dese quil i brio acid o base

8/17/2019 Dese Quil i Brio Acid o Base

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OBJETIVOS

• Conocer la regulación del pH, atravs de diversos !ecanis!os"siológicos

• Conocer las distintas causas de lostrastornos acido#$ase

• Conocer los pasos a seguir en lainterpretación de una gaso!etr%a

• &econocer el tipo de trastorno ' su(or!a de co!pensación


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)ese*uili$rio acido#$ase

• H+ # Siste!as enzi!ticos

• &egulación de (or!a precisa

•

-.----/ !E*0l

Guyton, 1.C. Hall, J.E. Tratado de "siolog%a !dica. 223 ed. Madrid4Elsevier5 6--7.


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Mecanis!os reguladores

29 Siste!a de a!ortiguación $u:er – 1!ortiguador + H+ H

a!ortiguador

– HCO; +


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69 Control respiratorio – E"cacia4 =-#>=?

– Centro respiratorio @ carotideos '

aórticos



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;9 &iAón – Secreción de

H+

– &ea$sorciónde HCO;

– Producción

de HCO;



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Valores gaso!tricosnor!ales

), Post T. Introducción a los trastornos si!ples ' !itos del e*uili$rio cido#$ase. En4 Trastornos de loselectrólitos ' del e*uili$rio cido#$ase. Madrid4 Mar$n5 6--=. p. =;=###=-.


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Trastorno del e*uili$rioacido#$ase

pHD#9

pCO6

D+9

pHD+9

pCO6D#9

pH D#9

HCO;D#9

pH D+9

HCO;

D+9

Meta$ólic

a

&espiratoria

1cidosis

1lcalosis

• Hiperventilación

• )olor, "e$re• 1nsiedad

• Ingesta delcalis

• )iurticos• Vo!ito

• )ia$tica• Intoicacion

etilenglicol• I&C

• EPOC• eu!on%a• arcóticos

J.M. Prieto de Paula et al F1lteraciones del e*uili$rio cido#$aseG )ial Traspl. 6-265;;D2946=###;/


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Interpretación gaso!trica

2. )e"nir4 1cide!ia, acidosis, alcale!ia,alcalosis

6. Interpretar co!ponente4 Meta$ólico o

respiratorio

J.M. Prieto de Paula et al F1lteraciones del e*uili$rio cido#$aseG )ial Traspl. 6-265;;D2946=###;/


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;. Breca anionica4 anionesplas!ticos

•. Prote%nas, sul(atos, (os(atos, Ca, Mg,Kactato

1l$u!ina si L2gr0dl 4 +61l$u!ina si 2gr0dl4 #6

r*uez#Nonzlez et al FNaso!etr%a durante la guardiaG &ev Med Inst Me Seguro Soc 6-265 =- D/94 ;


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/. Esti!ar co!pensación



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=. )elta N1P – Solo si 1N es elevado



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Trata!iento

• Tratar causa su$'acente

• Qso de $icar$onato4 – 1cidosis !eta$olica B1 nor!al

– HiperRale!ia – Intoicaciones antidepresivos tric%clicos

iagnóstico ' Trata!iento del )ese*uili$rio 1cidoBase. Mico4 Secretar%a de Salud, 6-2-


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Ee!plo4

• Qn adolescente de 26 aAos de edad es trasladado alservicio de urgencias en !al estado general,polipneico ' dia(ortico5 re"ere dolor a$do!inal enepigastrio con intensidad 7 de 2-. Ka !adre re"ere

*ue el adolescente tiene antecedentes (a!iliarespositivos para dia$etes tipo 2 ' *ue durante los tresd%as previos presentó poliuria, polidipsia ' poli(agia.Se to!a una gaso!etr%a arterial *ue !uestra pH de>.6-, pO6 de - !! Hg, pCO6 de 6/ !! Hg, HCO; @

de 26 !E*0K, a de 2/6 !E*0K, de 6 !E*0K, Cl de- !E*0K ' glucosa central de ;=- !g0dK. El ea!engeneral de orina indica pH de =.=, cetonas positivas,eritrocitos 2 ' $acterias ausentes.


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Ee!plo4

• 1dolescente de 2= aAos de edad *uepresenta desvaneci!iento posterior a una(uerte discusión. 1l llegar a la consulta de

urgencias, presenta (acies de angustia,dia(oresis, polipnea ' re"ere parestesias enlas cuatro etre!idades. Ka gaso!etr%aarterial indica pH de >./=, pCO6 de ;; !!

Hg, pO6 de 2-- !! Hg, HCO; @ de 2=!E*0K, a de 2/- !E*0K, de ;.> !E*0K, Clde 22= !E*0K. Con estos datos se in"ere4


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Conclusiones

• El reconoci!iento te!prano de lasalteraciones acido#$ase no soloco!prende del estudio de los gases

arteriales, si no de la cl%nica ' elistorial del paciente.

• Kos !ecanis!os co!pensadores

tienen un papel !u' i!portante enel reconoci!iento de la patolog%a de$ase


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Nracias.

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