dental club clinica

8/13/2019 Dental Club Clinica

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Caso Clnico

Tratamiento mnimamente invasivoCorreccin de un diastema con el sistema IPS e.max

Dr. Roberto Yoshida, Londrina, y Marcos Celestrino, So Paulo/Brasil

En un tratamiento esttico, la reduccin mnima de la sustancia dental sana ocupa el centro de la atencin.

Sin embargo, en la seleccin del camino teraputico tambin es necesario considerar otros parmetros.

Las restauraciones libres de metal se han establecido en la medicina dental

estticamente restaurativa. Las posibilidades de aplicacin clnica ofrecen mltiples

opciones de terapia. Para realizar con xito un tratamiento esttico y funcional

ptimo, es necesario examinar con cuidado la respectiva indicacin. Basado en el

desarrollo de los procedimientos adhesivos y de los materiales correspondientes,

hoy en da es posible efectuar un tratamiento con una preparacin mnimamente

invasiva, o en parte incluso prescindiendo por completo de toda preparacin.

La seleccin de la tcnica de restauracin y de losmateriales sobre la base de valores experimentalescomprobados constituye el fundamento deltratamiento clnico y proporciona seguridadtanto al odontlogo como a sus pacientes.

Descripcin de caso clnico Situacin inicialUn paciente de 31 aos de edad deseaba obtener una correccin esttica enla regin de sus dientes anteriores (Fig. 1). El examen clnico revel la siguientesituacin: Amplio diastema en la regin dental anterior; los dientes 13, 12, 21, 22

y 23 estaban intactos; restauracin de poca extensin superficial (cavidad distalde clase IV) en el diente 11; desgastes posiblemente causados por bruxismo en losdientes 11, 12 y 22; oclusin compensada en la regin de los dientes posteriores;estado parodontal sano. La anamnesis general del paciente no revel ningunaclase de signos relativos a sntomas o molestias relacionados con la oclusin o conuna disfuncin temporomandibular (DTM).

Opciones de terapiaTodava hace algunos aos, el medio teraputico de primera eleccin en estasitua-cin habra sido un tratamiento metalocermico. Sin embargo, en laactualidad esta opcin es rechazada en muchos casos, debido a que va asociadacon una reduccin de gran extensin de la sustancia dental sana y numerosospasos de tratamiento un procedimiento que desde el punto de vista de muchosodontlogos puede ser considerado como obsoleto en el presente caso.

Las coronas libres de metal pueden representar una alternativa. Pero desde elpunto de vista actual, tampoco esta opcin de tratamiento favorece siempre laconservacin de la sustancia dental. Una correccin mediante carillas de cermicaestara asociada con una preparacin de los dientes. De conformidad con unwax-up de diagnstico se formara un pequeo escaln cervical y se hara unareduccin incisal de aproximadamente 2 mm, as como una escasa reduccin

vestibular. Esto, sin lugar a dudas, sera una buena opcin de tratamiento, pero

en opinin de algunos odontlogos, esta forma depreparacin no parece serparticularmente conservadora de sustancia.

Si se quiere evitar en el mayor grado posible el problema de la reduccin de

sustancia, se puede recurrir al uso de carillas de cermica, con las cuales es posibleprescindir enteramente de la preparacin de los dientes. Pero aunque esta forma

de tratamiento favorece la conservacin de la sustancia dental, por otra parte

encierra ciertas limitaciones relacionadas con la esttica y con los pasos de trabajoen el laboratorio. La correccin del diastema, que a primera vista parece ser fcil,

cuando se examina ms detalladamente revela diversas posibilidades de terapia y

plantea algunas preguntas: Ser posible cerrar el diastema completamente? Sepuede obtener un perfil de emergencia adecuado de los espacios interdentales?

Habr feos agujeros negros visibles en el espacio interdental? Habr

papilas interdentales al final del tratamiento? Con la seleccin del tratamientoideal queremos alcanzar los mejores resultados estticos posibles con la menor

reduccin posible de la sustancia dental es decir que buscamos la opcin

teraputica ptima para el caso planteado.

En vista de estos objetivos, en el presente caso nos decidimos por un tratamientocon carillas de cermica. Para ello planeamos efectuar una preparacin tan

conservadora de sustancia dental como fuera posible, al menos desde nuestro

punto de vista, sin escaln cervical y con slo una mnima reduccin incisal,

vestibular y proximal. Esta preparacin servira exclusivamente para formar lassuperficies de gua apropiadas para las carillas y para crear una condicin previa

ptima para el tcnico dental para la elaboracin de carillas de apariencia natural.

