detection du cancer de la prostate place de ’ biopsies ciblees

DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE

PLACE DE L’IRM

_____

BIOPSIES CIBLEESDaniel PORTALEZ

Philips Healthcare

SFR Languedoc Roussillon

Le Cancer de la Prostate

Probl�me de Sant� Publique

2010 Nouveaux cas D�c�s

USA* 217 730 32 050

France** 71 600 8 800

Sources: * Cancer Statistics, 2010 Ahmedin Jemal** INCA

Cancer le plus fr�quent chez l'homme, avant le cancer du poumon (26.900 cas) et le cancer colorectal (21.100 cas). En termes de mortalit�, le cancer de la prostate (8.800 d�c�s) se situe apr�s le cancer du poumon (21.100 d�c�s) et le cancer colorectal (9.200 d�c�s).


INVS 2008



Soul�ve des Controverses

Alors que nous ne savons pas combien seraient morts de leur cancer

Frankel S. Screening for prostate cancer. Lancet. 2003;361:1122-8. )

1 Million d’hommes >50 ans

110 000 PSA �lev�s

90 000 Biopsies

20 000 Cancers

10 000 Op�r�s 10 D�c�d�s

300 Incontinents3000 Impuissants


AupÄrin A, Laplanche A, Hill C, DÄpistage du Cancer de la Prostate dans la Population gÄnÄrale, Presse Med 2007.



Soul�ve des Controverses

Et si on fait quelque chose on nous le reprochera aussi

Si on ne fait rien on nous le reprochera


Etude ERSPC (European Randomized study of Screening for Prostate Cancer)

La plus importante �tude randomis�e sur le d�pistage du cancer de la prostate

162 243 hommes de 55 � 69 ans : diminution de 20 % du risque de d�c�der d'un cancer de la prostate dans le bras b�n�ficiant d'un d�pistage r�gulier par rapport � une population contr�le sans d�pistage organis�. Mais �tait associ� � un risque plus �lev� de sur-diagnostic

N ENGL J MED 2009; 360:1320-1328 March 26, 2009


EVITER LE SURTRAITEMENT


D’Amico, JAMA 1998

Risque faible <15%PSA≤10ng/mlGleason ≤6

Risque interm�diairePSA 10-20ng/mlGleason ≤7

Risque �lev� >65%PSA≥20ng/mlGleason>7

1009080706050403020100

4022252132

3321407031

210664527

134312720

76121810

41274

0 1 2 3 4 5

10090807060

5040

3020

100

2303002310

1582181413

473800

261200

11000

0 1 2 3 4

10090807060

5040

3020

100

2432323815

1121433110

1167796

723244

381023

36401

1021034

50 1 2 3 4 5

Temps ( annÄes) Temps ( annÄes) Temps ( annÄes)

PSA S

urvi

e %

Prostatectomie radicale Implant et traitement hormonal n�oadjuvant

Radioth�rapie externe Implant

RISQUE DE RECHUTE =15 � 67% � 5 ans

CANDIDATS A SURVEILLANCE ACTIVE

TRAITEMENT FOCAL


LES MOYENS DE DETECTIONSFR Languedoc Roussillon

DOSAGE DU PSA

• Test acceptable• Sensible (Se= 85% seuil =4 ng/ml)• Peu sp�cifique (pour les cancers

d�butants)• VPP 25 � 30 % (seuil 4 ng/ml)


LES MOYENS DE DIAGNOSTICSFR Languedoc Roussillon

BIOPSIES SYSTEMATISEES / ECHO 2D

Taux d’�chec de 10 � 38% (1)

Cancer de l’apex, lat�ral, ant�rieur : taux d’echec 73% (1)

1. Patel AR Urology 2004

2. Presti J Jr Nat Clin Pract Urol 2008

Re-Biopsies: taux de d�tection de 34%, 25%, 24%, 21%

pour 1�re, 2�me, 3�me, 4�me (2)


PROBLEMATIQUE

NECESSITE DE DETECTION PRECOCE

EVITER LE SURTRAITEMENT

INSUFFISANCE DU PSA ET DES BIOPSIES

IRM

BIOPSIES CIBLEES

CHOIX THERAPEUTIQUE


1. T2w - T1w

2. DIFFUSION

3. PERFUSION

4. SPECTROSCOPIE

IRM DE DETECTION MULTIMODALITES

Analyse m�tabolique : [citrate et choline]

Analyse vasculaire : cin�tique du contraste

Analyse du mouvement des mol�cules H2O

Analyse morphologique


Mars 2010

Mai 2011


b 600 b 2000


IRM - PerfusionIRM - Perfusion

DETECTION Sens. Sp�c.1.5T Jager GJ Rgy 1997 73% 81%

3T Kim CK JCAT 2006 73% 77%

Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante

DETECTION CANCERS DE LA ZT

Sens. Sp�c.

