d’urgences humanitaires · integrated vector management in humanitarian emergencies 2016...

Reducing Deaths and Suffering from Tropical Diseases

LA GESTION INTEGRÉE DE VECTEURS INTEGRE EN SITUATION

D’URGENCES HUMANITAIRES

Boite à OutilsLE 1 JUILLET 2016THE MENTOR INITIATIVEthementorinitiative.org

INTEGRATED VECTOR MANAGEMENT INHUMANITARIAN EMERGENCIES 2016

thementorinitiative.org

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Les Documents de Référence 03 Les Études de Cas 04

1 Introduction 05 1.1 Les situations d’urgence humanitaire 07

1.2 Les situations d’urgence humanitaire et les maladies 081.3 WASHetplanificationdel’évacuationdedéchets 101.4 Aperçuglobaldesmaladiesàtransmissionvectorielle 111.5 Lesvecteursdemaladies,lesmaladiesassociéesetlesstratégiesdecontrôle 11

1.5.1 Moustique 111.5.2 Les mouches de sable/ les phlébotome 16

1.5.3 Les tiques 18 1.5.4 Les triatomes 19 1.5.5 Les mouches tsé-tsé 20 1.5.6 Les puces 21 1.5.7 Les mouches noires 22 1.5.8 Les mollusques aquatiques 23 1.5.9 Les mouches 24

2 Caractéristiques uniques aux situations d’urgence humanitaire 25

3 La structure organisationnelle 273.1 CommentdéterminerquellesMTVnécessitedesmesuresd’intervention 27

3.2 Les enquêtes rapides 273.3 L’évaluationderisquesdeMTV 283.4 Les déterminants locaux de la maladie 29

4 Les outils de contrôle vectoriel 304.1 Letableaudecontrôlevectoriel 304.2 Lapulvérisationintradomiciliaire(PID) 314.3 Lesmoustiquairesimprégnéesd’insecticidedelonguedurée(MID) 314.4 Lespulvérisations/brumisations/pulvérisationsspatialesàUFV 31

5 La mise en œuvre de la GIV en situation d’urgence 345.2 LaFormation 35

6 La résistance aux insecticides 467 La durabilité 46

TABLE DE MATIÈRES



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The MENTOR Initiative aimerait remercier les personnes suivantes pour leur contribution au développement et à la finalisation de ce document t:

Remerciements:

Nous voudrions remercier nos collègues de IFRC, ICRC, MSF, IMC, Oxfam, UNHCR, UNICEF, OMS et autres ONG, organisations confessionnelles, les Nations Unies, les ministères de la santé, et les universités qui ont contribué au développement de cette boîte à outils en partageant leur travail, leurs rapports, leurs recherches et expériences opérationnels. Nous tenons à remercier tout particulièrement Professeur Steve Lindsay et Mademoiselle Anne Wilson de l’université de Durham, et Dr Raman Velayudhan de l’OMS, Genève.

Cette boîte à outils a été rendue possible grâce au soutien accordé par le Bureau pour les secours d’urgence en cas de catastrophes à l’étranger (OFDA) de l'Agence américaine pour le développement international (USAID).

Les avis exprimés dans cette publication sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les avis de l l'Agence américaine pour le développement international (USAID).

Richard Allan, Owen Bicknell, Georgia Gore-Langton et Ruth Zwizwai ont développé la boîte à outils.Les révisions techniques ont été menées par Alice Cowley, Sarah Hoiback et Richard Allan Catarina Lövgren et Lucy Allan ont traduit la boîte à outils en espagnol.

Nicola Stambach et Mariette Purcell (International Scribes) ont relu et édité la boîte à outils et l’ont traduit en français Georges Torbey a réalisé la conception et la présentation graphiques

Abbreviations

INTEGRATED VECTOR MANAGEMENT IN HUMANITARIAN EMERGENCIES 2016


CARIDPIGRIECIRSIVMLLINLSMMDAMOHNGOUNHCRVBD’sWASHWHO

Central African RepublicInternallyDisplacedPeopleInsect Growth RegulatorInformation,EducationandCommunication IndoorResidualSprayingIntegrated Vector Management Long lasting Insecticidal NetLarvalSourceManagementMass drug administrationMinistryofHealthNon-governmentalOrganisationUnited Nations High Commissioner for Refugees VectorBorneDiseasesWater,SanitationandHygieneWorld Health Organisation



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Lepaludismefaitpartiedesnombreusesmaladiesàtransmissionvectorielle(MTV),ilyaaussi,entreautres,lafièvrededengue,laleishmaniose,Zika,lafilarioselymphatiqueetlamaladiedeChagas.LesMTVcoexistentsouventdanslamêmezonegéographique(certainespartagentlemêmevecteur)et,parconséquent,lescommunautéslesplusvulnérablessontàrisqueànonseulement une mais plusieurs maladies.

Lastratégiepourlalutteantivectorielle,approuvéeactuellementparl›OMS,estlaGIV(Gestionintégréedesvecteurs).Cettestratégieproposel›utilisationd›uncontrôleintégrédesvecteursdanstouslespays,iel›utilisationdeplusieursoutilsetstratégiesvisésàcontrôlerlesvecteursouàoffriruneprotectionpersonnelledansdescombinaisonsdifférentes,aulieudel›approche‹qu›unseuloutilsertàtous›(parexemplelesmoustiquairesimprégnéesd›insecticidedelonguedurée(MID)),quiacaractérisélalutteantivectorielledesdixdernièresannées.

Malgrélefaitqu›ilyaittrèspeudepreuvesdisponiblesauxministèresdelasanté,auxONGetd›autresorganisationsquitravaillentdanslespaysoùilyadestauxélevésdeMTV,c›estuneméthodequipeutrésoudrecertainsproblèmesquiseproduisentavecl›approche‹unoutilsertàtout›,surtoutaveclarésistanceémergenteauxinsecticides.

L›intentiondecesdirectivesestde fourniraux travailleurshumanitairesunevued›ensembledesproblèmesassociésauxmaladiesà transmissionvectorielle (MTV),souvent rencontréesensituationd›urgenceetdefournirunegammedestratégiesenvuedelescontrecarrer.Cetteboîteàoutilsestuneressourcepratiquepourceuxquiinterviennentensituationd›urgenceoùles MTV constituent un risque pour la santé des populations concernées. Ce guide pratique aidera lestravailleurshumanitairesàmieuxcomprendre lecontrôledesvecteursensituationd›urgenceetfourniraunevued›ensembledesoutilsactuellementdisponibles.Lesoutilssontbaséssur lesmaladies lesplus fréquentesensituationd›urgenceet ils sont conformesauxprincipes de la gestion intégrée des vecteurs (GIV). Cette boite aux outils décrit la GIV, lastructuredessituationsd›urgencehumanitaireetlesmoyensdemiseenœuvredescontrôlesdesvecteursensuivant laméthodeapprouvéede laGIV.Les informations fourniesviennentde la documentation disponible, ainsi que les expériences documentées des organisationsnon-gouvernementales(ONG)quiontmisenœuvredesstratégiesGIVensituationd›urgencehumanitaire.Cesexpériencessontprésentéesdansdesétudesdecasdétaillées,d›unevariétéde lieuxgéographiquesetdesituationsd›urgenceafindebien illustrer lesconceptsénoncésdans cette boîte à outils.

Laboîteàoutilsviseàfournirdesoutilspratiquesquipeuventêtreutilisésdanslagestiondesvecteursimportantsdansleszonesconcernées.Laboîteàoutilsoffre,enoutre,desliensversles outils qui peuvent être utilisés pour les aspects différents de la gestion des vecteurs ensituationd›urgence.Ilyaaussidesliensverslesgabaritspratiques,desrenseignementssurlaformation,ainsiquelesoutilsquifacilitentletravaildeterrain.

La raisonnement sous-tendant la boîte à outils pour la mise en œuvre de la GIV en situation d'urgence humanitaire.



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Atoolkitforintegratedvectormanagementinsub-SaharanAfrica (SteveLindsey,2016)

Malaria control in humanitarianemergencies:aninter-agencyfieldhandbook–2nded.(WHO,2013)http://www.unhcr.org/456c11bd4.pdf

Refugee Health - Anapproachtoemergencysituations(MédecinsSansFrontières,1997)http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/refugee_health/rh.pdf

Handbook for integratedvectormanagement(WHO,2012)http://apps.who.int/iris/bitstream/9789241502801/1/44768/10665_eng.pdf

Conflict andHealth (Conflict andHealth (UnderstandingPublicHealth) (EgbertSondorpandNatasha Howard, 2012)

Disease Prevention Through Vector Control: Guidelines for relief organisations (MadeleineThompson, 1995)http://policy-practice.oxfam.org.uk/publications/disease-prevention-through-vector-control-guidelines-for-relief-organisations121159-

Communicable disease control in emergencies:Afieldmanual(WHO,2005)http://www.who.int/diseasecontrol_emergencies/publications/9241546166/en/

WorldMalariaReport(WHO,2015)http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report2015-/report/en/

Global plan for insecticide resistance managementinmalariavectors(GPIRM)(WHO,2012)http://www.who.int/iris/bitstream/9789241564472/1/44846/10665_eng.pdf

HumanitarianResponse(OfficeforCoordinationofHumanitarianAffairs(OCHA),2016)https://www.humanitarianresponse.info/en/home

WHO/WEDC TechnicalNotesonWASHinEmergencies(2013)http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/technotes/en/

Les documents de référence

Lesétudesdecas, issuesde rapportsopérationnels,démontrent lesexemplesopérationnelsdelaGIV.L’idéaleseraitquecesexemplesmontrentlafaisabilitédelamiseenœuvreàgrandeéchelled’actionsdelaGIV.Lescontextesvarientselonlalocationgéographique,l’événementdéclencheur et l’ampleur. Le contexte de chaque étude de cas est important car il souligne le caractèreuniquedesenvironnementsdanslesquelsl’événementdéclencheuralieu.Lesétudesdecasexaminéessontlessuivantes:

Aceh, Indonésie – Le tsunami du 26 Décembre 2004Maban, Soudan du SudYangon, BirmaniePort au Prince, Haïti La Syrie

Les études de cas



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Les catastrophes ne génèrent pas de nouvellesmaladies,mais elles peuventmodifier l’épidémiologiede lamaladieetunevulnérabilitéaccrueà lamaladie.Cela entraîne une augmentation de la transmission demaladies dans la zoneconcernée.Lecontrôledesvecteursestunemesureprioritairedanslaréductiondelamortalitéet lamorbiditéensituationd’urgence.Généralement, lesméth-odesdecontrôledesvecteurssontmisesenplacesuiteàuneéclosionouàuneépidémie,d’unemanièreréactiveavecdespreuveslimitées,surlesquellesc’estimpossible de fonder des décisions. Les moustiquaires imprégnées d’insecticide delonguedurée(MID)sontdistribuéesaveclespaquetsd’aidehumanitaire,maisladistributiondecespaquetsn’estpasassez répandue.Avecdescontraintesbudgétairesetdesenvironnementssouventinstables,cen’estpastoujoursfaciledeprendredesdécisionsfondéessurdespreuves.

Gestion intégrée des vecteurs (GIV)

Lecontrôledesvecteursensituationd’urgenceestsouventmisenœuvresuited’uneépidémie.Lesoutilsutiliséssontsouventchoisisafind’avoirunimpactimmédiatmaisquinerésultepasd’uneréductionàlongtermedelamaladie.UnexempleclassiqueestlapulvérisationenmoderéactifsuiteauxépidémiesdelaDengueetleZika.

L’approcheGIVest lanouvelle stratégie, approuvéepar l’OrganisationMondialede laSanté(l’OMS),afindemettreenœuvre lecontrôledesmaladiesà transmissionvectorielle.Depuislapublicationdelaboîteàoutilsparl’OMS,plusieurspaysontadoptél’approcheGIV.GIVestdécrite comme ‘Un processus décisionnel rationnel pour l’utilisation optimale des ressources pourlecontrôledesvecteurs.Cetteapprochechercheàaméliorerl’efficacité,larentabilitéetladurabilitéducontrôledesvecteursdemaladies.’

Cetteméthode vise à optimiser les ressources afin de réduire une ou plusieursmaladies àtransmissionvectorielle.Lessituationsd’urgencehumanitairefournissentdesenvironnementsuniques,danslesquelslecontrôledesvecteursparlaGIVpeutêtremisenœuvreetquipermettentl’adaptationdesmeilleuresstratégiesavantlamiseenœuvre,cequiassurel’utilisationdesoutilsadaptésetefficaces.

En 2004, l’OMS a publié le Cadre StratégiqueGlobal sur la GIV et en 2008 ; elle a publiéun énoncé de position sur laGIV afin de faire valoir le concept du contrôle desmaladies àtransmissionvectorielle.LesÉtatsmembresétaientinvitésàaccélérerlapréparationdeleurspolitiqueetstratégiesnationales.En2012,unmanuelaétéréaliséafind’aiderlamiseenplacede la GIV.

LederniermanuelsurlaGIVétaitpubliéen2016,parSteveLindseyetsonéquipeàl’UniversitédeDurham,etportaitsurlaGIVenAfriquesubsaharienne.Cemanuelprésentelesexpériencesetlesdéfiscaractéristiquesdel’environnementdel’Afriquesubsaharienneetd’autresmanuelssur laGIVenAsieetdans lesAmériquessontprévus.Cesmanuelsseconcentrent surdespaysqui sont stablesetquiontunecapacitéopérationnelle, introuvablesdans lessituationsd’urgence humanitaires.Ceux-ci présentent plutôt, un environnement enmutation constante,des ressources fort limitées,desactivités auxbudgetsdifférentset souventunMinistèredesanté(MS)àcapacitéréduite.

Introduction

1.



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Cadre Mondial Pour la GIV

Le cadre mondial pour la GIV exige la mise en place des principes stratégiques. Les éléments cléspourunemiseenœuvreréussiedelagestionintégréedesvecteurssontlessuivants:

Lapromotion,lamobilisationsociale,lecontrôleréglementairepourlasantépubliqueetl’autonomisation des communautés.

Lacollaborationauseindusecteurdelasantéetavecd'autressecteursparuneutilisationoptimaledesressources,laplanification,lasupervisionetlaprisededécision.

L'intégrationdesméthodeschimiquesetnon-chimiquesdelutteantivectorielle,etl'intégrationavecd'autresmesuresdeluttecontrelamaladie.

Laprisededécisionfondéesurlapreuveetguidéeparlarechercheopérationnelle,lasurveillanceentomologiqueetépidémiologiqueetl'évaluation.

Développementderessourceshumainesappropriées,desprogrammesdeformationetdesstructuresdecarrièreauxniveauxnationaletlocalafindepromouvoirlerenforcementdescapacités et de gérer les programmes GIV.

Pour Plus d’Info

http://www.who.int/neglected_diseases/vector_ecology/ivm_concept/en/

Les Contextes d’Urgence

Lescontextesd’urgenceexigentlesmêmesanalysescontextuellesapprofondiesetdesstratégiesà long termequedansd’autressituations,afind’assureruneprisededécision fondéesur lapreuve.LesprincipesdelaGIVpeuventêtremisesenœuvredansuncontexted’interventiond’urgenceetsontnécessairespouruncontrôledesvecteursdurableetperformant.Certainessituationsd’urgencesontprolongéesetc’estdoncessentieldemettreenœuvreunestratégieavecuneplanificationàlongtermeetgéréeauniveaunational.C’estparticulièrementimportantpourlesorganisationshumanitaires,carc’estpossiblequ’ellesontunepériodelimitéepourladisponibilitédesfondsouqu’ellessontsoumisesàunerévisiondespriorités,cequipeutréduirelacapacitédecoordonnerlesprogrammes.Laplanificationetlamiseenœuvreducontrôledesmaladiespermetlapréventionoul’atténuationdesépidémiesdanslescontextesd’interventionhumanitaires.Malgrélefaitquelesenvironnementshumanitairesfontappelàungrandnombredevariables,enfonctiondel’évènementdéclencheur,l’interventionpeutdurerplusieursannées,voireplusieursdécennies.

LastratégiedelaGIVviseàincorporerplusieursoutilsafindecontrôleruneouplusieursmaladies.Dansdescasexceptionnels,unseuloutilpeutêtreutiliséafindecontrôlerplusieursmaladies.En situationd’urgencehumanitaire, des restrictionsbudgétaires, la réductiondes ressourceshumaines ou une priorité accrue pour d’autresmaladies peuvent avoir une incidence sur lacapacitédepréveniroudecontrôlerlesMTV.Cependant,silesoutilsdecontrôledesvecteurschoisisrespectentlesprincipesdelaGIV,celaassureraquelesmeilleursoutilsdisponiblessontutilisésafind’avoirunimpactsurlatransmissiondesmaladies.

PourquelamiseenplacedelaGIVsoitréussie,ilfautdesressourceshumaines,l’implicationdes départements gouvernementaux, ainsi que de travailler au sein des différents groupesimpliquésdanslesystèmehumanitaire.Lecontrôledesvecteursestclassifiécommepréventionsousladirectiondusecteurdelasanté.Cependant,lecontrôledesvecteurs,etsurtoutlaGIV,nécessiteunecoordinationavecd’autresgroupes, telsqueceuxquigèrent l’organisationdescamps et la gestion des ressources.



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Lessituationsd'urgencehumanitairesontdécritesparleHautCommissariatdesNationsuniespour les réfugiés (HCR)commedesévènements importantsquimènentà laperturbationdufonctionnement de la communauté ou la société, ce qui entraîne une souffrance humainequi dépasse la capacité de la population touchée de faire face à la situation. Les effets des catastrophessurlapopulationinclurentunemortalitéetmorbiditéimmédiatesuiteàl’évènementdéclencheurainsiqu'uneperturbationdesservicesenconséquencedel’évènement.Celapeutentraîner des épidémies provoquées par des changements écologiques et une vulnérabilitéaccrue de la population.

Ilexistedifférentescatégoriesdecriseshumanitaires:descatastrophesnaturelles,lessituationsd'urgences d'origine humaine, et des situations d'urgence complexes. Les catastrophesnaturellespeuventsedéfinir,ausenslarge,commebiologiques,liéesauclimatougéophysiques;les dernières comprennent les tremblements de terre, les tsunamis, la sécheresse et lesépidémies.Desexemplesdesituationsd'urgenced'originehumainesontdesconflitsarmés,desaccidentsaériensoudesfeuxdebrousse.Lessituationsd'urgencecomplexessontsouventunecombinaisond'élémentsnaturelsethumainsquiseproduisentdansdespopulationsquisontdéjàvulnérablesetquiontunsystèmedesoinsdesantédepiètrequalité;tousdesélémentsquimènentàunecrisehumanitaire.Généralement,lessituationsd'urgencecomplexesprovoquentledéplacementdespopulations,créantungrandnombredepersonnesdéplacéesàl'intérieurdupays(PDI)ouréfugiés.Lestauxélevésdemortalitéqu'onvoitsouventpendantlespremièresphasesd'unesituationd'urgencesontattribuablesàunaccèsmédiocreauxsoinsdesanté. Les situations d’urgence augmentent le risque de transmission à cause d'un certain nombredefacteurs:unemauvaisegestiondesservicesd'eauetd'assainissementquientraînentuneaugmentationdelapopulationd'insectes,desabrismédiocresetlesurpeuplementquidonnentlieuàunevulnérabilitéaccrueaux infections.Lesmouvementsaccrusdepopulationpeuvententraînerl'apparitionetlaproliférationdesmaladiesdansuneautrerégionoùilexistedéjàunvecteurviablequi,enprenantdusangd'unepersonneinfectée,devientlui-mêmeinfecté.

Les différences entre les situations d'urgence naturelles et celles qui sont d'origine humainen'influencentpaslescontrôlesdesvecteursetparconséquent,nesontpasdifférenciées,saufdans des études de cas spécifiques ou dans des exemples fournis dans ce guide. Les situations d'urgence humanitaire peuvent être des crises soudaines, lentes ou chroniques. La stabilitéet la résilience relative d'un pays avant l’évènement déclencheur détermineront la durée derétablissement.