Desarrollo del tratamientoPara la planificacin precisa del tratamiento y para la elaboracin de un wax-

up de diagnstico o para la realizacin de los pasos primarios de la terapia, es

indispensable hacer muy cuidadosamente una primera toma de molde consilicona A (Virtual). En el laboratorio se elabor un wax-up de diagnstico y

basado en el mismo se fabric un mockup por medio de un patrn de silicona(Systemp.c&b II). Con esto fue posible evaluar intraoralmente el resultado y las

proporciones de los dientes modelados en cera. La planificacin del tratamiento

tuvo xito y en lo referente al tamao y la forma fue posible obtener unaapariencia general armnica y natural (Fig. 2).

El patrn de silicona del wax-up de diagnstico sirvi al mismo tiempo como ayudade orientacin para la preparacin que comenz con la reduccin de la superficie

incisal de aproximadamente 1 mm. El patrn superpuesto demostr que algunas

porciones dentales en la regin incisal tan slo requeran un alisamiento, ya queel espacio incisal ya estaba dado (Fig. 3).

Fig. 1 La situacin inicial. El paciente deseaba

la correccin del diastema.

Fig. 2 El mock-up con el Systemp.c&b II

en el color A1.

Fig. 3 Control de la reduccin incisal

con el molde de silicona.

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Con el propsito de crear una superficie de gua para las carillas, se procedi entonces a rectificar ligeramente las zonas proximales. Despus de esta reduccin, loslmites proximales deban quedar ligeramente desplazados hacia vestibular. La preparacin vestibular solamente abarc la reduccin del borde existente entre lassuperficies aproximales y vestibulares (Fig. 4) y la reduccin de la zona vestibular para la modelacin de la carilla (Fig. 5). Finalmente se hizo el acabado de la preparacincon muelas abrasivas a baja velocidad. Para asegurar que con la preparacin se lograra una reduccin de sustancia suficiente para la fabricacin de las carillas, elresultado fue comprobado con el patrn de silicona (Fig. 6).

La toma del molde para los pasos de trabajo a ser efectuados en el laboratorio se hizo con una silicona A (Virtual) aplicando la tcnica del doble hilo (Fig. 7).

Fig. 4 Preparacin vestibular y rectificado delborde producido por la preparacin aproximal.

Fig. 5 Usando el patrn de silicona se verifictanto la reduccin de sustancia vestibular ...

Fig. 6 ...como tambin la disponibilidadde espacio proximal e incisal.

Fig. 7 La toma del molde se hizocon una silicona A mediante latcnica del doble hilo.

Fabricacin y colocacin de las carillasComo material para la fabricacin de las carillas se us el sistema IPS e.max. Despus de la fabricacin delas delgadas piezas mediante la tcnica de inyeccion (IPS e.max Press, pastilla HT) se llev a cabo el cuidadosoblindaje individual (tcnica de estratificacin, IPS e.max Ceram). Debido al mnimo espacio disponible, estorequiri la aplicacin de la extensa experiencia y gran destreza tcnica del tcnico dental (Figs. 8 y 9).

Fig. 8 La individualizacin (el cuidadosoblindaje) mediante la tcnica de estrati-ficacin.

Fig. 9 Las carillas terminadas deIPS e.max Press.

Durante la prueba de las carillas se verific su ajuste, su configuracin armnica,as como su forma y color, y mediante una prueba cromtica se determin el colortransparente para el sistema de composite de cementacin VariolinkN. Laprueba de ajuste y la determinacin del color se efectuaron mediante el uso depastas Try-in del sistema VariolinkN empleando diferentes colores.

Antes de la cementacin, la superficie dental fue acondicionada con cido fosfricoal 37 % durante 30 segundos, seguido de un enjuague con agua, secado por airey aplicacin del adhesivo ExciTEF, el cual fue soplado hasta formar una delgadacapa y luego fotopolimerizado (Figs. 10 y 11). Las carillas fueron pretratadasdurante 20 segundos con cido fluorhdrico al 5 %, enjuagadas igualmente conagua, secadas y silanizadas con Monobond N. Para la fijacin se us el sistema decomposite de cementacin Variolink N.

