estado de deshidratación o que lo hubieran señalado directamente, con la excepción del paciente que se le indicó pero los padres no aceptaron. Aquí se detecta otro gran problema, las historias o autopsias señalan claramente que el uso de las SRO o de los sueros caseros es muy bajo. En el caso de las SRO sólo se llega al 25% de uso, aunque hay un poco más de 40% sin dato registrado. Igualmente, en el uso de suero casero como alternativa, éste es mucho más bajo

8%50%

42%

HUNDIDO S NO RMAL DESC

25%

17%58%

AUSENT PRESENT DESC

17%

33%

50%

SECA NO RMAL DESC

OJOS LAGRIMAS

MUCOSAS (BOCA / LENGUA)


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(8.3%). Pero eso no es todo, de los cuatro evaluados en los establecimientos de salud, sólo un caso recibió la indicación correcta, estaba deshidratado y necesitaba SRO; pero uno sin estar deshidratado, por lo menos en la evaluación inicial, le indicaron SRO y los otros dos, que tenían algún signo de deshidratación, no los indicaron. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO DE HIDRATACIÓN Y USO DE SRO Y/O SUERO CASERO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003 En relación a los diagnósticos clínicos se puede observar que la mayoría de los decesos corresponden a EDA acuosa (84%), un caso de EDA disentérica y otro EDA persistente, 8% para cada uno. Las lecturas, para capacitación del personal de salud, del PROCAME, señalan que aunque la diarrea acuosa es causa de un 80% de los casos en promedio, es causa de sólo el 50% por esta enfermedad. En contraste, la diarrea disentérica que da cuenta del 10% de los episodios de los casos, se le atribuye cerca del 15% de las muertes. Sin embargo, la situación es impresionante en la diarrea persistente que es causa del 10% de todos los episodios diarreicos, pero provoca cerca del 35% de las muertes por diarrea. Al comparar con los diagnósticos de la autopsia, debe recalcarse que de los 12 decesos evaluados sólo a la mitad (50%) le realizaron autopsia. Asimismo, en los diagnósticos de las autopsias, se han encontrado dos casos de procesos neumónicos, que alcanzan el 17% del total. Se presentó un caso de diarrea disentérica, corroborado por la autopsia. Es

8%42%

50%NO SI SD

25%

33%42%

NO SI SD

8%

59%

33%NO SI SD

ESTADO DE HIDRATACION USO DE SRO

USO DE SUERO CASERO


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lamentable, que siendo la mayoría fallecimientos en el domicilio, no se insistiera en realizar la autopsia, para evaluar mejor los resultados. Respecto a los casos bronconeumónicos, considero que deben ser retirados de las muertes por EDA, dado que es probable que la causa básica sea el proceso respiratorio mismo. No es raro, que los procesos respiratorios cursen con cuadros de diarrea y vómitos, lo que pudo llevar a la confusión en los diagnósticos. Sería inusual que dichas muertes no se consideren dentro de los decesos por neumonía, aún cuando el cuadro de diarrea haya resultado la causa final de muerte. Es más, en uno de los casos no se tiene registro en la historia clínica de que haya sufrido de diarrea, pero está en el diagnóstico clínico y en el otro sólo se ha registrado, en algún lugar de la historia, que ha sufrido de diarrea, pero no hay más datos, como frecuencia de deposiciones al día, presencia de moco o sangre, vómitos, fiebre, etc. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DIAGNOSTICO CLINICO, AUTOPSIA Y DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE 1-39 – 2003 La autopsia verbal es un buen instrumento, ya que tiene múltiples variables que pueden evaluar al entorno del niño, no sólo el físico sino también el social y el conocimiento respecto a la actitud y prácticas, respecto a la diarrea y su manejo en casa. Pero la autopsia verbal también evalúa la calidad de la atención, incluyendo el manejo de las diarreas y otros aspectos, como el llenado correcto de la historia. Sin embargo, los datos no son llenados en forma completa, debido principalmente a que nadie esta interesado en la evaluación del dicho documento y se llena por cumplir. Es tal el desorden, que las autopsias verbales vienen incompletas, sin todas las hojas o en desorden. Por ello, la evaluación observa un 83% de historias incompletas, por diferentes razones.

84%

8%

8%EDA ACUOSA EDA INFECC EDA PERSISTENTE

8%25%

17% 50%

BRONCONEUEDA ACUOSAEDA DISENTNO CORRESPONDE

50%

50%

NO SI

DIAGNOSTICO CLINICO AUTOPSIA

DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA


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Otra observación a resaltar es que las autopsias verbales, en un pequeño porcentaje se adjunto con copias de historia clínica regular del establecimiento de salud y carné de vacunaciones, además de copia de la autopsias y la propia autopsia verbal. Ello permitió, por ejemplo, determinar bajo peso al nacer, prematuridad e, incluso, evaluar el estado nutricional retrospectivo, en los casos en que se pudo hacer, con el último control CRED. Esto se debe normar y, también, supervisar su cumplimiento, haciendo que llegue, a la Dirección de Epidemiología o al Componente EDA, una copia para su evaluación en el termino de la distancia, luego de producido el deceso. Pero debe tener registrado todos los datos solicitados, para que cumpla los propósitos para el que fue hecho. Es más, debería crearse una base de datos que permita evaluar todos los procesos involucrados, no sólo en EDA sino también en IRA, de modo que permita focalizar problemas (individuos) que requieran capacitación y cambios de conducta, así como determinar comunidades que necesitan iniciar o reimpulsar las actividades de IEC, de modo que podamos vigilar los cambios de conducta de una manera objetiva, a través de dicha base de datos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HISTORIAS Y AUTOPSIAS VERBALES COMPLETAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE 1-39 – 2003