T2 seul 50 % 51 %

Gadolinium +T2 60 % 72 %

Li H. AJR 2006


DETECTION Sens. Sp�c.

Wefer Rgy 2000 56% 82%

Jung Rgy 2004 64% 93%

Yuen Rgy 2004 57% 82%

Prando Rgy 2005 71% 84%

IRM - Spectroscopique IRM - Spectroscopique

Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante


Sens Sp�c

T2 54% 84%

T2+DWI 81% 84%

Haider, M. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2007

D�tection des cancers de la ZP > 4mm Gleason>VI

IRM Diffusion IRM Diffusion SFR Languedoc Roussillon

Probability(%) in PZ T2-MRI DCE-MRI MRSI DWI

Negative Positive Negative Positive Negative Positive

T2-MRI Negative 6.2 5.8 14.9 4.1 11.7 5.2 32.9

Positive 29.4 22.4 44.7 17.8 39.7 16.2 63.4

IRM DE DETECTION MULTIPARAMETRIQUE AVANT RE-BIOPSIES / TRUS

68 patients- 28 cancers ( 41,2%) – 41 cancers / 408 segments ZP

D. Portalez, B. Malavaud Eur. Rgy 2010


Prostate Cancer: Comparison of Tumor Visibility on Trace Diffusion-Weighted Images and the Apparent Diffusion Coefficient Map

AB. Rosenkrantz AJR:196, January 2011

% de foyers tumoraux dans la ZP identifi�s � la prostatectomie radicale qui �taient visibles en IRM

IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon

Class of Voxel ADC x 10–3 mm2/s

Peripheral zone 1.51 � 0.27 (1.05–2.05)

Central gland 1.31 � 0.20 (0.82–1.78)

Mixed voxels 1.34 � 0.24 (0.86–1.86)

Tumor 30% of voxel 1.19 � 0.24 (0.71–1.93)

Tumor 70% of voxel 1.03 � 0.18 (0.74–1.38)

Reinsberg AJR 2007

FAUT-IL UTILISER LES VALEURS D’ADC ?

IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon

IRM Diffusion

Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495

Is apparent diffusion coefficient associated with clinical risk scores for prostate cancers that are visible on 3T-MR images ?


IRM Diffusion

Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495

a b


Et si la longueur des doigts �tait un indice de risque du cancer de la prostate

Les hommes dont l'index est plus long que l'annulaire ont un risque de cancer de la prostate inf�rieur de plus de 30 % � ceux qui sont dans la situation inverse.

Cancers : des chiens renifleurs pour traquer la sarcosine

INDICATIONS DE l’IRM EN DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE


IRM Multimodalit�s: Indications

1.Biopsies n�gatives : suspicion de cancer

Progression du PSA

PCA3 > 30

ATYP Atypic glands suspicious for cancer

Atrophie glandulaire

PIN de haut grade

2. Biopsies positives: Surveillance active


Clinical Utility of the PCA3 Urine Assay in European Men Scheduled for Repeat BiopsyA. Haese Eur Urol. 2008

PCA3

BIOPSIES NEGATIVES: suspicion de cancerSFR Languedoc Roussillon

T1c-T2a cliniquePSA < 10 ng/mlGleason score ≤ 6≤ 2 biopsies positives≤ 50% cancer sur chaque biopsie

GUIDELINES ON PROSTATE CANCERA. Heidenreich Eur Urol 2011

Changes in Prostate Cancer Grade on Serial Biopsy in Men Undergoing Active Surveillance. Porten SP J Clin Oncol. 2011 May 31.

Surveillance active 1988-2009 chez 377 hommes

Augmentation du grade de Gleason dans 34%

dont 81% � la 2�me s�rie de biopsies

BIOPSIES POSITIVES: Surveillance activeSFR Languedoc Roussillon

2011: L’IRM MULTIPARAMETRIQUE EST UNE TECHNIQUE FIABLE POUR :

- DETECTER LE CANCER DE LA PROSTATE

- LE LOCALISER EN VUE DE BIOPSIES CIBLEES


detection du cancer de la prostate place de ’ biopsies ciblees

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