desequilibrio electrolitico
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DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO HIPONATREMIA
Diego Armando Vidal Correa- Medicina XUniversidad de Sucre Sincelejo-Sucre-Colombia
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HIPONATREMIA- TABLA DE CONTENIDO
• Introducción
• Epidemiologia
• Fisiología
• Definición
• Etiología
• Clínica
• Diagnostico y Clasificación
• Tratamiento
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INTRODUCCION
• El sodio (Na) es el principal catión extracelular. Sus valores normales en niños eutróficos luego del período neonatal oscilan entre 135 y 145 mEq/l.
• Las alteraciones de la homeostasis del sodio son las más frecuentes entre las alteraciones electrolíticas
• un rol central en la regulación de la presión arterial, el mantenimiento del volumen plasmático y el balance electrolítico
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EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de hiponatremia es similar en hombres y mujeres.
• La edad promedio de manifestación es de 67 años, con mayor frecuencia en mayores de 60 años.
• La incidencia de hiponatremia aumenta conforme más edad se tiene debido a distintos factores fisiológicos degenerativos, como:
1. disminución en el flujo sanguíneo renal2. capacidad de concentración de la orina3. trastornos en la osmorregulación con liberación de hormona
antidiurética4. ingestión de fármacos que aumentan la excreción de sodio a
concentración renal
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FISIOLOGIA
El ingreso de sodio al organismo es sólo por vía enteral, absorbiéndose a través del epitelio intestinal, especialmente del duodeno y yeyuno por transporte activo y cootransporte.
Su eliminación ocurre por medio de la diuresis, catarsis y sudoración
El balance del sodio es regulado por múltiples sistemas: Mecanismos eferentes ( renales, neurohumorales)
Renales: Filtración glomerular (FG) Fuerzas físicas en el tubo proximal
Neurohumorales: Señales eferentes del sistema nervioso simpático Eje renina-angiotensina-aldosterona
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HIPONATREMIA
La hiponatremia, definida como una concentración de sodio sérico (natremia) < 135 mmol/L,
Es el resultado de una situación patológica en la que el organismo no puede deshacer del exceso de agua
• Deficiente ingestión de sodio
• Perdida excesiva de sodio
• Aporte excesivo de agua
• Eliminación anormal Agua
NOTA: La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de
presión intracraneal y en los casos más graves herniación
cerebral y muerte
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HIPONATREMIA – DIAGNOSTICO
Tomado de: BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83, Protocolos de Endocrino-Metabolismo, Trastornos electrolíticos, C. REYGALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO
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HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada en la gravedad bioquímica
• Definimos hiponatremia “leve” a la natremia entre 130 y 135 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.
• Definimos hiponatremia “moderada” a la natremia entre 125 y 129 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.
• Definimos hiponatremia “grave” a la natremia < 125 mmol/L, medida por electrodo específico de iones.
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HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada en el tiempo de desarrollo
• Definimos hiponatremia “aguda” como la hiponatremia documentada de < 48 horas de duración.
• Definimos hiponatremia “crónica” como la hiponatremia documentada durante al menos 48 horas.
• Si la hiponatremia no se puede clasificar, se considerará crónica, a menos que haya evidencia clínica o de la anamnesis de lo contrario
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HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada los sintomas
• Definimos hiponatremia “moderadamente sintomática” como cualquier grado de hiponatremia asociado a síntomas moderadamente graves de hiponatremia.
• Definimos hiponatremia “gravemente sintomática” como cualquier grado bioquímico de hiponatremia asociado a síntomas graves de hiponatremia
Tomado de: Guía de practica clínica sobre el diagnostico y tratamiento de la hiponatremia, ( ERBP)
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HIPONATREMIA- CAUSAS
Tomado de: file:///C:/Users/DIEGO%20ARMANDO/Desktop/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO-ACT-2014-VERSION-IMPRESA-WEB.pdf
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HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO
Irritabilidad Convulsiones vómit
os
nauseasDISFUNCION DEL SNC
Edema
cerebral
Parada Respirator
ia
Calambres muscularesDesorientación Perdida de los reflejos
COMA
PRESION INTRACRANEAL
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HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO
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• Alt. Memoria • Cefalea• Nauseas sin
vómitos
• Letargia• Confusión • Agitación • Inquietud • Nauseas con
vómitos • Anorexia
• Calambres musculares
• Convulsiones • Estupor • Coma • MUERTE
HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO
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HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO
HIP
OVO
LEM
ICA • Deshidrataci
ón • Turgencia
de la piel•
Taquicardia en reposo
• Ortostatismo EUVO
LEM
ICA • Ausencia
de clínica subjetiva
• Consumo de tiacidas
• Cervezas• ejercicio
por resistencia
HIP
ERVO
LEM
ICA • Edema de
miembros • Ascitis • ICC• IRA / IRC• Sx
Nefrótico
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HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO
HIPONATREMIA-HIPOTONICA- HIPOVOLEMICA
HIPONATREMIA- HIPERTONICA- HIPERVOLEMICA
NOTA: 1. Una buena Historia
clínica de nuestro paciente+ Alta sospecha
clínica2. Evaluar el Tiempo de
aparición del evento 3. Evaluar el estado de
osmolaridad4. Evaluar el estado de
volumen de nuestro paciente
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Presentamos el caso de un varón de 60 años que fue traído a Urgencias por un cuadro de disminución del nivel de consciencia de 24 horas de evolución. Como antecedentes solo se recogió un consumo crónico de alcohol de 160g/día en forma exclusiva de cerveza, y datos de deterioro cognitivo de unos meses de evolución, junto a escasa ingesta proteica. En la exploración física las constantes vitales eran normales y la escala Glasgow era de 9 pero sin focalidad neurológica. El resto de la exploración fue totalmente normal. En la analítica destacó hiponatremia (Na+ 95 mEq/l) con una osmolaridad urinaria inicial de 280 mOsml/l e hipopotasemia (K+ 1,7 mEq/l). En la tomografía craneal no se evidenciaron imágenes de sangrado ni tampoco lesiones isquémicas agudas. Con el diagnóstico sindrómico de hiponatremia grave se inició tratamiento con restricción de líquidos y administración de solución fisiológica al 0,9% hasta corregir con lentitud el trastorno electrolítico.