83%

17%

NO SI


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A NIVEL DE AREA NIÑO – COMPONENTE EDA-COLERA El Área Niño, a través de sus componentes EDA - IRA debe mantener una relación permanente con la Dirección de Epidemiologia, tanto como los demás componentes de las diferentes áreas del sistema de salud, con información actualizada y retroalimentación de su información. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica ha estandarizado, a la fecha, su control a través del número de casos, pero no tiene parámetros que el componente EDA sí los tiene. Si la información se decidiera elaborar a través de dichos parámetros, la comunicación entre la Dirección de Epidemiologia con las diferentes áreas mejoraría y serían más fluidos. El uso de dichos parámetros no llevaría a realizar una estratificación única, si esta fuera asumida por todas las Direcciones Regionales de Salud, el resultado sería el siguiente: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*

TIA x 1,000 < 5 a Según Programa


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Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44 En el caso de EDA disentéricas, el componente EDA del Área Niño lo evalúa en base a la Relación o Índice EDAs disentéricas sobre EDAs Totales. Este indicador, determinado desde el nivel central, se obtiene de dividir el número de EDAs disentéricas entre el número de EDAs totales (acuosas, disentéricas más persistentes) multiplicado por cien, cuyo valor no debe superar el 14 % . Al realizar los cálculos, determinados por el componente EDA, se observa que la Relación EDAs disentéricas sobre EDAs totales del departamento del Cusco se encuentra en 6.4 %, promedio que se encontraría dentro de lo aceptable.

DISTRITO TIA x 1000 <5a(EDAs)

KO SÑIPATA 832.29SAYLLA 462.37URU BAM BA 461.27YANATILE 461.04PAU CARTAM BO 449.54CAPAC M ARC A 434.86W ANCH AQ 417.87SUYC KUTAM BO 384.15ESPINAR 355.30CHECACUPE 335.14SAN JERO NIM O 332.18LUCR E 329.21HUANC ARANI 301.99SAN SEBASTIAN 295.59O RO PESA 283.02M O SO C LLACTA 269.23CUSCO 258.55ANDAHUAYLILLAS 256.36LLUSCO 253.61M ARCAPATA 246.24M ACHUPICCH U 244.07CCARH UAYO 242.52CO M BAPATA 242.21SAN TO TO M AS 242.11PALLPATA 238.78ACO PIA 236.53Q UELLO UN O 235.00SAN G ARARA 230.95ANTA 230.29SAN TA ANA 227.84CALCA 224.42PISAC 222.56SAN TIAG O 217.48ACO M AYO 217.16SICUANI 216.65HUAYLLABAM BA 207.44VILCABAM BA 207.30CHALLABAM BA 201.42


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DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS – REGION DE SALUD CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 44 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – REGION DE SALUD CUSCO – 2003*

Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 44 Sin embargo, este valor, oculta lo encontrado en 9 distritos en los cuales el índice supera el 14 %, los cuales tienen que ser identificados para realizar las intervenciones que sean necesarias y determinadas por el componente EDA del Área Niño. Se muestra la tabla respectiva, con la relación de distritos de riesgo, y el mapa estratificado por el mencionado Índice en menores de cinco años, a la semana epidemiológica 44.

DISTRITO EDAS ACUOSAS

EDAS DISENTERICAS

EDASTOTALES

EDA D / EDAs Totales

COLQUEMARCA 70 20 90 22.22OCONGATE 127 32 159 20.13YANAOCA 156 39 195 20.00HUAYOPATA 85 19 104 18.27CCARHUAYO 60 13 73 17.81QUIMBIRI 295 60 355 16.90SANTA ANA 656 133 789 16.86PARURO 64 12 76 15.79SANTO TOMAS 501 82 583 14.07DISA 24417 1670 26087 6.40

