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CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 Pginas web: www.ctomedicina.com e-mail: [email protected]

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Tema 1. Recuerdo anatmicodel aparato respiratorio.

48. La secrecin del surfactante pulmonar est condi-cionada, fundamentalmente, por una adecuada:

1) Hematosis.2) Perfusin del parnquima pulmonar.3) Ventilacin alveolar.4) Actividad del sistema inmunitario local.5) Actividad del sistema nervioso vegetativo.

MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 2. Malformacionespulmonares.

172. La caracterstica diferencial de un Secuestro Pul-monar respecto de otras patologas pulmonarescongnitas, es:

1) Imagen radiolgica poliqustica.2) Calcificaciones en su interior.3) Presencia de recubrimiento interno por epite-

lio respiratorio.4) Irrigacin por una arteria procedente de la cir-

culacin sistmica.5) Su localizacin lobar.

MIR 2002-2003 RC: 4

119. Seale el aserto correcto respecto al secuestro pul-monar:

1) Est producido por infecciones repetidas en lamisma zona del pulmn.

2) No origina ninguna imagen en radiologa sim-ple.

3) Se localiza en los vrtices.4) Tiene circulacin arterial sistmica.5) Produce imagen de hipertransparencia pulmo-

nar localizada.MIR 1997-1998F RC: 4

235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por unade las siguientes afirmaciones. Selela:

1) Se suele localizar en el lbulo superior derecho.2) Tiene un riego arterial ectpico, generalmente

procedente de la aorta.3) La forma intralobar suele ser asintomtica du-

rante la infancia.4) La placa simple de trax suele descubrir una

imagen pulmonar densa.5) La arteriografa selectiva es conveniente para

el diagnstico.MIR 1996-1997 RC: 1

Tema 3. Fisiologa y fisiopatologade la ventilacinpulmonar.

38. La cianosis central slo se debe a:

1) Aumento del volumen minuto cardiaco.2) Aumento de la masa ertrocitaria.3) Aumento del valor hematocrito.4) Aumento de la hemoglobina reducida.5) Aumento de la carboxihemoglobina.

MIR 2005-2006 RC: 4

39. Un da en que la presin atmosfrica es de 705mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en lasala de urgencias con una presin arterial de ox-geno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carb-nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos lapresin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato-ria mencionadas ms abajo. Cul ser la ms pro-bable?:

1) Una embolia de pulmn.2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea-

gudizada en un paciente con enfermedad pul-monar obstructiva crnica (EPOC).

3) Tiene una crisis asmtica grave.4) Una neumona extensa.5) Una sobredosis de morfina.

MIR 2005-2006 RC: 5

40. Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, condisnea y tos, es enviado al neumlogo. La historiaclnica revela catarros invernales prolongados, contos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situa-cin funcional ha sido muy buena hasta hace unosseis meses. En este perodo han aparecido disneapregresiva, que en la actualidad es de pequeosesfuerzos. La tos es improductiva. En la explora-cin se aprecian cianosis central, acropaquias, dis-minucin de la movilidad respiratoria, sibilanciasespiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio.En la misma consulta se realiza una espirometraque muestra los siguientes resultados: Capacidadvital 40% del valor terico, volumen respiratoriomximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor terico,el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul, entre las quese enumeran a continuacin es la siguiente prue-ba a realizar que mejor podra aclara la alteracinfuncional encontrada?:

1) Radiografa de trax, PA y lateral.2) Citologa de esputo.

3) Medicin de volmenes pulmonares por pletis-mografa.

4) Espirometra con broncodilatadores.5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmu-

nolgico.MIR 2005-2006 RC: 3

250. En condiciones de presin atmosfrica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, qu fr-mula utilizara para calcular la Presin alveolar deoxgeno (PA02)?:

1) PA02 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sin arterial de O2 (PaO2)/3.

2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3.3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2.4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3.5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2.

MIR 2005-2006 RC: 3

40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en elprimer segundo, (FEV1).

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161. Un hombre de 35 aos acude a un servicio de ur-gencias de Alicante por disnea. En la gasometraarterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Trasadministrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es elms probable?:

1) Intoxicacin por monxido de carbono.2) Enfermedad neuromuscular.3) Crisis asmtica.4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuer-

po extrao intrabronquial.5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.

MIR 2002-2003 RC: 3

163. En la radiografa simple de trax de un hombre condisnea como sntoma clnico ms importante, se veninfiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul delas siguientes entidades no suele producir estepatrn radiolgico?:

1) Edema pulmonar cardiognico.2) Neumona bilateral.3) Distress respiratorio.4) Aspiracin.5) Tuberculosis miliar.

MIR 2002-2003 RC: 5

170. Se denomina Respiracin Bronquial a la transmi-sin de los ruidos respiratorios desde las grandesvas areas a la pared del trax, cuando existe con-solidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA:

1) Cuando existe respiracin bronquial, la expira-cin se prolonga.

2) Los soplos tubricos audibles en las consolida-ciones neumnicas son manifestaciones deRespiracin Bronquial.

3) Cuando existe obstruccin de los bronquios quellegan a una zona de consolidacin, se mani-fiesta ms intensamente la Respiracin Bron-quial.

4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial,asociada a una zona de consolidacin, se acom-paa de aumento de la transmisin de la vibra-ciones vocales.

5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial queexiste una pausa entre el final de la inspiraciny el comienzo de la expiracin.

MIR 2002-2003 RC: 3

171. Cul de las siguientes respuestas es cierta conrespecto a la prueba de difusin de monxido decarbono (DLCO TLCO) en pacientes con una espi-

rometra con patrn obstructivo y antecedentes dehaber fumado?:

1) La prueba de difusin baja se correlaciona muybien con el grado de enfisema.

2) La prueba de difusin baja es caracterstica delasma.

3) La prueba de difusin slo est baja en los pa-cientes con hipoxemia.

4) La prueba de difusin sirve para distinguir si laobstruccin es de las vas areas centrales operifricas.

5) La prueba de difusin de monxido de carbonose usa para identificar a aquellos que siguenfumando.

MIR 2002-2003 RC: 1

22. Cul de las siguientes alteraciones espiromtri-cas NO indica una patologa bronquial obstructi-va?:

1) Disminucin de la capacidad pulmonar total.2) Aumento del volumen residual pulmonar.3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.4) Disminucin de la capacidad vital.5) Depresin del FEF 25-75.

MIR 2001-2002 RC: 1

24. El presidente de un equipo de ftbol de PrimeraDivisin es entrevistado en un programa deporti-vo de televisin al final de un partido. Se trata de unhombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuellocorto, que se est fumando un puro. Est muy enfa-dado con el rbitro. Observamos que habla entre-cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y quepresenta coloracin ciantica de los labios. Entrelas pruebas que a continuacin se citan, seale cules la que MENOS informacin ofrecer al mdicode cabecera de este hombre:

1) Gasometra arterial basal.2) Polisomnografa.3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.4) Espirometra.5) Hemograma.

MIR 2001-2002 RC: 3

29. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipien-te originada en la pequea va area, la medida mssensible de las que recoge la espirometra es:

1) Capacidad vital forzada.2) Volumen espiratorio forzado por segundo.3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de

la capacidad vital.

4) Relacin entre volumen espiratorio forzado porsegundo y capacidad vital forzada.

5) Capacidad vital.MIR 2000-2001F RC: 3

35. Un hombre de 20 aos consulta por dificultad res-piratoria que se agudiza con los esfuerzo fsicos. Laradiografa de trax es anodina. El estudio gaso-mtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo-lo arterial de oxgeno normal. Hacia cul de lassiguientes patologas orientar su diagnstico?:

1) Enfermedad neuromuscular.2) Asma bronquial.3) Enfermedad intersticial.4) Neumonitis por hipersensibilidad.5) Shunt vascular-pulmonar.

MIR 2000-2001F RC: 1

39. Una mujer fumadora de 45 aos, consulta por dis-nea progresiva. La gasometra detecta hipoxemiacorregible con oxgeno, hipocapnia y disminucinde la capacidad de difusin del monxido de carbo-no (Dlco). Cul de las siguientes es la ms proba-ble?:

1) Proteinosis alveolar.2) Comunicacin interventricular.3) Hipertensin pulmonar.4) Neumona obstructiva.5) Atelectasia tumoral.

MIR 2000-2001F RC: 3

21. En sangre arterial de un paciente, espirando a ni-vel del mar, una elevacin de la PaCO2 con gra-diente alveoloarterial de oxgeno normal, signifi-ca:

1) Hipoventilacin alveolar.2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.3) Alteracin de la capacidad de difusin alveolo-

capilar.4) Efecto shunt.5) Respiracin hiperbrica

MIR 2000-2001 RC: 1

22. Qu mide una pulsioximetra?:

1) Frecuencia del pulso arterial.2) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.3) Saturacin arterial de oxgeno.4) Presin parcial de anhdrido carbnico en san-

gre arterial.5) Contenido de oxgeno en sangre arterial.

MIR 2000-2001 RC: 3

250. El gradiente alvolo-arterial de oxgeno:

1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una perso-na joven.

2) A efectos prcticos, puede calcularse medianteuna sencilla frmula que requiere nicamenteconocer la presin parcial de oxgeno en sangrearterial.

3) Su clculo exacto requiere calcular primero lapresin parcial de oxgeno a nivel alveolar.

4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven anivel del mar de aquellos que viven en altipla-nicies.

5) Es un parmetro muy constante a lo largo de lavida.

MIR 2000-2001 RC: 3

24. Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda,slo uno de los siguientes enunciados es verdade-ro. Selelo:

1) El diagnstico se establece fundamentalmentemediante la exploracin clnica.

2) La cianosis es una manifestacin clnica espe-cfica.

3) El tratamiento consiste fundamentalmente enla correccin de la hipoxemia y de la causa des-encadenante.

4) La diferencia alveoloarterial de oxgeno es nor-mal o poco elevada.

5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxge-no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilacinalveolar como mecanismo desencadenante.