Les Priorités en Matière de Santé en Situation d'Urgence Humanitaire

Lecontrôledesmaladiestransmissiblesfiguredanslesdixpremièresprioritésdesorganisationsquiinterviennentensituationd'urgencehumanitaire.(Figure1)

1. Évaluation initiale2. Vaccination contre la rougeole3. L'eau et l'assainissement4. L'alimentation et la nutrition5. L’aménagement des abris et des sites6. Les soins de santé pendant la phase d'urgence.7. Le contrôle des maladies transmissibles et des épidémies.8. La surveillance de la santé publique9. Les ressources humaines et la formation.10. La coordination.

1.1. Les situations d'urgence humanitaire

(Figure1)Lalistedespremièrespriorités dans les réponses humanitaires de “Refugee Health -Anapproachtoemergencysituations(MédecinsSansFrontières,1997)”



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Lesprioritésenmatièredesantésontétabliesparlacollectionrapideetl'analysedesdonnéessurlasanté.Celaesteffectuépendantlespremiersjourssuivantl’évènementdéclencheur,audébutdel'intervention(soulignédanslasection4).Cependant,lacollectedesinformationsdebasesur les risquessanitairespotentielspeutêtreeffectuéeavantd'arriverdans lepays,enconsultantlesdonnéespubliéesparleM.Sdupaysetlesrapportsécritspardesorganisationsinternationalesoucellesquisontsurleterrain.Lesinformationsdebasedevraientincluredesrenseignementssurlapopulation,lesfacteursderisquesassociésauxmaladiesprincipales,etles besoins en termes de ressources humaines et matérielles.

Pour Plus d’Info

Malaria control in humanitarianemergencies:aninter-agencyfieldhandbook–2nded.(WHO,2013)http://www.unhcr.org/456c11bd4.pdf

Refugee Health - An approach to emergencysituations(MédecinsSansFrontières,1997)http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/refugee_health/rh.pdf

Conflict and Health (Conflict and Health (Understanding Public Health) (Egbert Howard andNatasha Sondorp, 2012)

En situation d'urgence humanitaire, les facteurs de stress peuvent affaiblir les défensesnaturellesducorps,parexempleunmanquedenourritureetd'eau,lefaitdemarcherpendantdesjoursafindesemettreensécurité,etd'êtredéplacédelafamilleetlesproches.L'infectionetlesdéficiencesenmicronutrimentspeuvententraîneruneimmunodéficiencechezlesenfants,ayantautrementunbonétatdesanté,etpeuventaccroîtrelavulnérabilitéàladiarrhéeetauxautresinfections.Cettesituationdonnelieuauxinfectionsàrépétition,uneimmunitéréduiteetunedétériorationdel'étatnutritionneldelapopulationtouchée,surtoutpendantdessituationsd'urgence prolongées.

Lestauxdemortalitédesréfugiéssontsouventdixfoisplusélevésqueceuxdelacommunautéd’accueil.Plusdes troisquartsdesdécèssontattribuablesauxmaladies transmissibles.Lessituationsd'urgencesontpoureffetd'exacerber lesmaladiesdans lescommunautés lespluspauvres. Ces communautés sont plus vulnérables parce qu’elles ont moins de ressourcesdisponiblesafindefairefaceauxcatastrophes,surtoutquandunesituationd'urgenceseproduitdanslesétatsquisontfragilesoudansdespaysavecdessituationsd'urgencescomplexesetchroniques,parexempleleSoudanduSudetlaRépubliquecentrafricaine.

En situation d'urgence humanitaire, un plus grand nombre de personnes meurent à causedes maladies et d’un manque de soins de santé que ceux qui meurent dans les situations deconflitsarmés.En2015,11paysétaientclasséeensituationdecrisehumanitairesévèreet continue , définie comme niveau 3 par ACAPS (http://www.acaps.org/): l’Afghanistan, laRépublique centrafricaine, la République démocratique du Congo (RDC), l’Irak, la Libye, leNigéria,LaSomalie,LeSoudanduSud, leSoudan, laSyrieet leYémen.Cespaysquisontgéographiquement relativementprès lesunsdesautres,seretrouventdans les régionsdanslesquelleslestauxdemaladiescontagieuses,ycomprislesmaladiesàtransmissionvectorielle,sont très élevées. Quandunévènementdéclencheurseproduit(e.guntremblementdeterre,unconflitarmé,untsunami),desévaluationsdelamenaceetdelavulnérabilitésonteffectuées.Cesévaluationsaident à identifier les pathogènes probables auxquels la population peut être exposé. Unecompréhensionducaractèresaisonnierdesmaladiesendémiquesetépidémiquesestnécessaireafindelutterefficacementcontrecesmaladies.

Chaque intervention associée aux contrôles des maladies transmissibles s'engage dans leprocessusdécritdanslemanuelducontrôledesmaladiestransmissiblesensituationd'urgence,publiépar l'OMS:

1.2.Les situations d'urgence humanitaire et les maladies.



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Rapid assessments:thesewillidentifydiseasethreatsfacingtheaffectedpopulationaswellasdiseases with epidemic potential

Prevention activities: thesewill identify locations for vector control activitiesand implementthem.Vectoractivitiesareacrosssectors,andimplementationisacrossWASH,health,shelterand education.

Surveillance:settinguporstrengtheningsurveillanceinordertodetermineprevalenceofdiseaseandmonitoron-goingchangesindiseasetransmission.Thesystemshouldberobustenoughtodetectoutbreaksatanearlystageoftheirevolution

Outbreak control: inresponsetooutbreakindicators, largescalepreventionactivitieswillbetriggered in therelevantgeographicareaandsupplychainsandstaffcapacitiesreinforced inhealth facilities to cope with increased case loads

Disease management: ensuringadequate technical capacity of staff andeffective supplyofessential commodities toprovidediagnosticandcasemanagementservices forvector-bornediseases

Pour Plus d’Info

pourchaquesectionau-dessus,setrouventdanslemanueldul'OMS:Contrôledesmaladiestransmissiblesensituationd'urgence:Unmanueldeterrain,éd.M.AConnolly(OMS,2012).Cemanuelcomprenduneannexeavecdesrecommandationsd'utilisationdesoutils.http://apps.who.int/iris/bitstream/9241546166/1/96340/10665_eng.pdf

La prévention des maladies en situation d'urgence commence avec les dispositionsfondamentales.Celainclutunebonneplanificationdessites,lelogementdelapopulationtouchée,l'approvisionnement en eau potable et une bonne assainissement, accès aux infrastructuresd'hygiène,l'immunisationcontrecertainesmaladies,unapprovisionnementalimentairesuffisant,protection personnelle, une éducation en santé communautaire, et unemobilisation sociale.

Lespopulationsréfugiéesfuyantleszonesdeconflitetlespopulationsdéplacéesàcausedescatastrophesnaturellesontbesoindelogement.L'évaluationdesbesoinsestessentielleafindedéterminerquellesactivitéssontnécessairesetdansquellemesure.Lesévaluationsdesbesoinsauniveaudel'eaudel'assainissementetl'hygiènesonteffectuéespendantcettepremièreétape.Lasélectiondessitesdoitêtrebienplanifiéeafind'éviter lesfacteursderisquedesmaladiestransmissibles;lesurpeuplement,unemauvaisehygiène,leslieuxdereproductiondesvecteurset un manque de logements convenables. En outre, autres activités (les programmes devaccinationdemasse,ladistributionmassivedemédicaments)peuventêtremisenplaceafindeprévenircertainesmaladies.Lesmesuresdelutteantivectoriellepeuventvarierd'unprogrammecomplet qui vise plusieurs vecteurs à des interventions spécifiques comme le contrôle desmouchesafinde réduire lapropagationdesmaladiesdiarrhéiques.Lesmesurespréventivesainsiquelesmaladiescibléessontprésentéesici(voirFigure2)

Les campsdoivent être construits, si possible, dansdesendroits où il n'y apasde lieuxdereproductiondesvecteurs,etenpentedouce,afind'assurerunbondrainageencasd'inondation.L'expertiselocaleetuneconnaissancedelabiologiedesvecteursdevraientêtreconsidérées.Si ces donnéesne sont pas disponibles ou ne sont pas documentées régulièrement par lesservices de santé nationaux et locaux, l'évaluation initiale déterminera les caractéristiquesépidémiologiquesdelarégion.Certainsvecteursontdeslieuxdereproductionspécifiques.Parexemple,l’onchocercose(cécitédesrivières)estuneinfectioncauséeparlamouchenoirequisereproduitdanslesruisseauxetlesrivièresàdébitrapide.Table 2.1: Les mesures préventives visant à réduire les risques d'épidémie

1.2.1.Réfugiés : la phase aiguë – La lutte antivectorielle et la planification des abris



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Table 2.1: Les mesures préventives visant à réduire les risques d'épidémie

Mesurepréventive Impactsurlapropagationde:Planificationdusite Lesmaladiesdiarrhéiques,Lesinfections

respiratoires aiguës L'eaupropre Lesmaladiesdiarrhéiques,lafièvretyphoïde,

la dracunculose Bonassainissement Lesmaladiesdiarrhéiques,lesmaladiesà

transmissionvectorielle,lagaleUne alimentation suffisante Latuberculose,larougeole,Lesinfections

respiratoires aiguësVaccination Larougeole,laméningite,lafièvrejaune,

l'encéphalitejaponaise,ladiphtérie,ContrôledevecteursProtectionpersonnelle(Lesmoustiquairesimprégnéesd’insecticide)

Lepaludisme,ladengue,l'encéphalitejaponaise,lafièvrejaune,autresfièvreshémorragiquesvirales.Lepaludisme,laleishmaniose

Hygiènepersonnelle Maladiestransmiseparlespoux:letyphus,lafièvrerécurrente,lafièvredestranchées

Éducation sanitaire lesmaladiessexuellementtransmissibles:leVIH/Sida,Lesmaladiesdiarrhéiques

Gestion des cas Lecholéra,latuberculose,Lesinfectionsrespiratoiresaiguës,Lepaludisme,ladengue,lafièvrehémorragique,laméningite,letyphus,lafièvrerécurrente

Pour Plus d'Info

Planificationdesabrisetdessites:http://www.spherehandbook.org/en/shelter-and-settlement-standard-1-strategic-planning/

Lesexcrémentshumainssontplussouventàl'originedelatransmissiondesmaladiesquelesdéchetsd'origineanimal.L'excrémenthumaincontribueàlatransmissiondeplusieursmaladiesetpeutêtrelelieudereproductiondemouchesetd'autresinsectes.Silesdéchetssolidesnesont pas éliminés correctement, ils servent comme sites de reproduction pour lesmouches,lescafardsetlesrats.Celaentraînelapropagationdesmaladiesdanslescamps,ainsiqu'uneaugmentationdesniveauxdenuisancecausésparcespestes.Leseauxuséessontleseauxproduit par lesactivitésquotidiennes ; le lavage, la lessiveet lapréparationalimentaire. Leseauxuséesdoiventêtreéliminées loindescampsde réfugiésafind'éviter l'accumulationdemouchesetdemoustiquesqui risquentdecontaminer l'approvisionnementeneau.Leseauxusées fournissentun lieude reproductionpour lesmoustiquesculex, vecteursde la filarioselymphatique, l'encéphalite japonaiseet d'autresmaladiesà transmission vectorielles.

AlargeroverviewandtoolsforwastemanagementinhumanitarianemergenciesareoutlinedinthetechnicalnotesbyWHO(2011,updated2013)http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/technotes/en/

AfieldmanualonExcretaDisposalinEmergenciesAnInter-AgencyPublication(PeterHarvey,2007)http://wedc.lboro.ac.uk/resources/books/Excreta_Disposal_in_Emergencies_-_Complete.pdf

SphereStandards,WASHneedsassessmenthttp://www.spherehandbook.org/en/appendix-8/

1.3.WASH et planification de l'évacuation de déchets

(Figure2)Lesmesuresdepréventiondanslagestiondescamps de réfugiés. Source “Communicable disease control inemergencies:Afieldmanual(WHO,2005)”



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Lesvecteurssontdesorganismesvivantsquipeuventtransmettredesmaladiescontagieusesentre leshommesouentre lesanimauxet leshommes.Levecteurdemaladie leplusconnuest lemoustique.Autresvecteurs incluent les tiques, lesmouchesdesableet les triatomes.Globalement,ilyaplusd'unmilliarddecasdeMTVetplusd'unmilliondemortsàcausedesMTV.Cesmaladiesinclurentlepaludisme,ladengue,l'encéphalitejaponaiseetlaschistosomiase.Globalement, lesMTV représentent plus de 17%de toutes lesmaladies infectieuses . Lespopulations qui sont obligées de se déplacer à cause d’un conflit ont une exposition accrueauxMTV,enraisondeslogementsinadéquats,etdel'effondrementdesservicesdesantéquiaugmententlerisquededécès.Lepaludismeestendémiquedansplusque80%desendroitstouchésparlessituationsd'urgencehumanitaireetlecontrôledesvecteursestdoncunaspectimportant,afinderéduireletauxdemortalitéetdemorbidité.

La distribution des MTV est déterminée par une dynamique complexe de facteursenvironnementaux et sociaux et peut varier considérablement en fonction dumoment ou del'endroitoùlasituationd'urgencealieu.Lefigure3montreladistributiondesmortsparMTV,avecl'Afrique,leMoyenOrient,l'Asieetl'Amériquedusudlesplustouchés.Lesrégionslesplustouchéessontaussilesrégionslespluspauvres.Ilsmanquentd'infrastructureetdesressourcesnécessairesdeprévenirlamaladieetlamortàtraverslesprogrammesdelutteantivectorielleetla gestion de cas..

Selonlelieuetlegenredesituationd'urgence,lapopulationpeutêtremenacéeparplusieursMTV.L’évènementdéclencheurpeutmodifierl'environnementdanslamesureoùlapopulationrisqued'êtrebeaucoupplusexposéeauxMTV.Parexemple,suiteàuntsunami,leslogementsquisontdétruitsetlesinondationspeuvententraîneruneaugmentationdecollectesd'eau,quiaurapourconséquenceuneaugmentationdeslieuxdereproductiondesvecteurset,parlasuite,uneproliférationaccrue;e.gAcehIndonésie,aprèsletsunamidu26décembre2004.

1.4.Aperçu global des maladies à transmission vectorielle

Figure 3 : Le nombre de décès liés aux MTV (WHO – World Health Report). - Health and Environment Linkages Initiative, Vector-borne diseases http://www.who.int/heli/risks/vectors/vector/en/

SpherestandardsforWASHactivitieshttp://www.spherehandbook.org/en/how-to-use-this-chapter1-/



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Lesactivitésintégréesdelalutteantivectorielledoiventêtrefondéessurdesdonnéesfactuelleset établies et mises enœuvre avec lesministères appropriés afin d'assurer leur intégrationglobale dans la politique nationale. Le renforcement des capacités des partenaires nationaux à touslesniveauxdoitêtrel'élémentcentraldesréponsesinternationauxafind'assurerunimpactdurable.

Cettesectionexpliquelesprincipauxvecteursresponsablesdelapropagationdesmaladiesàtransmissionvectorielleetlesélémentsimportantsàconsidérerdanslalutteantivectorielleensituation d'urgence. Pour plus d'information sur l'épidémiologie, la présentation clinique et lagestiondescas,visitezlesitedel'OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs387/en/,lesliensconnexesàladroitedelapagedonnerontdesdonnéesspécifiquessurchaquemaladieainsiquesurlastratégieglobalepourlecontrôleet/oul'élimination.

Desoutilsspécifiquessontutilisésselonlesétapesducycledeviedesvecteurs.L'utilisationd'unecombinaisondecesoutilsafindeviserdesétapesdifférentesducycledeviedesmoustiquesestbeaucoup plus susceptible de réduire la transmission des maladies. Ceci est un des principes debasedelaGIV;leciblaged'unemaladiesousplusieursanglesafind'assureruneréductiondurableduvecteur.



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Lesoutilsdecontrôledesvecteursciblentlesétapesdifférentesducycledeviedesmoustiques.Lesmoustiques femelles ont besoin d'un repas de sang afin de produire desœufs qui sontpondussurl'eauoùalieulestadelarvaire(voirlafigure4).Lestroisciblessurlecycledeviedesmoustiquessontdécritesci-dessousetsontidentifiéesdanslafigure4.Lesdifférentesespècesdemoustiquespeuventprésenterdescomportementsquirendentcertainsoutilsplusefficacesqued'autres,parexemple.ilyacellesquipiquentàl'intérieuretcellesquipiquentàl'extérieur,celles qui piquent la nuit et d'autres qui piquent pendant la journéeetc.Opérationnellement,parexemple,onn’utiliserapaslesMIDafindecontrôlerlesmoustiquesquipiquentpendantlajournée(Aèdes–levecteurdesmaladiescommeleZikaetladengue).Lesmoustiquesontunecourteduréedevie–laplupartmourrontavantdetransmettrelepaludisme.Aprèsavoirmangé,lesmoustiquesontbesoindesereposer,soitsurunmuràl'intérieursoitàl'extérieur.

Les cibles du contrôle des moustiques

(1) Desméthodesquiempêchentlapontedesœufsparlesfemelles.Desméthodesmécaniquescommeunebâcheoudesbillesdepolystyrènequicouvrentl'eauetempêchentlapontedesœufspar lesvecteurs.D'autresméthodes inclurent lacollectedesordureset lagestiondessourcesdes larves : le rejetdes récipientsquicollectent l'eauetparconséquentdeviennentun lieudereproductionetlevidangedesrécipientsquinesontpasjetés.

(2) Desméthodesquituentlevecteuroul’empêchedepiquer:Lapulvérisationintradomiciliaire(PID)tuelevecteuradultequisereposesurlesmursintérieurs;lesMIDetlestoilesdeplastiqueimprégnées d'insecticide sont capables de tuer le vecteur adulte ; les mesures de protectionindividuelle,commelesinsectifugesoudesmodificationsdesmaisonsafind'empêcherl'entréedesmoustiquesoudesmesuresquiempêchentlapiqûredesmoustiques,sanstuerlevecteuradulte.

(3) Des méthodes qui empêchent le développement larvaire : des méthodes chimiques oubiologiques peuvent être utilisées afin d'empêcher ou d’arrêter la croissance des larves. Lelarvicideorlespoissonslarvivorespeuventêtreutilisésafinderéduirelaquantitédesvecteurs,enarrêtantlesétapesdudéveloppement.Unplusgrandimpactsurlatransmissionseproduirasicetteméthodeestutiliséeentandemavecunoutilquiviselevecteuradulte.

1.5. Les vecteurs de maladies, les maladies associées et les stratégies de contrôle1.5.1. Les Moustiques

Figure 4: Malaria life cycle and vector control targets presented – modified from http://www.open.edu/openlearnworks/pluginfile.php/4555/mod_oucontent/oucontent/54/none/none/comms_dis_session5_fig6.jpg

1

2

3



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LepaludismeestcauséparlesparasitesPlasmodiumpropagésparlapiqûred'unemoustiqueanophèle infectée.L'Afriquesubsaharienneporteunepartproportionnellement trèsélevéedufardeauglobaldepaludisme.En2015,larégioncomptait88%descasdepaludisme,90%desdécèsdusaupaludisme.Lesmoustiquesanophèlepondentsesœufsdansdeseauxcalmesetpropres,ycomprisl'eaudouce,l'eausalée,lesétangs,lesruisseaux,lesterresirriguées,lesmaraisd'eaudouceetlesfossesforestières.

Unemoustique anophèle peut voler environ 2km afin de trouver son hôte. Il convient doncd'éliminer les lieuxde reproductiondansun rayonde2kmafinque le contrôledes lieuxdereproduction soit efficace. Il est indispensable que ces lieux soient peu nombreux et faciles à trouver. Le fait de couper l'herbe ou le mais n'a pas d'impact sur le comportement desmoustiquesparcequeceuxnesontpasdeslieuxdereposnidereproduction.Selonl'espècedemoustique,ilspeuventarriveràmaturitéàdifférentessaisons.C'estpossiblequelevecteurdupaludismesoitprésentpendantlasaisonsèchequandd'autrepopulationsdemoustiquessontmoinsnombreux.Lesmoustiquesontunepréférencepourlesfemmesenceintesquisécrètentdavantage de phéromones qui attirent lesmoustiques.