LEYENDA


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La ventaja de esta información, dada por el Sistema Noti de la Dirección de Epidemiologia, es que permitiría a los niveles operativos realizar las acciones necesarias para su prevención y control, determinados por las estrategias dadas por el Componente EDA del Área Niño. A pesar de que el Componente EDA del Área Niño tiene formatos de registro de información semanal (Registro Semanal y del Comportamiento de las Diarreas - Anexo 3 - y Ocurrencia de los Casos de Enfermedad Diarreica por Semana Epidemiológica - Anexo 4 -), insiste en el reporte mensual, manteniendo las diferencias con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Ello sin considerar que, el Componente EDA, también considera en su “Manual para el Diagnóstico del Comportamiento y la Intervención Preventiva en el Control de la Enfermedad Diarreica Aguda” el uso del Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Consolidada (Anexo 2 de manual). Probablemente una de las razones sea la existencia de su propio software, la cual emite los informes estandarizados del Componente EDA, que se mantiene desde la existencia del PRONACEDCO. Sería extraordinario manejar un solo software, para mantener criterio únicos para ambos sistemas, en el mejor de los casos, y lo más rápido, ver la forma de hacerlas complementarias en su información. Asimismo, aunque ambos, la Dirección de Epidemiología y el Componente EDA del Área Niño, generan información, el flujo entre ellos no es regular, lo que impide un análisis completo de las EDAs en el departamento del Cusco. El Componente EDA tiene un sistema sensible de identificación de brotes de EDAs, las Alertas Tipo, pero no se tiene una información del número real de dichos eventos, ni se ha sistematizado dicho componente. No se conoce la distribución y ni el número de estos eventos, los resultados obtenidos, etc. La Dirección de Epidemiologia tampoco cuenta con dicha información. A NIVEL DEL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN La Dirección de Epidemiologia, a través del Sistema Noti, mantiene actualizado de forma semanal la información de los casos de EDA ocurridos durante la semana y, asimismo, le permite realizar el consolidado desde la primera semana del año, de una forma muy versátil y rápida, apoyado principalmente por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Institucional, un aplicativo creado por el personal de la Dirección de Epidemiologia. Sin embargo, dicha información no mantiene la fluidez necesaria hacia el Componente EDA, ni este Componente busca la información por que no le ayuda para realizar las acciones que considera necesarias para resolver los problemas de las enfermedades diarreicas aguda, debido al enfoque dado por dicho sistema. Aunque el Sistema Noti tiene un control de calidad en el llenado de la información realizado dentro de la Dirección de Epidemiología, arrastra los errores cometidos a nivel local, debido a que en estos no se realiza el control de calidad necesarios, por ello, se registraron cinco muertes por errores de digitación local, que se mantuvieron y continuaron por varias semanas. Debido a la recargada labor de la Dirección de Epidemiología, que incluye el poco personal para todas las tareas involucradas, no se ha fomentado una cultura de análisis de la información, en forma regular, con las diferentes coordinaciones de las unidades de la Dirección de la Salud de las Personas, Dirección de Promoción de la Salud y la Dirección de Capacitación, a pesar de que dentro de la Dirección misma de Epidemiología sí se realiza.


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El tiempo dedicado al análisis de la información de EDAs debe ser suficiente para que las conclusiones puedan servir para tomar las decisiones adecuadas, pero este análisis tiene que involucrar los demás daños bajo vigilancia, sin embargo, el personal dedicado a ello, debido a las múltiples tareas que realiza, no puede hacerlo de forma efectiva, lo cual se necesita normar de manera drástica. A NIVEL DE LABORATORIO En los establecimientos de salud, especialmente en los periféricos, se realiza escasas solicitudes de coporcultivo, por lo que el Laboratorio Regional no tiene un marco referencial de los agentes patológicos más comunes en el departamento de Cusco. Se ha realizado un estudio, a nivel nacional, a cargo del Instituto Nacional de Salud en el 2001 a 2002, pero lamentablemente no se pudo obtener una copia para realizar algún tipo de análisis. Lo evidente es que a nivel de hospitales y centros de salud, por referencia verbal de los responsables de Laboratorio Regional, se realiza con poca frecuencia los coprocultivos, pero no se tiene ningún sistema que permita coleccionar dichos resultados ni sistematizar su uso y el flujo de dicha información. Aproximadamente cerca de 200 coprocultivos se han realizado, en el transcurso del presente año, en el Laboratorio Regional, con una positividad de alrededor del 25%. El Laboratorio Regional cuenta con algunos materiales para realizar coprocultivos, pero no tiene material para realizar la identificación de especies. Sin embargo, se pueden remitir muestras al INS para que, a dicho nivel, se realicen esos exámenes. Incluso, el INS esta realizando identificación de enterovirus, especialmente el rotavirus. El Rotavirus sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por diarrea en los niños en todo el mundo, en los países en desarrollo e, incluso, en los desarrollados. Según la OPS, se estima que uno de cada 5 niños necesitará tratamiento ambulatorio para la diarrea por rotavirus; 1 de cada 65, será hospitalizado, y 1 de cada 293, morirá. El departamento del Cusco, desconoce la importancia de este virus dentro de las EDAs notificadas anualmente en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, así como de los gérmenes más comunes que producen este daño. A NIVEL DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL La Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental realiza el Control de la Calidad de Agua de Consumo Humano y emite un informe en forma trimestral. Sin embargo, la cobertura de dicho control alcanza apenas el 25% de la población del Cusco y, por referencias de los responsables, es por falta de materiales y del apoyo de los establecimientos de salud periféricos (los responsables a ese nivel no están bien definidos). Este capítulo importante en la evaluación de las EDAs en el departamento del Cusco, no mantiene un vínculo constante con la Dirección de Epidemiología ni con el Componente EDA del Área Niño. Sus actividades no han sido priorizadas hacia los distritos que tienen una morbilidad y mortalidad sustancial dentro de la Región de Salud. Por la información obtenida para la evaluación de este diagnóstico situacional, este sistema requiere ser sistematizado y ampliado a la mayor parte del territorio de la Región de Salud. Asimismo, el sistema debe incluir ampliar sus análisis habituales, en la búsqueda de gérmenes poco comunes. Al respecto se han demostrado, en estudios internacionales, el hallazgo de Aeromonas como causa