MIR 1999-2000F RC: 3

29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a lahipoxia, seale la que NO es correcta:

1) En la anmica hay disminucin de la saturacinde la hemoglobina.

2) En la hipoxmica hay disminucin de presinparcial de oxgeno en sangre arterial.

3) En la circulatoria hay aumento de la diferenciaarteriovenosa de oxgeno.

4) En la histotxica el contenido de oxgeno en san-gre arterial es normal.

5) La policitemia es un mecanismo compensadorde la hipoxmica.

MIR 1999-2000F RC: 1

33. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar me-dida con el test de transferencia alveolocapilar demonxido de carbono (DLCO), seale qu afirma-cin, de las siguientes, NO es correcta:

1) Aumenta en el enfisema.

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2) Disminuye en el embolismo recurrente.3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica.4) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.5) Disminuye en la hipertensin pulmonar prima-

ria.MIR 1999-2000F RC: 1

35. Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativasa la capacidad pulmonar total es correcta:

1) Es el volumen de aire que permanece atrapado enlos pulmones al final de una espiracin normal.

2) Se incrementa caractersticamente en las neu-mopatas intersticiales difusas.

3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.5) Es el volumen de aire movilizado por el parn-

quima pulmonar en un minuto.MIR 1999-2000F RC: 4

37. La distensibilidad, adaptabilidad o compliancepulmonar estudia las propiedades elsticas delpulmn relacionando:

1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cadanivel volumtrico.

2) El volumen pulmonar con la presin transpul-monar en condiciones estticas.

3) El flujo espirado con el gradiente de presinalvolo-boca.

4) El volumen residual con la capacidad total.5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria

mxima y la ventilacin durante el ejercicio conla ventilacin voluntaria mxima.

MIR 1999-2000F RC: 2

49. Cul de las siguientes situaciones fisiopatolgi-cas es condicin sine qua non para que exista cl-nicamente cianosis central?:

1) Insuficiencia cardaca derecha de cualquier gra-do de severidad.

2) Insuficiencia cardaca izquierda de cualquiergrado de severidad.

3) Cantidad de hemoglobina reducida por encimade 5 g/dL.

4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado deseveridad.

5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar pordebajo del 40%.

MIR 1999-2000F RC: 3

223. En una espirometra el volumen residual es iguala:

1) Volumen de cierre.2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi-

tal.3) Capacidad pulmonar total menos volumen de

reserva inspiratorio menos volumen de reser-va espiratorio.

4) Capacidad funcional residual menos volumencorriente.

5) Capacidad vital menos volumen corriente.MIR 1999-2000F RC: 2

51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amio-trfica que tiene afectado el diafragma, presentan-do crnicamente un cuadro de insuficiencia respi-ratoria. Cul de las siguientes aseveraciones escorrecta?:

1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2)suele ser normal.

2) La pO2 puede estar en los lmites de la norma-lidad.

3) La pCO2 suele ser normal.4) El tratamiento de eleccin es la administracin

de oxgeno por mscara tipo Venturi.5) Lo primero es actuar farmacolgicamente por

va endovenosa.MIR 1999-2000 RC: 1

57. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inte-rs, excepto cirrosis heptica por virus C, consultapor disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48,no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografade trax es normal. Cul es, entre los siguientes, eltrastorno subyacente responsable?:

1) Alteraciones de la pared torcica.2) Shunt intrapulmonar.3) Enfermedad intersticial pulmonar.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Enfermedad obstructiva de la va area.

MIR 1999-2000 RC: 2

59. Cul de las siguientes aseveraciones relativas a lainsuficiencia respiratoria es correcta?:

1) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la pO2 es inferior a 70 mmHg.

2) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente esuna discordancia entre la ventilacin y la per-fusin.

3) Se produce con ms frecuencia por una dificul-tad de la capacidad de difusin alveolocapilardel O2.

4) Conceptualmente se considera que existe cuan-do la PCO2 es superior a 42 mmHg.

5) Produce una disminucin de la diferencia alve-olo arterial de O2 (PAO2-PaO2).

MIR 1999-2000 RC: 2

24. Ante una gasometra arterial con pH 7,25, PCO2 58mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us-ted pensara en:

1) Diabetes en descompensacin cetsica.2) Sobredosificacin de salicilatos.3) Sobredosificacin de benzodiacepinas.4) Sepsis con mala perfusin perifrica.5) Intoxicacin por CO.

MIR 1998-1999F RC: 3

32. Cul es el factor ms importante en la produccinde hipertensin arterial pulmonar?:

1) Enfisema.2) Policitemia.3) Obstruccin bronquial.4) Infecciones de repeticin.5) Hipoxemia.

MIR 1998-1999F RC: 5

34. Seale cul de estas situaciones suele cursar conhipoxemia con hipercapnia:

1) Metstasis pulmonares.2) Crisis de miastenia.3) Neumona lobar.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Edema pulmonar.

MIR 1998-1999F RC: 2

1. Varn de 50 aos pendiente de ciruga de herniainguinal. En el preoperatorio la gasometra basalmuestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41mmHg, PCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. LaRx de trax es normal, el paciente se encuentraasintomtico y la exploracin es anodina. Cul delas siguientes situaciones es la ms probable?:

1) Embolia pulmonar.2) Enfisema pulmonar.3) Bronquitis crnica.4) Neumona.5) Muestra venosa.

MIR 1998-1999 RC: 5

9. En un paciente se demuestra una insuficienciaventilatoria con fallo global tanto en la inspiracincomo en la espiracin. Seale en qu situacin cl-nica de las siguientes NO se produce esta circuns-tancia:

1) Espondilitis anquilosante.2) Parlisis diafragmtica.3) Miastenia gravis.4) Sndrome de Guillain-Barr.5) Distrofias musculares.

MIR 1998-1999 RC: 2

10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes de inters,excepto un sndrome ansioso depresivo de recien-te diagnstico, en tratamiento con benzodiacepi-nas y fluoxetina, presenta obnubilacin y cianosisprogresivas en las ltimas horas. La exploracinno muestra hallazgos patolgicos excepto los sig-nos mencionados. La Rx de trax y el hemogramason normales, gasometra arterial basal: pH 7,28,PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los si-guientes es el diagnstico ms probable?:

1) Tromboembolismo pulmonar.2) Broncoespasmo severo.3) Hipoventilacin por sedantes.4) Distress respiratorio del adulto.5) Embolismo graso.

MIR 1998-1999 RC: ANU

221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-da y no perfundida, la presin parcial de oxgenoser igual a la de:1) El aire inspirado.2) El aire espirado.3) La sangre venosa.4) La sangre arterial.5) La atmsfera tipo.

MIR 1998-1999 RC: 1

222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de hemo-globina normal y tiene una presin parcial de ox-geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presinparcial de oxgeno de 100 mmHg (muestra B). Eltipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-ma, estn a la misma temperatura y con las mismascondiciones metablicas. Seale cul de las afir-maciones siguientes es la correcta, en relacin conel contenido total de oxgeno de la sangre en estasituacin:

1) Es igual en ambas muestras.2) Es mayor en la muestra B.3) Es mayor en la muestra A.4) Es el doble en la muestra B que en la A.5) No podemos calcularlo con estos datos.

MIR 1998-1999 RC: 3

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111. Cul de los siguientes datos funcionales respira-torios esperar encontrar usted en pacientes afec-tos de enfisema pulmonar?:

1) Disminucin de la capacidad pulmonar total.2) Aumento de la capacidad vital.3) Disminucin del volumen residual.4) Aumento de la retraccin elstica pulmonar.5) Disminucin de la capacidad de difusin de CO.

MIR 1997-1998F RC: 5

117. En cul de las siguientes situaciones de hipoxia ladiferencia alveoloarterial de oxgeno (PAO2-PaO2)puede ser normal?:

1) Neumona.2) Tromboembolismo pulmonar.3) Hipoventilacin alveolar.4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.5) Fibrosis pulmonar.

MIR 1997-1998F RC: 3

257. La disminucin de la afinidad de la hemoglobinapor el oxgeno es un mecanismo de compensacinde la hipoxia tisular. Cules de las siguientes cir-cunstancias desvan la curva de saturacin de lahemoglobina hacia la derecha al disminuir dichaafinidad?:

1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce-mia.

2) Hipofosfatemia, disminucin del 2,3-bisfosfogli-cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia.

3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfa-temia.

4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumentodel 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario.

5) Alcalosis, disminucin del 2,3-bisfosfogliceratoeritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia.

MIR 1997-1998F RC: 4

153. La hipoventilacin alveolar se identifica en la ga-sometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms:

1) Hipocapnia.2) Alcalosis respiratoria.3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de ox-

geno.4) Acidosis metablica.5) Hipercapnia.

MIR 1997-1998 RC: 5

154. Los hallazgos caractersticos del enfisema pulmo-nar en la exploracin funcional respiratoria son:

1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin delvolumen residual y aumento de la capacidad dedifusin alveolo-capilar.

2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento delvolumen residual y disminucin de la capaci-dad de difusin alveolo-capilar.

3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de lacapacidad de difusin alveolo-capilar y dismi-nucin de la capacidad pulmonar total.

4) Disminucin de la capacidad residual funcio-nal, aumento de la capacidad de difusin alveo-lo-capilar y elevacin de la capacidad pulmo-nar total.

5) Hiperreactividad bronquial, disminucin delvolumen residual y descenso de la capacidadpulmonar total.

MIR 1997-1998 RC: 2

35. Una espirometra muestra una capacidad vital baja,capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira-torio mximo por segundo (VEMS) bajo, y un co-ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretacin serade:

1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa.2) Enfermedad obstructiva.3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa.4) No se puede interpretar sin conocer el volumen

residual.5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2.

MIR 1996-1997F RC: 2

37. Un paciente de 75 aos es trado a urgencias pordisnea, cianosis, desorientacin y edemas genera-lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien-tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg,HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 0216 mmHg; terico para su edad 18). Cul es el tras-torno fisiopatolgico causante de su insuficienciarespiratoria?:

1) Insuficiencia cardaca.2) Enfermedad alveolar.3) Hipoventilacin.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Obstruccin crnica de las vas respiratorias.