Leshabitudesaumomentdemorsuresdesanophèlesmontrentl'importancedesMIDcommeoutil de lutteantipaludique. Ilsmordenten findesoirée jusque tarddans lanuit, à l'intérieur(endophage).Aprèsavoirmangé,ilsereposentàl'intérieurouàl'extérieur.LaPIDestunautreoutilefficaceparcequ'elle tue levecteuraumomentde repos,avantetaprèsavoirmangé ;laPIDnenécessitepasunchangementdecomportementetnepeutpasêtre réadaptéeouvendue.Cesdeuxstratégiesontpourobjectifl'éliminationdesvecteursadultes(voirlafigure4).Lefaitd'utiliserunecombinaisondecesoutilsafindeciblerlesétapesdifférentesducycledevie

Anophèle - Source https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Anopheles_albimanus_mosq uito.jpg

Anophèle:

Le paludisme

lafilarioselymphatique(W.bancroftiascaride)



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349467/

desmoustiques,aideraàréduiredavantagel'impactdelatransmissiondesmaladies.CeciestundesprincipesdebasedelaGIV;leciblaged'unemaladiesousplusieursanglesafind'assureruneréductiondurableduvecteur.Cependant, lacombinaisondesoutilsdoitavoirunprincipedebaseetêtrefondéesurdespreuvesafind'assureruneaugmentationd'efficacitéducontrôledesvecteurs.

Lapulvérisationintradomiciliaire(PID):l’utilisationdelaPIDsur>85%defoyerspeutprotégerlacommunautéenréduisantlapopulationdevecteurs.Parfoislesmoustiquessonttuéspendantlapérioded'incubation.Cependantlapulvérisationd'uneseulemaison,sansavoirpulvérisélaplupartdelacommunauté,neprotégerapascettemaisoncontrelepaludisme.



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Aedes:

LeZika

laChikungunya

la Dengue

LaFièvredelaValléeduRift

laFièvreJaune

FilarioseLymphatique(W.bancroftiascaride)

Aedes Aegypti. Source http://www.bbc.co.uk/news/health35427491-

LesmoustiquesAedèss'adaptentviteauxenvironnementschangeantsetaimentvivreencontactétroitavecleshumains.Ilsmordentd'unemanièreagressiveetpersistantependantlajournéeetsespécialisedanslalocalisationdesêtreshumains.Ilsprospèrentdanslesenvironnementspauvres et surpeuplés, sans eau courante et avec un système mal géré d'élimination desdéchets.Ilssont,parconséquent,unecauseimportantedemaladiesdanslesmilieuxurbainsainsiquedanslesenvironnementstouchésparlestremblementsdeterreetlestsunamis.Danslesrégionstouchéespar lesmaladiesvéhiculéespar lamoustiqueAedès, lespopulationsensituationd'urgencehumanitairesontparticulièrementvulnérables.Aedèsmordentd'unemanièreagressiveetpersistantependantlajournéeetpréfèresereposeretmordreàl'extérieur.

LesmoustiquesAedèspondent leursœufsdanslesrécipientsartificielscommelespneusderebut, les pots et les poubelles. Ils se reproduisent également dans des récipients naturelsqui sont étanches comme les cavités d'arbres.Aedès peuvent aussi pondre sur les plainesinondablesetdanslessystèmesd’irrigation.Lenombredevecteurspeutêtreréduitauxniveauxindividuel et communautaire si les ménages de la collectivité participent régulièrement auvidangedesrécipientscontenantdel'eau,s’ilsassurentquelessourcesd'eausontcouvertesouqu’ilsutilisentunlarvicidechimique.Cetteméthodederéductiondessources,d'adaptationdel’environnementetd'éliminationdedéchetsvisel'étape1,enempêchantlapontedesœufsetl'étape2,enempêchantlesœufsouleslarvesdéjàprésentsdansl'eaudepasseraustadeadulte.LagestiondesdéchetsestunaspectimportantducontrôledesmaladiesvéhiculéesparlemoustiqueAedès.

LesmoustiquesAedèspondentenviron150œufsenunseullotet,contrairementàlaplupart



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desespèces,cesœufssontpondusséparément.Lesœufsd’Aedèspeuventsurvivrelongtemps,souventplusd'unan,cequirendlecontrôledecemoustiquetrèsdifficile.

Pour Plus d'Info

http://publichealth.valentbiosciences.com/public-health/insects/mosquitoes/aedes http://www.cdc.gov/zika/pdfs/VectorControlAedesMosquitoes.pdf

Culex:

L'EncéphaliteJaponaise

le Virus du Nil occidental

laFilarioseLymphatique(B.malayietB.timoriascarides)

Culex mosquito image- http://vectorie.eu/menuitem/vector-biology/

LesmoustiquesCulexsereproduisentdansleseauxsouterrainesstagnantesetpolluées,maisrichesenmatièresorganiquesetdans leseauxdesurface;commelesréseauxdeségouts,les récipients et les systèmes de drainage. Cela pourra également inclure lesmarais et lessourcesartificiellescommelespneus, lesrécipientset lesseaux.LesmoustiquesCulexsontdesmordeursdouloureuxetpersistants,quiattaquentàlatombéedelanuitetpendantlanuit.Ilsentrentdanslesmaisonspourleursrepasdesangmaisilssenourrissentégalementàl'extérieur.

Unemodificationdesconditionspeutréduirelenombredevecteurs,enéliminant les lieuxdereproductiondanslesmaisons(1),(2).L'utilisationdesMIDentrelatombéedelanuitetl'aube,laPIDetuneaméliorationdel'assainissementsontdesméthodesquiréduisentlenombredevecteursenciblantl'étape2ducycledevieduparasitedupaludisme(figure4).Lesméthodesdeprotectionpersonnelleincluentleportdesmancheslonguesetdepantalonsetl'utilisationd'unantimoustiquesurlapeauexposéeafindeciblerl'étape2.

Pour Plus d'Info

http://publichealth.valentbiosciences.com/public-health/insects/mosquitoes/culex http://www.cdc.gov/zika/pdfs/VectorControlAedesMosquitoes.pdf



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Les mouches de sable/ les phlébotomes

La leishmaniose

laFièvrephlébotome

1.5.2. Les mouches de sable/ les phlébotomes

Lasectionsurlagestiondel'éliminationdesdéchets(section1,6)présentelescritèrespourlagestiondesdéchetsetd'autresactivitésquipeuventêtreréalisées.

Pour Plus d'Info

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/vectors/sanflies/Pages/sandflies.aspx#sthash.mThIFe5i.dpuf http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf?ua=1

Les phlébotomes se reproduisent et se reposent dans les environnements frais et humides.Leslarvessetrouventsouventdanslesdéchargesetl'hébergementdesanimauxetdanslesmaisons,notammentdanslesfissuresdesmurs.Leursœufsexigentunenvironnementhumideafindesedévelopperet les larvesontbesoind'unhabitatquiest fraisethumideetpleindematièreendécomposition.Lesadultessereposentsouventpendantlajournéedanslesmêmesendroitsoù ilsse reproduisent.Lesphlébotomessurviventdans lesenvironnementssecsenseretirantauxsitesfraisethumidespendantlajournée.Ilsdeviennentactifslanuitquandlestempératures tombent et l'humidité augmente. La femelle peut couvrir un rayon de plusieurscentaines de mètres, cependant, leur activité alimentaire est influencée par la température,l'humidité et lemouvement de l'air. Les phlébotomes n'ont pas beaucoup de force quand ilsvolentetunventlégerpeutlesempêcherdevoleretdemordre.

Les environnements humanitaires

Lesépidémiessontliéesàlamigrationhumained'unerégionruraleversunerégionurbaineetpauvreetauxchangementsdel’environnementquiontlieusuiteàunévènementdéclencheur(catastrophenaturelouconflit).Ledéplacementdespersonnesnonimmuniséesauxzonesdetransmissionpeutentraînerdesépidémies.Dernièrement,plusieursépidémiesdelaleishmanioseviscéralesontsurvenuesparmidesréfugiésetdespersonnesdéplacées,notammentenSoudan.

Les mouches de sable/ les phlébotomes par James Gathany, via CDC

Controlling communicable diseases in humanitarian emergencies (WHO, 2005)



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4191944/

Le fardeau des maladies

Laleishmanioseestactuellementrépanduesurtouslescontinentssaufl'Australieetl'Antarctique,etestconsidéréecommeendémiqueen88pays,dont72quisontconsidéréscommepaysencoursdedéveloppement.

90%descasdelaleishmanioseviscéralesurviennentenBangladesh,auBrésil,enInde,auNépal et au Soudan.

90%descasdelaleishmaniosemucocutanéesurviennentenBolivie,BrésiletPérou.

90%descasdelaleishmaniosecutanéesurviennentenAfghanistan,auBrésil,enIran,auPérou,enArabieSaouditeetenSyrie.

Le contrôle des maladies transmissibles en situation d'urgence humanitaire. (L'OMS, 2005)

Siunesituationd'urgencehumanitaireseproduitdanscesrégions,lespersonnestouchéessontàrisquedesépidémiesetlasurveillancedoitfaireattentionàcerisque

La prévention des maladies et le contrôle des vecteurs.

Lecontrôledesvecteursestessentielpendantlesépidémies;cecontrôlepeutêtreréaliséparlaPID,lesMIDet/oulagestiondel'environnement.Lapromotiondelasantéetunprogrammed'IEC(Information,Education,Communication)appropriédoitêtremisenplaceaumêmetempsquelecontrôledesvecteurs,afindemieuxprotégerlapopulation.

Lesoutilssuivantssontdisponiblespourl'intégrationducontrôledesphlébotomes:

Lesrépulsifsetlesvêtements:Ilestessentieldeminimiserl'expositiondelapeauenportantles chemises àmanches longues, des pantalons longs et des chaussettes et en appliquantun insectifuge (DEET(N,N-diethylmetatoluamide)sur lapeauexposéeetsous lesboutsdesmancheset les jambesdepantalonsafindeprévenir lespiqûresdephlébotomes.

LesMID:Lesphlébotomessontbeaucouppluspetitsquelesmoustiquesetparconséquent,lesMID à mailles petites sont conseillées.

Contrôledesespècesréservoirs:Danscertainsendroits,laleishmaniosepeutinfecterleschiensetd'autresanimauxdepetitetaille.Ilestdoncnécessairedetuerlesanimauxinfectésoudelesdonner des colliers traités chimiquement afin de réduire la transmission.

LaPIDestunoutilsouventutilisépourlecontrôledesvecteursdesphlébotomes.LaPIDestuneméthodeefficacepourréduire lenombredephlébotomes,envisant lesvecteursadultesqui se reposent sur les murs ou dans les coins humides de la maison. La gestion des déchets est également un contrôle important des phlébotomes : l'élimination appropriée des déchetsdomestiques ainsi que la mise en place des sites de gestion des déchets aideront aussi à réduire lenombredevecteurs.

Les rideaux imprégnés d'insecticide servent à empêcher l'entrée des phlébotomes dans lesmaisons et tuent ceux qui essayent.

L'utilisationdelarvicidechimiquesurlesgîteslarvairesestuneautreméthode.Cependant,ilestsouventdifficiled'identifierleslieuxdereproduction.Lesadultessetrouventdanslesfissuresdesmurs,lescrevassesrocheuses,lesgrottesetlesterriersderongeursquisontfrais,sombresethumides.Lesterriersderongeursainsiquelesmaisonsfournissent,àlafois,unaccèsauxaliments et un abri.



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1.5.3. Les tiques

Les tiques:

LaFièvreHémorragiquedeCrimée-Congo

laMaladiedeLyme

laFièvreRécurrente(Borreliosis)

l'Encéphaliteàtiques

la Tularémie

Les tiques image - Source CDC https://www.cdc.gov/vhf/crimean-congo/images/tick2.jpg

Il est très important de donner des indications claires aux communautés : Il faut inspecterrégulièrementlecorpsafindevérifierlaprésencedestiquesetd'appliquerdesrépulsifscommeleDiethyl-3-methylbenzamide(DEET)etKBR3023.Lestiquesdoiventêtreenlevésavecsoinetlessignesetsymptômesdesmaladiestransmisespardestiquesdoiventêtrevérifiés.Lestiquesse nourrissent également du bétail qui peut être traité en utilisant des insecticides afin de les tuer.



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1.5.4. LesTriatomes

Les Triatomes

MaladiedeChagas(TrypanosomiaseAméricaine

Triatomine or kissing bug image - source Wikimedia Commons

Lesaméliorationsauniveaudeshabitationsetlapulvérisationdesinsecticidesdanslesmaisonsafind'éliminerlestriatomesaconsidérablementréduitlapropagationdelamaladiedeChagas.ElleestendémiquedansdesrégionsdeMexique,del'Amériquecentraleetl'Amériquedusud.Parconséquent,ledépistagedesdonsdesangpourChagasestunimportantoutildepréventionensantépublique.L'OMSrecommandelescontrôlesdevecteurssuivants:

Lapulvérisationdesmaisonsetlesenvironsavecdesinsecticides(PID)

Lesaméliorationsauniveaudeshabitationsafindeprévenirl'infestationdesvecteurs.

Lesmesurespersonnellesdeprévention(MID)

Desbonnespratiquessanitairesdanslapréparationalimentaire,latransportation,l'entreposagedes aliments et la consommation.

Pourplusd'info

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/



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1.5.5. Les mouches tsé-tsé

Les mouches tsé-tséLaMaladieduSommeil(LaTrypanosomiaseHumaineAfric-aineouTHA)

La mouche tsé-tsé. Source - http://www.bitinfos.com/wp-content/uploads/06/2014/Tsetse-fly.jpg

La mouche tsé-tsé (espèce Glossina) habite dans les régions rurales et mord pendant lajournée.Contrairementàcertainsvecteurs,comme lesmoustiques, lesmâleset les femellessont capables de transporter et de transmettre la maladie. Les mouches tsé-tsé sont infectées parlatrypanosomiasebruceiT.b.gambienseetlatrypanosomiasebruceiT.b.Rhodesiensequiprovoquent lamaladiedusommeil (la trypanosomiasehumaine)quand lesmouchesmordentet transmettent les trypanosomes. L'espèceT. b. brucei n'infecte que les vaches et d'autresanimaux de grande taille. L'espèce T.b gambiense infecte les humains et très rarement lesanimaux, tandisque l'espèceT.b rhodienesepeut infecter leshumainset lesanimaux.

Les casdeTHAsemblent seproduire plus souvent dans lespaysoù il y a du conflit ouundéplacementdepopulation.Figure5montreladistributiondurisquedelatrypanosomiasesurlecontinentafricain,lerisquedecorrélationetlescausespossibles.Lespayslesplusexposésonttendanceaussiàavoiruneinstabilitépolitique.

Les déplacements forcés de population augmentent la transmission en provoquant lestrypanosomesdecirculerdesrégionsoùl'incidenceestélevéeauxrégionsoùelleesttrèsfaible.Enoutre,lesconflitsentraînentladétériorationdesmesuresdecontrôleetdesurveillancecequiaide la propagation de la maladie.

Lesmouches tsé-tsénemordentquependant la journéequandellespeuventdétecter leurshôtes. Elles sont attirées par l'odeur, le CO2 et les couleurs bleues et noires. La principaleméthodedecontrôledesvecteursestlepiègeàmouches.Plusieurspiègessontdisponiblesetleursdifférencessontprésentéesdansleguidedel'OMS: http://www.who.int/tdr/publications/documents/tsetse_traps.pdf.Lespiègesreprésententuncontrôleefficacecontrelesmouches



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Figure 5: Le risque de la maladie de sommeil en Afrique FIDSSA, http://www.fidssa.co.za/E_news_CaseOfTheMonthJan2_2012.asp

Figure 6: Exemple d’une piège à mouches tsé-tsé - Roberts J, http://ibol.org/tracking-the-tsetse-with-barcodes/

tsé-tsédanslesrégionstouchéesparlamaladiedusommeiloùellessontsuspenduessurlesrivesdesrivières,deslacsetdesétangs,quisontutiliséspourlacollected'eauetpourlelavage.Lesmouches,attiréesparlacouleuretl'odeur,entrentdanslepiège,etnepouvantplussortir,meurent à cause de la chaleur.

Pourplusd'info

Pourplusd'informationsurlecontrôledesvecteursdelamouchetsé-tséhttp://www.who.int/trypanosomiasis_african/vector_control/en/

Lesoutilsdeprisededécisionpourlesméthodesdecontrôlehttp://www.tsetse.org/index.html

Pourplusd'informationsurlamaladiedusommeiletlastratégieglobalevisantàl'élimineravant2020http://www.who.int/trypanosomiasis_african/en/,http://apps.who.int/iris/bitstream/1/182735/10665/WHO_FWC_WSH_15.12_eng.pdf

larépartitiondesmaladiesencasd'urgencehttp://www.who.int/trypanosomiasis_african/country/foci_AFRO/en/



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1.5.6. Les Puces

Les Puces

Lapeste(transmiseparpucesdesratsàl’homme,Rickett-sioses)

http://www.cdc.gov/dpdx/images/fleas/X_cheopis_BAM2.jpg

Lespuces forment l'ordredessiphonaptères.Ellesse trouventpartoutdans lemondeoù lesconditionsdeviesontmédiocres,ainsiquedanslessituationsd'urgencehumanitaire.Ellessontsansailes,avecdespiècesbuccalesforméesenappareilspiqueur-suceur.Lespucessontdesparasitesexternesqui infestent lesmammifèresycomprislesrats, lesanimauxdomestiques,etleshumains.Lespucessontunenuisanceetprovoquentunesensationdedémangeaison.Certainespersonnesontdesréactionsallergiquesàlasalivedespucescequientraînedesérup-tionscutanées.Lespiqûresdepucesentraînentgénéralement laformationd'unepetitetâcherouge,légèrementsoulevéeetgonflée,quidémange(unpeucommelapiqûred'unmoustique).Lespiqûresapparaissentsouventengroupsdedeuxetpeuventdémangeretresterenflamméespendant plusieurs semaines.

Lespucestransmettentunevariétédemaladiesvirales,bactériennes,rickettsies,protozoairesethelminthe aux humains. Les plus courantes sont la peste et Rickettsioses.

Lesméthodesdecontrôleincluentlescolliersantipuces,lelavagedelalitièrepouranimauxetl'utilisationdeméthodesàéliminerleréservoir.Unepoudreinsecticidepeutêtreappliquerdanslesmaisons,enutilisantdespompesmécaniquesoumanuelles,équipéesd'unbrumisateur.

Lesinsecticidesquicontiennentuninhibiteurdecroissance(commelepyriproxyfenoulemetho-prene)sontutiliséesafindetuerlesœufsetlespupes(voirchapitre5.6).LeBoraxestreconnucomme bon détergent et peut être utilisé dans la maison comme un traitement contre les infesta-tionsdepuces.LeBoraxcontientdusodiumboratequituelespucesenlesdéshydratant.

Les messages principaux pour le contrôle de puces sont :

Maintenirunebonnehygiènepersonnelleetdesconditionsdeviesalubres

Faireattentionauxsymptômes–uneéruptioncutanée,uneréactionallergiqueauxpiqûres–ainsiqu’aux maladies transmises par les puces.

Utiliseruninsecticidedanslamaisonafind'éliminerlesinfestationsdepuces.

Traiter le bétail


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1.5.7.Les mouches noires

Les mouches noires:

Onchocercoses(cécitédesrivières)

Parasites - Onchocerciasis - http://www.cdc.gov/parasites/onchocerciasis/disease.html

Figure 7: Le cycle de vie de la mouche noire (REF)

Lesmouchesnoires(espèceSimulium)sereproduisentdanslesruisseauxet lesrivièresauxcoursd'eautrèsrapidesetilsconstituentunfléaupourlescommunautésquiviventauborddesrivières.Ceuxquiviventprèsdecesenvironnementsouquiutilisentlesrivièrespourlesactivitéstellesquelalessiveetlabaignadesontàrisqued'êtremorduparlesmouchesnoiresquitrans-mettentleversfilariensOnchocercavolvulus.

Lesmouchesnoiresmordent pendant la journée : les femellesont besoind'ingérer du sangafind'ovuleretellessenourrissentdusanghumain.Siunemouchenoiremordeunepersonneinfectée,leslarvesonchocercosepeuventêtreingérerparlamouchenoire,oùellesmigrentverslamusculaturedevol.Leslarvessedéveloppentdanslamouchenoireetdeviennentinfectieusepourleshumainsaprèsdixàdouzejours.Levecteurafricainesttrèsanthropophileetdonctrèsefficaceàtransmettrelesparasitesauxhommeset,parconséquent,lamaladie(voirFigure15).