Las carillas fueron colocadas in situ una a una (Fig. 12) y cementadas usando lalmpara de polimerizacin Blue - phase20i. Para prevenir una inhibicin poroxgeno, se recomienda cubrir los bordes de restauracin con un gel de glicerina/bloqueador de aire (airblock). Para finalizar el tratamiento, se procedi a eliminarlos excesos de composite (Fig. 13) y remover los hilos de retraccin (Fig. 14),hacer el ajuste fino de la oclusin y de la articulacin, as como el acabado con el

sistema de pulido de cermica OptraFine.

ConclusinLa correccin del diastema con una reduccin mnima de sustancia dental serealiz con xito (Fig. 15). Debido a sus ptimos resultados estticos, as comosu longevidad y funcionalidad, los modernos sistemas de cermica sin metal

actualmente representan para nosotros la opcin de primera eleccin en lostratamientos dentales estticos.

Dr. Roberto YoshidaRua Joo Wyclif, 447 sala 1302,Gleba PalhanoLondrina, [email protected]

Marcos CelestrinoLaboratrio AlianaRua Simo lvares, 464, PinheirosSo Paulo, So [email protected]

Fig. 10 Acondiciona-

miento de la superficie

dental con cido

fosfrico al 37 % du-

rante 30 segundos.

Fig. 11 Aplicacin del

adhesivo ExciTE F.

Fig. 12 Posiciona-

miento de la carilla

en el diente 21.

Fig. 13 Eliminacin

de los excesos de

composite.

Fig. 14 Remocin

del hilo de retraccin.

Direcciones de contacto:

Fig. 15 El resultado

de apariencia esttica

y muy natural. El

diastema pudo ser

cerrado.


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11/2011*Planes de financiamiento con diversos plazos, sujetos a aprobacin de crdito, aplican restricciones y anlisis crediticio. Aplican productos y equipos participantes. Todos los precios incluyen IVA. Vigencia al 31 de Enero de 2014.


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Jeringa doble de 5gCemento de curado dual, basado en resina para restauracionesindirectas de composite, cermicas, cermeros/FRC, Inlays, Onlays,

coronas y puentes.

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Lmpara de fotopolimerizacin de tecnologaLED con un rango delongitud de onda de 430-490nm, 600m W/cm2.Conducto de luztransparente, cmoda y fcil de usar.

Seales sonoras a los 10, 20, 40 y 60segundos Ligera, cmoda, slo 200g Uso continuo por su sistema derefrigeracin 1 ao de garanta

Diseo ergonmico

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Composite hbrido, fotopolimerizable y radiopaco.

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Intro Pack 2x4g (A2 y A3) Te-Econom Bond5g,Eco-Etchy accesorios.

Te-Econom PlusIntro Pack 4x4g610909AN(A2, A3, A3.5, B2). Composites hbridos,

fotopolimerizables y radiopacos.

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Material temporal restaurativo para inlays Monocomponente y fotopolimerizable Sin necesidad de utilizar cemento No conserva olores ni sabores

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Composite fluido fotopolimerizable yradiopaco para cavidades pequeas.

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Sujeto a cambios sin previo aviso y disponibilidad. Las ofertas no son acumulables. No nos hacemos responsables por errores tipogrficos y/o de impresin. Imgenes de carcter ilustrativo.12

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*Fuente: Investigacin y Desarrollo Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein, 2009

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la cementacin de coronas; incrustaciones, puentes, postesde fibra de vidrio y diversos materiales.

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Fcil eliminacinde excedentes

Contiene:1 Jeringa Automix 9gr.1 MultilinkPrimer A/B 2 x 3g.1 Monobond frasco 5grs.Accesorios

Contiene:1x2.5g Multilink Automix1x1g Multilink Primer A1x1g Multilink Primer B1x1g Monobond Plus

Cemento con base a resina autopolimerizable para restauraciones

implantosoportadas realizadas en metal, cermica sobre metal, cermica libre

de metal y zirconia.

Fcil eliminacin de excedentes Fuerte adhesin

independientemente del material de larestauracin

Fcil de usar

Yellow Easy/M+

Transp Easy/M+

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Cemento universal autoadhesivo y autopolimerizablepara restauraciones de metal, cermica, zirconiay postes de fibra de vidrio.

Sin grabado cido y sin primero agentes adhesivos

Altos valores de adhesin Alta translucidez Alta radiopacidad Baja solubilidad al agua

MonobondPlusPrimeruniversal para elacondicionamiento adhesivode todo tipo de superficiesde la restauracin, permitelograr una fuerte y duraderaunin de cualquier materialde restauracin.

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Optimizada consistencia Fcil eliminacin de excedentes Alta estabilidad de color (No contiene aminas) Alta translucidez

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18/2018


19/2019


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