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importante de diarreas, en proporciones de alrededor del 15%, considerándola como un agente importante en las diarreas de origen hídrico y, por tanto, causante de algunos brotes de EDAs. Actualmente en brotes de EDAs, se realizan estudios conjuntos con cultivos de heces de los pacientes y cultivo del agua de consumo humano para determinar el papel de este último en los brotes epidémicos. Hay varios factores que limitan la demostración de esta relación epidemiológica del agua de consumo humano en la incidencia de brotes de diarrea en la población. Primero, que la diarrea es multicausal; y segundo, la dificultad de aislar e identificar el germen patógeno en el agua de consumo humano con respecto al aislamiento en las heces del paciente (podría suceder que ante la imposibilidad de identificar el germen en el agua de consumo humano, se descarte la importancia o la relación epidemiológica entre el agua y el brote de diarrea). Sin embargo, en el Cusco, ante la presencia de agua de consumo humano no segura y la no cobertura en el control de la calidad de agua del 75% de la población, hace necesaria buscar esta relación. La demostración del mismo germen en el agua de consumo humano y en las heces de los pacientes del brote no es suficiente. Se debe comparar, además, si son de la misma especie y si tienen el mismo antibiograma, para concluir que es el mismo germen el causante del brote. Pero es aquí, donde los cultivos deben incluir germenes poco comunes, como las Aeromonas. También debe considerarse que la cloración utilizada habitualmente elimina bacterias, pero no los quistes de los parásitos, los cuales son causantes de diarreas, como la amebiasis y giardiasis. No es necesario resaltar que el agua es uno de los medios más trascendentales de aporte de infecciones intestinales, por ello, la gran necesidad de trabajar en equipo para disminuir la morbimortalidad de la EDA en el Cusco. Por último, en lo referente a la construcción y distribución de letrinas, tanto por la misma DESA como por las ONGs involucradas en ello en el Cusco, debe realizarse también un trabajo conjunto, que permita al Componente EDA y a la Dirección de Epidemiologia orientarlas a las comunidades priorizadas, por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, en razón de la frecuencia e incidencia de casos de EDA.


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V. INTERVENCIONES REALIZADAS EN EDAs TIPOS DE MEDIDAS REALIZADAS: Durante el presente año no se han notificado a la Dirección de Epidemiología brotes de ETAs que hayan requerido la intervención del equipo, y esta no realiza labores de prevención en medida de que ello es cubierto por el Componente EDA del Área Niño. En el Componente EDA, de acuerdo a la responsable del área, no se han realizado capacitaciones debido, principalmente, a la falta de presupuesto, a pesar de existir una gran necesidad dentro de él. El Componente EDA tiene, además, sus propias líneas de actividades (Intervención Preventiva, con Visitas Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes según Alertas Tipo), pero le da énfasis a las Intervenciones Preventivas, que consisten en Visitas Domiciliarias, hasta en tres oportunidades a los casos de EDA del mes anterior, en localidades priorizadas del establecimiento de salud. Sin embargo, tiene serias dificultades para realizar el seguimiento de las Intervenciones Preventivas a nivel de los establecimientos de salud. Este sistema de Intervenciones Preventivas se viene aplicando desde hace varios años, pero los resultados no se han logrado homogenizar en las diferentes Redes y Micro Redes del departamento del Cusco. No se entiende aún que las intervenciones preventivas (las visitas domiciliarias a los casos del mes anterior) deben ser realizadas en las localidades que han sido priorizadas a principio del año y no a todos los casos del mes anterior. Es por ello, que las Coberturas de Intervenciones Preventivas no reflejan lo programado, y los distritos, aunque la información debiera ser a nivel de establecimientos de salud, muestran porcentajes de Intervención Preventiva muy disímiles, como se puede comprobar en las dos siguientes tablas. COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD CUSCO - 2002

DISTRITOS CASOS EDA 2001

PROG IP 2002

AVANCE IP 2002

% AVANCE IP 2002

VILCABAMBA 264 210 480 228.6 ANTA 346 270 607 224.8 ECHARATE 1592 1270 2048 161.3 PICHARI 271 210 307 146.2 YANATILE 290 230 327 142.2 SAN SEBASTIAN 355 280 364 130.0 PAUCARTAMBO 343 270 347 128.5 SANTO TOMAS 475 380 440 115.8 SANTA ANA 669 535 616 115.1 QUIMBIRI 465 370 425 114.9 QUELLOUNO 241 190 210 110.5 KOSÑIPATA 412 330 244 73.9 URUBAMBA 502 400 287 71.8 SAN JERONIMO 517 410 267 65.1 WANCHAQ 606 480 298 62.1


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URCOS 233 180 98 54.4 CALCA 304 240 125 52.1 YANAOCA 236 180 90 50.0 SICUANI 1449 1160 514 44.3 CUSCO 2502 2000 854 42.7 SANTIAGO 2331 1860 388 20.9 ESPINAR 675 540 93 17.2 TOTAL 15078 11995 9429 78.6

Fuente.- Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – Área de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano AVANCES DE COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD CUSCO – ENERO A SETIEMBRE - 2003

DISTRITOS CASOS EDA 2002

PROG IP 2003

AVANCE IP SET-03

% AVANCE IP 2003

ANTA 472 380 496 130.5 SAN SEBASTIAN 612 490 410 83.7 PICHARI 385 300 247 82.3 QUIQUIJANA 217 170 137 80.6 QUIMBIRI 377 300 239 79.7 OLLANTAYTAMBO 214 170 128 75.3 YANATILE 460 370 256 69.2 PAUCARTAMBO 489 390 265 67.9 SANTA ANA 707 570 333 58.4 KOSÑIPATA 378 300 173 57.7 URCOS 311 250 143 57.2 QUELLOUNO 372 300 166 55.3 ECHARATE 1297 1000 535 53.5 URUBAMBA 525 420 213 50.7 PISAC 304 240 108 45.0 SAN JERONIMO 446 360 135 37.5 OCCOBAMBA 245 200 70 35.0 CALCA 440 350 111 31.7 SANTO TOMAS 608 490 142 29.0 WANCHAQ 851 680 187 27.5 YANAOCA 299 240 65 27.1 PITUMARCA 209 170 40 23.5 SICUANI 1457 1170 260 22.2 SANTIAGO 1525 1200 245 20.4 YAURI 702 560 104 18.6 CUSCO 3436 2700 477 17.7 SANTA TERESA 437 350 31 8.9 TOTAL 17775 14120 5716 40.5

