depresi crs

8/20/2019 Depresi Crs

1/10

DEFINISI

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam

perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu

makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta

gagasan bunuh diri.

ETIOLOGI

Dasar umum untuk gangguan depresi tidak diketahui. Banyak usaha untuk mengenali suatu

penyebab biologis atau psikososial untuk gangguan mood telah dihalangin oleh heterogenitas

populasi pasien yang ditentukan oleh system diagnostic yang didasarkan secara klinis yang ada,

termasuk DSM IV. Factor penyebab dapat secara buatan dibagi menjadi faktor genetika, faktor

psikososial dan faktor biologis.

1. faktor genetika

a. enelitian keluarga

enelitian pada keluarga menemukan bah!a pada sanak saudara derajat

pertama "contoh # kakak$ dari penderita gangguan depresi berkemungkinan % & '

kali lebih besar daripada sanak saudara derajat pertama subjek kontrol untuk

menderita gangguan depresi.

b. enelitian adopsi


2/10

ada penelitian ini menemukan bah!a anak biologis dari orang tua yang

menderita tetap berada dlam resiko menderita gangguan mood, bahkan jika

mereka dibesarkan oleh keluarga angkat yang tidak mengalami gangguan.

c. enelitian kembar

Berdasarkan penelitian, angka kesesuiaian pada kembar mono(igotik

kira)kira *+ sedangkan pada kembar di(igotik kira)kira -+)%*

2. faktor psikososial

a. peristi!a kehidupan dan stress lingkungan

peristi!a kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului

episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya. Suatu teori yang

diajukan bah!a stress yang menyertai episode pertama menyebabkan perubahan

biologi otak yang bertahan lama. erubahan tersebut dapat meyebabkan

perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi

signal intraneuronal.

b. faktor kepribadian promorbid

semua manusia, apapun pola kepribadiannya, dapat dan memang

menjadi depresi. idak ada suatu sifat atau tipe kepribadian tunggal yang secara

unik mempredispodidikan seseorang kepada depresi.

c. faktor psikoanalitik dan psikodinamik

d. ketidakberdayaan yang dipelajari


3/10

menurut teori ketidakberdayaan bah!a depesi dapat membaik jika klinisi

mengisi pada pasien yang terdepresi suatu rasa pengendalian dan penguasaan

lingkungan. /linis dapat memberikan dorongan yang menyenangkan dan positif.

e. teori kognitif

menurut teori ini, interpretasi yang keliru kognitif yang sering adalah

melibatkan distorsi negati0e pengalaman hidup, penilaian diri yang negati0e,

pesimisme dan keputusasaan. andangan negati0e tersebut yang dipelajari

tersebut selanjutnya menyebabkan perasaan depresi.

3. Faktor Biologis

Sejumlah besar penelitian telah melaporkan berbagai kelainan di dalam

metabolit amin biogenic di dalam darah, urin, cairan serebrospinalis pada pasien dengan

gangguan mood. 1orepinefrin dan serotonin merupakan dua neurotransmitter yang

paling berperan dalam patofsiologis gangguan mood selain itu juga terdapat dopamine

yang juga mempunyai peranan penting.

GEJALA LINIS DAN ALSIFIASI

Gejala utama

) afek depresif

) kehilangan minat dan kegembiraan

) berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan

menurunnya akti0itas

Gejala lainnya

a. konsentrasi dan perhatian berkurang


4/10

b. harga diri dan kepercayaan berkurang

c. gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

d. pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

f. tidur terganggu

g. nafsu makan berkurang

/ategori episode depresif ringan "F'%.+$, sedang "F'%.-$ dan berat "F'%.%$ yang dirinci di

ba!ah ini hendaknya digunakan hanya untuk episode depresif tunggal "pertama$. 2pisode

depresif berikutnya harus diklasifikasi di ba!ah salah satu subdi0isi gang3uan depresif

berulang "F''.)$.