MIR 1996-1997F RC: 3

228. Cul de los siguientes factores NO influye en ladifusin del oxgeno a nivel pulmonar?:

1) Ventilacin alveolar.2) Perfusin capilar pulmonar.3) Hemoglobina.4) Caractersticas de la membrana alveolo-capi-

lar.

5) Capacidad mxima de consumo de oxgeno.MIR 1996-1997F RC: 5

231. En condiciones fisiolgicas y en bipedestacin, laventilacin pulmonar:

1) Es mxima en los vrtices pulmonares.2) Es mxima a nivel de los campos pulmonares

medios.3) Presenta una distribucin homognea en todos

los campos pulmonares.4) Es mayor en el pulmn izquierdo que en el dere-

cho.5) Es mxima a nivel de los segmentos inferiores o

basales del pulmn.MIR 1996-1997F RC: 5

40. Un individuo que reside largo tiempo a gran alturapresentar uno de los hallazgos siguientes. Se-lelo:

1) Hipoventilacin.2) Hipercapnia.3) Acidosis respiratoria.4) Aumentos del bicarbonato urinario.5) Disminucin de la capacidad de transporte de

oxgeno.MIR 1996-1997 RC: 4

44. Seale qu afirmacin, de entre las siguientes, escierta, respecto a la capacidad de difusin a travsde la membrana alvolo-capilar:

1) Disminuir durante el ejercicio fsico.2) Aumentar en una fibrosis pulmonar.3) Disminuir en una situacin de edema pulmo-

nar.4) Aumentar por una disminucin de la perfusin

pulmonar.5) Disminuir por una broncoconstriccin.

MIR 1996-1997 RC: 3

51. En una espirometra, la capacidad vital es la:

1) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva inspiratorio.

2) Suma de capacidad funcional residual y volu-men de reserva espiratorio.

3) Suma de volmenes inspiratorio y espiratorio,ms volumen corriente.

4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu-men de reserva inspiratorio.

5) Resta de capacidad funcional residual menosvolumen residual.

MIR 1996-1997 RC: 3

53. Seale qu afirmacin de las siguientes es correctarespecto a las circunstancias que modifican las re-sistencias vasculares pulmonares globales:

1) Disminuyen en inspiracin forzada.2) Disminuyen en espiracin forzada.3) Se incrementan en la ascensin a gran altura.4) Aumentan en el ejercicio moderado.5) Son mximas para los valores del volumen co-

rriente en reposo.MIR 1996-1997 RC: 3

221. La gasometra de un paciente muestra hipoxia, hi-percapnia y diferencia alveoloarterial de oxgenonormal. Este patrn se explicara por:

1) Situacin de Eisenmenger.2) Neumona lobar.3) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.4) Enfermedad intersticial.5) Enfermedad neuromuscular.

MIR 1996-1997 RC: 5

228. Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveo-lar se identifica en la gasometra arterial por unode los siguientes trastornos:

1) Aumento de la PO2 venosa.2) Disminucin de la PO2 arterial.3) Aumento de la PCO2 arterial.4) Disminucin de la PCO2 arterial.5) Disminucin de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-

rial.MIR 1996-1997 RC: 3

232. Cul, de las enumeradas a continuacin, sera lamedida ms eficaz para estimular la actividad delcentro respiratorio?:

1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-do.

2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado.3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado.4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado.5) Aumentar la concentracin de monxido de car-

bono del aire inspirado.MIR 1996-1997F RC: 1

233. En la exploracin funcional respiratoria del enfer-mo con enfisema pulmonar es caracterstico encon-trar:

1) Disminucin de la capacidad de transferenciapara monxido de carbono.

2) Disminucin del volumen residual.3) Menor distensibilidad pulmonar esttica.

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4) Cada del volumen de gas intratorcico.5) Disminucin de la capacidad pulmonar total.

MIR 1996-1997 RC: 1

91. En la fisiologa de la respiracin se denomina vo-lumen residual a:

1) El volumen de aire que puede ser espirado enespiracin forzada, despus del final de una es-piracin normal.

2) El volumen extra de aire que puede ser inspira-do sobre el volumen de ventilacin pulmonarnormal.

3) El volumen de aire remanente en los pulmonesdespus de una espiracin forzada.

4) La cantidad mxima de aire que una personapuede eliminar de sus pulmones despus dehaberlos llenado al mximo y espirar al mximotambin.

5) La cantidad de aire que permanece en los pul-mones al final de una espiracin normal.

MIR 1995-1996F RC: 3

92. Una de las siguientes circunstancias se consideraun mecanismo de compensacin de la hipoxemia:

1) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.2) Aumento del volumen minuto cardaco.3) Disminucin del volumen minuto cardaco.4) Anemia.5) Aumento de la capacidad de difusin alveoloca-

pilar.MIR 1995-1996F RC: 2

192. Un hombre de 56 aos con antecedentes conocidosde bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria(ltima gasometra basal conocida: pH 7,39, PaCO249 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital acausa de la agudizacin de su enfermedad. El pH esahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. Elenfermo est disneico pero el estado de concienciaes normal. Qu medida teraputica debe ustedadoptar de forma inmediata?:

1) Administrar un diurtico de accin rpida.2) Fluidificar las secrecciones bronquiales.3) Ordenar ventiloterapia con presin positiva

intermitente.4) Administrar estimulantes respiratorios centra-

les.5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24%

y vigilancia clnica y gasomtrica.MIR 1995-1996F RC: 5

197. Seale cul de los siguientes parmetros NO seobserva en la enfermedad pulmonar obstructiva:

1) La capacidad total pulmonar (CTP), est dismi-nuida.

2) El volumen residual (VR) est elevado.3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo

(FEV1), est disminuido.5) El nivel de flujo mximo espiratorio medio

(MMFR), est disminuido.MIR 1995-1996F RC: 1

203. La capacidad vital equivale:

1) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu-men de ventilacin pulmonar.

2) Al volumen de ventilacin pulmonar ms elvolumen de reserva espiratoria.

3) Al volumen de reserva espiratoria ms el volu-men residual.

4) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu-men de ventilacin pulmonar ms el volumende reserva espiratorio.

5) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu-men de ventilacin pulmonar ms el volumende reserva espiratorio ms el volumen residual.

MIR 1995-1996 RC: 4

233. Una capacidad vital reducida con volumen espira-torio mximo por segundo normal es compatiblecon el diagnstico de:

1) Bronquiolitis obliterante.2) Enfisema.3) Asma bronquial.4) Neumoconiosis.5) Bronquitis crnica.

MIR 1995-1996 RC: 4

237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de30 mmHg son congruentes con:

1) Crisis de miastenia gravis.2) Sndrome de hipoventilacin alveolar.3) Edema pulmonar.4) Crisis de ansiedad.5) Cetoacidosis diabtica.

MIR 1995-1996 RC: 3

246. En el paciente con insuficiencia respiratoria cr-nica, la cefalea se debe fundamentalmente a unade las siguientes circunstancias:

1) Hipoxemia severa.2) Hipercapnia.3) Hipocapnia.4) Alcalosis.5) Acidosis.

MIR 1995-1996 RC: 2

258. En cul de las siguientes situaciones, la afinidadde la hemoglobina por el oxgeno est aumenta-da?:

1) Anemia.2) Acidosis.3) Hipertermia.4) Alcalosis.5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 4. Enfermedad pulmonarobstructiva crnica(EPOC).

42. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de altaen el hospital en tratamiento con oxgeno domici-liario. Dos meses ms tarde acude a consulta refi-riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejadode fumar y sigue tratamiento correctamente conbroncolilatadores inhalados. Presenta saturacinde oxgeno de 85% respirando aire ambiente y he-matocrito de 49%. Cul de las siguientes afirma-ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria escorrecta?:

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor-mal.

2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.3) Debe administrarse mediante gafas nasales con

flujo del, al menos, 10 litros/minuto.4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha de-

mostrado que alarga la supervivencia en pacien-tes como ste.

5) Debe mantenerse mientras el paciente perma-nezca sintomtico.

MIR 2005-2006 RC: 4

42. Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muygrave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali-zaciones por exacerbacin de EPOC durante el l-timo ao. Es ingresado de urgencias por disnea muysevera y febrcula. No se ausculta murmullo vesi-cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso-metra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg;PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placade trax sin infiltrados. Cul sera, entre las si-guientes, la pauta teraputica ms recomendable?:

1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistmicos y un antibiticode amplio espectro, con el empleo de oxigenote-rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa-les) durante las primeras horas de observacin.

2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinrgico) de accin prolongada, in-halados, glucocorticoides sistmicos y un anti-bitico de amplio espectro, con el empleo deventilacin mecnica no invasiva durante lasprimeras horas de observacin.

3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-dos, glucocorticoides inhalados, con el empleode ventilacin mecnica no invasiva durantelas primeras horas de observacin.

4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-dos, glucocorticoides sistmicos y un antibiticode amplio espectro, con el empleo de ventila-cin mecnica no invasiva durante las prime-ras horas de observacin.

5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, seda-cin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sis-tmicos y una cefalosporina de tercera genera-cin ms macrlido iv.

MIR 2004-2005 RC: 4

258. Segn las pautas de prtica clnica generalmenteaceptadas, la Oxigenoterapia Crnica domiciliaria,est indicada en pacientes con enfermedad pulmo-nar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin par-cial arterial de oxgeno (PaO2) sea:

1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.2) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica aguda,

pero con historia de agravamientos frecuentesms severos, por debajo de 55mmHg.

3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica esta-

ble, pero con historia de agravamientos frecuen-tes ms severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica esta-ble, pero con un valor hematocrito superior a55%.