Fuente.- Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – Área de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano


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RESULTADOS OBTENIDOS POR LAS INTERVENCIONES: Los errores cometidos en las Intervenciones Preventivas, que diluyen las actividades al realizar las Visitas Domiciliarias a todos los casos de EDA del mes anterior en lugar de priorizar las localidades, impiden obtener los resultados deseados. Las acciones no se están priorizando, no se focalizan, y el esfuerzo no lograr mejorar la incidencia o frecuencia de casos. Como el Sistema de Vigilancia Epidemiológica no ha incluido los Alerta Tipo, no se tiene conocimiento de la presencia de los Peligros de Brote (Alerta Tipo A), Probables Brotes (Alerta Tipo B) y los Brotes Epidémicos (Alerta Tipo C), ocurridos en los Establecimientos de Salud, y el Componente EDA, no los tiene sistematizado. IMPACTO EN LA COMUNIDAD Y LOS SERVICIOS DE SALUD: Por lo anteriormente expuesto, el impacto en la comunidad no se ha logrado conseguir de acuerdo a lo planeado dentro del Componente EDA, como tampoco se ha estandarizado la forma de medirla. En los Establecimientos de Salud ocurre algo semejante, como se observa en el análisis realizado, al persistir la primacía de algunas Micro Redes, distritos y establecimientos de salud, en el número de casos, tasas de incidencia y mortalidad de EDA acuosa y/o disentérica, a través de los años. Sin embargo, debe reconocerse la disminución de la Tasa de Mortalidad y Letalidad de las EDAs en el departamento, así como la disminución de la deshidratación, como complicación de la EDA, trabajo que es mérito del personal de salud. Debe reconocerse a nivel departamental que, mientras unas provincias notifican un elevado número de casos pero no presentan tasas de mortalidad importantes, como los distritos de la provincia del Cusco, otras provincias tienen problemas de mortalidad alta, a pesar de la poca magnitud de eventos de EDA. NECESIDADES REGIONALES Y PROPUESTAS PARA EL CONTROL EFECTIVO DE LAS EDAs: A pesar de que el Componente EDA tiene sus propias líneas de actividades (Intervención Preventiva, con Visitas Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes según Alertas Tipo), no se ha fomentado las reuniones necesarias para evaluar las formas en las cuales la Dirección de Epidemiología puede ayudar a planificar y determinar, mediante su sistema de Notificación de Casos Semanal, que establecimientos de salud deben ser monitorizados, para ser intervenidos, y evaluados posteriormente, para ayudar a dicho componente a cumplir con sus objetivos trazados. El Componente EDA, en base a los datos del año anterior, asume el 80% de casos de dicho año para programar para el siguiente año. Pero previamente prioriza en base al mayor número de casos de EDA presentados en las diferentes localidades, dentro de la jurisdicción de un establecimiento de salud. Esta priorización, a nivel distrital y de establecimientos de salud, ayuda a determinar un valor promedio de casos de EDA por semana. Si la Dirección de Epidemiología, así como el componente EDA, conocieran dicho valor para cada establecimiento, el cual por cierto no es exacto (debido a que se diluye entre las diferentes localidades que NO han sido priorizadas), de todas maneras, permitiría determinar un estado de alerta si dicho establecimiento reporta en la semana epidemiológica valores por encima de dicho promedio. Pero lo resaltante es que el Sistema Noti, con el Aplicativo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Institucional, pueden dar dichos valores por establecimiento de salud, en forma semanal, elaborando un reporte con los establecimientos de salud priorizados, y que puede ser entregado a los responsables del Componente EDA.