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1.5.8. Les Mollusques Aquatiques

Les Mollusques Aquatiques

Schistosomiase(bilharziose)

Biomphalaria Schistosomiasis carrying snail. http://www.nematodes.org/NeglectedGenomes/MOLLUSCA/

Lesmollusquesd'eaudoucesontinfectésparlestrématodesdugenreSchistosome.Leslarvesdecesparasites,relâchéesparlesmollusquesaquatiques,pénètrentlapeaudesper-sonnesdansl'eau.Lesmollusqueshabitentdansdeseauxpeuprofondes,prèsdesrivesdeslacs,rivièresetmers,parexemple.Lesendroitsoùlescommunautésseretrouventpourdesactivitésquotidiennes.Lesmollusquesneprospèrentpasdanslesenvironnementsfluviauxouceux qui sont inondés en permanence.

Danslecorps,leslarvesdeviennentdesschistosomesadultes,quiviventdanslesvaisseauxsanguins.Lesfemellesrelâchentleursœufs,dontcertainsquittentlecorpsdansl'urineoulesselles.D’autressontenfermésdansdestissusorganiquesoùilsprovoquentuneréactionimmunitaire.

Lecontrôledeschistosomiaseestbasésuruntraitementpharmacologique(AMMutilisantPraziquantelquiestoffertgratuitementauxpaysfortementatteints),contrôledesmollusques/vecteurs,uneaméliorationdel'assainissementetl'éducationsanitaire.Lecontrôledemol-lusquespeutêtreréaliséenassurantquelavégétationauborddel'eauestbiencoupéeafindesupprimerleshabitatsdesmollusques.Lesmolluscicideschimiquespeuventêtreutiliséessélectivementdansleseauxinfestéesdemollusques.Cependant,leurutilisationexigelamiseenœuvrecomplètedesprincipesdelagestionintégréedesvecteursenutilisantlesdonnéesdebaseafindedéterminersiellespeuventêtreefficaces.Les'effetssecondaires'incluentlamortdeplusieursespècesdepoissonsainsiquelesmollusques.Lesmolluscicidesvégétaless'avèrenttropvariablesdansleurefficacitéetsontdifficilesàproduire.

Uneaméliorationdel'assainissementainsiqu'unséchagevigoureuxdelapeausuiteaucon-tactavecl'eaupeuventempêcherlapénétrationdeSchistosomecercaria.

Pourplusd'info

Pourplusd'informationsurlastratégiedecontrôledeSchistosomiase,ycomprislastratégieapprouvéepourl'administrationmassivedesmédicaments,voir:http://www.who.int/schistosomiasis/strategy/en/.



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1.5.9. Les Mouches

Les Mouches:

Trachome

M.domestica

mouchesvertes(chrysomyaspp.)

La mouche M Domestica Source - http://www.wikiwand.com/en/Fly

Figure 8: Enfant avec des mouches qui transmettent le trachome se posant sur le visage at autour des yeux.

Lesmouchessontimpliquéesdanslatransmissiondirecteetindirectedespathogènesquiprovoquentlesmaladieschezleshumains.Lesmouchessereproduisentextensivementquandilyaunemanqued'assainissementadéquat:

unmanquedelatrines,desmilieuxinsalubresetsurpeuplés,unapprovisionnementeneauin-suffisantetlesdéchargesnon-contrôlées.Lesmouchessereproduisentdanslefumieranimal,lesexcrémentshumains,lesdéchets,lalitièrepouranimauxetlamatièreorganiqueendécom-position.Lesmouchestransmettentplusde26maladiesentériquesainsiqueletrachome,lacauseprincipaledelacécitéévitable.Enoutredelatransmissiondesmaladies,lesmouchessont aussi une nuisance dans les camps de réfugiés.

Lesmouchesquiseposentsurlevisageetsenourrissentdessécrétionssontlesvecteursmécaniquesdutrachome.Letrachomerésultedel'infectiondel'œilparlabactérieChlamyd-iatrachomatisetsetransmetparcontactaveclesmainsoulesvêtementsdespersonnesinfectées.C'estlacauseprincipaledelacécitéévitableetunedesmaladieslesplusancienne-ment connues.

Afindepréveniretéliminerletrachome,l'OMSaapprouvéunestratégieintégréequis'appelleCHANCE:laCHirurgie,lesAntibiotiques,leNettoyageduvisageetlesChangementsdel'Envi-ronnement.

L'eaupropre,unbonassainissementetdescampagnesdepromotiondel'hygiènesontdesaspectsimportantsdanslecontrôledesmouches.Unbonentretiendeslatrineset,lecaséchéant,lecontrôlechimiquedesmouchespeutêtremiseenœuvreafinderéduirelenom-bredevecteurssiWASHetlesabrisnesontpassuffisantpourmaîtrisercespopulationsdevecteurs.



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1.6.La gestion des déchets Ensituationd'urgencehumanitaire,ilestessentield'aborderlaquestiondelagestiondes

déchetsleplustôtpossible.Durantlespremièresphasesdessituationsd'urgencelesser-vicesd'eauetassainissementsrisquentd'êtregravementperturbés.Danscertainsendroitsilestpossiblequelesservicesd'eauetassainissementsnesoientpasenplace,parexemple,pendentledéplacementdepopulation.Lesrats,lesmouchesetd'autresvecteurssontattirésparlesdéchets.L'eaudepluies'accumuledanslesrécipientsquifontpartisdesdéchets,parexemples,desboîtes,dessacsenplastique,desvieuxpneusetc.LesmoustiquesAedèssereproduisentdansl'eauetlerisquedelatransmissiondesmaladiesvéhiculéesparcemous-tique augmente.

Lesmouchesquinemordentpaspeuventpropagerdesmaladiesparlatransmissionmé-canique.Si,parexemple,unemoucheseposed'abordsurlesdéchetshumainsetensuitesurlanourriture,lesmaladiesprésentesdanslessellespeuventêtretransmisesquandlanour-riture est consommée. Les mouches se déplacent rapidement des selles ou des déchets en décompositionàlanourritureetauxustensilesdecuisineetprovoquentlapropagationrapidedemaladies.Ungrandnombred'organismesresponsablesdediarrhées,ladeuxièmecausededécèschezlesenfantsâgésdemoinsdecinqans,sontpropagésparlesmouchesquiseposentsurlanourriture.Ilestdoncessentielquelesréservesalimentairessoientprotégés.Ensituationd'urgence,lesdépôtsdedéchetsdansleszonesurbainesainsiquelessitesdedéfécationenpleinairdoiventêtrebiengérés.

Lesbutsducontrôledesmouchesdanslescampsderéfugies:

Empêcherl'accèsdesmouchesdansleslatrines

Détruirelessitesdereproduction(unebonnegestiondesdépôtsdedéchetsetdessitesdedéfécationenpleinair).

Éliminerlecontactentrelesmouchesetlesenfants,lanourritureetlesustensilesdecuisine.

LagestiondesexcrémentshumainsestdirigéparlegroupesectorielWASH.Afind'effectuerdesactivitésprécisesdanslecontrôledesmouches,ilseranécessairedeconsultercegroupeetd'obtenirl'autorisationappropriéedeceuxquigèrentlecamp.

Danslescamps,ilsepeutqueleslatrinesnesoientpasasseznombreusesouincorrectementutiliséesetcesdeuxproblèmesdoiventêtreadressésenpriorité.Leslatrinesdoiventêtrenettoyéesrégulièrementafind'éviterqu'ellesdeviennentunesourcedevecteursdemaladiesetafindeminimiserlesodeurs.Leslatrinesdoiventêtreéquipéesd'unabattantquidoitêtreremiseaprèschaqueutilisationafind'empêcherlesmoustiquesdepénétrer;lalatrineàfosseventiléeaméliorée(VIP)estlamieuxconçueetaideàréduirelenombredemouches.Lesbillesdepolystyrèneexpanséespeuventêtreutiliséeségalement,afind'empêcherlareproduc-tion des insectes.

Lapremièreétapedanslagestiondesdéchetsestdedéterminersilesdéchetspeuventêtredéplacésd'unemanièremécanique:danslecadredomestiquelaplupartdesdéchetspeutêtremanuellementdéplacé,ou,s’ils’agitd’objetspermanents,parexempledespotsdefleursetdesseaux,ilspeuventêtrevidésetplacésenenversafind'éviterlacollected'eau.



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La gestion environnementale

Ensituationd'urgence,oùl'enlèvementdesdéchetsn'estpaspossible,uneméthoderecom-mandéeestl'éliminationdesdéchetssolidesdansunefossequisesitueloindesespaceshabitables. Ces déchets fournissent des conditions optimales pour reproduction des mouches etdoiventêtretrèsbiengérés.Enplus,cesdéchetscollectentl'eauetdeviennentdeslieuxdereproductiondesvecteurs,telquelesmoustiques.

Pourplusd'info

Lesnormesminimalespourlagestiondesdéchetssolidesensituationd'urgencehumanitairepeuventêtretrouvéesauhttp://www.spherehandbook.org/en/solid-waste-management-stan-dard-1-collection-and-disposal/

Lesdéchetssolidesdoiventêtreéliminésaumoinsdeuxfoisparsemaine.Cependant,danslespaysendéveloppement,oùlafaisabilitéestlimitée,uneforteparticipationdelacommunautéest nécessaire afin assurer que les déchets ménagers et les lieux de reproduction potentiels sont bien gérés. Cela implique le déplacement des déchets dans les sites ou des fosses éloi-gnés de la population.

Lesrécipientsutiliséspourlacollected'eaudoiventêtrevidés,biennettoyésetsoigneusementrincésafind'assurerdesœufspondussurlescôtéssontenlevés.Danslecasdesmaladiestransmisesparlemoustiqueaedès,parexempleladengueetleZika,cettedémarches'estavéréeefficacepourlaréductiondesmaladies.Cesprogrammesmettentl'accentsurlapartic-ipationcommunautaireetutilisentdessuperviseursformésquirenforcentl'activitéetindiquentlesfoyersquirequièrentuneplusgrandeattention.L'intégrationducontrôledesmoustiquesestpossibleetdoitêtreencouragé;celapeutsefaireaveclaparticipationdesbénévolesquiréalisentdesactivitésdenettoyagepériodiques.

Idéalement,leslatrinesdoiventsesitueràaumoins6mdel'espacehabitable;s'iln'yapasdelatrinesdisponibles,parexempledurantlespremièresphasesdessituationsd'urgence,lessitesdedéfécationenpleinairdoiventsesitueràaumoins500mdel'espacehabitableetà30md'eau.LesspécificationscomplètesconcernantlesnormesminimalessontdétailléesdanslemanueldeSphere(voirci-dessus).

L’assainissement et le contrôle des mouches

L'assainissementestessentielpourunepréventionàlongueterme,mais,commeméthodedecontrôleprincipale,ellen'estpasforcémentréalisabledansunesituationd'urgencehumani-taire.L'assainissementrelèvedugroupesectorielWASH(watersupply,sanitationandhygiene)ensituationd'urgence.Cegroupeplanifieraetinstalleraleslatrinesainsiquel'approvisionne-menteneaupourlapopulationselonlesnormesétabliesparSphere:http://www.spherehandbook.org/en/how-to-use-this-chapter-1/.

Cesnormesminimalessontégalementapplicablespourlescontrôlesdesvecteursafinderéduire le contact entre la population et les mouches.

Leslatrinesquisontbienconçues,parexempleleslatrinesVIPquiempêchentl'entréedesmouches,enconjonctionavecunebonnegestiondeslatrinesetunnettoyagerégulierassur-erontunecroissanceetunepropagationminimaledesmaladiesvéhiculéesparlesmouchesoud'autresvecteurs.PourquelaVIPsoitexemptedemouchesetd'odeurs,unnettoyageetunentretienrégulierestnécessaire.Lesmouchesmortes,lestoilesd'araignéesetlapoussière

http://www.unicef.org/cholera/Annexes/Supporting_Resources/Annex_9/WHO-tn7_waste_mangt_en.pdf



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doiventêtreenlevéesduventilateurafind'assurerunebonnecirculationdel'air.L'entretiendeslatrinesVIPestimportantcarellessontsusceptiblesàdescomplications,notammentdedéborderpendantlesinondations.Leseauxstagnantesdanslesfossespeuvententraînerlareproductiondesinsectes.Voir:http://www.spherehandbook.org/en/excreta-dispos-al-standard-2-appropriate-and-adequate-toilet-facilities/

Les stratégies pour éviter le contact avec les mouches

L'installationdesécransdanslesespacesdeconsommationetlesétablissementsdesoinsafind'empêcherl'entréedesmouches.Celapeutsefaireencouvrantlesfenêtresetlesportesd’écransetensuspendantdesrideauxdevantlesportesd'entrée.

Ilestessentiald’exclurelesmouchesdelanourriture,deslieuxdepréparationalimentairesetles espaces de consommation.

L'utilisationdesrécipientsappropriésassureraquelesmouchesn'ontpasdecontactaveclanourriture,cequiaideraàréduirelatransmissiondemaladiesainsiquelaproliférationdesmouches.

Lespiègesàmouchespeuventêtreutiliséesafind'attraperettuerlesmouches.

La réduction à la source :

Lesmoustique/vecteursdanslesréservoirsd'eau:Danslespaysendéveloppement,lessystèmeshydrauliquesontsouventunefonctionnalitérestreinte;l'eaupotableeststockéedansdesrécipientsartificielsdedifférentestailles.Cesrécipientsoffrentdessitesdereproductionoptimalesauxmoustiquesetàd'autrevecteurs.Lesœufspondussurl'eauparlesmoustiqueAedèssetransformentenlarves.Afindebrisercecycle,lerécipientd'eaudoitêtrerecouvertd'uncouvercle.Lescouverclespeuventêtreunoutilefficacequandilssontutilisésàl'échelledelasantépublique,maiscelaestplusfacileàréal-iserquandlesrécipientssontdedimensionsuniformes,cequiestplussouventlecasenAsiequ'enAfrique.Autresmoyensdecouvrirlesrécipientsincluentunmaillageouuntissuélastiquéquisetientenplace.Lesbillesdepolystyrèneexpansépeuventêtreutiliséessilesrécipientssevidantparlebas.Lesrécipientsquinepeuventpasêtrecouvertsdoiventêtrevidésetbiennettoyésafind'enleverlesœufs.

Lagestiondeseauxdesurface/réductionàlasourcepourlesvecteursdemoustiques:Leseauxdesurfacereprésententunesourceimportantedegîteslarvairesdeplusieursvecteurs,surtoutlesmoustiques.Lessystèmesd'égouts,lesmaraisetleszonesinondéesfournissentleseauxdesurfaceoùlesmouchespeuventpondreleursœufs.L'éliminationdesdéchetsestessentiellepourréduirelenombredevecteurs.

Lesréservoirsd'eaupeuventêtreconçusafind'empêcherlapontedesœufsdesmoustiquessurlasurfacedel'eauetilfautqu'ilssoientrecouvertsafind'empêcherl'entréedesmouches.Lesréservoirsdoiventêtrerecouvertsd'uncouverclehermétiqueoùd'unmaillagequipermetlacollectedel'eaudepluietoutenempêchantl'entréedesmoustiques.Lescouverclesamoviblesdoiventêtreremisenplacechaquefoisquel'eauestretiréeetdoitêtrebienentretenuafindeprévenirladégradationdelasurfacequipermettral'entréedesmoustiques.Lesrécipientsménagersdoiventêtrecouvertsafindeprévenirlapénétrationdesmoustiquesoudesmouch-es.

Lesrécipientsquisontplusgrandsouquinepeuventpasêtrevidésdoiventêtretraitésavecunelarvicideoùdesoutilscommelesbillesdepolystyrène.Lesbillesdepolystyrèneexpanséutiliséessurlasurfacedel'eaupeuventprévenirlapontedesœufs.Lesrécipientspeuvent



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égalementêtrerecouvertsdetoilesdeplastiqueimprégnéesd'insecticideouavecunmaillage.Lemaillagepermetlacollectedeseauxdepluietoutenempêchantquelerécipientdevienneun lieu de reproduction.

Lagestionchimique–Lalarvicideoudesrégulateursdecroissanced’insectes(RCI)

Lesmouchespeuventêtrecontrôléesenutilisantdesproduitschimiquesquitraitentlesdéchetshumains,animauxetdomestiques.Unebonneplanificationetgestionestnécessaireafind'assurerquel'applicationdesproduitschimiquessoitopportuneetefficace.LesactivitésdoiventêtrecoordonnéesavecWASHetlesgestionnairesdescamps.LesRCIsrecommandésparl'OMScommeledimalin,lepyriproxyifine,ouleslarvicides,doiventêtreutilisésselonlesspécifications du fabricant.

Pourplusd'info

Pourplusd'informationsurleslarvicidesetlesRCIapprouvésparl'OMS,voir:http://www.who.int/whopes/Mosquito_larvicides_March_2016.pdf?ua=1.

Lesfacteursàprendreenconsidérationencontrôlantlesmouchesavecdesproduitschimiques:

Laquantitéd'eaudoitêtresuffisantepourtremperles10à15cmdelapartiesupérieuredel’endroit de reproduction.

Une formulation de granulés peut être appliquée directement sur les lieux de reproduction soitmanuellementsoitenutilisantdesoutilsappropriéspourl'épandagedesgranulés.Ilestconseilléden'utiliserlesformulationsdegranulésquedansleslieuxdereproductionhumides,oud'humidifierlasurfaceafind'assurerladésintégrationdesgranulés.

Cetraitementdoitêtrerépététouteslesdeuxsemaines,ouselonlaspécificationduproduit.

Dèsledébutd'unprogrammedecontrôledemouchesavecunegrandepopulationd'adultes,lapremièreapplicationdediflubenzurondoitêtrecombinéavecuneadulticideafindebriserimmédiatementlecycledéveloppementaldesmouches.



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Malgrélefaitquelemanuelpubliéparl'OMSsurlaGIVetlaboiteauxoutilspourl'Afriquesubsaharienne,proposéeparl'UniversitédeDurham,seconcentrentsurlaGIVendehorsdessituationsd'urgence,ilsnousfournissentquandmêmedesprécieusesinformationssupplémentaires.Lescontextesd'urgencesontuniquesetnousprésententdesenvironnementsvariablesetdifficilesetdesexigencesspécifiquesauniveauducontrôledesmaladies.

Notreboîteàoutilss'inspiredutravailfaitparl'OMSetl'UniversitédeDurhamet,d'unefaçonpratique,l'appliqueetl'adapteauxsituationsd'urgencehumanitaireafind'assureruneplanificationefficacedelaGIVdèsledébutd'unecrisehumani-taire.

Lacréationdestructuresetdesystèmesàlong-termefaitpartieintégrantedelaGIV.Mêmeensituationd'urgence,ilestessentieldecomprendrelecontextelocalducontrôledesvecteurs,lesprincipauxintervenantsetlesoutilsactuellementmisenœuvre.Suiteàl'approbationdel'OMS,plusieurspaysontadoptélaGIV.LesétapesdelamiseenœuvredelaGIVvarientselonlepays:certainspaysontlesdocumentsstratégiques,d'autresontmisenœuvreleprogrammedelaGIVauseindelaMinistèredelasantéoul'agenceenvironnementale.Ilestimportantdecomprendrelesprincipauxintervenantsdanslesmaladiesàtransmissionvectori-elle,afind'assurerqu'ilssontintégrésdanslesfutursdéveloppements.

LecontrôleefficacedesMTVestmultisectorielà la foisà l'échellemondialeetnationale.Laluttecontrelesmaladiesàtransmissionvectoriellecomprendralessecteurscléscomme lasantépublique, l'eauet l'assainissement, l'abri, lapro-tectionsociale/lesservicescommunautaires.Lespartenariatsopérationnelssontessentielsparmilesorganisationsdiverses.Ilestnécessairedecollaboreraveclesagencesgouvernementaleslocalesetnationalesdanslaplanificationetmiseenœuvredelalutteantipaludique.

Caractéristiques uniques aux situations d'urgence humanitaire.

2.

La structure organisationnelle

3.