MIR 2004-2005 RC: 3

168. Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, pre-senta desde hace dos das incremento de la disneay del volumen de la expectoracin que es purulen-ta. En la radiografa de trax no se aprecian infil-trados y la gasometra arterial muestra pH 7,28;pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. Cul de lossiguientes tratamientos NO estara indicado admi-nistrarle?:

1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.2) Salbutamol inhalado.3) Amoxicilina-clavulnico oral.4) Metilprednisolona intravenosa.5) Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso.

MIR 2002-2003 RC: 5

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23. Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC gra-ve y cor pulmonale crnico que presenta una gaso-metra arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO235 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estaraindicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:

1) No, porque todava la pO2 se mantiene por en-cima de 55 mmHg.

2) No, porque empeorara la insuficiencia respi-ratoria hipercpnica que presenta.

3) No, porque empeorara la insuficiencia carda-ca que probablemente presenta.

4) Si, pero nicamente en las exacerbaciones.5) Si, porque aumentara su esperanza de vida.

MIR 2001-2002 RC: 5

252. La primera alteracin respiratoria demostrable enfumadores, reversible al suspender el hbito defumar es:

1) Tos.2) Expectoracin.3) Obstruccin de vas areas distales.4) Disminucin del movimiento ciliar.5) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.

MIR 2001-2002 RC: 3

31. Paciente de 50 aos, diagnosticado de EPOC, en faseestable y que actualmente ha cesado en el hbitode fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometraque muestra que el volumen espiratorio mximoen el primer segundo (VEMS) es del 60% del valorterico. Un hemograma revela un hematocrito del58%. La gasometra arterial muestra una PaO2 de75 mmHg. Cul de las siguientes exploracionescomplementarias estara indicada en primer lugaren este paciente?:

1) Prueba de provocacin bronquial inespecficacon metacolina.

2) Polisomnografa con registro de variables car-diorrespiratorias.

3) Cateterismo pulmonar con catter de Swan-Ganz.

4) Determinacin de las relaciones ventilacin-perfusin pulmonares mediante tcnica de eli-minacin de gases inertes mltiples.

5) Tomografa axial computerizada de trax me-diante tcnica de alta resolucin.

MIR 2000-2001F RC: 2

26. Cul de las siguientes caractersticas NO es propiadel enfisema pulmonar?:

1) El cor pulmonale es una complicacin frecuen-te.

2) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa deltrax.

3) La disnea es ms grave que en la bronquitis cr-nica.

4) La cianosis no es un signo llamativo.5) La capacidad de difusin de los gases a nivel

alveolar est disminuida.MIR 2000-2001 RC: 1

27. Seale cul es el germen que con mayor frecuen-cia causa infecciones bronquiales agudas de ori-gen bacteriano en pacientes con EPOC:

1) Pseudomona Aeruginosa.2) Klebsiella Pneumoniae.3) Mycoplasma Pneumoniae.4) Chlamydia Pneumoniae.5) Haemophilus influenzae.

MIR 2000-2001 RC: 5

30. Seale, entre las siguientes afirmaciones relativasal enfisema pulmonar, la que NO es correcta:

1) En el centroacinar es tpica la existencia de in-filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosisen los bronquiolos respiratorios.

2) El panacinar es ms frecuente y grave en loslbulos superiores.

3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistiren el mismo pulmn.

4) El panacinar es tpico de los pacientes con dfi-cit de alfa-1 antitripsina.

5) En el panacinar existe un aumento de la disten-sibilidad (compliance) pulmonar.

MIR 1999-2000F RC: 2

37. Cul de los siguientes datos es el nico que se co-rrelaciona significativamente con la tasa de super-vivencia, al ao del alta, de enfermos con enferme-dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que re-quirieron ventilacin mecnica?:

1) Presencia o ausencia de cor pulmonale.2) Nivel de actividad fsica previo al episodio3) Nivel de hipercarbia4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier-

da5) Volumen espiratorio mximo por segundo

(VEMS) < 40% del predichoMIR 1998-1999F RC: 2

7. Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC degrado moderado, estable, con tratamiento correctode su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacinauricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal nose consigue. La ecocardiografa muestra ausencia

de hipertensin pulmonar y cavidades derechasnormales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basalen revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHgy la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual sedeben aadir frmacos frenadores de la frecuenciacardaca:

1) Exclusivamente.2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna.3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16

horas/da mnimo.4) Ms analpticos.5) Ms presin positiva nocturna.

MIR 1998-1999 RC: 3

11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar siel componente enfisematoso predomina sobre elbronqutico. Cul de las siguientes caractersticases ms definitoria del componente enfisematoso?:

1) Disnea importante.2) Expectoracin purulenta abundante.3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.4) Hipercapnia.5) Aumento de la presin venosa.

MIR 1998-1999 RC: 1

110. Qu aspecto de los siguientes caracteriza al pa-ciente con diagnstico cierto de enfermedad pul-monar obstructiva crnica?:

1) Persistencia de bronquitis crnica hipersecre-tora.

2) Limitacin al flujo areo de ms del 30%, rever-sible.

3) Existencia previa de asma bronquial.4) Hbito tabquico persistente ms de 20 aos.5) Obstruccin bronquial crnica no reversible con

tratamiento.MIR 1997-1998F RC: 5

121. La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indi-cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonarobstructiva crnica cuando:

1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermoestable, pero desciende por debajo de 55 mmHgdurante las agudizaciones.

2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermoestable y correctamente tratado.

3) Aparece disnea de reposo o de mnimos esfuer-zos (grado III de la escala de la Asociacin Car-diolgica de Nueva York).

4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50%mediante sangras mensuales.

5) Se quiere evitar la aparicin de cor pulmona-le.

MIR 1997-1998F RC: 2

23. La ciruga del enfisema bulloso da mejores resul-tados en los enfermos con:

1) Enfisema generalizado.2) Bronconeumopata crnica.3) Bullas nicas localizadas.4) Vanishing lung (pulmn que se destruye rpi-

damente por enfisema).5) Enfisema panacinar.

MIR 1996-1997F RC: 3

33. Con respecto a la oxigenoterapia crnica domici-liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-toria crnica, cul de las siguientes afirmacioneses cierta?:

1) Se indica slo cuando la PaO2 es inferior a 45mm Hg.

2) Se indica cuando aparece disnea persistente.3) Est contraindicada si existe poliglobulia, salvo

que se combine con sangras cuando el ndicehematocrito es superior al 60%.

4) Para que aumente la supervivencia debe admi-nistrarse continuadamente no menos de 15horas al da.

5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-versible.

MIR 1996-1997F RC: 4

222. La ciruga del enfisema bulloso pretende, sobretodo:

1) El tratamiento de la obstruccin.2) La descompresin del parnquima vecino.3) Evitar la bilateralidad del proceso.4) Evitar la infeccin de la bulla.5) La recuperacin del parnquima evanescente o

hipoplsico.MIR 1996-1997 RC: 2

193. Cul de los siguientes factores puede provocar quese tenga que aumentar la dosis de teofilina paraobtener su efecto teraputico?:

1) Insuficiencia cardaca.2) Fiebre.3) Cimetidina.4) Hbito tabquico.5) Anovulatorios.

MIR 1995-1996F RC: 4

196. La causa ms frecuente de hemoptisis, de cualquiercuanta, es:

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1) Tuberculosis.2) Cncer de pulmn.3) Bronquitis o bronquiectasias.4) Adenoma bronquial.5) Infarto pulmonar.

MIR 1995-1996F RC: 3

232. Ante un paciente de 50 aos de edad, fumador im-portante, que tiene antecedentes de infeccionesbronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-tiva con esputos purulentos no muy abundantes,disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) yuna PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul-monar obstructiva crnica, pero con predominio de:

1) Enfisema pulmonar.2) Bronquitis crnica.3) Asma.4) Enfermedad intersticial pulmonar.5) Bronquiectasias.

MIR 1995-1996 RC: 2

240. En el enfisema pulmonar, es cierto que:

1) El pronstico a largo plazo es excelente.2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.3) La insuficiencia cardiaca derecha es normal-

mente un fenmeno terminal.4) La hipercapnia es una manifestacin precoz del

proceso.5) La capacidad pulmonar total (CPT) est constan-

temente disminuida.MIR 1995-1996 RC: 3

241. Algunas situaciones clnicas o medicamentos in-terfieren o interaccionan con el metabolismo de lateofilina. Cul de los siguientes acelera ese meta-bolismo?:

1) Cimetidina.2) Fenobarbital.3) Alopurinol.4) Insuficiencia cardiaca.5) Rifampicina.

MIR 1995-1996 RC: ANU

247. En relacin a la oxigenoterapia domiciliaria, quafirmacin es FALSA?:

1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta lasupervivencia.

2) Disminuye el nmero de ingresos hospitalarios.3) Se debe administrar de forma continua durante

un mnimo de 15-20 horas diarias.

4) El hbito tabquico importante desaconseja suadministracin.

5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Asma.

41. Enfermo diagnosticado de asma que no est reci-biendo tratamiento. En la historia clnica refiereepisodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en elcurso de una semana, ocasionalmente se despiertapor la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratadoinicialmente este enfermo?:

1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-lados ms un beta-antagonista.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoideinhalado a demanda.

3) Un beta agonista solo.4) Una combinacin de teofilinas con corticoides

inhalados y beta agonistas.5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado

con beta agonistas.MIR 2005-2006 RC: 1

41. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hacetres meses con pitos en el pecho y tos especial-mente a la noche. Se ha hecho ms frecuente y losltimos dias no le deja descansar. La exploracinmuestra una discreta disminucin del murmullovesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-tensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86pulsaciones por minuto. Cul ser la primera de-cisin teraputica?:

1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes decorta accin cada cuatro horas.

2) Prescribir broncodilatadores de larga accincomo formoterol asociado a corticoides inhala-dos.

3) Indicar antibiticos asociados a broncodilata-dores anticolinrgicos.

4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asocia-do a amoxicilina.