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El análisis de la información requiere algo más que el simple recuento de enfermos y decesos, necesita ser sensible ante un probable o el inicio de un brote, y el Componente EDA ha sistematizado las Alertas Tipo para detectarlos; es más, se vienen aplicando en los establecimientos de salud desde hace algunos años. Sólo se necesita una coordinación entre el Componente EDA y la Dirección de Epidemiologia, para que conociéndose las necesidades y ventajas que tiene, se pueda implementarlas dentro del Sistema de Vigilancia Semanal. Sería más útil para la toma de decisiones inmediatas y para realizar las acciones de control, incluir dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiologia Semanal la notificación de las presencia o no de las Alertas Tipo, dentro del comportamiento de las EDAs, con la cual el Componente EDA se articularía dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Otro hecho importante se encuentra en el Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Consolidada, que tiene que tener un control de calidad, especialmente en el registro de muertes, además del Control de Calidad que realiza la OGE, a través de un software específico y cuyos fines son predeterminados. El ejemplo es que, durante la realización del presente diagnóstico situacional, se detectó 5 defunciones producidas por errores de digitación local, los cuales tuvieron que ser corregidos. Dicho problema se podría resolver con un reporte de retroalimentación semanal, inmediatamente después del registro en el Sistema Noti, que podría ser en las 24 a 48 horas siguientes, por la misma vía que de la recepción. Este formato incluso se emite semanalmente, el Consolidado Semanal de EDA, de la semana epidemiológica correspondiente. Los establecimientos de salud deberán revisar los registros y verificar si, particularmente, el número de muertes por EDA, son los correctos. Si no lo fuera, se comunica de inmediato y se hace la corrección respectiva, incluso en el registro de la OGE en Lima. Una actitud semejante se puede tener para todas las defunciones de los diferentes daños bajo vigilancia. La realización de este trabajo, que incluiría no sólo del daño tratado (EDA), si no todos los daños bajo vigilancia, requiere el tiempo necesario, que debe incluir la elaboración de la Sala Situacional y el material necesario para el Boletín Epidemiológico de dicha semana, con un personal exclusivamente dedicado a ello siquiera por 24 horas, sin ningún tipo de interrupciones, como norma a cumplirse en forma estricta, para que el análisis cumpla su cometido. En lo referente a Laboratorio, me permito sugerir iniciar un estudio que permita conocer los principales gérmenes enteropatógenos que causan diarrea en el Cusco, que incluya la búsqueda de Rotavirus, que ha pasado a ser una de las principales causas de mortalidad en niños, especialmente en los países en desarrollo. Existe una base de datos en el Laboratorio Regional que no se ha sistematizado, en la cual la Dirección de Epidemiologia puede ayudar, incluso permitirá tener un seguimiento de los antibiogramas, para poder decidir en el uso correcto de antibióticos y evitar la aparición, o aumento (no lo sabemos), de la resistencia antimicrobiana. En el Control de Calidad de Agua de Consumo Humano, es necesario incorporarlo dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las EDAs, para que cumpla su cometido. Asimismo, dicho Control de Calidad requiere ser sistematizado, de manera que permita cruzar información con los reportes de EDAs, en los establecimientos de salud y a nivel de distritos. Ya se ha discutido, al respecto, en la Dirección de Epidemiologia, para volverlo en un Sistema de Vigilancia de Control de Calidad del Agua, incorporado dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Sin embargo, insisto en que debe incluir otros métodos adicionales, además de los estándares dados por el organismo competente. Si éstos no se pueden realizar en forma regular, por lo menos de manera periódica, para encontrar gérmenes poco comunes como Aeromonas o incorporados en el estudio de brotes de EDAs.

VI. CONCLUSIONES


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A NIVEL NACIONAL:

- Cusco presenta un número elevado de casos de EDA acuosa, estando entre las Regiones de Salud con el mayor número de casos de EDA acuosa notificados en el presente año.

- Cusco es la Región de Salud que ha notificado el mayor número de defunciones por EDA a nivel nacional, hasta la semana epidemiológica 39.

- Cusco se encuentra entre las Regiones de Salud con mayor letalidad por EDA (3er lugar), a la semana epidemiológica 39.

- Sin embargo, Cusco tiene actualmente una de las Tasas de Incidencia de EDA más bajas a nivel nacional.

A NIVEL REGIONAL

- La Región de Salud de Cusco presenta una Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, estacionaria a través de los últimos años, sin evidenciar una disminución, especialmente en el grupo etáreo de 1 a 4 años.

- La Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, ha aumentado en las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba para el año 2003, respecto a los años anteriores.

- La Tasa de Mortalidad y la Tasa de Letalidad por EDA acuosa, en menores de cinco años, está disminuyendo en los últimos años.

- La Matriz de Priorización según Razón de AVPP y REM en el año 2002 para todos los periodos de edad, en menores de un año, en los grupos etáreos de 1 a 4 años y de 5 a 9 años, muestran a las enfermedades infecciosas intestinales (EDAs) dentro de los daños que producen un exceso de mortalidad y muerte prematura, por lo que deben ser priorizados.

- Las Enfermedades Infecciosas Intestinales son el tercer motivo de consulta médica ambulatoria en la Región de Salud del Cusco, desde 1998 a la fecha.

- La Tasa de Mortalidad por EDA acuosa, en menores de cinco años, ha aumentado en cinco provincias: Espinar, Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, para el año 2003.

- El porcentaje de EDAs sin deshidratación esta aumentando, es decir, esta disminuyendo los casos de deshidratación y deshidratación con choque.

- El porcentaje de EDA disentérica muestra un descenso, a través de los años, para todas las edades. - El porcentaje de EDA disentérica, en menores de cinco años, está disminuyendo en los últimos tres

años y mantiene una relación directa con la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en el mismo grupo etáreo.

- La Tasa de Incidencia de EDA acuosa no evidencia relación con la Tasa de Incidencia de EDA disentérica, siendo muy variable para cada distrito.

- Son pocas las hospitalizaciones por EDA disentérica. - El porcentaje de población rural, a nivel provincial, no muestra una relación clara con la Tasa de

Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, pero evidencia una relación directa con la Tasa de Mortalidad.

- La Tasa de Incidencia y la Tasa de Mortalidad de EDA acuosa, en menores de cinco años, tienen una relación inconsistente con el analfabetismo femenino a nivel provincial.

A NIVEL DISTRITAL

- El número de distritos con muertes por EDA acuosa, en menores de cinco años, esta disminuyendo en los últimos tres años.


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- El distrito de Coporaque (Espinar) está presentando en forma regular defunciones por EDA acuosa en menores de cinco años, durante el periodo de 2001 a 2003.

