Multi-Layered Periodontal Pocket Epithelium Reconstituted In Vitro: Histology and Cytokeratin Profiles1

R1: C.D. YESSY ELIZABETH MELNDEZ ARANAASESOR: Dr. ELMER SALINAS PRIETODra MARGOT DE LOS RIOS

Deformidades mucogingivales Y CONDICIONES DE PROCESOS EDNTULOS

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNASEGUNDA ESPECIALIDAD PERIODONCIA E IMPLANTOLOGIADenominacin para describir las alteraciones patolgicas o de adaptacin que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidasejercidas por los msculos masticatorios1INTRODUCCIONZern A. Nueva clasificacin de las enfermedades periodontales 6 edigraphic.com Artculo original Vol. LVIII, No. 1Enero-Febrero 2001pp 16-20

Desafortunadamente no existe a la fecha una regla de oro que logre explicar y determinar los mecanismos que marcan el verdadero inicio yla progresin con que avanza una periodontitis, ya que la prdida de insercin en una periodontitis puede progresar a velocidadvariable, afectara sitios diferentes, y atacar a diversos tipos de pacientes.Resulta todava complicado encuadrar a las enfermedades periodontales a factores tales como la edad del individuo o la presencia de determinados estados sistmicos que no siempre son una constante en cada caso de periodontitis.La periodontitis ms que una infeccin en los tejidosde soporte es una enfermedad inflamatoria crnica, ymuchas de las formas de este tipo de enfermedadperiodontal estn asociadas a la placa bacteriana, y msespecficamente a complejos microbianos patognicos quecolonizan y residen en el espacio subgingival formandobolsas patolgicas donde interactan de diversas formascon las defensas del husped.A la fecha son ms de 500 especies microbianas lasque han podido identificarse en la cavidad bucal, y unpequeo grupo de complejos bacterianos estn relacio-nados a la etiopatogenia de las diversas entidades de laenfermedad periodontal.2CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

VI. ABSCESOS DEL PERIODONTOAbceso GingivalAbceso PeriodontalAbceso pericoronal

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICASLesiones combinadas perio-endo

VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLOFactores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ periodontales inducidas por placa:Factores anatmicos del dienteAparatos y restauraciones dentalesFracturas radicularesReabsorcin Radicular Cervical y lgrimas del cemento

Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes:Retraccin gingivalAusencia de enca queratinizadaProfundidad de vestbulo disminudaFrenillo aberrante/posicin muscularExceso gingivalColor anormal

Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas:Cresta Vertical y/u horizontal deficienteFalta de enca o tejido queratinizadoAgrandamiento gingival o de tejido blandoFrenillo aberrante/posicin muscularProfundidad del vestbulo disminudaColor anormal

Trauma oclusal:Trauma oclusal primarioTrauma oclusal secundario ENFERMEDADES GINGIVALESa. Inducidas por placa:i. Gingivitis asociada slo con placa dentalii. Modificadas por factores sistmicosiii. Modificada por medicamentosiv. Modificada por malnutricin

b. No asociadas a placa bacterianai. De origen bacteriano especficoii. De origen viraliii. De origen fngicoiv. De origen genticov. Manifestaciones gingivales de condiciones siistmicas1. Desrdenes mucocutneos2. Reacciones alrgicasvi. Lesiones traumticas (facticias, yatrognicas, accidentales)1. Lesin qumica2. Lesin fsica3. Lesin trmica

vii. Reacciones de cuerpo extraoviii. Otras no especificadas

II. PERIODONTITIS CRNICALocalizadab. Generalizada

III. PERIODONTITIS AGRESIVALocalizadaGeneralizada

IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICASAsociada a desordenes hematolgicosAsociada a desordenes genticosNo especificados

V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTESGingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

Macarena Miranda V. Clasificacin de Enfermedad Periodontal

C. Deformidades mucogingivales y condiciones de procesos edntulosSanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77

Las deformidades y condiciones mucogingivales que acontecen sobre crestas edntulas son bastante semejantes que las que tienen lugar en los dientes

41.- Deficiencia horizontal/vertical de cresta sea.

Sanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77

La cresta sea puede sufrir deformaciones por causas diversas a lo largo de la vida, como son defecto de nacimiento, traumatismos, tumores, extracciones dentarias, enfermedad periodontal avanzada o formacin de abscesos. Esto nos puede comprometer la esttica, el soporte de prtesis mucosoportadas o la colocacin de implantes. Existe una clasificacin, propuesta por Seibert (1983), que describe como se producen las prdidas de los tejidos crestales.Esta circunstancia nos puede llevar a tener que incluir en el plan de tratamiento la necesidad de realizar un aumento del volumen de la cresta, tanto en sentido vestbulo-lingual como en apico-coronal.52.- Falta de tejido gingival queratinizadoSanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77

