8/19/2019 DEXA PPT

1/36

CLINICAL SCIENCE SESSION

DEKSAMETASON ORAL UNTUK BRONKIOLITIS : UJIRANDOMISASI

8/19/2019 DEXA PPT

2/36

Tujuan :

Untuk menentukan apakah pengobatan

deksametason yang ditambahkan padasalbutamol dapat megurangi waktuperawatan hingga keluar dari rumahsakit pada pasien dengan bronkiolitis dan

kemungkinan serangan asma.

8/19/2019 DEXA PPT

3/36

Metode :

Peneliti membandingkan efsiensi dankeamanan dari penggunaandeksametason, 1 mg/kg, lalu 0.6 mg/kg

selama 4 hari lebih, denganmenggunakan placebo padabronchiolotis akut pada pasien denganresiko asma, yang ditentukan dengan

adanya ecema atau adanya riwayatasma pada keluarga dekat. !First DegreeRelative".

8/19/2019 DEXA PPT

4/36

Hasil :

#00 anak yang awalnya sehat dan didiagnosadengan bronchiolitis, dengan usia rata$rata %.&bulan dimasukkan dalam penelitian. & penerimaplacebo harus dirawat di 'ntensi(e )are Unit saat

datang di *umah sakit !P + 0.0#". iantara 100 pasien penerima deksametason,

waktu geometric rata$rata hingga pasien dapatkeluar dari *umah -akit adalah 1.6 am !&

confdence inter(al 2)'3, 14. hingga #%.1 am"diantara 0 pasien kontrol, waktu yangdibutuhkan berkisar #5.1 am !& confdenceinter(al 2)'3,#1. hingga %%. am.

8/19/2019 DEXA PPT

5/36

)ontinue....

*asio berkisar dari 0.6 !& )', 0.&1$0.%",menunukkan nilai rata$rata %1 untukpemendekan durasi perawatan pasien yang

menerima deksametason hingga keluar darirumah sakit !P + 0.01&".

 ## pasien yang menerima deksametason dan 1pasien kontrol harus dirawat kembali di rumahsakit untuk waktu angka pendek setelah 1minggu dari perawatan sebelumnya. !P + 0.".

 idak ada pasien yang dirawat inap atau e7eksamping yang dilaporkan saat pemantauan

selama 5 hari.

8/19/2019 DEXA PPT

6/36

Kesimulan : 

eksametason yang diberikan bersamasalbutamol dapat mengurangi lamawaktu perawatan hingga pasien keluar

dari rumah sakit akibat bronkiolitisepisodik pada pasien dengan eksemaatau riwayat asma pada kelaurga.Perawatan dan kunungan klinis dalamminggu pertama dilakukan pada keduakelompok.

8/19/2019 DEXA PPT

7/36

8ronkiolitis merupakan penyakit in7eksisaluran perna7asan bawah yang serius danmengenai anak berusia #$& bulan.

-ering teradi pada saat cuaca musimdingin.

9-el7$:imited isease; dan berlangsung

selama seminggu .

8/19/2019 DEXA PPT

8/36

8ukti adanya hubungan antara asma atopicdengan bronkiolitis masih terbilang kompleks,dan hubungannya masih meragukan hingga

sekarang.

8/19/2019 DEXA PPT

9/36

 =ika peneliti menargetkan bayi dan anakkecil dengan eksema atau keluarga pasiendengan riwayat asma !orang tua atausaudara", dan untuk pasien ini,deksametason tergolong aman dan e7ekti7,mengurangi geala berat dan menurunkanlama perawatan atau kebutuhan

pengobatan.

8/19/2019 DEXA PPT

10/36

>arenanya, peneliti membandingkanpemberian deksametason oral secarabuta !blind" dengan placebo untuk acute

in7ant bronchiolitis pada pasien denganeksema atau riwayat asma padakeluarga, atau pasien yang uga harusmengonsumsi salbutamol.

8/19/2019 DEXA PPT

11/36

METODE

!e"siaan dan !ese"ta Penelitian ini dilakukan seak ?ebruari

#010$

8/19/2019 DEXA PPT

12/36

8/19/2019 DEXA PPT

13/36

8ronkiolitis sedang hingga berat didefnisikandengan adanya riwayat prodormal dari in7eksisaluran perna7asan atas akibat (irus yangmenetap atau adanya ronkhi pada pemeriksaan

auskultasi atau skor keparahan bronkiolitis Eang!Eang 8ronchiolitis -e(erity -core" F 4.

Eang 8ronchiolitis -e(erity -core berkisar darinilai 0$1# dan mempunyai 4 (ariabel/bagian.-etiap (ariabel mempunyai skor dari 0$%, dimananilai yang lebih tinggi menunukkan hasil yanglebih buruk.