5) Prescribir prednisona por va oral.MIR 2004-2005 RC: 2

225. Los siguientes frmacos pueden asociarse con lainduccin de un ataque agudo de asma EXCEPTOuno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se-lelo:

1) Aspirina.2) Acetaminofen.3) Acido mefenmico.

4) Naproxeno.5) Indometacina.

MIR 2003-2004 RC: 2

173. Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el demejor eleccin para mejorar a un pacientes atpi-co, con asma persistente moderada, clnicamentesintomtico y que slo reciba glucocorticoides in-halados a dosis reducidas, de forma continua?:

1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, deforma continua.

2) Combinacin de glucocorticoides y antagonis-tas beta-selectivos adrenrgicos de accin pro-longada inhalados, de forma continua.

3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac-cin corta inhalados a demanda y sensibiliza-cin antignica.

4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac-cin prolongada y corta inhalados de forma con-tinua.

5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac-cin prolongada inhalados y glucocorticoidessistmicos de forma continua.

MIR 2002-2003 RC: 2

21. En una crisis asmtica, el mejor parmetro paravalorar el grado de obstruccin bronquial y severi-dad de la enfermedad es:

1) Taquipnea.2) Taquicardia.3) Sibilancias.4) Gasometra.5) RX de trax.

MIR 2001-2002 RC: 4

37. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia aplenes y eczema, acude a Urgencias por dificultadrespiratoria progresiva, con broncoespasmo muysevero que obliga a actuacin teraputica inme-diata. Seale de los siguientes datos observados,cul es el que MENOS nos indica la gravedad de lasituacin?:

1) Hiperinsuflacin torcica.2) Sibilancias.3) Hipercapnia.4) Pulso paradjico.5) Uso de msculos accesorios respiratorios.

MIR 2000-2001F RC: 2

40. Una paciente de 40 aos con antecedentes de asmabronquial acude al Servicio de Urgencias de unHospital por presentar disnea de reposo de 24 ho-ras de evolucin; en la exploracin fsica destaca

taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilanciasinspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-diografa de trax son normales; en la gasometraarterial se observa un signo de gravedad que haceindicar el ingreso de la paciente en una Unidad deCuidados Intensivos. Cul de entre los siguientessignos, le parece el ms probable?:

1) Presin parcial de Oxgeno de 70 mmHg.2) Presin parcial de Dixido de Carbono menor

de 30 mmHg.3) Presin parcial de Oxgeno de 60 mmHg.4) Presin parcial de Dixido de Carbono mayor

de 40 mmHg.5) pH mayor de 7,40.

MIR 2000-2001F RC: 4

23. Entre los desencadenantes de una crisis asmticason frecuentes los siguientes, EXCEPTO:

1) Reposo nocturno.2) Infecciones respiratorias.3) Ejercicio fsico.4) Baos termales.5) Colorantes y preservantes de alimentos.

MIR 2000-2001 RC: 4

251. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento msadecuado para la pronta resolucin de la obstruc-cin bronquial es:

1) Corticoides intravenosos.2) Teofilina intravenosa.3) Epinefrina subcutnea.4) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.5) Anticolinrgicos en aeroso.

MIR 2000-2001 RC: 4

237. Cul de los siguientes frmacos constituye un tra-tamiento de fondo en el asma?:

1) Salbutamol inhalado.2) Loratadina oral.3) Budesonida inhalada.4) Ipratropio inhalado.5) Ibuprofeno oral.

MIR 1999-2000F RC: 3

55. Cul de las siguientes pruebas sirve para confir-mar el diagnstico de asma en un paciente con cl-nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:

1) Reaccin drmica positiva a determinados aler-genos.

2) Eosinofilia en esputo.3) Aumento de IgE en suero.

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4) Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa detrax.

5) Obstruccin reversible en la espirometra.MIR 1999-2000 RC: 5

58. Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados in-tensivos por un ataque asmtico severo iniciadodespus de presentar cefalea intensa. El desenca-denante ms probable, entre los siguientes, es:

1) Estrs psicolgico.2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo.3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstrico a

vas respiratorias.4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico.5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador b2

adrenrgico.MIR 1999-2000 RC: ANU

188. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmticadesde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me-dicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7Cque motiv tratamiento con antibiticos. Cul delas siguientes situaciones de equilibrio cido-basesera la ms propia de su situacin?:

1) Normalidad2) Alcalosis respiratoria pura3) Acidosis respiratoria pura4) Acidosis mixta o combinada5) Alcalosis metablica pura

MIR 1998-1999F RC: 4

6. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias por dis-nea. Refiere una historia de asma bronquial, peronunca ha requerido asistencia ventilatoria. En losltimos das ha presentado disnea sibilante y enlas ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 vecessu inhalador de salbutamol. A la exploracin, estbien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpmy una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular eintercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetivaun pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacinpulmonar hay una disminucin global del murmu-llo vesicular y prcticamente no se escuchan sibi-lancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sinsoplos. El resto de la exploracin es anodina. Lagasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO244 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l.Cul, de los siguientes planteamientos, es el msadecuado?:

1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir es-teroides inhalados, remitindola para su con-trol mdico.

2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay quedesaconsejar su uso de esa forma y asociar unaxantina o ipratropio.

3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami-mticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen-dadas y aadir una benzodiacepina.

4) Es una crisis asmtica severa que puede reque-rir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay querecomendar una interconsulta psiquitrica.

MIR 1998-1999 RC: 4

237. Cul de las propuestas, es la accin principal delcromoglicato?:

1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial.2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por las

suprarrenales.3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci-

tos.4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de las

clulas cebadas.5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas ce-

badas.MIR 1998-1999 RC: 4

112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bron-quial, es necesario saber que:

1) La va inhalatoria es la indicada de entrada enel asma estable, ya que as los efectos secunda-rios son menores.

2) Por va parenteral, se deben emplear preferen-temente los preparados de depsito.

3) Si se recurre persistentemente a la va oral esconveniente suspender el resto de la medica-cin antiasmtica.

4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso-na slo son eficaces cuando se combinan concorticosteroides por va oral.

5) Los orales son la base del tratamiento en lamayora de los casos de asma.

MIR 1997-1998F RC: 1

70. Los siguientes factores pueden asociarse con epi-sodios agudos de asma, EXCEPTO:

1) Estrs emocional.2) Concentraciones elevadas de ozono.3) Aspirina.4) Bebidas con cafena.5) Infecciones del tracto respiratorio alto.

MIR 1997-1998 RC: 4

147. Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 mesesde evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin

torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie-ne factores de riesgo cardiovascular. La explora-cin fsica es normal as como Rx de trax y ergo-metra. Cul sera la siguiente prueba diagnsticaindicada?:

1) TC torcica.2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo.3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin.4) Espirometra basal y tras esfuerzo.5) Gammagrafa con talio/dipiridamol.

MIR 1997-1998 RC: 4

151. Panadero de 20 aos que, a la una o dos horas decomenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidosde pecho. En la espirometra tan slo hay afecta-cin de la pequea va area (MEF50 < 50%). De lasiguiente medicacin inhalada, cul ser la msindicada como tratamiento de mantenimiento?:

1) Budesonida.2) Cromoglicato sdico.3) Bromuro de ipratropio.4) Beclometasona.5) Salmeterol.

MIR 1997-1998 RC: 2

223. En un paciente con tos crnica y espirometra nor-mal se debe continuar el estudio efectuando:

1) Broncoscopia.2) pH-metra esofgica.3) Ecocardiografa.4) Prueba de la metacolina.5) Ensayo clnico con codena oral.

MIR 1996-1997 RC: 4

224. Una enferma de 38 aos, con antecedentes de asma,acude a la consulta por presentar tos y disnea queempeora durante la noche y de madrugada, conagudizaciones frecuentes e intensas que limitansu capacidad fsica. Hace uso de un broncodilatadorinhalado al menos 6 veces al da. En la exploracintiene tiraje con espiracin alargada; 24 respiracio-nes/minuto; el corazn late a 98 lpm regular y rt-mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. Enlas fases de aparente estabilidad clnica el FEV1 esinferior al 60% del terico. La estrategia teraputi-ca ms adecuada sera:

1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-racin y si no responde, aadir teofilina por vaoral.

2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhaladoy si no responde, aadir teofilina por va oral

3) Si la actuacin anterior no fuera eficaz, aadirun betamimtico inhalado de accin prolonga-da.

4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-metasona o budesonida) a dosis altas (ms de1.000 microg/da) en tres-cuatro tomas y si nose logra la estabilizacin, aadir un betaago-nista a demanda.

5) Comenzar con un glucocorticoide por va oralasociado a un betaestimulante de accin pro-longada.

MIR 1996-1997 RC: 4

236. Para diagnosticar de asma a un paciente, ste debepresentar necesariamente:

1) Cada del FEV1 mayor del 15% con metacolinainhalada.

2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dosinhalaciones de un beta 2 agonista.

3) Clnica de tos y disnea.4) Sibilancias en la auscultacin pulmonar.5) Presencia de expectoracin mucosa en cantidad

superior a 50 ml/da.MIR 1996-1997 RC: ANU

199. Cul de los siguientes frmacos NO tiene propie-dades broncodilatadoras?:

1) Salbutamol.2) Bromuro de ipratropio.3) Terbutalina.4) Acido cromoglcico.5) Fenoterol.

MIR 1995-1996F RC: 4

244. La presencia de presin parcial de CO2 normal enel seno de una crisis de asma bronquial seala:

1) Que la crisis es poco severa y probablementeceder de modo espontneo.

2) Que se trata de un asma intrnseco.3) Que el paciente tiene adems asociada una en-

fermedad pulmonar restrictiva.4) Que la crisis es severa y necesitar probable-

mente una atencin especial por posible desa-rrollo de un fallo respiratorio.

5) Que est siendo bien tratada.MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 6. Bronquiectasias.

229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria desecrecin que produce el rbol bronquial es:

1) Menos de 50 ml.

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2) Alrededor de 100 ml.3) Entre 200 y 300 ml.4) Alrededor de 400 ml.5) Ninguna.