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La direction de l'Intervention humanitaire

Lastructuredusystèmed'interventionhumanitaireestbienétablieetcoordonnéeenutilisantlesystèmedeclusters(groupessectoriels).Depuis2005,l'approcheclusteraétéadoptéeparleInterAgencyStandingCommittee(IASC)(Comitépermanentinter-organization).Lemechanismprincipaldelacoordinationinter-institutionsdel'aidehumanitaire,cetteagencedirigelesagencesONUounon.Lesystèmedeclustersestunmécanismepour l'interventioncoordonnéencasdecrise,ainsiqu'unmoyend'assurerunmeilleursuivietunemeilleureévaluationdelamiseenœuvreetl'impactdecesstratégiesàtraversdesfonctionsdedirectionbiendéfinies.Cependant,lescampsderéfugiésfontexceptionàlarègle:L'approcheclustern'estpasmiseenœuvreetc'estleHCRquiestl'organismeresponsable.

Pourlesnouvellesurgenceshumanitaires,laprocédured'activationdesclustersestlasuivante:

Lecoordonnateurhumanitairede l'ONU(CH)ou lecoordonnateur résident (CR)consulte lespartenaires concernés.

Il/elle proposes des dirigeants pour chaque domaine majeur et envoie une proposition aucoordonnateur des interventions d'urgence (CIU).

CIU partage la proposition avec les chefs de fils sectoriels au niveau global (GlobalClusterLeads).

LeCIUveilleàcequ'unaccordsoittrouvéàl'échellemondialeetcommuniquecetaccordauxCH et CR et aux partenaires dans les 24 heures.

CH/CRinformelegouvernementhôteettouteslespartenaires.

L'approche cluster

L'approche cluster est constituée de groupes d'agents humanitaires (ONU et non-ONU) quitravaillentdanslesdomainesprincipauxdel'actionhumanitaire;parexemple,l’abrietlasanté.Les clusters fournissent un cadre permettant aux acteurs engagés dans une réponse sectorielle de:répondreconjointementauxbesoinsquiontétéidentifiésencommun;développerdesplansderéponsestratégiqueappropriésavecdesobjectifspartagés;etcoordonnerefficacementleurréponse,àlafoisentreeuxetavecleurshomologuesauseindesservicesgouvernementauxquigèrentlaréponse.Actuellementilyaonzeclusters.Bienquelesmaladiescontagieusessoientlaresponsabilitéduclustersanté,lecontrôledesvecteursnepeutpasêtrerattachéàunsecteurparticulier,maisfaitpartiedeWASH(Water,sanitationandhygiene),lesabrisd'urgenceetlagestiondescamps,lesarticlesnon-alimentairesainsiqueleclustersanté.Celaveutdirequelacoordinationestd'uneimportancemajeureafindemettreenœuvrelesactivitésducontrôledesvecteurs.Lesdiversrôlesdechaqueclustersontprésentésdanslelienci-dessus.Suiteàladéclarationdesituationd'urgencehumanitaire,lesorganismesd'aiderépondentsousladirectionetlacoordinationducoordonnateurdel'actionhumanitaireetdessecoursd'urgence.Lebien-êtredesréfugiésdépenddel'approvisionnementeneau,l'assainissement,lanourriture,lesabrisetlessoinsdesanté.Lapremièreétapedanslaréponsehumanitaireestderéaliseruneévaluationinitialeafindecomprendrelesbesoinsdelapopulation.Suiteàcetteévaluation,lasurveillanceestessentielleafind'assurerqueleschangementsdanslapopulationsontbienobservésetquelaréponsesoitprêteàréagirauxproblèmespotentiels.Lesclusterscoordonnentlesmesuresd'interventiond'urgenceainsiquelerétablissementrapide:lamiseenœuvreducontrôledesvecteursdoitimpliquerplusieursclustersdèsledébut.

https://www.humanitarianresponse.info/en/coordination/clusters



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Uneconnaissancedel’épidémiologiedesMTVdansleszonestouchéesparlesurgenceshumanitairesestessentiellepourlapréventionappropriéeetlagestiondescas,etfaitpartiedel'évaluationinitiale.Aulieudedépendresuruneseuleméthodedecontrôledesvecteurs,lamiseenœuvredelaGIVexigetoutd'aborduneconnaissancedel'écologieduvecteurlocaletlesschémasdetransmission,aprèsquoil'outildecontrôledesvecteursappropriépeutêtrechoisi.

Uneévaluationdesbesoinsfourniralesdonnéesdebasepourlaplanificationstratégiquedesressources.Elle assurera également les données de référence afin de surveiller la réponse.L'évaluationdesbesoinsdelapopulationtouchéeestunprocessuscontinuquicontrôlel'impactdes activités. Les évaluations sont coordonnées en partenariat avec tous les intervenantshumanitairesafind'analyserlasituationhumanitaireetd'identifierlesbesoinsdelapopulation.Lesautoritéslocalesetnationales,lasociétécivile,etlescommunautéstouchéesdoiventtousparticiper à cette démarche. Le résultat de ce processus sera un aperçu des besoins humanitaires (ABH),danslequellesbesoinspeuventêtrepositionnésdansunclassementdegravitéafindeprivilégier lesressources.

Les principes généraux suivants peuvent être utilisés pour l'évaluation, la planification et lasélection des activités de contrôle desMTV :

Maximiserl'utilisationd'informationexistanteauxéchelonslocal,nationaletinternationalafindedéterminerlesmaladies,ainsiquelesmesuresprisesetlesactivitésdemiseenœuvrequionteulieuafindelescontrôler.

Installerouaméliorerlesystèmededéclarationdesmaladiessiunesituationd'urgenceestdéjàen cours.

Réaliserdesévaluationsépidémiologiquesrapides,silesdonnéesnesontpasdisponiblesousi elles sont insuffisantes.

RelierlesinterventionsdecontrôleàlapolitiqueactuelledelaGIVnationale.

Utiliserl'expertiselocaledisponibleafindefaciliterlechoixdescontrôlesdesMTV.

Ces activités permettent la planification d'un programme efficace de la lutte antivectorielle.L'évaluationrapideoulesdonnéeslocalesconstaterontlesmaladiesquitouchentlapopulationdesréfugiéesou lepaysd'accueiletpeuvent indiquer leurprobabilité.

Unsystèmedesurveillancedroitêtremisenplace.Cettecollectepassivedesdonnéesseraun contrôle continu des diverses maladies. Cela permettra la détection des maladies oul'augmentationdelafréquencedesmaladiesàtransmissionvectoriellesoudesmaladiesquinesontpastransmisesparvecteurs.Cetteinformationpeutêtreutiliséeafindesurveillerl'impactde tout programme de laGIV qui a étémis enœuvre.Une compréhension du fardeau desmaladies et les besoins au début de chaque programme déterminera la rapidité requise des interventionsoulespréparationsquisontnécessairesafind'éviterlestauxélevésdelamortalitéet la morbidité à cause des MTV.

Comment déterminer quelles maladies à transmission vectorielle nécessite des mesures d’intervention

4.

4.1.L’analyse de situation des MTV.



36

Lesenquêtesdesantérapidessontréaliséesafind'évaluerlasituationd'urgenceetdedéterminerles exigences importantes en termes de la santé et de la nutrition. Ilyadesoutilsquicollectentdesdonnéessurdiversindicateurscommelamortalitéetd'autresquipeuventcollecterl'informationsurplusieursmaladies.Voir:

MSFRapidhealthassessmentofrefugeeordisplacedpersons3rded.(MSF,2006)http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/rapid_health/rapid_health_en.pdf.

AnnexesI-IVintheMalariacontrolinhumanitarianemergencies.Aninter-agencyfieldhandbook–2ndEd:http://www.unhcr.org/456c11bd4.pdf.

TheWHOCommunicablediseasecontrolinemergencies:Afieldmanual(WHO,2005)alsocontainssamplesurveyformsforhealthassessmentsfrompage199onwards:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/96340/1/9241546166_eng.pdf.

MalariaIndicatorSurveysfromRollbackmalaria:http://malariasurveys.org/toolkit.cfm

LesenquêtesrapidespeuventêtreréaliséesquandlebilanlocaldesMTVn'estpasbiendéfinious'iln'yapasdedonnéesdisponibles.Ellessontutiliséesafindedéterminersicesmaladiessontprésentesousiellesrisquentdedevenirunproblème.Lesenquêtesrapidesdepaludismepeuvent:

Identifier lessecteursde lapopulation lesplusexposésauxrisquesdeMTV(ilnes'agitpastoujoursdes femmesenceintesetdesenfantsdemoinsdecinqans).

Estimer la proportion de la population (symptomatique et asymptomatique) infectée par lesmaladies citées.

Évaluer les symptômes et les signes cliniques et (le cas échéant) la présence du parasiteenutilisant lamicroscopieou lestestsdediagnosticrapide(TDR).Lesdeuxtypesd'enquêterapidedepaludismeutilisent lesdonnéesdespatientsquiviennentauxcentresdesantéouauxcliniquesmobiles,ouilssontconstituésdesrésultatsd'uneenquêtedeprévalencesurunesection transversale de la population touchée.

Cesenquêtesdéterminerontégalementlesprioritésd'action,ycomprislagestiondescaslaplusappropriéeetdesmesuresantivectorielles.

Beaucoupd'analysevectoriellepeuventêtreréaliséeavantd'arriver.LescomptesrendusdesONGquitravaillentdanslespaysavantl'évènementdéclencheurainsiquelescomptesrendusnationauxenmatièredesurveillancefournissentdel'informationutilesurlesMTVquisetrouventdanslazonetouchée.

L'élémentclédelaGIVestlaprisededécisionfondéesurdespreuvesetguidéeparlarechercheopérationnelle,lasurveillanceetl'évaluationentomologiqueetépidémiologique.Celacommenceavecunecompréhensiondesvecteursprésentsouconnusdans larégion, leurshabitudesetl'écosystèmelocale.Cecinécessitelaprésenced'unentomologisteavantledébutdel'activité,afin d'assurer que le plus d'information possible sur les vecteurs est recueillie, ainsi que larésistanceauxinsecticidesetladifférenciationdesespèces,quipeuventavoiruneincidencesurle choix des matériaux.

4.2.Les enquêtes rapides

4.3.L’évaluation de risques de MTV



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Pour une vue d'ensemble desmaladies, voir la liste des pays de l'OMS:http://www.who.int/countries/en/.Cettepagevousdonnedes liensversunprofilet lesitewebdechaquepays,fournissantdel'informationsurlesmaladiesprincipales,lesinitiativesencourspourcombattrelesépidémieset,selonlepays,del'informationsurlamortalité.PubMedestunebonnesourced'articlespubliés: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.Mêmesil'informationn'estpasàjour,ellepeutnéanmoinsdonneruneidéedesespècesvectricesetlesmaladiesprincipales.D’autresONGoudesONGinternationalesaurontdel'informationsurlesmaladiesdiverses,surtouts'ils'agitd'unesituationd'urgencechroniqueoùlessystèmesdesuivietdesurveillanceserontdéjàenplaceafind'identifier lesépidémiesdanslesphasespréliminaires.Celapeutêtrelaraisonpour laquelleondemandeauxspécialistesducontrôlevectoriel d’assisterdans l'interventionhumanitaire.

Pourplusd'info

L'AtlasMondialedes infectionspar lesHelmintheset l'Atlasdu trachomesontdesexemplesd'initiativesquidonnentdel'informationàjoursurlesinfectionsparlesHelminthes,lesMTV,laschistosomiase, la filariose lymphatiqueet le trachome:http://www.thiswormyworld.org/, http://www.trachomaatlas.org/.

Pourdel'informationactuelsurlepaludisme,voir:http://www.worldmalariareport.org/

PourlesmisesàjourépidémiologiquesduvirusZika,publiéesparlebureaurégionaldel'OMS,l'OPS,voir:http://www.paho.org/hq/index.php?option=com content&view=article&id=11599&Itemid=41691&lang=en

Cescartesontdesenquêtespropresàchaquerégionoùilyauneinterventionhumanitaire.Lefaitd'avoirdesdonnéesactualiséespermetdefaireunecomparaisondesdifférencesrégionalesetdedéterminerlagravitédelamaladie.Lestendancesaufildutempssontimportantescarellespermettentdedéterminersilesinterventionsenvisagéesaurontunimpact.

Larésistanceauxinsecticidesestunproblèmecroissantdanslalutteantivectorielle.L'utilisationdesoutilsinefficacesrendralesinitiativesducontrôleobsolètes.LeIRmapper(cartographedelarésistanceauxinsecticideshttp://www.irmapper.com/)estunoutilquipeutêtreutiliséafind'accéderauxrésultatsdesétudessurlesinsecticides:lesépreuvesdesensibilitédel'OMSetlestestsbiologiquesduCDC(centresdecontrôledesmaladies)sonteffectués sur des moustiques du paludisme recueillis sur des sites autour du monde.

Cetteinformationestessentielleafindedéterminerquelscomposantschimiquespeuventêtresélectionnéspourlesactivitésdemiseenœuvre,enassociationaveclesinsecticidesetleslarvicidesrecommandéesdanslesystèmeOMSd'évaluationdespesticides(WHOPES)etcellesquisontapprouvéesdanslespaysspécifiques.L'utilisationdesdonnéesdisponiblesduMinistèredelasantéaideraàdéterminersiunezonederéponseestsusceptibleàuneMTVspécifique,ousilapopulationderéfugiésquisedéplacedansunenouvellerégion,esttouchéparuneMTV.Certainsministèresdelasantéontdessiteswebquisont régulièrementmiseà jour ;cessites fournissentbeaucoupd'informationsur lesactivitésquisedéroulentactuellementdanslepays.

CertainesMTVaurontdesprogrammesverticauxdéjàenplace,avecdespolitiquesetprotocolesétablis,commelesprogrammesdecontrôledupaludisme,de la leishmaniose,ou ladengue.



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Lamiseenœuvred'uneGIVexigera l'identificationdesprogrammesenplace, leurstadededéveloppement,etl'accèsauxinformationsetauxressourceshumainesafindemettreenplaceun contrôle antivectoriel dans une situation d'urgence. Dans certaines situations d'urgence,touteslesstructuresgouvernementalessontdétruitesetiln'yaplusd'organededirectionquipeutfournircetteinformationoutravaillerenpartenariataveclepersonnelhumanitaire.Danscegenredesituation,lesactivitésdecontrôledesvecteursserontréaliséesenutilisantlesystèmedes clusters du HCR.

Suiteà l'identificationdesvecteursdemaladieprésentsaumomentd'unecrise,unplanpourlapréventionet lecontrôledecesmaladiespeutêtremisenplaceet lesressourcespeuventêtreattribuéesenconséquence.Lapreuvequelecontrôledesvecteursestefficacedanslessituationsd'urgencehumanitaireaaugmentécesdernièresannées,ainsique l'expériencedeterraindesorganisationsetsituationsd'urgencedifférentes,cequiconfirmelapraticabilitédesinterventions opportunes des contrôles vectoriels.

Leniveauderéponseàcesmaladiesdépendradesi lesmaladiesprésentesprovoquentunefortemortalité etmorbidité comparées aux autres problèmede santé qui peuvent toucher lapopulation.Plusieursprogrammesdecontrôlevectorieldanslescampsderéfugiéssontintroduitsenréponseàunecrise.Lefaitdeprépareràunetelleéventualitérendralaréponseplusefficace.Danslecasoùilyaituneépidémiesoudaineetaiguëd'uneMTV,unprogrammedepulvérisationpeutêtre initiéavantd'autresactivitésdecontrôle.Celapeutêtreefficaceàcourttermemaispasàlongterme,àmoinsqued'autresméthodesdecontrôlesontutilisées.Conformémentauxprincipesde laGIV,d'autresoutilsdecontrôle vectoriel doiventêtreutilisésen tandemavecla pulvérisation afin demaximiser l'impact en visant les différents stades de développementvectoriels, par exemple. L'utilisation des larvicides empêche la croissance des larves demoustiques,tandisquelaPIDtuelesmoustiquesquisereposentsur lesmurs.

Une fois sur place, il est important d'identifier lesmaladies principales, les zones reconnueslocalementpourlaproliférationdesvecteursetlesécosystèmespropicesàlareproductiondesvecteurs.Celaaideralaplanificationdesinterventions.Lesinterventionsserontmieuxacceptéesetplusdurablessilacommunautéd'accueilestimpliquéedèsledébut.

4.4.Les déterminants locaux de la maladie



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Comment déterminer quelles maladies à transmission vectorielle nécessite des mesures d’intervention

5.Unaspectdel'évaluationdesvecteursconcerneladéterminationdesmécanismeset la possibilité de coordination, qui est particulièrement importante pour lesactivitésliéesàlapréventiondesMTVcarellesincorporentlesprogrammesdelogement,delasantéetdel'assainissement(WASH).

La disponibilité des outils de contrôle vectoriel dépendra de la choix d'outils.Puisque ce contrôle n'est pas que la responsabilité du secteur de la santé, ilest essentiel qu'une planificationmulti-sectorielle soit effectuée basée sur uneévaluation sur le risque du paludisme et la capacité de réponse.

Lesbutsdel'évaluationdesvecteurssontd'identifierlesvecteursquiprovoquentlesmaladiesprincipales, l'écosystème des vecteurs et les facteurs qui influencent la transmission de lamaladie. Cela nécessitera un entomologiste qui sera capable de déterminer les habitudes alimentairesetreproductivesdesvecteurset,siellen’estpasencoreconnue,larésistancedesvecteursspécifiques.Cetteinformationpeutêtreobtenuegrâceauxenquêtesentomologiquesetnécessiteral'interventiondesspécialistesqualifiées.Lerassemblementdespreuvesnécessairesafindeguiderlastratégieamélioral'impactdesactivitésdecontrôlevectoriel.

Aproposducontrôledesvecteurs,l'évaluationinitialedoitassurerlesélémentssuivants: lesoutilsdisponiblespoursamiseenœuvre,lesoutilsapprouvésdanslepaystouché,lestatutdesprogrammesdecontrôledemaladienationaux,etladisponibilitédesressourcesopérationnellesethumaines.Ilyaurapeut-êtredumatérieldeformation,desinsecticidesoularvicidesapprouvésenoutred'unprogrammecoordonnénational.IlestcourantpourlesONGetlesONGId'avoircommandélesMIDenavance,cependant,vuleslongsdélais,ilestpossiblequ’ellesn'arriverontpas immédiatement et la planification doit prendre ces délais en considération afin de ne pas faireletravailendouble.



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Lesoutilsdecontrôledesvecteurssont:

PID(lespulvérisationsintradomiciliaires)

MID(moustiquairesimprégnéesd'insecticidedelonguedurée)

Lesmatériauxtraitésavecdel’insecticide-Lestoilesdeplastiqueimprégnéesd’insecticides(TPII)-Lesrideauxetlesvêtementsimprégnésd’insecticides

Lagestiondessourceslarvaires-Lagestionenvironnementale- L'épandagedeslarvicides(chimiqueoubiologique)-Lamodificationdel'habitat

Pulvérisationàfaiblevolume

Contrôledesmouches

Gestiondesdéchets(chapitre1.6)

Unefoisuneméthodeestidentifiée,parexemplelaPID,lasubstancechimiquedoitêtrechoisieetachetée.Comptetenudelarésistanceauxinsecticides,certainessubstanceschimiquesnepeuvent pas être utilisées. Les producteurs peuvent être contactés afin de déterminer si lesproduitssontenregistrésdanslespaysconcernés.S'ilyaunMSquiesttoujoursopérationnel,onpeutlecontacterpourplusd'informationconcernantlesautorisations.

Il est important de vérifier si des activités de contrôle vectoriel ont été récemment initié parexemple,ladistributiondesMID.DèsfoislesMIDsontdistribuéesavecd'autresarticlesnon-alimentaires(ANA);uneenquêtepeutêtreréalisées’ilyaunmanqued'informationsurl'étenduedelaprotectiondelapopulationtouchée.CertainesONGarrivèrentavecdesMID;ilestessentieldecoordonnerlesactivitésafind'éviterladuplication.

Ledélaide livraisonestimépeutêtreun facteur importantdans leprocessusdécisionnel.LematérielpourlaPIDestlégeretpeutfacilementêtretransportéparavion.Enrevanche,lesMIDsontlourdsetlefretaérienestsouventtropcher.

Lesystèmed'évaluationdespesticidesdel’OMS(WHOPES):

Touslesproduitschimiquesutilisésdanslecontrôlevectorieldoiventêtrerecommandés,commeoutildesantépubliqueparl'OMS.WHOPESsoutientetcoordonnel'évaluationdespesticidespour la santé publique. Les recommandations de WHOPES facilitent l'enregistrement despesticidespar lesétatsmembres.L'enregistrementdoitêtreréaliséedanschaquepays;sansenregistrementselonleprotocoledupays,lesproduitschimiquesnepeuventpasêtreachetés.