- Diez distritos acumulan más del 50% de los casos de EDA acuosa en menores de cinco años y suelen ser regulares en el transcurso de los últimos años. De estos diez, cinco pertenecen al Cusco (Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo), que acumulan el 33.2% de los casos de EDAs de este año, y dos de La Convención (Echarate Y Santa Ana).

- En el 2003, siete distritos acumulan más del 50% de los casos de EDA disentérica en menores de cinco años e, igualmente, suelen ser relativamente constantes a través de los años. De estos, cuatro pertenecen al Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastián) y dos a La Convención (Santa Ana y Echarate). Del mismo modo que en EDA acuosa, , los distritos del Cusco representan el 35% del total de EDAs disentéricas.

- El distrito de Kosñipata (Paucartambo) tiene la Tasa de Incidencia Acumulada más alta del departamento del Cusco de EDA acuosa en menores de cinco años.

- El distrito de Coporaque (Espinar) presenta la Tasa de Mortalidad más alta del Cusco de EDA acuosa en menores de cinco años.

- No se evidencia una relación directa entre la Tasa de Incidencia con la Tasa de Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años, por el contrario, distritos con Tasa de Incidencia baja presentan Tasas de Mortalidad altas.

- No se evidencia una relación entre los números de casos y el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa en menores de cinco años.

- Los distritos con Tasas de hospitalización importantes no muestran Tasas de Mortalidad sustanciales, aunque pueden existir otros factores que condicionan dicha relación, como muerte en el domicilio.

- En el distrito del Cusco, los casos de EDA acuosa en menores de cinco años muestran una relación con la temperatura ambiental, aunque no es clara con las lluvias, coincidiendo el inicio del aumento de casos con el aumento de temperatura, y de las lluvias, en los meses de octubre y noviembre.

- La estratificación según Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, muestra que en el I Estrato de Riesgo se concentran los distritos de las provincias de Cusco y Quispicanchis. La provincia del Cusco tiene cinco distritos: Saylla, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo y Cusco.

- La estratificación según Número de Casos de EDA acuosa en menores de cinco años aglutina, en el I Estrato de Riesgo, los distritos de las provincias del Cusco, La Convención y Paucartambo. Cusco tiene, en este grupo, cinco distritos (Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo), que cubre el 45.5% de los casos de EDA acuosa de este estrato.

- La provincia de Espinar concentra 3 distritos (Coporaque, Alto Pichigua y Pallpata) con las Tasas de Mortalidad más altas del departamento del Cusco.

- El distrito de Kosñipata (Paucartambo) presenta la Tasa de Incidencia más alta de EDA disentérica en menores de cinco años.

- La estratificación según la Tasa de Incidencia de EDA disentérica, en menores de cinco años, muestra a la provincia de La Convención, dentro del I Estrato de Riesgo, con seis distritos (Santa Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno), y al Cusco con cinco distritos (Santiago, San Sebastián, Cusco, San Jerónimo y Poroy).

- Las provincias de Cusco y La Convención, con 5 y 7 distritos respectivamente, notifican el mayor número de casos de EDA disentérica en menores de cinco años.

- Llama la atención la ausencia de casos de EDA disentérica en 27 distritos, a pesar de las condiciones socioeconómicas y sanitarias, especialmente de los hábitos higiénicos en los mismos.

A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

- El Hospital Regional del Cusco y el Hospital Nacional Sur Este atienden juntos un poco más del 10% del total de EDAs acuosas, en menores de cinco años, en el departamento.


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- El Centro de Salud Yauri (Micro Red Yauri) es el establecimiento de Salud, fuera de los hospitales, que mayor número de casos de EDA acuosa, en menores de cinco años, ha notificado en lo que va del año.

- En la provincia del Cusco, el Centro de Salud de Ttio (Micro Red Belempampa) es el que ha notificado más casos de EDA acuosa en menores de cinco años.

- La Micro Red Belempampa, con diez, y la Micro Red San Jerónimo, con seis, son los que más establecimientos de salud tienen en el I Estrato de Riesgo, según el Número de Casos de EDA acuosa en menores de cinco años, a nivel de todo el departamento del Cusco.

- La Micro Red Yauri, con cuatro establecimientos de salud, ha notificado seis decesos, que es casi la mitad (46%) de las defunciones producidas en el Cusco.

- El Hospital de Apoyo Antonio Lorena, el Centro de Salud Yauri y el Hospital de Apoyo Quillabamba, son los establecimientos de salud con mayor número de hospitalizaciones por EDA acuosa en menores de cinco años.

- En relación a EDA disentérica, en menores de cinco años, el Hospital Regional del Cusco es el que más casos ha notificado, seguido del Hospital de Quillabamba.

- La Micro Red Belempampa, con siete establecimientos de salud, es la que mayor número de EDAs disentéricas, en menores de cinco años, ha notificado dentro del I Estrato de Riesgo según número de casos.

- Se resalta, ahora a nivel de establecimientos de salud, el número importante de éstos que no han notificado casos de EDA disentérica en menores de cinco años, a pesar de tener las condiciones sanitarias que permiten que las EDAs constituyan aún un problema de salud.

A NIVEL DE AREA NIÑO – COMPONENTE EDA-COLERA

- El Área Niño, en su componente EDA-Colera, se ha involucrado de manera parcial con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, lo que no permite la fluidez necesaria para la comunicación entre ambos.