8/19/2019 DEXA PPT

14/36

Pasien dikeluarkan dari penelitian ika mempunyai 1atau lebih dari karakteristik berikutG

riwayat kelahiran preterm D %4 minggu kehamilan

wheeing

penggunaan steroid 4 am -

8/19/2019 DEXA PPT

15/36

!"osedu" !enelitian

Pasien dengan bronkiolitis dinilai untukpertimbangan sebelum dimasukkan kepenelitian dalam waktu # am oleh dokter.

8agian 7armasi dan -tatistik mencatatda7tar randomisasi yang mencakup angkaacak dengan kode 1 dan # untukidentifkasi pasien yang menerimadeksametason atau placebo dalambentuk pemberian oral, dimana keduaobat mempunyai warna, bau, dan rasa

yang serupa

8/19/2019 DEXA PPT

16/36

eksametason 1 mg/m:.

8/19/2019 DEXA PPT

17/36

Pasien siap untuk dipulangkan 8':H pasien tidakmembutuhkan pemberian oksigen lagi, makansecara oral tanpa cairan intra(ena, danwheeing, ronkhi, serta retraksi dada minimal

atau tidak sama sekali, pasien mempunyaisaturasi oksigen F 4 dan skor se(erity D 4.

-etelah dipulangkan, pasien dikirim ke rumah

dengan terapi obat salbutamol metered$doseinhalasi yang diberikan dengan Herochamberdisertai mask. ?ollow up rutin 8I PB@JA.

8/19/2019 DEXA PPT

18/36

!en#u$u"an dan Hasil da"i !enelitian

Peneliti uga mencatat umlah pasienyang membutuhkan penggunaannebulisasi epine7rin.

peneliti melihat pasien yangmembutuhkan perawatan di rumahsakit, pasien yang dirawat ulang di -hort-tay 'nfrmary Unit tanpa perawataninap, dan pasien yang berkunung keklinik atau masuk kembali ke 'K karenapenyakit yang sama

8/19/2019 DEXA PPT

19/36

Analisis Statisti$ 

Peneliti membandingkan data 7ollow$up yangdikumpulkan untuk setiap kelompok danproprosi pasien yang siap utuk dipulangkanpada 1#, 1, #4, %6, dan 4 am.

Peneliti mempercayai bahwa adanyaperbedaan #0 antara kelompok pengobatanterhadap persentase pemulangan pasien

dalam 1# am dinilai bermakna. Untukmengatasi adanya dropout penelitimerencanakan untuk merekrut #00 pasiensecara bersamaan.

8/19/2019 DEXA PPT

20/36

HASIL

#00 bayi yang awalnya sehat dandidiagnosis dengan bronkiolitis (iral,dengan usia rata$rata %.& bulan !berkisar

# hari L 1#.1 bulan" yang dimasukkandalam penelitian ini saat adanya musimbronkiolitis, seak ?ebruari #010$

8/19/2019 DEXA PPT

21/36

10 bayi dikeluarkan dari analisis

% memang harus dikeluarkan dari penelitian !1apneua -

8/19/2019 DEXA PPT

22/36

E%siensi

>elompok deksametason lebih cepatdipulangkan dengan durasi perawatan6!& )', &1$%" dari durasi rata$

rata pada kelompok placebo, P + 0.01&. >omunikasi (ia telepon untuk

pemantauan pasien menunukkan tidakadanya e7ek samping pada keduakelompok.

8/19/2019 DEXA PPT

23/36

PA

8/19/2019 DEXA PPT

24/36

Hnalisis kelompok untuk pasien denganriwayat atopik pada keluargamenunukkan adanya kemungkinan e7ek

deksametason lebih baik !P + 0.5"dimana pemberian 1 mg/kg88deksametason '< dan placebo dilakukanbersamaan selama % hari.

.

8/19/2019 DEXA PPT

25/36

Penelitian ini mempunyai keterbatasan dalamlaporan keamanan pemberian obat.

Perawat penelitian dimintai pertanyaanberdasarkan checklist,

namun peneliti mengumpulkan penilaian umumdibandingkan penilaian spesifk.

Peneliti tidak mengukur pre(alensi dari pasieneksema atau riwayat atopi pada keluargaterhadap populasi bronkiolitis saat penelitian,namun pemantauan lebih lanut disarankan,karena #/% dari pasien ini mempunyai gambaranbronkiolitis akut.