. La ausencia de tejido queratinizado tiene las mismas connotaciones que en el caso de que haya dientes, puesto que mientras haya una correcta higiene oral, no habr inflamacin, independientemente de haber o no enca insertada. En cuanto a la cantidad de enca insertada alrededor de los implantes, tambin ha habido mucha controversia y ha sido un tema ampliamente estudiado. Como ocurre con los dientes, ante ausencia de placa, no habr inflamacin, aunque esto suele ser ms difcil de lograr con los implantes, pues la higiene se ve dificultada. Por eso es recomendable partir de una buena enca queratinizada, la cual podemos conseguir con distintas tcnicas mucogingivales, cuya descripcin no es tema de esta revisin.Ante la presencia de recesiones podemos plantear dos posibilidades:en primer lugar, no tratarla y controlar su evolucin; en segundo, corregirlas mediante la prctica de tcnicas de ciruga mucogingival. Entre estas tcnicas se encuentran injertos preventivos de tejido blando que buscan aumentar el ancho de la enca queratinizada o tcnicas de cubrimiento radicular. RCOEv.11n.1Madridene.-feb.2006 Vicario-Juan, Mnica *; Pascual-La Rocca, Andrs **; Vives-Bonet, M Teresa ***;Santos-Alemany, Antonio ****http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000100004

63.- Agrandamiento de tejidos blandos/gingivalesSanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77

El aumento del volumen de enca se puede producir por otras causas que no sean de tipo inflamatorio. Existen numerosos medicamentos, como son los antiepilpticos, bloqueantesdel calcio, ciclosporinas, etc., que entre sus mecanismos de accin destaca la capacidad de producir una hipertrofia de la enca, que aumenta de volumen y suele adquirir un aspectofibrtico.74.- Posicin aberrante de frenillo/ muscularhttp://literaturavirtual.bligoo.es/media/users/23/1195585/files/341352/Problemas_Mucogingivales_1_periofdoncia...docx

El frenillo es un pliegue de mucosa, que contiene regularmente fibras musculares, y que inserta los labios y mejillas a la mucosa alveolar, enca o ambos y al periostio subyacente. El frenillo se convierte en un problema si su insercin est muy creca del margen gingival, ya que puede traccionar la enca sana y facultar la acumulacin de irritantes. Puede traccionar la pared blanda de un saco y agravarlo, interfiriendo con la cicatrizacin posterior a la terapia, contribuir a la formacin de sacos al interferir con el cepillado y control de la placa bacteriana.

Los frenillos linguales no solo pueden traccionar el margen, adems pueden interferir con la fonacin.

85.- Vestbulo poco profundoDaniela Gmez Maura Naicipa Deformidades Del Desarrollo O Adquiridas

Actualmente se ha restado importancia a esta situacin y no se suele hacer nada, salvo casos en los que la poca altura del vestbulo pueda favorecer la aparicin de recesiones por la proximidad de los msculos a la enca, en cuyo caso se aconseja liberar esa zona muscular y llevar el tejido a una posicin ms apical con el fin de tratar de aumentar la altura del vestbulo.

96.- Coloracin anormalSanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77

se dan cuando el color de esta se aleja del rosa coral caracterstico de las misma. Estas alteraciones se pueden deber al acmulo de melanina, como ocurre en las melanoplaquias que se dan principalmente en la raza negra, por un aspecto inflamado de la misma, que trae consigo un color rojo con aspecto edematoso o por una tincin de amalgama u otro metal. En cualquier caso se debe hacer el diagnstico diferencial con las lesiones orales que traigan consigo un cambio en la coloracin de los tejidos gingivales y de las mucosas orales. Para eliminar las pigmentaciones contamos con la microabrasin o el lser. En cualquier caso, el paciente suele ser el que demanda este tratamiento esttico, pues no constituye ningn problema patolgico.Las alteraciones en el color slo tendrn importancia cuando vayamos a realizar prtesis implantosoportadas o dentosoportadas sin acrlico o cermica que nos enmascaren el color de la enca. En los casos en los que supongan un compromiso esttico se tendrn en cuenta los mismos aspectos que para las alteraciones del color de los tejidos alrededor de los dientes.10CONCLUSIONESEste mtodo ofrece un modelo interesante para examinar los procesos que se desarrollan en la enfermedad periodontal, bajo determinadas condiciones11bibliografaZern A. Nueva clasificacin de las enfermedades periodontales 16 edigraphic.com Artculo original Vol. LVIII, No. 1Enero-Febrero 2001pp 16-20Macarena Miranda V. Clasificacin de Enfermedad PeriodontalSanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 67-77http://literaturavirtual.bligoo.es/media/users/23/1195585/files/341352/Problemas_Mucogingivales_1_periofdoncia...docxDaniela Gmez Maura Naicipa Deformidades Del Desarrollo O Adquiridas

graciasReferencias:William Papaioannou, Jean-Jacques Cassiman, Joost Van den Oord, Rita De Vos, Daniel van Steenberghe, and Prof. Marc Quirynen Journal of Periodontology,June 1999, Vol. 70, No. 6, Pages 668-678Montenegro, M. A.; Ibarra, G. C. & Rojas, M.Expresin de citoqueratinas en el epitelio oral de la mucosa gingival humana y de ratn.Rev. Chil. Anat., 16(2):211-217, 1998.Hiram Larangeira de Almeida Jr. Citoqueratinas. An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(2):135-145, mar./abr. 2004