HIPONATREMIA- CASO CLINICO
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La diuresis en las primeras 24 horas de tratamiento fue de 4.500ml, mientras que el aporte intravenoso fue de 2.500ml. A las 48 horas la osmolaridad urinaria era de 139 mOsmol/l. Coincidiendo con la normalización diaria de los valores de sodio (95 mEq/l; 105 mEq/l; 110 mEq/l; 118 mEq/l; 120 mEq/l; 122 mEq/l; 130 mEq/l; 138 mEq/l), el paciente fue recuperando el nivel de consciencia. La radiografía de tórax fue normal y en una ecografía abdominal no se objetivaron datos de hepatopatía crónica. Las funciones tiroidea y suprarrenal fueron asimismo normales. En la resonancia magnética craneal se evidenciaron únicamente signos de atrofia encefálica global. El estudio de demencia de reciente instauración, incluyendo serología para sífilis, Borrelia burgdorferi y VIH, así como los niveles de vitamina B12, fue negativo o normal, respectivamente. El paciente fue dado de alta sin signos ni síntomas secundarios a hiponatremia
HIPONATREMIA- CASO CLINICO
Dx….Tomado de : Potomanía de cerveza. Una causa poco conocida de hiponatremia grave Beer potomania. An uncommon cause of severe hyponatremiaJosé César Milisenda, Emmanuel Coloma, Josep María Grau
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HIPONATREMIA- TRATAMIENTO
Paciente X Masculino de 70 años de edad, peso 70 kg quien acude al servicio de urgencias con somnolencia, vómitos, nausea, debilidad general.Presenta Valores de Na 115 mEq/L
Na inf – Na sérico pcte ACT + 1
1000 ml NaCl 0.9% = 154 mEq/L3 amp de Na: C/ amp = 34mEq/L
256mEq/L – 115mE/L (70* 0.5 ) + 1
141
36
= 3,92 Na Valor Seg: >120 mEq/LO.5 mEq/L = 1 Hora mEq/L = Hora ???
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HIPONATREMIA- TRATAMIENTO
Paciente y Masculino de 70 años de edad, peso 70kg quien acude al servicio de urgencias con vómitos, nausea, debilidad general.Presenta Valores Sericos de Na 118 mEq/L y se desea aumentar a 125 mEq/L en las primeras 24 horas:
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HIPONATREMIA- TRATAMIENTOHiponatremia – Hipotónica- Hipervolémica
1. Tratamiento de la causa desencadenante.
2. Restricción de sal y líquido. La restricción de líquidos a menos de 1.25 L/día
3. Uso de Diuréticos de asa.4. Hemodiálisis en pacientes con IRA5. Monitorización del sodio sérico
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DESMIELINIZACION OSMOTICA La desmielinización osmótica fue reconocida en 1959.
• elevaciones del sodio sérico mayores a los 12 mEq/L en las primeras 24 horas
• en elevaciones mayores a 19
mEq/L en las primeras 48 horas
• 0.5 mEq/L/hora
• Pacientes : Diuréticos • Insuficiencia Hepática • Insuficiencia Cardiaca
Congestiva• Edad avanzada
Manifestaciones Clínicas:• Parálisis Bulbar• Disartria • Disfagia• Paraparesia
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CONCLUSIONES
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente, el cual se puede manifestar en pacientes ambulatorios y hospitalizados,
por lo que ,tanto los médicos de primer contacto como los especialistas deben mantenerse actualizados en la prevención,
reconocimiento, diagnóstico y manejo de esta alteración.
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