8/19/2019 DEXA PPT

26/36

KESIM!ULAN

Pemberian deksametason oral disertaisalbutamol pada pasien bronkioitisdengan eksema atau riwayat asma pada

keluarga secara bermakna mengurangiwaktu perawatan hingga pasien dapatdipulangkan. Peneliti memperkirakanbahwa emberian dosis lebih lama dapat

mengurangi kebutuhan perawatanulang.

8/19/2019 DEXA PPT

27/36

!ICO

!atient o& "o'lem

Untuk menentukan apakah pengobatandeksametason yang ditambahkan pada

salbutamol dapat megurangi waktuperawatan hingga keluar dari rumah sakitpada pasien dengan bronkiolitis dankemungkinan serangan asma.

8/19/2019 DEXA PPT

28/36

'nter(ention

  Peneliti sebelumnya sudah melakukan sur(ey pre$penelitian untuk menilai umlah populasi bronkiolitisdan menentukan umlah sampel penelitian

  8ayi berusia D 1 tahun yang masuk ke bagian ini

untuk pengobatan akibat bronkiolitis sedang atauberat yang mempunyai riwayat eksema ataumempunyai keluarga atau saudara yang mempunyaidiagnosis asma dimasukkan dalam penelitian.

  Pasien diperiksa oleh dokter yang bekera di *umah-akit, tanpa mengetahui enis obat yang diberikan!dokter menerima amplop tersegel berisi paketpemberian obat". 8eberapa pasien uga harusmenerima inhalasi epine7rin.

8/19/2019 DEXA PPT

29/36

Pasien dikeluarkan dari penelitian ika mempunyai1 atau lebih dari karakteristik berikutG riwayatkelahiran preterm D %4 minggu kehamilan,riwayat wheeing, penggunaan steroid 4 am

sebelum masuk ke rumah sakit, kegagalanperna7asan progresi7 sehingga membutuhkanperawatan di ')U, riwayat apneua #4 am sebelummasuk ke rumah sakit, saturasi oksigen D &,

adanya riwayat atau terdiagnosis mengalamipenyakit kronik paru, penyakit antung kongenital,immunidefsiensi atau terpapar (aricella #1 harisebelum masuk *umah -akit

8/19/2019 DEXA PPT

30/36

Coma"e

8/19/2019 DEXA PPT

31/36

Out(ome eksametason yang diberikan bersama

salbutamol dapat mengurangi lama

waktu perawatan hingga pasien keluardari rumah sakit akibat bronkiolitisepisodik pada pasien dengan eksemaatau riwayat asma pada kelaurga.Perawatan dan kunungan klinis dalamminggu pertama dilakukan pada keduakelompok.

8/19/2019 DEXA PPT

32/36

)IA

Oaliditas

Hpakah hasil sistematik tinauan ini (alid

 Ia, penelitian ini dipastikan (aliditas dan akurasi

in7ormasinya karena sudah disetuui oleh bagianrumah sakit dan semua pasien menerimapenelasan terkait penelitian danmenandatangani in7ormed konsent. @rangtuaatau wali pasien waib menandatangani in7ormed

consent sebelum pasien dimasukkan dalampenelitian. Penelitian ini dilakukan secara acak!randomie" dan buta !blinded" dan penilaianklinis dilakukan oleh dokter yang bekera di

rumah sakit Bamad, Catar.

8/19/2019 DEXA PPT

33/36

Hpakah sistematik tinauan ini meliputimetode yang menelaskan tentangG

Hpakah meliputi seluruh penelitian yang berkaitan

 Ia, penelitian ini meliputi kriteria inklusi dan eklusi

pasien, metode pengolahan data, dan penilaian,serta inter(ensi yang dilakukan selama penelitian

Hpakah hasilnya konsisten dari penelitiansatu dengan yang lainnya

8eberapa penelitian terbilang konsisten dansesuai terhadap penelitian ini dimana waktuperawatan lebih sedikit pada pasien bronkiolitis

yang menerima deksametason.

8/19/2019 DEXA PPT

34/36

Hpakah kriteria yang dipakai untukmemilih makalah !inklusi layak"

 Ia, kriteria inklusi tergolong layak dimana bayi

berusia D 1 tahun yang masuk ke bagian iniuntuk pengobatan akibat bronkiolitis sedang atauberat yang mempunyai riwayat eksema ataumempunyai keluarga atau saudara yangmempunyai diagnosis asma dimasukkan dalampenelitian. -ementara kriteria ekslusi sudahdielaskan di atas

8/19/2019 DEXA PPT

35/36

Ali(ation =urnal ini masih belum bisa

diapplikasikan karena kurangnya

peralatan untuk menilai pasien dan tidaktersedianya PA) !Pediatric AmergencyUnit" di *-U *aden

8/19/2019 DEXA PPT

36/36

TERIMAKASIH