MIR 1996-1997F RC: 2

237. En un paciente con bronquiectasias, para planearla intervencin quirrgica, qu exploracin con-sidera ms adecuada?:

1) Tomografas.2) TC del trax.3) Broncoscopia.4) Broncografa.5) RM.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 7. Bronquiolitis.

27. Paciente de 24 aos, fumador de 20 cigarrillos alda tratado con un trasplante alognico de mdulasea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mie-loblstica. La presencia de enfermedad de injertocontra el husped oblig a una tratamiento con 30mg de metilprednisolona al da y azatioprina 100mg al da. Seis meses despus del trasplante apare-ce tos no productiva y disnea de instauracin rpi-damente progresiva hasta hacerse de mnimos es-fuerzos. En la auscultacin respiratoria se eviden-cia una espiracin alargada. En la radiografa detrax existe una insuflacin pulmonar bilateral. Laespirometra evidencia una capacidad vital forza-da (CVF) del 59%, un volumen espiratorio mximoen el primer segundo (VEMS) del 36% y un cocienteVEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolarmuestra una neutrofilia del 62%. Cul es el diag-nstico ms probable?:

1) Enfisema centrolobulillar.2) Neumopata intersticial por citostticos.3) Bronquiolitis obliterante con neumona orga-

nizada.4) Bronquiolitis obliterante.5) Neumonitis por citomegalovirus.

MIR 2000-2001F RC: 4

238. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FAL-SA acerca de la va piramidal:

1) En el mesencfalo y protuberancia, la va pira-midal desciende por el mismo lado en el que seha originado.

2) En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-camente las fibras que inervan la musculaturadel tronco.

3) El origen de la va se sita en el gyrus precen-tral.

4) El fascculo piramidal cruzado desciende por elcordn lateral de la mdula.

5) La corteza cerebral donde se origina el fascculopiramidal est irritada por las arterias cerebra-les anterior y media.

MIR 2000-2001 RC: 2

Tema 8. Enfermedadespulmonares intersticiales.

43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo defibrosis pulmonar idioptica:

1) Disminucin de la DLco, en presencia de acro-paquia y estertores bilaterales.

2) Alteracin ventilatoria restrictiva.3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biop-

sia transbronquial o lavado broncoalveolar su-gestivos de un diagnstico alternativo.

4) Exclusin de cualquier causa de enfermedadpulmonar intersticial difusa.

5) TAC torcico de alta resolucin con lesin deltipo panal de miel, asociada de forma cons-tante a imgenes en vidrio esmerilado exten-sos.

MIR 2004-2005 RC: 5

220. Una campesina de 30 aos no fumadora y sin ante-cedentes de haber inhalado otras substancias no-civas presenta un patrn intersticial difuso conaumento de volumen pulmonar en la radiografade trax y un pequeo derrame pleural. El diag-nstico ms probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Sarcoidosis.3) Histiocitosis X.4) Miliar tuberculosa.5) Linfangioleiomiomatosis.

MIR 2003-2004 RC: 5

228. Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ao,de profesin ingeniero, sin antecedentes de inte-rs. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tosseca desde hace un ao. A la exploracin presentaacropaquias y estertores crepitantes, bilaterales ypersistentes. La radiografa de trax muestra im-genes reticulonodulillares basales y simtricas, conreduccin de los campos pulmonares. La explora-cin funcional pulmonar nicamente presenta:capacidad de difusin (Dlco), 43% referencia; SaO2,94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo)Cul es el diag-nstico ms probable?:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.2) Bronquiolitis obliterativa con neumona orga-

nizada.3) Neumona eosinfila crnica.4) Alveolitis alrgica extrnseca.5) Fibrosis pulmonar idioptica.

MIR 2003-2004 RC: 5

130. Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tosy disnea de un mes de evolucin. En la radiografade trax se observa infiltrado intersticial en lbu-los pulmonares superiores y la biopsia pulmonartransbronquial, acmulos intersticiales de eosin-filos y clulas de Langerhans. El diagnstico msprobable es:

1) Granuloma eosinfilo.2) Sarcoidosis.3) Neumona eosinfila.4) Neumona intersticial inespecfica.5) Linfangioleiomiomatosis.

MIR 2002-2003 RC: 1

36. Una mujer de 50 aos con artritis reumatoide re-fiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografade trax hay tenue afectacin basal. La gasometradetecta hipoxemia con pH y pCO2 normales. La es-pirometra demuestra reduccin de la capacidadvital y del volumen residual. Cul es su sospechadiagnstica?:

1) Embolismos pulmonares.2) Neumona aspirativa.3) Broncoespasmo.4) Enfisema panacinar.5) Fibrosis pulmonar.

MIR 2000-2001F RC: 5

38. Para la valoracin de la fase evolutiva de una fi-brosis pulmonar, seale cul de las siguientes prue-bas es la MENOS adecuada:

1) Radiografa de trax.2) Scanner torcico de alta resolucin.3) Gammagrafa con Galio 67.4) Pruebas de funcin respiratoria.5) Biopsia transbronquial.

MIR 2000-2001F RC: 3

29. Uno de los signos fsicos referidos a continuacinNO es caracterstico de la fibrosis pulmonar idiop-tica. Sealelo:

1) Taquipnea.2) Acropaquias.3) Estertores secos en la inspiracin.

4) Sibilancias espiratorias.5) Cianosis.

MIR 2000-2001 RC: 4

244. Una paciente de 30 aos, tiene infecciones urina-rias de repeticin por lo que toma crnicamenteantibiticos. Su mdico, debido a tos seca y disneaprogresiva, le realiza una radiografa de trax don-de objetiva infiltrados intersticiales. Cul de lossiguientes frmacos es el causante ms probable?:

1) Cotrimoxazol2) Acido pipemdico3) Nitrofurantona4) Amoxicilina5) Cefaloridina

MIR 1998-1999F RC: 3

26. En cul de las siguientes enfermedades tiene ungran valor diagnstico la realizacin de un lavadobroncoalveolar?:

1) Neumona varicelosa.2) Asma bronquial.3) Bronquiolitis.4) Proteinosis alveolar.5) Hemosiderosis pulmonar.

MIR 1996-1997F RC: 4

238. Sealar la afirmacin verdadera acerca de la amio-darona y el pulmn:

1) Menos del 5% de los pacientes que la tomandurante largo tiempo desarrollarn toxicidad anivel pulmonar.

2) Cuando existe neumonitis intersticial secun-daria a esta frmaco, es frecuente encontrareosinofilia perifrica.

3) Es infrecuente que se produzca afectacin pul-monar si la dosis amiodarona es inferior a 400mg/da.

4) Puede dar lugar a una neumonitis granuloma-tosa.

5) La aparicin de neumonitis intersticial se co-rrelaciona con el hallazgo de macrfagos alve-olares espumosos en el lavado broncoalveolar.

MIR 1996-1997 RC: 3

203. A propsito de la enfermedad intersticial difusa delpulmn, slo una de las siguientes respuestas escorrecta:

1) La enfermedad se define por criterios de histo-ria clnica y de funcin pulmonar.

2) En las fases iniciales hay hipercapnia.3) En las fases iniciales hay hipocapnia.

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4) La disminucin de la distensibilidad pulmonarsugiere ms alveolitis alrgica extrnseca, quealveolitis fibrosante criptogentica.

5) La disminucin de la capacidad de difusin al-veolocapilar sugiere ms alveolitis alrgicaextrnseca,que alveolitis fibrosante criptogen-tica.

MIR 1995-1996F RC: ANU

Tema 9. Enfermedades porinhalacin de polvos.

43. Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo deCantabria, no fumador, que trabaja por las maa-nas en una cantera de granito y por las tardes ayu-da en su casa al cuidado del ganado vacuno, acudeal mdico por disnea de esfuerzo y un patrn in-tersticial. La TAC torcica confirma el patrn in-tersticial y adems objetiva imgenes de vidrio es-merilado de tipo mosaico. El diagnstico ms pro-bable es de:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Proteinosis alveolar.3) Sarcoidosis.4) Silicosis.5) Silicatosis.

MIR 2005-2006 RC: 1

45. Un paciente de 60 aos de edad acude a la consultapor habrsele descubierto un patrn de tipo inters-ticial en la radiografa de trax. Refiere ser fuma-dor de 40 paquetes/ao y haber trabajado comomontador de tuberas. En la tomografa axial com-puterizada se observa el mencionado patrn y unengrosamiento pleural. El diagnstico en que pen-sar es:

1) Fibrosis pulmonar.2) Neumoconiosis.3) Bronquiolitis respiratoria.4) Asbestosis.5) Silicosis.

MIR 2005-2006 RC: 4

45. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografade trax un patrn intersticial instaurado tras unaclnica de disnea de meses de duracin. Al no rea-lizarse diagnstico se le practica una broncofibros-copia con biopsia transbronquial en la que entreotras lesiones se muestran granulomas. El lavadobroncoalveolar demuestra un predominio de lin-focitos (60%) con un predominio de los linfocitos Tsupresores citotxicos (CD8). El diagnstico msprobable es de:

1) Neumona intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.5) Tuberculosis miliar.

MIR 2004-2005 RC: 2

48. La radiografa de trax de un paciente muestra cal-cificaciones mediastnicas en cscara de huevo.Cul es el diagnstico ms probable?:

1) Sarcoidosis.2) Tuberculosis.3) Silicosis.4) Histoplasmosis.5) Linfoma tratado.

MIR 2004-2005 RC: 3

231. En una radiografa de trax la presencia de calcifi-cacin en cscara de huevo en los ganglios de hilioes un signo bastante tpico de:

1) Berilosis.2) Silicosis.3) Asbestosis.4) Talcosis.5) Baritosis.