- El sistema de Alerta Tipo, que es sensible para determinar alteraciones en el comportamiento de las EDAs, no se ha incorporado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, a pesar de que se realiza en los establecimientos de salud.

- El Componente EDA puede mejorar el seguimiento y la supervisión de los establecimientos de salud priorizados, a través del Sistema Noti y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Institucional, pero no se ha involucrado a dicho sistema.

A NIVEL DE SISTEMA DE NOTIFICACIONES

- El Sistema Noti, respecto a las EDAs, permite tener un consolidado semanal a nivel de distritos y de establecimientos de salud, que puede ser útil para el Componente EDA, pero que no es aprovechado por falta de comunicación.

- El Sistema Noti no puede evitar los errores a nivel local, por lo que requiere algún sistema de retroalimentación para verificar la información recibida, especialmente la generada por los decesos.

- Se ha fomentado, de manera irregular, una cultura de análisis de información entre las coordinaciones de las unidades de las diferentes Direcciones con la Dirección de Epidemiologia.

- El tiempo de dedicación para el análisis de la información semanal, generado por el Sistema Noti, no es a exclusividad y se ve interrumpida por una serie de labores propias de la Dirección de Epidemiologia.

A NIVEL DE LABORATORIO


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- La necesidad de realizar coprocultivos en los casos de EDAs, se ha fomentado parcialmente. - Los resultados del estudio nacional, relacionado al aislamiento de gérmenes en los casos de EDAs,

se ha socializado parcialmente, y requiere ser difundido a la Dirección de Epidemiologia y al Componente EDA.

- Se realizan coprocultivos con poca frecuencia y no se ha sistematizado la información generada en el Laboratorio Regional.

- El Laboratorio Regional cuenta con material para identificación de gérmenes pero no realiza diferenciación de especies, pero puede realizar coordinaciones con el INS.

A NIVEL DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

- La cobertura del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano es limitada, sólo cubre al 25% de la población del departamento del Cusco.

- El personal que realiza el Control de Calidad del Agua de Consumo Humano cuenta con materiales en forma irregular y el apoyo de los establecimientos de salud, en dicha labor, no está bien definida.

- El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no mantiene vínculos con la Dirección de Epidemiologia ni con el Componente EDA.

- Las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han priorizado de acuerdo a la morbimortalidad de las EDAs en la Región de Salud del Cusco.

- Los resultados de las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han sistematizado y no se han socializado hacia los interesados de dicha información.

- El Control de Calidad del Agua de Consumo Humano sólo utiliza los análisis habituales, pero no ha considerado, de acuerdo a los conocimientos actuales, adicionar otros análisis que permitan ampliar la búsqueda de gérmenes poco frecuentes pero con causa importante de EDA.

- El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no esta incorporado en el estudio de brotes de EDA.

- La construcción y distribución de letrinas no se realiza de acuerdo a un trabajo coordinado con la Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA.

VII. RECOMENDACIONES GENERALES MORBILIDAD:

- Realizar un estudio de investigación para determinar los factores que expliquen la frecuencia tan alta de casos en los distritos, de acuerdo a una priorización.


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- Focalizar los aspectos de IEC en los distritos priorizados, de acuerdo al número de casos. MORTALIDAD:

- Normar un Sistema de remisión de las Autopsias Verbales y una copia de toda su Historia Clínica, carné CRED/Vacunas más los formatos de Necropsia (si este se realizó), a la Oficina de Epidemiologia para la evaluación de los procesos ocurridos.

- Implementar un Comité de Mortalidad por EDA, que revise y evalué los procesos involucrados en las muertes por EDA, para la emisión de las recomendaciones y correcciones de dichos procesos.

- Normar que se incluya en la Autopsia Verbal un relato detallado de los síntomas y signos presentados, desde el inicio de la enfermedad hasta su llegada al establecimiento de salud o hasta su deceso, si fallece en su domicilio.

- Implementar una base de datos con las variables generadas de la Autopsia Verbal, tanto para EDA como para IRA.

DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA Y COMPONENTE EDA:

- Incorporar en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica las Alertas Tipo del Componente EDA. - Incorporar dentro de los Reportes Epidemiológicos Semanales, los casos de EDA por

establecimiento de salud, de acuerdo a la lista de Priorización coordinada con el Componente EDA. - Incorporar un Reporte de Retroalimentación de las Defunciones de las EDAs. - Normar el tiempo y la exclusividad del personal de la Dirección de Epidemiologia para el análisis de

la información generada semanalmente. - Fomentar la coordinación, análisis y evaluación de la información generada con el Componente EDA.

LABORATORIO REGIONAL:

- Fomentar el uso del coprocultivo como medio de confirmación diagnóstica en toda la Red de Laboratorio de la Región de Salud Cusco.

- Sistematizar la información generada por los coprocultivos realizados y socializar los resultados, especialmente a la Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA.

- Realizar una investigación para estudiar la prevalencia de Rotavirus en el departamento del Cusco, especialmente en los distritos con mayor frecuencia de casos y muertes por EDA acuosa.

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL:

- Implementar e incorporar, al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, el Sistema de Vigilancia del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano.

- Evaluar la ampliación de los análisis necesarios para la evaluación de la Calidad del Agua de Consumo Humano.

- Fomentar las coordinaciones con la Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA para la asignación de las letrinas a localidades priorizadas por la frecuencia y/o incidencia de casos o muertes por EDA.


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