F30.0 Episode Depresif Ringan

Pedoman Diagnostik

• Suasana perasaan "mood$ yang depresif, kehilangan minat dan kesenangan, dan

mudah menjadi lelah biasanya dipandang sebagai gejala dari depresi yang paling

khas4 dan sekurang)kurangnya dua dari ini,

• ditambah sekurang)kurangnya dua gejala lain "untuk F'%.)$ harus ada untuk mene)

gakkan diagnosis pasti.

•idak boleh ada gejala yang berat di antaranya.

• 5amanya seluruh episode berlangsung ialah sekurangkurangnya sekitar % minggu.


5/10

• Indi0idu yang mengalami episode depresif ringan biasanya resah tentang gejalanya dan

agak sukar baginya untuk meneruskan pekerjaan biasa dan kegiatan sosial, namun

mungkin ia tidak akan berhenti berfungsi sama sekali.

F32.1 Episode Depresif Sedang

Pedoman Diagnostik

• Sekurang)kurangnya harus ada dua dari tiga gejala paling khas yang ditentukan

untuk episode depresif ringan "F'%.+$,

• ditambah sekurang)kurangnya tiga "dan sebaiknya empat$ gejala lainnya. Beberapa

gejala mungkin tampil amat menyolok, namun ini tidak esensial apabila secara

keseluruhan ada cukup banyak 0ariasi gejalanya.

• 5amanya seluruh episode berlangsung minimal sekitar % minggu.

• Indi0idu dengan episode depresif taraf sedang biasanya menhadapi kesulitan nyata

untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga.

F32.2 Episode Depresif Berat tanpa gejala Psioti

ada episode depresif berat, penderita biasanya menunjukkan ketegangan atau

kegelisahan yang amat nyata, kecuali apabila retardasi merupakan ciri terkemuka.

/ehilangan harga diri dan perasaan dirinya tak berguna mungkin mencolok, dan bunuh diri

merupakan bahaya nyata terutama pada beberapa kasus berat. 6nggapan di sini ialah bah!a

sindrom somatik hampir selalu ada pada episode depresi berat.

Pedoman Diagnostik


6/10

• Semua tiga gejala khas yang ditentukan untuk episode depresif ringarn dan sedang

"F'%.+,F'%.-$ harus ada,

• ditambah sekurang)kurangnya empat gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus

berintensitas berat.

• 1amun, apabila gejala penting "misalnya agita si atau retardasi$ menyolok, maka

pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak geja7anya

secara terinci. Dalam hal demikian, penentuan menyeluruh dalam sub kategori

episode berat masih dapat dibenarkan.

• 2pisode depresif biasanya sehatrusnya berlangsung sekurang)kurangnya % minggu,

akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka mungkin

dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam !aktu kurang dari % minggu.

• Selama episode depresif berat, sangat tidak mungkin penderita akan mampu

meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf

yang sangat terbatas.

F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psioti

Pedoman Diagnostik

• 2pisode depresif berat yang memenuhi kriteria menurut F'%.% tersebut di atas,

• disertai !aham, halusinasi atau stupor depresif . 8ahamnya biasanya

memeperlihatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam,

dan pasien dapat merasa bertangungja!ab atas hal itu. 9alusinasi auditorik atau

olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh atau bau kotoran

atau daging membusuk. :etardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada


7/10

stupor. ;ika diperlukan, !aham atau halusinasi dapat ditenyukan sebagai serasi

atau tidak serasi dengan suasana perasaan "mood$.

!ENATALASANAAN

-. PSIKOTERAPI

sikoterapi yaitu terapi yang digunakan untuk menghilangkan keluhan)keluhan

dan mencegah kambuhnya gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. erapi ini

dilakukan dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis dengan pasien.

dapat diberikan secara indi0idu, kelompok, atau pasangan sesuai dengan gangguan

psikologik yang mendasarinya. Beberapa pasien dan klinisi sangat meyakini manfaat

inter0ensi psikoterapi tetapi ada pula yang sebaliknya yaitu tidak percaya. Berdasarkan

hal ini,keputusan untuk melakukan psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dokter

atau pasiennya.