MIR 2003-2004 RC: 2

25. En un paciente con sospecha clnica de neumonitispor hipersensibilidad debida a pulmn del granje-ro, qu patrn citolgico encontraremos en el la-vado broncoalveolar?:

1) Predominio evidente de eosinfilos.2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos

(CD8).3) Aumento de macrfagos.4) Aumento de neutrfilos.5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

MIR 2001-2002 RC: 2

30. Hombre de 56 aos evaluado porque en una radio-grafa de trax realizada para un estudio preopera-torio de hernia inguinal aparece un patrn inters-ticial reticular en bases pulmonares y placas pleu-rales calcificadas en diafragma. Cul considerausted que es el dato a conocer?:

1) Indagar antecedentes de tuberculosis.2) Interrogar sobre la existencia de animales do-

msticos.3) Buscar la existencia de alteraciones articulares

en la exploracin fsica.4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquis-

mo.

5) Interrogar sobre la historia laboral.MIR 2001-2002 RC: 5

26. La causa de la disnea, en un paciente varn de 40aos que consulta por este sntoma, parece debersea una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamosnuestro diagnstico en los siguientes hechos, EX-CEPTO:

1) Exposicin a antgenos potencialmente provo-cadores.

2) Eosinofilia perifrica y en esputo.3) Presencia de precipitinas sricas.4) Alteracin de la difusin pulmonar.5) Hipoxemia inducida con el ejercicio.

MIR 2000-2001F RC: 2

218. Cul de las siguientes sustancias puede provocarla formacin de placas pleurales?:

1) Hierro.2) Estao.3) Aluminio.4) Asbesto.5) Slice.

MIR 1999-2000F RC: 4

53. Un hombre de 60 aos consulta por dolor torcicosevero y progresivo que no mejora con analgsicosni opiceos. En una radiografa de trax se observaun importante engrosamiento pleural derecho.Sobre cul de los siguientes contactos laboralesdebemos interrogarle ms directamente?:

1) Canarios.2) Ovejas.3) Polvo de carbn.4) Pinturas.5) Amianto.

MIR 1999-2000 RC: 5

258. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografade trax un patrn intersticial instaurado tras unaclnica de disnea de meses de duracin. Para esta-blecer el diagnstico se le practica una broncofi-broscopia con biopsia transbronquial en la que,entre otras lesiones, se muestran granulomas. Ellavado broncoalveolar demuestra un predominiode linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo.El diagnstico ms probable, entre los siguientes,es:

1) Neumona intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.

5) Tuberculosis miliar.MIR 1999-2000 RC: 2

143. Varn de 18 aos empleado de una pajarera. In-gresa por insuficiencia respiratoria aguda tras unasemana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx trax:infiltrados alveolointersticiales difusos y bilatera-les. Ecocardiograma: derrame pericrdico modera-do sin compromiso hemodinmico. Permanece enUVI 7 das con ventilacin mecnica y es dado dealta (con Rx trax normal) el da 18 de hospitaliza-cin, con tratamiento esteroideo. Mes y medio mstarde ingresa de nuevo en insuficiencia respirato-ria aguda. La radiologa torcica reproduce las im-genes del ingreso previo (excepto por la ausenciade cardiomegalia). Con ms probabilidad el pacientetiene:

1) Insuficiencia cardaca por valvulopata oculta.2) Isquemia miocrdica por coronariopata con

insuficiencia cardaca.3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia

cardaca.4) Alveolitis alrgica extrnseca.5) Psitacosis recidivante.

MIR 1997-1998 RC: 4

39. Cul de estos tumores tiene una clara relacinetiolgica con la asbestosis?:

1) Carcinoma papilar de tiroides.2) Fibrosarcoma seo.3) Hemangioendotelioma.4) Fibrohistiocitoma.5) Mesotelioma pleural.

MIR 1996-1997F RC: 5

238. Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo deser infectados con uno de los siguientes microor-ganismos, por cul?:

1) Haemophilus influenzae.2) Actinomices.3) Mycobacterium tuberculosis.4) Pseudomonas aeruginosa.5) Pneumocistis carinii.

MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 10. Eosinofilias pulmonares.

65. Un hombre de 50 aos acude al mdico con asma,febrcula, astenia de dos meses de evolucin e in-filtrados en la radiografa de trax que son bilate-rales de tipo alveolar y situados perifricamentejunto a las axilas. Las nicas alteraciones analti-cas son una cifra de 15% de eosinfilos y una VSG

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de 100 mm a la primera hora. El diagnstico msprobable, ente los siguientes, es:

1) Granulomatosis de Wegener.2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.3) Neumona eosinfila crnica.4) Sndrome de Loeffler.5) Panarteritis nodosa.

MIR 1999-2000 RC: 3

29. Uno de los hechos siguientes NO es propio de laneumona eosinfila:

1) Curso indolente pero progresivo de tos y dis-nea.

2) Fiebre recurrente, tos y disnea.3) Sntomas asmticos.4) Distribucin central de los infiltrados alveola-

res.5) Eosinofilia perifrica.

MIR 1998-1999F RC: 4

226. Cul de los siguientes NO se encuentra entre loscriterios diagnsticos principales de la aspergilosisbroncopulmonar alrgica?:

1) Infiltrados pulmonares.2) Bronquiectasias centrales.3) Eosinofilia perifrica.4) Asma bronquial.5) Positividad de la prueba de Kwein.

MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 12. Sndromes de hemorragiaalveolar difusa.

31. Todas las entidades siguientes pueden ser causadel llamado sndrome de hemorragia alveolar,EXCEPTO:

1) Enfermedad por anticuerpos anti-membranabasal

2) Lupus eritematoso sistmico3) Granuloma eosinfilo4) Hemosiderosis pulmonar idioptica5) Granulomatosis de Wegener

MIR 1998-1999F RC: 3

157. Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con ex-pectoracin hemoptoica de tres das de evolucin.En los dos aos precedentes, haba sufrido episo-dios autolimitados de caractersticas similares encuatro ocasiones. La orina haba sido oscura coin-cidiendo con estos episodios. No era fumador. Enlos ltimos meses haba comenzado a notar disneade esfuerzo. Laboratorio: anemia microctica de

intensidad moderada, urea srica aumentada ymicrohematuria y cilindruria hemtica en el sedi-mento urinario. Rx trax: infiltrados pulmonaresdispersos. Qu prueba o pruebas, entre las siguien-tes, solicitara?:

1) Anticuerpos antimembrana basal, determina-cin de hierro srico y saturacin de la transfe-rrina.

2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso.3) Electroforesis de protenas e inmunoglobulinas.4) Electroforesis de hemoglobinas y TC torcica.5) Ecografa renal y puncin torcica transparie-

tal.MIR 1997-1998 RC: 1

Tema 13. Sarcoidosis.

84. Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, acom-paado de lesiones cutneas, nodulares de colora-cin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miem-bros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesio-nes ceden parcialmente. A los tres meses vuelve ala consulta con un cuadro de poliartrargias, juntocon fiebre de hasta 38C y empeoramiento de susndulos cutneos. Ante la existencia de una eleva-cin de la velocidad de sedimentacin y de la Pro-tena C reactica, inicia tratamiento con aspirina y ala semana sufre una parlisis facial derecha, peri-frica. Cul entre los siguientes, sera el diagns-tico ms probable?:

1) Fiebre botonosa mediterrnea.2) Brucelosis.3) Fiebre recurrente.4) Enfermedad de Lyme.5) Sarcoidosis.

MIR 2005-2006 RC: 5

83. Con relacin a la sarcoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseificantes noconstituye por s misma una prueba diagnsticade la enfermedad.

2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% delos casos.

3) Es muy caracterstica la presencia de pleuritis yadenopatas paratraqueales derechas.

4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los vol-menes pulmonares estn reducidos y la capaci-dad de difusin del CO es normal.

5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmentepredominio neutroflico.

MIR 2004-2005 RC: 1

27. Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia,malestar general, prdida de peso, disnea de esfuer-zo y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin.La radiografa de trax muestra adenopatas hilia-res bilaterales y un patrn intersticial bilateral. Labiopsia transbronquial muestra granulomas nonecrotizantes. Cul de las siguientes afirmacio-nes es FALSA en relacin a la enfermedad que pa-dece?:

1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra.2) En la mayora de los casos la evolucin es be-

nigna.3) Es frecuente la anergia cutnea.4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea

ms frecuente de esta enfermedad.5) Es caracterstico que la enzima convertidora de

la angiotensina est disminuida.MIR 2001-2002 RC: 5

86. Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acer-ca de la sarcoidosis?:

1) Existe una forma asintomtica.2) El 60% de los casos tienen una radiografa de

trax normal.3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los ca-

sos.4) Suele existir hipergammaglobulinemia duran-

te las fases de actividad.5) Es rara la afectacin pleural.

MIR 2001-2002 RC: 2

28. Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tosseca espordica y disnea. En la radiografa de traxpracticada se aprecian mltiples microndulos (ta-mao de grano de mijo) en todo el parnquimapulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliaresbilaterales y bastante simtricas. Cinco meses des-pus, tras seguir tratamiento mdico farmacolgi-co, el paciente ha mejorado algo de sus sntomas yen una nueva radiografa observamos la desapari-cin de las lesiones pulmonares y la persistenciade las adenopatas. Cul de los siguientes sera eldiagnstico ms probable?:

1) Asbestosis.2) Silicosis.3) Granuloma eosinfilo.4) Sarcoidosis.5) Tuberculosis.

MIR 2000-2001 RC: 4

26. A una mujer de 64 aos, sin sntomas respiratoriosni generales, no fumadora ni bebedora, se le prac-tica una radiografa de trax como estudio previo auna intervencin por hallux valgus. Se encuen-tran adenopatas hiliares bilaterales, con parn-quimas pulmonares normales y sin otros hallaz-gos, lo que se confirma mediante una TC de granresolucin. Los resultados del estudio del frotis san-guneo y de la bioqumica rutinaria son normales.El enzima de conversin de la angiotensina ensuero est dos veces por encima del lmite superiorde la normalidad. La prueba cutnea con tubercu-lina con concentracin alta es negativa. La espiro-metra es normal. Qu afirmacin de las siguien-tes es correcta?:

1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvoinfeccin tuberculosa.

2) Es imprescindible hacer una biopsia transbron-quial de entrada.