Parfois les outils sont choisis pour des raisons politiques, ce qui devient évident pendant leprocessus de sélection. Par exemple, certains outils aident à donner l'impression que legouvernementinvestittempsetargentdanslalutteantivectorielle:parexemple,labrumisationquin'estpasforcémentl'outilleplusefficace,maisquidonneauxresponsables,unemeilleureperception publique.

5.1.Outils de contrôle des vecteurs

5.1.1. Quels outils de contrôle faut-il utiliser?

WHOPES évaluations et outils: https://www.who.int/whopes/en/



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Letableaudecontrôlevectoriel(Annexe1)présentelesoutilsdisponiblespourlamiseenœuvredelaGIVetquiconviennentàuneutilisationensituationd'urgencehumanitaire.Lasélectiondesoutilsdépenddesrésultatsdesévaluationsvectorielles,desconsidérationsbudgétairesetdelavitessededéploiementdanscecadreprécis.LesbutsdelaGIVsontl'utilisationd'unouplusieursoutilsafindecontrôlerunouplusieursvecteursdemaladie.Le tableaudecontrôlevectoriel(Annexe1)montrequelesmaladiesàtransmissionvectoriellessechevauchentdansleszonesgéographiquestouchées.CetenvironnementnécessitelaméthodedelaGIVafindemaximiserlesoutilsetleurimpactsurlesvecteurs.

Laphasedelacriseinfluenceracequiestfaisabledansledélaiexigépourl'impact.Pourlesmaladies véhiculées par les moustiques, la transmission des maladies est particulièrementsévèrependant lasaisondespluies.Lesactivitésdecontrôlevectorieldoiventêtreenplaceavantcettesaison,afinde réduire lenombrede transmissionsdans lazone touchée.

Audébutd'unecrise,lanourritureetlesarticlesnon-alimentairessontlivrés.LesMIDfontpartiedecettelivraisonsiellessontconsidéréesnécessairesdanslecontexteprécis.Lesabrispeuventêtretraitéspardesinsecticidesafindecontrôlerlesvecteurs.Sic'estpossible,unepulvérisationintradomiciliaire(PID)peutêtreréalisée,entenantcomptedel'importancedel'impactdanslalimitedesmoyensdisponibles.

Lasélectiondesoutilsdecontrôlevectorieldoitêtrebasésurleurefficacitécontrelesparamètresépidémiologiques, si possible. Selon la fiabilité du système de surveillance en place, si lesdonnées sont limitées avant l'évènement déclencheur, il sera difficile d'établir l'impact de lamaladie.Lacollectedesdonnéesdebaseet lamiseenœuvred'unsystèmedesurveillancepermettra de détecter des épidémies et de déduire l’évaluation de leur impact. Les preuvesd'efficacitécontrelevecteurpeuventêtreutilesdanscertainscas,maisellesnecorrespondentpas toujoursavec l'impactsur lamaladieetdoiventêtre interpretéesavecprudence.Planificationdesressources

L'évaluation des ressources et l'identification des lacunes est une étape importante dans laplanificationd'uneintervention.Ilsepourraitquedifférentesorganisationsontmobilisédiversesressourcesafindeviserdifférentsgroupesdanslapopulation.CertainesorganisationsdonnerontdesMIDaveclescolispourrefugiés;certainsabrisserontTPII;ilsepeutquelematérielpourlaPIDsoitdéjàenplaceouquel'insecticideaétécommandé.

Uninventairedesressourcesdisponiblesdoitêtreréalisé,ainsiquelesressourceshumaines,techniquesetfinancièresnécessairespourlecontrôlevectoriel.Lecoûtdoitêtrecalculébasésurunplanbiendéfini.L'utilisationdesélémentsdepreuvedisponibles,afindedéterminerlastratégie de contrôle vectoriel, joue un rôle important dans la gestion intégrée des vecteurs.Lesorganisationsquifinancentlecontrôlevectorielpeuventensuiteévaluercequ'ellespeuventfournir.Plusieurs facteurs,à la fois techniquesetpratiques,peuvent influencer l'approcheducontrôlevectorielquiestmiseenplacedanschaquecadrehumanitaire;parexemple,laduréed'approvisionnement.Desaspects,telsqueladisponibilitédetravailleursformés,ladisponibilitédetravailleursderenforcementdescapacités,ladisponibilitédefinancement,ladensitédelapopulationainsiquelaquestiondesavoirsilapopulationestaccessibleetacceptel'utilisationdes méthodes disponibles.

Les directives concernant l'achat des pesticides

Lesdirectivesconcernantl'achatdespesticidesutiliséesensantépublique.OMS2012:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44856/1/9789241503426_eng.pdf

5.2.Le tableau de contrôle vectoriel



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L'achatdespesticidesutiliséesensantépubliqueimpliquedegrandessommesd'argentainsiquedesquestionstechniquescomplexesafindepromouvoirlatransparence.Lesorganisationsinternationales,commel'UNICEFouleFondmondialontleurpropresprocéduresd'achat.

L'achatdespesticidespour lecontrôlechimiquedesvecteurscomprendplusieursétapes: lechoixdesproduitsappropriés, l'estimationdubesoin, lasélectionde laméthoded'achatet lapréparation d'appels d'offres. Les directives de l'OMS (2012) donnent les procédures de ceprocessus,expliquantquelleinformationseranécessaireconcernantl'achatetlalivraisondespesticides utilisées en santé publique.

En situation d'urgence, des procédures sont en place pour permettre le déploiement rapidedesoutils.Lalivraisondecertainsoutilsestpluslonguequed'autres,parexemple,l'insecticideliquideestplusdifficileàexpédierque les insecticidesenpoudre,car trèspeudevolscargoontl'équipementnécessairepourletransporter.L'équipementpourlaPIDestlégeretpeutêtretransportéparlesavionsdefretsansavoirbesoind'autorisationspéciale.Lalégislationdechaquepayssurlespesticidesdoitprévoirl'importationdepesticidesnon-enregistrées(soumiseàdesconditionsprécises)pouruneutilisationd'urgence,aveclapermissiondel'autoritécompétente.

Conclusion

AvantlamiseenœuvredelaGIVensituationd'urgence,ilyadeuxquestionsquidoiventêtreabordées:

- Est-cequelecontrôlevectorielseraefficace?Autrementdit,quelestl'ampleurdufardeaudesmaladies?Oùest-cequelatransmissionseproduit?Quelestlerisqueetest-cequ'ilnécessiteuneinterventionproactiveouréactive?

- Quellesméthodessontlesplusréalisables(selonlesespècesdevecteurslocales,l'accès,lasécurité,lamobilitédelapopulation,lesressourceshumaines,lefinancementetleslogistiques)?

LaGIVestunsystèmedegestionquipermetlaflexibilitéetexigel'adaptationafindeprendreenconsidérationlesconditionsetleschangements.LaméthodedelaGIVdoitsuivreunprocessuscyclique, avecdemultiples tournéesd'analyse situationnelle, planification,miseenœuvreetsurveillance.



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IRSimplementationmanual:IndoorResidualSpraying-ANOPERATIONALMANUALFORINDOORRESIDUALSPRAYING(IRS)FORMALARIATRANSMISSIONCONTROLANDELIMINATION.SecondEdition(2015)http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/177242/1/9789241508940_eng.pdf

TrainingmanualforIRSsprayersbyPresident’sMalariaInitiative(2009):https://www.pmi.gov/docs/default-source/default-document-library/tools-curricula/irs_training.pdf?sfvrsn=4

WHOPESapprovedinsecticidesandequipmentforapplicationforIRS: http://www.who.int/whopes/equipment/en/ http://www.who.int/whopes/Insecticides_IRS_2_March_2015.pdf?ua=1

MonitoringandevaluationforIRSimplementation:http://www.who.int/tdr/publications/tdr-research-publications/irs_toolkit/en/

LamiseenœuvredelaPIDnécessitelapulvérisationdesinsecticidesàeffetrémanentsurlesmursinternes, leplafondet l'avanttoitdesmaisonsoudesabris,afindetuer lesmoustiquesquandilssereposentàl'intérieur,aprèsavoirmangé.LaPIDestutiledanscertainscontexteset exige une planification, des logistiques et des ressources considérables, ce qui la rendparticulièrementadaptéedansdescontextesorganiséscomme lescampsde transit.

La PID n'est pas adaptée à protéger des maisons individuelles qui sont très disperséesgéographiquement.LesabrisauxsurfacesquinepeuventpasêtrepulvériséesfacilementnesontpasadaptéàlaPID;parexemplelesstructuresouvertes,faitesdebâtonsdeboisetunebâchequisertàuntoit.LaPIDestmieuxadaptéeàprotégerdesgrandespopulationsnon-nomadesdanslescadrescompacts,oùleslogementssontconstruitsenformed'abrifermé.L'efficacitédelaPIDs'appuiesurunepulvérisationdebonnequalité(parexempleaumoins80%desmaisonsdanslescommunautéscibléesdoiventêtrepulvériséescorrectement)etestefficacepour3à6mois,selonl'insecticidechoisietletypedusupportàêtrepulvérisé.LamiseenœuvredelaPIDexigeuneactivitédecartographieafindedéterminerlesmaisonsdanslazonecibléequidoiventêtretraitées.Comptetenudesbesoinsopérationnels,laPIDestmieuxadaptéeauxrégionsquisontrelativementstablesetbienorganisées,oùuneplanificationpréalableetunesurveillanceétroitedel'opérationestpossible.

L'efficacitédelaPIDdépenddelaqualitédesopérationsdelapulvérisation,lalivraisonponctuelledes produits, une expertise et capacité sur site, une bonne planification, un personnel bienformé,unebonnesurveillanceetcommunication.Despulvérisateursdebonnequalité,quisontconformesauxdirectivesénoncéesparl'OMSdoiventêtreutiliséspourlaPID.Lespulvérisateurssontsujetsd'usureetilpeutêtrenécessairedelesimporter,ainsiquelespiècesdétachéeset

5.3.La pulvérisation intradomiciliaire (PID)

Les Cibles

lemoustiqueAnophèle(Paludisme)

lephlébotome(Leishmaniose)

letriatome(Chagas)

lemoustiqueAedès(Zika,Dengue)



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lesinsecticides.L'importationprenddutempsetnécessiteuneplanificationappropriée,prenantencompte lesdélaisquipeuventavoir lieupendant laprocédurededédouanement.Unbonentretiendespulvérisateursestessentielafind'assurerqu'ilscontinuentd'êtreefficaces,etqueleurduréedevieestmaximisée.

Ilestessentieldechoisirlebonmomentdanslesrégionsoùilyaunetransmissionsaisonnière;aumoins80%desabrisdoiventêtrepulvérisésavantlasurvenuedelasaisondetransmission.Ilestpossiblequelesopérationsquicommencentpendantlasaisondetransmissionn'aientpasd'impactsurlatransmission;unaspectquidoitêtreconsidérédanslaplanificationducalendrierdesprojets.

LesétapesdeplanificationpourunecampagnedePID

1-L’achatetlestockaged'équipement.

2- La cartographie.

3-L'approvisionnementeneaux–Est-cequ'ilyasuffisammentdesourcesd'eauquipeuventêtreutiliséespourunecampagnedePID?Est-cequel'eaudoitêtrefiltrée?

4- Acheter le matériel

5-Laplanificationdeséquipesetlerecrutement.

6- La sensibilisation des autorités locales et de la communauté.

7- La formation d'une équipe de pulvérisation et l'organisation de la mise en œuvre de lacampagne.

8-Lasurveillanceetlescomptesrendus.

Leséquipesdepulvérisationontbesoind’aumoinsdeuxjoursdeformationintensive,théoriqueetpratique,avantdecommencerlesopérationsdeterrainet il fautquecesopérationssoientétroitementsuperviséesetencadrés.L'OMSaproduitunmanuelillustréquipeutêtreutilisépourla formation des équipes sur le terrain.

Préparationdelamaison

Informez les occupants de lamaison du programmede pulvérisation et la raison pour cettepulvérisation.

Donnezauxoccupantsletempsnécessairedequitterleslieux.

Enlevez lesarticlesménagers, y compris l'eau, lanourriture, lesustensilesde cuisineet lesjouets.Couvrezcequinepeutpasêtreenlevé.

Assurezquelesanimauxdomestiquesnesontplusdanslamaison.

Assurezquelesoccupantsontquittéleslieux.

Lesendroitsoccupésparlespersonnesmaladesquisontincapablesdequitterlamaison,nepeuventpasêtrepulvérisés.



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Lesprocéduressuiteàlapulvérisation

Conseillezlesoccupantsderesteràl'extérieurpouraumoinsuneheurependantqueleproduitchimiquesèche.

Conseillezlesoccupantsdebalayerlesolavantquelesenfantsoulesanimauxrentrentdansla maison.

Instruisezlesoccupantsdenepasessuyeroudenettoyerlessupportsquiontétépulvérisés.

Élimination des déchets

A lafindechaque journéedepulvérisation, lespompesdoiventêtrenettoyéesen rinçant lecontenant trois foisafindenepascontaminer leseauxusées.

Nejamaismettredel'insecticidedanslesfleuves,lesétangsoulessourcesd'eaupotable.

Nejamaisréutiliseroubrûlerlesconteneursd'insecticidevides.

Figure 8 : Table 7.4 les aspects ménagers de la PID – Contrôle du paludisme en situationd'urgence humanitaire.

Lesindicateursdeprogrammeafindedéterminerlaqualitéetl'efficacitédelasurveillance.

Couverture:lenombredesupportspulvérisés/nombredestructuredanslessecteursciblés(%).

Laquantitéd'insecticideutiliséepourchaquestructure=quantitéd'insecticideutilisée/nombredestructurespulvérisé(%)(afindemesurerl'efficacitéetl'utilisationcorrectedel'insecticide).

Entretien:%depompesquiontétécorrectemententretenuetquifonctionnaientbienàlafindelacampagne;

Acceptabilité:%deménagesquiontrefusélapulvérisation.



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5.4.Les moustiquaires imprégnées d'insecticide de longue durée (MID)

Les Cibles

lemoustiqueAnophèle(Paludisme)

lephlébotome(Leishmaniose)

letriatome(Chagas)

lesmaladiesvéhiculéesparlemoustiqueAedès*

LesoutilspourlesprogrammesdeMID:

Ilyadesindicateursnormalisésquidoiventêtreenregistrésafindedéterminerlaréussited'uneintervention.Laplupartdecesindicateurssontdesindicateursopérationnelsetnepourrontpasdéterminerl'impactdel'intervention.

OutildesuividesMID:http://www.rollbackmalaria.org/toolbox/tool-search#!/37/view

Directives pour la surveillances de la durabilité des moustiquaires imprégnées d'insecticidede longue durée sous les conditions opérationnels (OMS, 2011) http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241501705/en/

Élimination des déchets

A lafindechaque journéedepulvérisation, lespompesdoiventêtrenettoyéesen rinçant lecontenant trois foisafindenepascontaminer leseauxusées.

Nejamaismettredel'insecticidedanslesfleuves,lesétangsoulessourcesd'eaupotable.

Nejamaisréutiliseroubrûlerlesconteneursd'insecticidevides.

LesMIDsontdistribuéesafindeprotégercontrelesvecteursquisontactifspendantlanuitetquipiquentàl'intérieur.L'OMSrecommandelaprotectiond’uneMIDpourdeuxpersonnesdanschaquefoyer.Normalement,cetterecommandationexigeraitunecombinaisondecampagnes(rattrapage) et des systèmes de distribution routine (maintien) par exemple pendant lesconsultations prénatales, afin demaintenir la protection. En cas d'urgence, la distribution des MID doit avoir comme but, une protection universelle.Cependant,sitrèspeudeMIDsontstockées,ceuxquisontleplusàrisqueserontprioritaires:tousceuxquisonthospitalisésoudanslescentresd'alimentationthérapeutiques(CAT),etchezceuxquis'occupentdespatientsdesCATencongéhospitalisé.Autresgroupesprioritairessontlesfemmesenceintes,lesenfantsdemoinsdecinqans,etlespopulationsquihabitentdansles

* Les MID n'auront pas un grand impact sur ces maladies car le moustique aedès pique la plupart du temps pendant la journée, avec des pics à l'aube et au crépuscule. Ceux qui dorment pendant la journée (les enfants, les gens âgés, ceux qui sont hospitalisés) bénéficieraient des MID, mais elles ne serviront comme outil que pour les maladies véhiculées par le moustique aedès. Il y a une valeur ajoutée si les MID sont déjà en place pour la lutte contre le paludisme parce qu'elles peuvent avoir une double fonction en protégeant ceux qui dorment pendant la journée.



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régionsdehautetransmission.SeuleslesMIDapprouvéesparWHOPESdoiventêtreachetéesetdistribuées,mais ilsepeutquelesdirectivesdechaquepaysfournissentunelistedeMIDapprouvées.

LesMIDsonttrèsefficacesdanslecontrôledupaludismeetsontacceptéesparlescommunautéstouchées par cette maladie partout dans le monde. Le fait de dormir sous une moustiquaire non-traitéefournitunebarrièrephysiquecontrelesmoustiques,mais,s'ilyadestrousoudesdéchirures, les moustiques réussiront à pénétrer et peuvent aussi piquer la partie du corpsqui touchelamoustiquairenon-traitée.LesMIDapprouvéespar l'OMSretiennent leuractivitébiologique pour une période minimale et un nombre de lavages, actuellement au moins 20lavagesnormalisésparl'OMSet2à3ansd'usagerecommandédansdesconditionsdeterrainnormales.Cependant, la durée de vie d'uneMID est très variable et une distribution et unesurveillance régulière sont nécessaires, surtout en situationd'urgence sévère.

Les pyréthroids sont les seuls traitements chimiques qui sont actuellement approuvés pourutilisation sur lesMID. Pour d'autres produits actuellement en cours d'évaluation, voir :http://www.who.int/whopes/Products_Under_WHOPES_Evaluation_March_2016.pdf?ua=1.

Les produits plus récents, comme les produits pyréthroid, qui contiennent l'adjuvant PBO(butoxydepipéronyl)peuventêtreutilisésdans lesrégionsoù larésistanceauxpyréthroidsaétéenregistrée.PBOagiteninhibantcertainesenzymesmétaboliquesdanslemoustiquequidétoxifientlesinsecticidesavantdetuerlesmoustiques.LesmoustiquairesquisontactuellementimprégnéesdesPBOssont fabriquéesparVestergaard:http://www.vestergaard.com/permanet-3-0 et Sumitomo http://sumivector.com/mosquito-nets/olyset-plus.

CesMIDontétéreconnuesparl'OMScommeplusefficacesquecellesquin'ontquelepyrethroid.Pourplusd'informationsurlesMIDavecPBO,voir:http://www.who.int/malaria/publications/atoz/use-of-pbo-treated-llins.pdf.

Lespyréthroidstuentourepoussentlesmoustiquesavantqu'ilspuissentpiquerceuxquidormentsous unemoustiquaire traitée, mais ne nuisent pas aux humains. Une haute couverture deMIDpeutaussiavoirunimpactimportant(parexemple,assurerunecertaineprotectionàceuxquinedormentpassouslesMID,enréduisant lenombredevecteurs).LesMIDexercentuneffet(mortelouhandicapant)surd'autresvecteursmordants(parexemplelespoux,lespuces,les triatomines) et peuvent donc être un outil important pour laGIV dans les régions ou lesmoustiquesetlestriatomessontdesvecteursdemaladie.Commelestriatomessontpluspetitsquelesmoustiques,ilseranécessaired'adapterlesMIDenconséquence.

Leshabitationsrigidesoudurablesparexemple,deshuttesenterre,conviennentbienauxMID,tandis que des tentes sont moins adaptées à cause de leur construction. Certaines toiles de tente peuventêtrepulvériséesavecuneinsecticideàeffetrémanentmaislesrésultatspeuventêtrevariablesselonlatoileetleproduitchimiqueutilisé.