%. TERAPI KOGNITIF

6da dugaan bah!a penderita depresi adalah orang yang belajar menjadi tak

berdaya


8/10

mengenal dan menghilangkan pikiran)pikiran negatif dan harapan)harapan negatif. =ara

ini dipraktekkan di luar sesi terapi dan menjadi modal utama dalam mengubah gejala.

'. 2:6I :I56/>

Inter0ensi perilaku terutama efektif untuk pasien yang menarik diri dari

lingkungan sosial dan anhedonia. erapi ini sering digunakan bersama)sama terapi

kognitif. ujuannya adalah meningkatkan akti0itas pasien, mengikutkan pasien

dalam tugas)tugas yang dapat meningkatkan perasaan yang menyenangkan.

Fase a!al pasien diminta memantau akti0itasnya, menilai derajat kesulitan

akti0itasnya, kepuasannya terhadap akti0itasnya. asien diminta melakukan sejumlah

akti0itas yang menyenangkan. 5atihan ketrampilan sosial, asertif, dapat me

ningkatkan hubungan interpersonal dan dapat menurunkan interaksi submisif.

Fase akhir fokus berpindah ke latihan mengontrol diri dan pemecahan masalah.

Diharapkan ilmu yang didapat dalam terapi dapat digeneralisasi dan dipertahankan dalam

lingkungan pasien sendiri

?. SI/@2:6I S>@:IF

sikoterapi ini hampir selalu diindikasikan. Memberikan kehangatan, empati,

pengertian dan optimisme. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan

emosinya dan bantu untuk 0entilasi. Mengidentifikasi faktor)faktor presipitasi dan

membantu mengoreksi. Bantu memecahkan problem eksternal "misalnya masalah

pekerjaan, rumah tangga$. 5atih pasien untuk mengenal tanda)tanda dekompensasi yang

akan datang.

*. 2:6I BI@5@AI/


9/10

erapi antidepresi yang pasti dengan obat atau kejang listrik "2=$

membutuhkan beberapa minggu atau lebih lama dan tidak dilakukan dalam >AD.

1amun demikian, agitasi, ansietas, dan insomnia dapat diobati.

Informasi yang penting untuk menentukan ialah# "-$ apakah pasien psikotik,

"%$ apakah pasien telah minum obat atau alkohol, dan "'$ adakah gangguan medik yang

ditemukan. /ecuali bila pasien mengidap gangguan organik, agitasi, ansietas, dan

insomnia akut dapat diatasi dengan "en#o$ia#epin, seperti lora(epam "6ti0an$ -)%

mg per oral atau IM, alpra(olam "anaC$ +,*)- mg per oral, atau oksa(epam "SeraC$

-+)'+ mg per oral, semua diberikan tiap ? jam dan seperlunya. Dosis ini masih dapat

diulang atau ditingkatkan, seperlunya kecuali telah timbul toksisitas "contoh, ataksia,

disartria, dan nistagmus$. Biasanya, sedasi dapat dimulai dengan pemberian

benzodiazepin

Bila gejala psikotik timbul, ben(odia(epin dapat digunakan, tetapi antipsikotika

perlu dipertimbangkan)contoh, haloperidol "9aldol$ %)* mg per oral atau IM, flufena(in

"roliCin, 6natensol$ %)* mg per oral atau IM, atau tiotiksen "1a0ane$ %)* mg per oral

atau IM, semua diberikan tiap ? jam seperlunya.

Bila terdapat kondisi organik, pilihan obat bergantung pada kondisi pasien.

6ntipsikotika menurunkan ambang terhadap kejang, dan harus digunakan dengan hati)hati

pada pasien epilepsi. Ben(odia(epin meningkatkan ambang kejang juga, tetapi juga

mudah menyebabkan amnesia, masalah kognitif lainnya, atau agitasi pada pasien yang

sebelumnya memang menderita delirium, bingung, atau demensia. asien harus dirujuk

demi terapi psikiatrik yang mencakup psikoterapi, atau farmakoterapi, atau keduanya.

%&'&kan(Silang)


10/10

6gitasi, intoksikasi alkohol, ansietas, intoksikasi dan gejala putus kokain, mensia, sedih dan

berkabung, pera!atan di rumah sakit, mania, bunuh diri.

depresi crs

Documents