3) Debemos empezar tratamiento con corticoidesdesde este momento.

4) Es bastante probable que el cuadro remita es-pontneamente.

5) La enferma tiene un 30% de probabilidades defallecer en 5 aos.

MIR 1999-2000F RC: 4

56. Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta por tosseca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cut-neas sugerentes de eritema nodoso. La radiografade trax muestra adenopatas hiliares bilaterales yen regin paratraqueal derecha. La fibrobroncos-copia evidencia inflamacin difusa de la mucosabronquial y el lavado broncoalveolar una linfoci-tosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colabora-dores)/T8 (supresores) superior a 3,5. Cul es,entre los siguientes, el diagnstico ms probable yla actitud a seguir?:

1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que ini-

ciar tratamiento tuberculosttico inmediato a laespera del resultado del cultivo de Lowenstein.

3) Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga aobtener una muestra de tejido pulmonar paradescartarla.

4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesarioiniciar tratamiento de su enfermedad respira-toria.

5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperati-vo iniciar tratamiento inmediato con glucocor-ticoides para evitar la progresin de la enfer-medad.

MIR 1999-2000 RC: 4

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8. Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pul-monar estadio III qu prueba diagnstica, de lasque a continuacin se refieren, tiene mayor rendi-miento?:

1) Lavado broncoalveolar.2) TC torcica de alta resolucin.3) Gammagrafa pulmonar con galio.4) Biopsia transbronquial.5) Determinacin srica de la enzima de conver-

sin de la angiotensina.MIR 1998-1999 RC: 4

16. Seale cul de las siguientes respuestas es ciertaen relacin con la sarcoidosis:

1) Es una enfermedad multisistmica con remisio-nes y recurrencias que evoluciona fatalmenteen aproximadamente un tercio de los casos.

2) En la mayora de los casos es una enfermedadbenigna autolimitada.

3) Presenta, como marcador diagnstico patogno-mnico, granulomas no necrotizantes de clu-las gigantes con inclusiones de Schaumann ycuerpos asteroides.

4) Por orden de frecuencia, los rganos ms habi-tualmente afectados son: sistema retculoendo-telial, cavidad torcica, piel, ojo y sistema ner-vioso.

5) La presentacin abrupta, con eritema nodoso,uvetis, artralgia y linfadenopata hiliar bilate-ral exclusiva es de mal pronstico.

MIR 1997-1998F RC: 2

31. Un varn de 35 aos presenta febrcula, tos seca ydisnea ante esfuerzos importantes. En la explora-cin destacan adenopatas cervicales cuya biopsiademuestra la existencia de granulomas no caseifi-cantes y cuyo cultivo para hongos o micobacteriasha resultado negativo. En la Rx de trax existenadenopatas hiliares y paratraqueales bilaterales.La velocidad de sedimentacin globular, las gam-maglobulinas y la enzima convertidora de la an-giotensina estn moderadamente elevadas. El la-vado broncoalveolar presenta incremento de lin-focitos T4. Las pruebas funcionales pulmonaresdemuestran ligera disminucin de los volmenespulmonares y de la capacidad de difusin. Quactitud teraputica tomara?:

1) Observacin.2) Corticoides.3) Colchicina.4) Ciclofosfamida.5) Antituberculostticos.

MIR 1996-1997F RC: 1

234. Mujer de 37 aos con historia reciente de lesionesnodulares violceas y dolorosas en extremidadesinferiores. La analtica muestra moderada hiper-gammaglobulinemia y VSG de 35 mmen la primerahora. La radiologa simple de trax sugiere la exis-tencia de adenopatas hiliares y paratraquealesderechas con infiltrado intersticial micronodularen campos superiores. De los siguientes, qu pro-ceder considera ms adecuado para confirmar eldiagnstico y establecer la actividad del proceso quesugiere el cuadro clnico?:

1) Gammagrafa con Galio 67.2) Biopsia de la grasa preescalnica.3) TC torcico e investigacin de BAAR en esputos.4) Determinar el nivel de ECA (enzima converti-

dora de angiotensina).5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbron-

quial.MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 14. Hipertensin pulmonar.

48. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa dehipertensin pulmonar precapilar aislada, EXCEP-TO uno. Selelo:

1) Arteriopata pulmonar plexognica.2) Arteriopata pulmonar trombtica.3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.4) Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza.5) Insuficiencia ventricular izquierda.

MIR 1999-2000F RC: 5

52. Una paciente diagnosticada de hipertensin pul-monar primaria en clase funcional II, muestra m-nima reduccin en la resistencia vascular tras laadministracin de adenosina intravenosa. Cul es,entre los siguientes, el tratamiento mdico de elec-cin?:

1) Prostaciclina.2) Anticoagulantes.3) Diltiacem.4) Carvedilol.5) Nitratos.

MIR 1999-2000 RC: 2

124. En los pacientes con cor pulmonale es cierto que:

1) La causa ms comn es la fibrosis pulmonar.2) El pronstico es relativamente bueno si la causa

es la sarcoidosis pulmonar.3) La oxigenoterapia resulta ineficaz a largo plazo.4) La digoxina es de dudosa utilidad.

5) Los vasodilatadores son muy eficaces.MIR 1997-1998F RC: 4

253. Todos los trastornos siguientes pueden producirhipertensin pulmonar, EXCEPTO uno. Selelo:

1) Drogadiccin por va intravenosa.2) Anemia de clulas falciformes.3) Enfermedad parasitaria con afectacin pulmo-

nar.4) Hepatopata crnica.5) Prpura trombocitopnica idioptica.

MIR 1996-1997F RC: 5

Tema 15. Tromboembolismopulmonar.

47. Hombre de 65 aos de edad que presenta de formaaguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho yhemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonarde ventilacin- perfusin se interpreta como de altaprobabilidad de embolismo pulmonar. Una radio-grafa de trax muestra un derrame pleural dere-cho que ocupa menos de un tercio del hemorraxderecho. La toracocentesis demuestra que se tratade un derrame sero-hemorrgico. Cul de los si-guientes sera el tratamiento correcto para estepaciente?:

1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciaranticoagulacin.

2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica ycolocar un filtro de vena cava inferior.

3) Tratar con heparina sdica en bomba de infu-sin a dosis plenas.

4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro envena cava inferior.

5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anti-coagulacin.

MIR 2005-2006 RC: 3

44. Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia re-nal crnica moderada que acude por disnea sbitacon signos de trombosis venosa en miembro infe-rior derecho. En las pruebas complementarias des-taca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG.Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de loslmites de referencia. El dimero D es de 981 ng/mly la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientesactitudes le parece ms adecuada en este momen-to?:

1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfu-sin con heparina sdica a 1000 Ul/h.

2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajopeso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 ho-ras.

3) Administrar 5000 UI de heparina sdica y soli-citar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin.

4) Solicitar ecografa con doppler de miembrosinferiores para confirmar el diagnstico paraadministrar 1 mg/Kg de heparina de bajo pesomolecular.

5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar5000 UI de heparina sdica.

MIR 2004-2005 RC: 3

223. Un paciente de 65 aos de edad y con efermedadpulmonar obstructiva crnica (EPOC) presentaaumento progresivo de su disnea a lo largo de va-rios das con aumento de tos y expectoracin ver-dosa. El mdico que le atiende considera que haymuy baja probabilidad clnica de que exista unatromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero noobstante realiza un test de dimero-D por tcnicaELISA que es negativo. Cul de las siguientes afir-maciones es correcta?:

1) Debe realizarse arteriografa pulmonar paradescartar el TEP.

2) Debe iniciarse inmediatamente tratamientoanticoagulante con heparina.

3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibi-lidad en el diagnstico de TEP.

4) Se puede descartar embolia pulmonar en estecaso, dada la baja probabilidad clnica junto conla negatividad del dmero - D por ELISA.

5) En la agudizacin de la EPOC no es necesariovalorar la posible existencia de una TEP aadi-do que acte como desencadenante.

MIR 2003-2004 RC: 4

169. Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio deurgencias por disnea de aparicin brusca y dolortorcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dossemanas antes tras ciruga por perforacin de vs-cera abdominal, secundaria a traumatismo. Los sig-nos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 1001/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente.La radiografa de trax, hematocrito y electrlitosson normales. Un ECO-Doppler de miembros infe-riores es normal. Todas las siguientes afirmacio-nes sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

1) El tromboembolismo pulmonar es ms comnen hombres que en mujeres antes de los 50 aosde edad.

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2) Si el paciente tiene una gammagrafa de venti-lacin/perfusin de baja probabilidad, no senecesita ms prueba diagnstica.

3) La radiografa de trax normal en el contexto deuna disnea aguda e hipoxemia es sugerente deun tromboembolismos pulmonar.

4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin esde probabilidad intermedia, debe administrar-se heparina intravenosa.

5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difu-so no reduce la sospecha clnica de tromboem-bolismo pulmonar.

MIR 2002-2003 RC: 2

43. Un hombre de 48 aos con trombosis de la venafemoral derecha asociada con celulitis, que antesde empezar con al anticoagulacin presenta dolorpleurtico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis.Cul de las siguientes pruebas es la mejor paraexcluir el diagnstico de embolismo pulmonar?:

1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacinnormal.

2) Un electrocardiograma normal.3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18

mmHg.4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin nor-

mal.5) Una radiografa de trax normal.

MIR 2000-2001F RC: 4

51. El objetivo teraputico a alcanzar en un pacienteen el que se inicia tratamiento con acenocumarolpor haber presentado un segundo episodio de em-bolismo pulmonar es prolongar el tiempo de pro-trombina hasta alcanzar un INR (InternationalNormalized Ratio) entre:

1) 1-2.2) 1,5-2.3) 2-3.4) 3-4.5) 4-5.

MIR 2000-2001F RC: 3

24. Mujer de 43 aos encamada desde hace 20 das porfractura de fmur. Presenta un cuadro agudo dedolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pul-monar se realiza una gammagrafa de

desg neumo

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