Il est important d'organiser etmettreenœuvreune campagnedepromotion communautaireavantladistributiondesMID.Unebonnelogistiqueestessentiellepourunedistributionréussieetlesystèmedelivraisondoitêtrebienplanifié,avecsuffisammentd'informationsurladensitédelapopulationetl'emplacementdeshabitations.L'acquisitiondesMIDpeutprendreplusieursmoisparcequ'elles sont livréespar voiemaritime, il est doncnécessairede les commanderaussitôtquepossible.Laplanificationdoitprendreenconsidérationletempsdetransportetlesretardspotentielsdanslesprocéduresd'importation.

Danslaplanificationdesquantitésd'approvisionnement,lebutdoitêtreuneprotectionde100%



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(avecuneMIDpourdeuxpersonnes).Unbonmoyend'atteindrecetobjectifestdedistribueruneMIDpourdeuxpersonnesdanslefoyeret,s'ils'agitd'unnombreimpair,arrondirauchiffresupérieur.Silesfondssontlimités,ceuxquisontàhautrisquedoiventêtreprioritaires.En situation d'urgence, la distribution de masse est une méthode efficace où les dirigeantscommunautairesinvitentlesbénéficiairesàunlieucentralafinderecevoirlesMID.Deplusceladonne l'occasionde livrerdesactivités IECà lapopulation.Uneautreapprocheestcelledu'poseretutiliser',oùceuxquidistribuentlesMIDlesinstallentimmédiatement.Cetteméthodeestpluslongue,maispeutavoirunimpactpositivesurl'utilisationcorrectedesMID.

Leproblèmedesbénéficiairesquivendent leursMIDestsouventrencontré.Afinderésoudrece problème, chaqueMID doit être retirée de son emballage etmarqué d'un chiffre ou d'unnom.QuandlesMIDsontdistribuées,lechefdefamilleestobligédesignerundocumentquiconfirmelalivraison.CertainesMIDsontfabriquéesavecdesidentifiantsindividuelsquiaidentlasurveillanceet l'évaluationde ladistribution.

Lespopulationsdéplacéespeuventrendreobsolètelesoutilsantivectorielstraditionnels,surtoutpendant la phase aiguë d'une crise. Ces populations ont des besoins spécifiques à caused'unmanque de logement, et selon la nature de la situation d'urgence, le fait d'êtremobile.Quandils'agitducontrôledesvecteurs,lasituationesttrèsdifférentedecellequiconcernelescommunautésdanslesenvironnementsplusstables.Letraitementàl'insecticidedestentes,descouvertures,desdraps,desvêtementsetdesrideauxestsouventplusefficaceetréalisablequeles interventions conventionnelles.

Les toilesdeplastique imprégnéesd'insecticide (TPII)–Les toilesdeplastiquesont fourniesde plus en plus dans les phases initiales d'une urgence humanitaire, afin de permettre laconstructiond’abrisprovisoiresenattendantlaconstructiondelogementsplussolides.LesTPIIsontdesbâchesenpolyéthylènequi sont imprégnéesd'unpyrethroidpendant la fabrication.CommelaPID,lesTPIIsontefficacescontrelesmoustiquesquisereposentàl'intérieur.Afind'êtreefficaces,lesTPIIdoiventreprésenterunegrandepartiedessurfacesaveclesquelleslesmoustiquesserontencontact: lesmursdel'abrietleplafonddoiventêtrechemisésenTPII.

Lestentesimprégnéesd'insecticides–Lasurfaceintérieuredestentespeutêtrepulvérisée,delamêmefaçonquelaPID,ouenmettantlatenteenpositionhorizontaleavantdelapulvérisée.Lesdonnéessur l'efficacitédecetteméthodesont relativement limitées,maisdanscertainessituations,c'estleseuloutilquipeutêtreutilisé.Autresmatériauxquipeuventêtreimprégnéssontlescouvertures,lesdrapsetlesvêtements.

Lesciblesimprégnéesd'insecticide pourlecontrôledesmouchesTséTsé- des draps coloriés sontimprégnéesd'insecticide:lescouleursattirentlevecteurTséTséetlesmouchessonttuées

5.5. Les tissus imprégnés d'insecticide

Les Cibles

MoustiquesAnophèle(lepaludisme)



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parl'insecticide.CetteméthodeaétéutiliséedansplusieurspaysetasupprimélapopulationTséTsépar99%.Cesméthodessontmoinschèresquelapulvérisationaérienneouausolmaissonttrèsdifficilesàdéployercarellesexigentunegestionrigoureuseetellesnécessitentdavantagedetravail.

http://www.who.int/trypanosomiasis_african/vector_control/en/

Unmanueldeprocédurespratiquesaétépubliépar l'OMS;Gestiondesgîteslarvaires;unemesuresupplémentairepourlalutteantivectoriellecontrelepaludisme;Unmanueldeprocédurespratiques(WHO,Juillet2013)http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241505604/en/

LarvicidesapprouvéesparWHOPEShttp://www.who.int/whopes/Mosquito_Larvicides_25_Oct_2013.pdf

Le contrôle du paludisme en situation d'urgence humanitaire. Un manuel de terrain inter-organisations, deuxième éditionhttp://www.unhcr.org/456c11bd4.pdf

Emergencyvectorcontrolusingchemicals.ChristopheLacarinandBobReed,Water,EngineeringandDevelopmentCentreLoughboroughUniversity1999:http://ec.europa.eu/echo/files/evaluation/watsan2005/annex_files/WEDC/evc/evc.pdf

Les buts de la GGL:

Leciblagedesmoustiquesquisereposentetquipiquentàl'extérieur.

Leciblagedes'pointschauds'dupaludisme

La gestion de la résistance aux insecticides.

Lecontrôledeplusieursmaladiesàtransmissionvectorielles?(larapportcoût-efficacité)

5.6. Gestion des gîtes larvaires (GGL)

Les Cibles

Lesmoustiquesaedès (le zika, ladengue, le chikungunya, lafilariose lymphatique, la fièvre jaune),

Lamouchenoire(l'onchocercose),

Lemoustiqueanophèle(lepaludisme)

Lestriatomes(Chagas)

Lesphlébotomes(leishmaniase)



50

Lagestiondesgîteslarvaires(GGL)estlagestioncibléedeslieuxdereproduction,ayantpourobjectif la réduction du nombre de vecteurs dans les premières phases de développement(larvesetpupes).LaGGLpeutcontribueràlaréductiondesvecteursquimordentàl'extérieuretàl'intérieuretelleestdoncunoutilparticulièrementefficacedanslamiseenœuvredelaGIV.Danslalutteantipaludique,laGGLpeutêtreutiliséeencombinaisonavecd'autresoutilsafinderéduire la population des moustiques dans les points chauds.

Ensituationd'urgence,l'applicationdularvicidedansdessourcesd'eauestfaisabledansunepérioderelativementcourte,commedécritedanslapremièreétudedecas:Aceh,Indonésie.Cetteapplication,aveclaPIDetlaTPII,s'avèreêtreunestratégieefficacedanslecontrôledela dengue et du paludisme

IlexistequatrepossibilitéspourlaGGLensituationd'urgence:

Lamodificationdel'habitats'agitd'unchangementpermanentdessourcesdeterreetd'eau.Celacomprendledrainagedeseauxdesurface,lacouverturedesgrandsrécipientsd'eau(parexempledespuits)avecdescouverclesquiempêchentlesmoustiquesd'ypénétrer,laconstructiondecouverturespourleslieuxdereproduction(desabrispourstockerlespneus),laprotectiondessurfacesd'eau,enutilisantlesbillesdepolystyrèneexpansés.

amodificationdel'environnementoularéductiondessourcesestuneactivitérécurrentequicomprendlamanipulationduniveaud'eau,ledébouchagedescanalisationsetl'éliminationdes déchets.

L'applicationd'unlarvicides'agitdel'applicationrégulièred’insecticidesbiologiquesouchimiquesoud’agentsbiologiquesauxgîteslarvaires.Normalementceslarvicidesciblentlestadeaquatiqueduvecteur.

Lecontrôlebiologiqueconsisteàintroduireunagentbiologiquequisenourritdeslarvesdesvecteursdansleslieuxdereproduction.

Figure 9 : Les travailleurs communautaires ajoutent un larvicide chimique aux réservoirs d'eau (The MENTOR Initiative)



51

Lessituationsd'urgenceet les interventionspeuventgénérerdesrisquesencréantdessitesd'eauxusées(parexemplelesinstallationsdedistributiond’eauquifuientdansleszonearides).Souvent les populations qui viennent d'être déplacées involontairement créent des lieux dereproductiondesvecteurs(parexempleencreusantdesfossesafindeconstruireunehabitation).Leschangementsenvironnementauxsoudainspeuventégalementcréerdenouveauxsitesdereproduction.Onaobservéunereproductionplusfréquented’Anophèlesundaicusdanslesplansd'eaucréesparletsunamienAsieen2004(voirlapremièreétudedecas:Aceh,Indonésie).

Une réponseappropriéeaux lieuxde reproductionestdeprévenir la cause.Lecontrôledeslarvesdoitêtreconsidéréeseulementquandleslieuxdereproductiondesvecteurssontlimitées,relativement permanents, et peuvent être facilement identifiés et accédés . Dans les paystropicaux, ces lieux sont limités auxmilieux urbains ou périurbains ; dans les zones rurales,les lieuxdereproductionont tendanceàêtretrèsdispersésetdifficilesàtrouver,cequirendl'application des larvicides une stratégie de contrôle inefficace.

Lesdonnéesprobantesrelativesàl'impact, lafaisabilité,etaurapportcoût-efficacitépour lesautresMTVrestent limitéesetd'autrestravauxderecherchesontrequisafind'augmenter lesdonnéesdebase.Seulementleslarvicidesapprouvésparl'OMS,quin'ontpasd'effetnuisiblesur lasantéhumaineetanimale,peuventêtreutilisés.LelarvicideAbate®faitpartiedecettecatégorieetpeutêtreutilisédanslesréservoirsd'eauxdomestiques.

Les cycles de traitement doivent être déterminés et seront différents selon les propriétésdes produits chimiques sélectionnées, l'espèce de moustique, le caractère saisonnier de latransmission, le régime des pluies et le type de lieu de reproduction.

L'expérienceopérationnellemontre,defaçongénérale,quedeuxàtroistraitementsparansontnécessaires.

Cesapplicationsdoiventêtresoigneusementrepartiesentrelespériodesdepluie.Cependant,destraitementsplusréguliersserontnécessairesselon laqualitéd’eauet l'expositionsolaire.Cesélémentsserontdéterminésàpartirdesrésultatsdesévaluationsinitialespourlamiseenœuvreducontrôledesvecteurs.

Lesdécisionssurlaquantitérequisedelarvicidedoiventêtrecalculéesainsiquelenombredebénévolesexigésafind'exécuterl'interventionentempsvoulu.Lecoûtdelamaind’œuvreestaussi une considération importante dans la planification budgétaire et la formation du personnel localeestunaspectimportantdelaGIV–ledéveloppementdesressourceshumainesadéquates.

Figure 10 : Les travailleurs communautaires pulvérisent les lieux de reproduction de moustiques avec un larvicide chimique, en utilisant les pulvérisateurs à main pour les insecticides liquides. (The MENTOR Initiative)



52

La coordination et la planification des activités doivent impliquer les autorités locales et lesdirigeants de la communauté aussitôt que possible.

Unéquipementdeprotectionestnécessairepour tousceuxqui fontpartiede l'applicationdularvicide. Les conditionsde stockageappropriées, normalement à l'abri de la lumièredirectedusoleil, doiventêtreprisesenconsidération.L'éliminationdesemballagesou les restesdelarvicideexigeunplanbiendéfiniafind'éviter lacontaminationdessourcesd'eau locales.

La pulvérisation à Ultra-faible Volume (UFV), généralement appelée la brumisation, est uneméthodedepulvériser l'insecticidesurdesgrandessuperficiesde terreouà l'extérieurdansdes situations exceptionnelles afin de supprimer ou prévenir une épidémie. Le mélange depulvérisationutiliséestcomposédudieseletuninsecticidequituelevecteuradultedumoustique.Lespulvérisationsspatialessontappliquéessoitcommelesbrouillardsthermiques(10–50l/ha)soitcommedesapplicationàultrafaiblevolume,souslaformed'unaérosolfroiddegouttelettesdetaillecontrôlée~20µmat0.5–2.0l/ha.

L'insecticideestlivrésurdesnébuliseursàfroidquisontportablesoumontéssurdesvéhiculesetquisontutiliséspourl'épandageterrestre.Ensituationd'urgence,lapulvérisationUFVpeutêtreconsidéréepourlesmaladiesvéhiculéesparlesmoustiques,pendantlesépidémiesassociéesaux vecteurs quimordent à l'intérieur. UFV exige un bon entretien afin d'avoir un impact etl'expertiseentomologiqueestrequissicettestratégieestàl'étude.LapulvérisationUFVciblelevecteuradulteetnécessitedesapplicationssuccessivesafindecontrôlerlesadultesémergentessicetteméthodevaêtreutiliséecommeunestratégieàlongterme.

LapulvérisationUFVestutiliséedansplusieursprogrammesdecontrôlevectorielafinderéduireconsidérablementlenombredevecteursadultespendantunecourtepériode;ceciestnécessaireensituationd'urgence.Cependant, lesimplicationséconomiquesdecetoutilsignifientquecenesontquelespaysquiontdesprogrammesbienorganiséesquipeuventrapidementmettrecetoutilenœuvre,afinderépondreàunesituationd'urgencetoutencontinuantlescontrôlesvectorielsencours.

Lesopérationsdebrumisationsontvastesetexigentunetrèsbonnegestionafind'assurerdesformulationscorrectes.Levecteurcibledoitêtresurveilléafind'assurerquelabrumisationestréalisée aumoment où elle sera plus efficace.Des applications régulières par un personnelcorrectement formé, une bonne documentation d'insecticide utilisé ainsi que le nettoyage etl'entretiende l'équipementsont tousdes facteursessentiels.

5.7.Les pulvérisations /brumisations/ pulvérisations spatiales à Ultra faible Volume (UFV)

Figure 11 : Opérateur chargé de la pulvérisation en train d'effectuer une brumisation. (The MENTOR Initiative)



53

Pouruneréductionrapidedeladensitévectorielle,unepulvérisationspatialedoitêtreréaliséetousles2à3jourspendantunepériodede10jours,suivied'uneapplicationsupplémentaireuneoudeuxfoisparsemaineafindemaintenirlasuppressiondesvecteursadultes.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68057/1/WHO_CDS_WHOPES_GCDPP_2003.5.pdf

Conclusion

L'utilisation de plusieursméthodes dans la gestion intégrée des vecteurs est recommandée,surtoutavecl'apparitiondelarésistanceauxinsecticidesdansplusieurspays.Enutilisantunecombinaison d'outils appropriés, la GIV exploite toutes les faiblesses du comportement desinsectesetpermetlessynergiesdesméthodesd'avoirunimpactsurlapopulationvectorielleetparconséquent,uneréductionde la transmissiondesmaladies.

Pourplusd'info

http://www.who.int/trypanosomiasis_african/vector_control/en/ http://www.who.int/denguecontrol/control_strategies/chemical_control/en/

Au lieu de se fier à une seuleméthode de contrôle vectoriel, laGIV soulignel'importance de comprendre l'écologie des vecteurs locaux et les modes detransmissiondesmaladiesinfectieusesavantdechoisirlaméthodedecontrôlevectorielparmilesoptionsdisponiblesetfaisables.L'OMSarécemmentpubliéunénoncédepositionsurl'utilisationcombinéedesMIDetlaPIDdansunestratégiedegestiondelarésistanceauxinsecticides(GRI),enconstatantqu’ilseraitutiledemettre cesdeux interventionsenœuvreensemble,mais en choisissant uninsecticidedifférentpour laPID.

Il y a très peu d'expérience opérationnelle documentée de la mise enœuvre d'un contrôlevectorielensituationd'urgence, saufdans lecasducontrôledupaludismeetde ladengue.Cetteboîteàoutilssesertdesexpériencesopérationnellesenplusieurscontextesd'urgence.Certains outils de contrôle vectoriel ont été spécifiquement conçus pour la phase aiguë dessituationsd'urgence.Parexemple,lesTPII,danslesnouvellesimplantationsoùlelogementestlimité,peuventêtreplusefficacesquedesMIDoulaPID,particulièrementpendantlesphasesaiguës.

LesTPIIimprégnéesdepyréthroidsnedoiventpasêtreutiliséesdanslesrégionsoùlesvecteursdemoustique locaux sont résistants à cet insecticide ; résistance à toute catégorie doit êtreidentifiéependantl'évaluationdesvecteurs.

Actuellement, les données qui permettraient de déterminer l'efficacité et l'innocuité des TPIIpour une recommandation officielle de l'OMS sont insuffisantes. Cependant, il est possiblequelessituationsd'urgenceobligent l'utilisationdetelsoutilsquandni laPIDni lesMIDsontopérationnellement faisables par exemple une grande population qui a besoin de logements d'urgence.D'autresméthodes, y compris les couvertures imprégnées de perméthrine et desrépulsifstopiquesetspatiaux,peuventêtreutilescommeméthodesdecontrôlecomplémentairesenattendantlamiseenplaced'uneméthodedecontrôlevectorielàlongterme.Lesméthodes

La mise en œuvre de la GIV en situation d'urgence

6.



54

depréventionpeuventchangerquandlapopulationdevientmoinsmobileetlesabrisprovisoiressontremplacéspardesstructurespluspermanentes.Ilyaurapeut-êtredavantagedepossibilitésde fournir desMID. LesMID sont largement utilisées pour la prévention du paludisme et laplupartdescommunautésdansleszonesendémiquesaurontdel'expériencepréalabledesMID.La plupart des pays en situation d'urgence auront au moins une maladie à transmissionvectorielleouaurontbesoindeplusd’unoutilafindemettreenœuvreuneréductiondurablede la transmission des maladies. L'évaluation des vecteurs déterminera les maladies quisont présentes ou importantes. Ensuite des décisions seront prises concernant les outils qui peuventêtreefficaces.Certainsajustementspeuventêtrenécessairesàcausedescontraintesbudgétaires ou des problèmes de faisabilité.

Lesétudesdecassoulignentl'analyseduproblèmeetlesoutilsdisponiblesouchoisisafindemettreenœuvrelaGIVensituationd'urgencehumanitaire.

Afindeprocéderàlamiseenœuvredesactivités,ilfautdéciderquellesmesuresdecontrôlevont être mis en œuvre, en utilisant l'information disponible des évaluations des vecteurs(soulignéen section4).Unebonneplanificationest nécessaire ; il faut assurer l'approbationréglementaire des outils sélectionnés, le stockage sécurisé des insecticides, l'aménagementdessourcesd'eau,l'éliminationdesrécipientsdestockagechimiqueainsiquelasélectiondesbénévoles.Lescampagnesdecontrôlevectorielprésententbeaucoupdedifficultéslogistiqueset opérationnelles qui peuvent être surmontées avec uneplanification rigoureuse.

Suiteauxévaluationsvectorielles,lesmaladiesquiposentdesrisquessontidentifiées,lesoutilssontsélectionnés,ainsiquelescomposantschimiques(insecticideetlarvicide),enconsultationavecleministèredelasantéetdel'environnement.Certainsvecteursrisquentd'êtrerésistantsauxcertainsinsecticides,cequiexclutleurutilisation.Unentomologistedétermineral'efficacitédesinsecticidesetlarvicidesafindefournirunebasededonnéesquiserviraàinformerlaprisede décisions.

La mise en œuvre

Letimingestimportantpourlamiseenœuvreducontrôlevectoriel,basésurunecompréhensiondeladynamiquedetransmission(ilfautidentifierlasaisondefortetransmission)etleshabitudesdesvecteurs.Celaaideraàassurerquelesactivitésdemiseenœuvresontréalisésaumomentoùleplusgrandnombredevecteurspeutêtreéliminé.Unbonexempleestlepaludismesaisonnier: letauxdetransmissionpeutêtreréduitsi laPIDestréaliséeavant lasaisondespluies.Demême,beaucoupdeprogrammesdeluttecontreladenguesontréactivesauxépidémies(cequiesttoutàfaitnécessaire),maissiuncontrôlesoutenuavaitétémisenplace,ilsepeutquelesépidémiesauraientpuétéévités.Mêmesuiteàuntsunami,quanddesabrisprovisoiressontfournis,desactivitéspeuventêtremisesenœuvreafinde réduire lesgîtes larvairescommel'éliminationdesdéchetsetlacouverturedesréservoirsd'eau.

