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Diagnóstico da Apnéia do sono na obesidade mórbida
Sonia Maria G. P. TogeiroDisciplina de Medicina e Biologia do Sono
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OBESIDADE
• 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2
• 1 em 230 indivíduos – IMC >50 kg/m2
EUA: 2005
Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.
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7,5
38,2
24,7
40,138,4
13,8
5,3 2,4
2
7
12
17
22
27
32
37
%
diabetes hipertensão dislipidemia eutróficos sobrepeso obesidadegrau1
obesidadegrau 2
obesidadegrau 3
EpiSono – São Paulo 2008N = 1024 idade 20 – 80 anos
7.5 % 25% 25% 38%
21,5%
Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jejum > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos antihipertensivos, antidiabéticos e antilipemiante.
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10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moderada a grave
10% do peso: 26% IAH
Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21
Peso corporal vs Apnéia do sono
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Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4% mulheres: 55.7% homens: 77.4%
Apnéia moderada e severa: mulheres: 31.6% homens: 71.6% . Sleep and Breathing 2012
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Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs IMC
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Impressão clínicaImpressão clínicaS: 52 – 60%S: 52 – 60%E: 65 – 70% E: 65 – 70%
Modelos preditivos clínicosModelos preditivos clínicosS: 87% S: 87% E: 90%E: 90%
Monitorização PortátilMonitorização PortátilS: 94%S: 94%E: 62%E: 62%
PSG no laboratórioPSG no laboratórioS: 75 -88% S: 75 -88%
E : 83-90%E : 83-90%
Kushida et al., SLEEP 2005Kushida et al., SLEEP 2005
DIAGNÓSTICO NA SAOS DIAGNÓSTICO NA SAOS
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Questionários•Berlim•ASA (American Society of Anesthesiologists)
•Stop- Bang
Snoring BMI
tiredness age observed apneas neck pressure gender
Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas
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Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos candidatos a cirurgia bariátricacandidatos a cirurgia bariátrica: : dados preliminaresdados preliminaresHora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP
N: 62 IAH<30 IAH>30 IMC (kg/m2) 39,9 (4,9) 41,6(5,4)
Stop-Bang 32 68(% alto risco)
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Quais os preditores para SAOS na obesidade mórbida???
• Sonolência• Apnéias testemunhadas• Ronco• Alterações metabólicas• Gênero• Idade• Circunferência pescoço e cintura
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Sleep and Breathing 2012
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Sleep and Breathing, 2012
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N:99
2003
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Dixon et al, Chest 2003
• Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15
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• Polissonografia (PSG)– Padrão ouro– Alto custo e técnica complexa
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
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Recomendações p/ registro ambulatorial:– Avaliação clínica por especialista– Alta probabilidade pré-testes– Impossibilidade de deslocamento até o
laboratório– Monitorizar a resposta ao tratamento – Sem comorbidades ou suspeita de outros
distúrbios do sono – Triagem de doentes assintomáticos
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
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Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients with level II and III obesity
Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR, Tufik S. Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São Paulo- UNIFESP
• N 52
• Age (ys) 47,17 + 11,69
• Male/female (%) 63,5/33,5
• BMI (kg/m2) 41,28 + 5,55
• Neck circunference (cm) 44,87 +4,90
• Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77
• Awake PaO2 (mmHg) 78,85 + 12,70
• Awake PaCO2 (mmHg) 36,52 + 2,29
• Awake SpO2 (%) 95,32 + 1,83
• Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5%
• Epworth somnolence scale 12,42 + 5,89
ATS, 2011
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Correlação Pearson: PSG vs portátil Obesidade
r= 0.90, p=0.000R =0.84, p=0.000
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AHI > 30
Curva ROC Sistema Portátil- Obesidade
AHI >15
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Análise Bland-Altman: PSG vs Portátil Obesidade
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Sistema Portátil
Perda significativa dados: fluxo, oximetria 3- 18% Inexperiência profissional Problemas nas baterias Dispositivo: sanar perdas do registro alarmes oximetro Orientação adequada sobre a montagem
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Cirurgia bariátrica na SAOS
Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991
Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000Dixon et al., Arch Intern Med 2001
Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003Bwchuald et al JAMA 2005
Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991
Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000Dixon et al., Arch Intern Med 2001
Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003Bwchuald et al JAMA 2005
SAOS acentuada SAOS leve
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24 (2010) 745–761
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Persistência SAOS pós cirurgia bariátrica
• N=342• IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2.• IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%)• 38% cura• 62% SAOS residual : IAH: 16/h. SAOS
moderada
Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542