Lamiseenœuvreducontrôlevectorielnécessiteuneéquipedespécialistesetunpersonnelforméafindelivrerlesoutils.Celaincluralesconseilleursensantécommunautaire,lesdirigeantsdelacollectivité,lespulvérisateursformésouleslivreursdeMID(qui,selonlasituationd'urgence,serontobligésdeparlerplusieurslangues)lessurveillants,lesdéléguésduministèredelasantéetdel'environnementqui,selonleurniveau,surveillerontouferontpartiedelamiseenœuvre.

Touteactivitédoitêtreaccompagnéepardesactivitésde IECsur lesmaladiescibléeset lesméthodesdecontrôlevectorielquisontenplace,afind'augmenter l'acceptationdesoutilsoula participation communautaire. Dans les camps de réfugiés, les dirigeants respectés de la

6.1.Les outils nécessaires pour la mise en œuvre du contrôle des vecteurs



55

collectivité travailleront avec leséquipesdemiseenœuvreafin de communiquer avec leurscommunautés.Lesdépliants,théâtre,etmusiquepeuventaideràdiffuserl'informationparmilapopulation.

Il se peut que plusieurs organisations ont déjà desmatériaux IECqui peuvent êtremodifiéspourlapopulationtouchée.Leministèredelasanté,l'OMS,UNICEFainsiquelaCroixRouge/Croissant Rouge (qui doivent être consultés pendant l'évaluation initiale et la période deplanification) produisent des matériaux IEC qui peuvent être utiles.

Pendant lesprocéduresd'évaluation, ilestnécessaired'identifier lesacteurscléset leur rôledans l'interventionensituationd'urgence.Touteactivitédoit être coordonnée, laparticipationauxréunionsestessentielleetlamiseàjourdoitêtrecommuniquéeafind'assurerqu'iln’yapasdechevauchementoudesactivitésconflictuelles.LespartenairesIEC,lestravailleursdesantécommunautaires,lestroupesdethéâtredoiventêtreidentifiésetcoordonnées.

Dessitesdedistributiondoiventêtrebienidentifiés,telsquelespostessanitairesetlesécoles,afind'assurerunebonnesurveillancedesoutilsetqueceuxquisontéligiblessontcouverts.

Ceuxquiréalisentlesactivitésdelacampagnedecontrôlevectorieleffectuerontuneformationspécifiqueafind'assurerunemiseenœuvredebonnequalité.Laparticipationdelacommunautéestessentiellepourunemiseenœuvreréussieducontrôlevectoriel.Lesoutiendesdirigeantsdescollectivitésetd'autremembresinfluentsdelacommunautéestimportantafind'assurerquelesoutilssoientacceptés.Les travailleursdesantécommunautaires jouentun rôle importantdanslesactivitésdecontrôlevectoriel. Ilspeuventdonnerde l'informationpertinenteetclaireconcernantlesprochainescampagneset,lecaséchéant,démontrercommentutiliserlesoutils(parexemplecommentposerlesMID).Ilsepeutqu'ilsontdéjàreçuuneformationsurlalivraisondumatériel IECgrâceauxprogrammesnationaleset ilest importantdesavoirsic'est lecaspendantl'évaluationinitiale.

En ce qui concerne la PID, une formation rigoureuse, d'une durée de plusieurs jours, estnécessaireafind'assurerunequalitéde travailélevée.Puisque l'équipementdepulvérisationcoûtetrèscheretpeutêtrefacilementendommagés'iln'estpasbienentretenu,ilestessentielqu'une formation soit enplacepour lespulvérisateursainsi que les superviseurs.

Un des élémentsmajeurs de laGIV, comme précisé dans le guide de l'OMS (2012), est le“Développementdesressourceshumainesadéquates,laformationetlesstructuresdecarrièreauxniveauxnationauxetlocaux,afindepromouvoirlerenforcementdescapacitésetlagestiondesprogrammesdelaGIV''.

6.2.La Formation



56

Lesprogrammesdoiventutiliser lesméthodesd'approvisionnementapprouvéespar l'OMSetRollBackMalaria(RBM).L'utilisationdesnomscommerciauxpendantlapériodedeplanificationdoit être évitée puisqu'un produit peut être enregistré sous des noms différents dans desdifférentspays.Lecritèreprincipalàconsidérerestl'ingrédientactifetilfautqu'ilsoitconformeà laspécification requisepar l'OMS.WHOPESauraune listedes insecticidesapprouvésparl'OMSetplusd'informationpeutêtretrouvéici:http://www.who.int/whopes/en/ . Ilsepeutqueles autorités réglementaires nationales, les ministères de la santé publique, et les autoritésenvironnementalesexigent l'approbationd'uneprocéduresupplémentairequidoitêtremisenplacedansunpays spécifique.Avant l'achat ou l'utilisation d‘insecticidespour le contrôle dupaludisme,beaucoupdepaysetdeprogrammesexigentuneévaluationenvironnementale.Detellesactivitéspeuventretarderl'acquisitionetdonclalivraisondesactivitésducontrôlevectoriel; la collecte d'information sur les produits chimiques approuvés, aumoment de sélectionnerlesoutilsdecontrôlevectoriel,estessentielleafind'éviter cesdélais.Ensituationd'urgence,certainesprocédurespeuventêtreaccéléréesouuneapprobationprovisoirepeutêtredonnéequand lessystèmessont interrompussuiteàunévènementdéclencheur.

Latransportationd’insecticidesoudelarvicidesdevientcompliquées'ilssontenformeliquide,parce que la transportation aérienne exige une licence spéciale et un emballage spécifique,cequin'estpas lecaspour les formulationsdegranulésec.Cecipourraitdevenirun facteurimportantdans leprocessusdeprisededécisiondansune interventiond'urgence.

Lacouverture(PID)doitêtreau-dessusde85%afind'avoirunimpactsurlasantépublique.EncequiconcernelesMID,l'objectifdecouvertureuniverselleest1MIDpardeuxpersonnes,danschaquefoyer.Enraisondesfoyersoùlenombredepersonnesestimpair,unratiode1LLINpar1.8personnesdanslapopulationtouchéedoitêtreutilisé.Desconsidérationsspatialesdoiventêtre tenuesencompte :Sisuffisammentdedonnéessur lespointschaudssontdisponibles,l'interventionnedevraitêtremiseenœuvrequedansceszonesfocales,aulieudemettreenœuvreuneprotectiongénérale.Lasynchronisationdesinterventionsestunélémentclédelamaximisationdel'impact.Lesactivitésdecontrôlevectorieldoiventêtreenplaceavantlapériodedefortetransmissionafind'avoirunimpactsurlamorbidité.PlusieursMTVontdesdynamiquesdetransmissionquisontliéesàl'écologielocaleet,parconséquent,unebonnecompréhensiondu schéma de transmission est nécessaire. Par exemple, les fluctuations saisonnières desprécipitationsprovoquentdesvariationsdans lenombredemoustiquesetparconséquent, lefardeau du paludisme.

Pourplusd'info

PourunrésumédespointsclésdeladistributiondesMIDensituationd'urgence,voir: http://www.unhcr.org/53ba5cca9.pdf

6.4.La détermination des cibles

6.3.L’approvisionnement



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Lasurveillanceetl’évaluation(S&E)sontunaspectimportantdelamiseenœuvredes programmes de contrôle des maladies. La surveillance est un processuscontinud'enregistrementdesindicateurspendantlamiseenœuvreduprogramme.Ils'agitd'unsuiviroutinedesélémentsclésdelaperformanceduprogrammeafind'assurerunegestionetuneaméliorationcontinueduprogramme.Cesindicateurspeuventêtrelenombredemaisonspulvériséesparjour,pourlamiseenœuvredelaPID.L'évaluationestl'étudepériodiqueetobjectivedeschangementsdesrésultats visés qui peuvent être attribués à l'intervention du programme. CeciincluradesaspectscommelepourcentagedesmaisonspulvériséesparlaPID,comparéauxobjectifsproposés.

Tandisquelasurveillanceestaxéesurlesentrées,lessorties,lesprocessusetlesprogrammesde travail (lamise enœuvre opérationnelle), l'évaluation considère l'efficacité, la pertinence,l'impact et la rentabilité (l'effet sur la population) du programme. S&E sont fondamentales àuneprogrammationréussieetdoiventêtreintégréesàpartirdelaphasedeconceptionjusqu'àl'achèvementduprogramme.Lescontextesd'urgencerendentlacollecteetlavérificationdesdonnéstrèsdifficile,maisellessontessentiellesafindedéterminerl'efficacitédesinterventions.S&Efontpartieégalementdesrapportsauxdonateurs.

La Surveillance

Les données pour la surveillance peuvent venir des systèmes de surveillance régulière, desrapports de terrain, les évaluations rapides et des réunions d'examen du programme. Cesdonnéesidentifierontlesdéfisopérationnelsetaiderontàvérifierlesprogrèsencomparantaucalendrierprévupourlamiseenœuvred’activités.Tousdélaispeuventêtreidentifiésetréglés,afinderéduire leur impactsur lesrésultatsduprogramme.Lasurveillancesuivra lesentréeset les sorties qui résultent des interventions sur la population touchée. Les programmes desurveillancenécessiterontunexamenpériodiquedesrapportsetregistresdesétablissementsde soins.

L’Évaluation

L'évaluationdesprogrammess'agit d'unexamenpériodiquede l'exécutiondesprogrammes,afind'assurerquelamiseenœuvreduprojeta,commerésultat,laréductiondesmaladies.Celanécessiteunebonnecollectedesdonnéesetunesurveillanceeffective.L'évaluationutiliseralesmêmessourcesdedonnéesquelasurveillance,cependant,elleexigelesmesuresrobustescommelesenquêtesdepopulation.Celapermetd'effectuerdescomparaisonsglobalesavecdesdonnéesdebase.Afindedéterminerl'impact,l'évaluationnécessiteuneconceptionscientifiquerigoureuse.

Les indicateurs spécifiques pour chaque vecteur et chaquemaladie sont présentés dans lasection vecteurs (1.5.) LeguideOMS(2012)“Outbreaksurveillanceandresponseinhumanitarianemergencies”http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70812/1/WHO_HSE_GAR_DCE_2012_1_eng.pdf.

La Surveillance et l’Évaluation

7.



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Lesannexesontdesexemplesd'outilspourlasaisieetl'enregistrementdesdonnéesàintégrerdanslessystèmesdesurveillance.

QuelquesrenseignementsadaptésdelarevueSalama2004:http://conflict.lshtm.ac.uk/media/Lessons_learned_in_emergs_Salama_Lancet_2004.pdf

Lesquatredomainesprincipauxdansunsystèmed'informationsur lasantésont lamortalité,lamorbidité,l'étatnutritionneletlesindicateursdeprogramme.Lesindicateursdeprogrammepourchaqueinterventionsontprésentésdanslasection5.Laréussiteducontrôledesmaladiestransmissiblesensituationd'urgencehumanitaire,ainsiquedanslessituationsdenon-urgence,dépend sur l’existence d’un systèmede surveillance desmaladies qui est compréhensive etrobuste.Unsystèmedesurveillancedesmaladiestransmissibles/unsystèmed'alerteprécoceetderéactiondoitêtreenplacedèsledébutdesactivitésdesantépubliquesuiteàunecrise.Lesystèmedesurveillancedoitêtresimple,flexible,spécifiqueàlasituationetlargementacceptéparlesprofessionnelsdesantéetlesorganisationsd'aidehumanitaire.

Généralement, trois types de données sont obtenus:

1-Desévaluationsrapidesdelasanté,quiconsistentenunaperçuinitialdeseffetsetet lesbesoinsimmédiats.Ceciestprésentéensection4sousletitreLesévaluationsrapidesetlesoutilsd’évaluationdesrisquespour lesMTV.

2- Les enquêtes, définies comme les évaluations intermittentes et ciblées, qui collectent lesinformationsdémographiquessurlasanté.Ellespeuventincluredesenquêtesdeconnaissanceet perception (KnowledgeandPerceptions (KAP))ainsi quedesenquêtesqui, parexemple,détermineront l'utilisationdesoutilsdecontrôlevectoriel.

3- Lasurveillanceestlacollecte,analyseetinterprétationcontinuetsystématiquedesdonnéessurlasanté.Lesdonnéesdebase,collectéesaudébutd'uneinterventiond'urgence,peuventêtreutiliséesafind'examinerlestendancesaufildutemps,cequiestimportantpourl'interprétationdes données.

Pendantdesinterventionshumanitaires,unsystèmedesurveillanceestmisenplace.Celaesteffectuéencollaborationaveclespartenaires,afindecollecterlesmeilleuresdonnéesdisponibleset, lorsqu’approprié, nécessitera la formation du personnel de santé. Les partenaires aurontaccès aux données collectées régulièrement qui proviennent des services qu'ils soutiennent.Quandcecin'estpaslecas,lamiseenplaced'unsystèmedecollectedecommunicationdesdonnéesserapeut-êtrenécessaire.Les résultatsépidémiologiquessont très importantsdansl'évaluation de l'efficacité d'une intervention. Cependant, dans les contextes opérationnels, ilestsouventdifficiled'expliquerbeaucoupdesvariablesquiinfluencentcesrésultats.Ilestdoncsouventutiled'effectuerlesévaluationsentomologiques,dontlesrésultats,quandonlesétudieenparallèleaveclesdonnéesopérationnelles(commeletauxdecouverture,lepourcentagedesmaisonspulvérisées)etlesrésultatsépidémiologiques,produirontuneévaluationdel'efficacitédes interventions.

La surveillance des maladies à transmission vectorielles peut être subdivisée dans les domaines suivantes:

Unesurveillancedesmaladiesquisuitlenombredecasd'infectionschezl'homme.

Unesurveillancedesvecteursquicalculeladensitévectorielleauxdiversstadesducycledevie (larve, pupe ou adulte).Cela pourrait être, par exemple, le repérage des populations demoustiquesdans leszonesaurisquepotentielduvirusde ladengueouduZika.



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Un suivi d'impact comportemental qui observe si les changements de comportement de latransmissionsontadoptésetsoutenusparlacommunautéciblée.Parexemple,lasurveillancedelagestionmanuelledesconteneursdedéchetspourlecontrôledesmaladiesvéhiculésparlesmoustiqueaedès.

Laréalisationd'uneenquêtenécessitel'implicationd'unpersonnelforméetexpérimentédanstouslesaspectsdesenquêtes:Laplanification,l'échantillonnage,lasupervision,lenettoyageetanalysedesdonnées,etl'élaborationducompte-rendufinal.

La surveillance des maladies

Lasurveillancedesmaladiesestunaspectimportantdesprogrammesdecontrôledesmaladies,ycompris lesprogrammesdecontrôlevectoriels.Ensituationd'urgence, ilsepeutqueceuxqui gèrent le contrôle et la prévention desmaladies seront obligés d'effectuer une formationspécifiqueafinderenforcerlasurveillancedesmaladiespourdétectertoutchangementrelatifauxactivitésdecontrôlevectoriel.Afindedéterminersiunemaladieestenaugmentationoupas,lesdonnéesdoiventêtrecomparéesà celles de l'année précédente. Par exemple, l'incidence de la dengue dans les structuressanitairesdoitêtrecomparéeauxdonnéesdescinqansprécédents,car latransmissionpeutchangerdramatiquementchaqueannée.L'incidencedupaludismemoisparmoisestcomparéeaumêmemoisdel'annéeprécédente.Afindesurveillerlestendancesdesmaladies,lesdonnéesdesstructuressanitairesdoiventêtreenregistréesd'unefaçonappropriéeetprécise,enutilisantdesdéfinitionsdecasstandardisées,tellesquedéfiniesparceuxquis'occupentdelasurveillance.Touslesnombresdecastraitésdoiventêtreenregistrésafind'évaluerlatendancespécifiquedelamaladieaufildutemps,cars'iln'yapasassezdecas,ilestdifficiledefairedesinférences.

La surveillance des vecteurs

Lesméthodesdesurveillancedesvecteursdesmoustiquessontprésentéessurlapageweb:http://www.who.int/denguecontrol/monitoring/vector_surveillance/en/.Leguideidentifiel'outiletdonnedesdétailsdel'équipementnécessairepourlesindicateursdesurveillancedifférents.Lasurveillancedesvecteursestimportanteafindedéterminersilesmesuresdecontrôlevectorielsontefficaces.Deuxexemplesdecesméthodesdecontrôlevectorielsontl'indicedeladensitélarvaire, utilisé afin de déterminer si les interventions réduisent le nombre demoustiques etl'indice 'récipient',utiliséafindedéterminersi lagestionmanuelledesrécipientsestexécutéecorrectementauniveaudesménages.

Lesrelevésdel'abondancelarvare:

IndiceMaison(IM):pourcentagedesmaisonsinfestéespardeslarveset/oudespupes.IndiceRécipient(IR):pourcentagederécipientsd'eauinfestéspardeslarveset/oudespupes.IndiceBreteau(IB):nombrederécipientspositifspar100maisonsinspectées.

Lesrelevésdel'abondancedespupes:

Indicepupe(IP):nombredepupepar100maisonsinspectée.

Lesrelevésdel'abondanceadulte:

Lacalculationdelapopulationadulte,enutilisantdesovitraps,despiègescollantes,l’attrapagedemoustiquesquisontpermisd’atterirsurunbénévoleoud'autrespiègessimilaires.



60

La résistance aux insecticides peut être définie comme "un changement héréditaire dans la sensibilité de la population de parasites qui se reflet dans l'échecrépétéd'unproduitd'effectuer leniveauattendudecontrôleselonlesrecommandationsfourniessurl'étiquettepourcetteespècedeparasite."

Les outils pour le contrôle de la résistance aux insecticides:

Lesdirectivessetrouventau:http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241505154/en/.

Une courte description des outils approuvés pour la surveillance des vecteurs au niveau dulaboratoire de terrain sont précisés ci-dessous:

Letestdesusceptibilitédel'OMSestutiliséafindecalculerlarésistancedesmoustiquesadultes.Lesmoustiquessontexposésàl'insecticidependantuneheureetlamortalitéestévaluéeaprès24heures.Cetteapprocheviseàéviterdesrapportsfallacieuxconcernantlarésistancesurleterrainoù,enréalité,iln'yenapas.Lekitetlesinstructionspeuventêtreachetésici:www.who.int/whopes/resistance/en/.

L’essaibiologiquedeCDC(CentreforDiseaseControl-Centrepourlecontrôledesmaladies)estutiliséafindedétecterlarésistanceauxinsecticidesdanslesmoustiquesetd'autresinsectes.Unedosediagnostiqueestcalculéeaudébutduprogrammedesurveillanceenfaisantuneétudequitestelarésistancedesmoustiquesàdesdosesdifférentes.LeCDCfournira,gratuitement,desquantitéspré-mesuréesd'insecticideapprouvéparWHOPESpour laPIDet lesMIDafind'effectuerunpeuprès100essaiesbiologiques.Pourplusd'informationsurlesessais,voir:http://www.cdc.gov/parasites/education_training/lab/bottlebioassay.html

Lescontrôlespourlarésistanceaustadelarvairesontprésentésici:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69101/1/WHO_CDS_WHOPES_GCDPP_2005.13.pdf.

Lesproduitschimiquessontessentielsaucontrôlevectoriel.Quandlesvecteurssontexposésrégulièrement à lamême classe d'insecticides, petit à petit ils développent une résistance àl'insecticide.Celasignifiequ'aufildutemps,lamêmedosed'insecticidesnetuerapasautantdevecteurs.

La résistance aux insecticides

8.



61

Iln'yaqu'uneclassedeproduitchimiquequiestactuellementapprouvépourutilisationdanslesMID,maisuneaugmentationdanslenombredemoustiquairesdanslesdernièresannéesaeucommerésultatuneaugmentationdel'expositiondesmoustiquesàceproduitet,parconséquent,ledéveloppementd'unerésistance,commenotédansl'outilRImapper,voir:http://www.irmapper.com/.

A cause de la résistance croissante des méthodes de contrôle vectoriel, il y a davantaged'informationsurlapréventionetgestiondelarésistanceauxinsecticides. http://www.irac-online.org/estuneressourceutilepourlesdernièresinformationssurlarésistanceauxinsecticidesetces produits chimiques. Dans lamise enœuvre de chaque programme de contrôle vectoriel, y compris en situationd'urgencehumanitaire,l'atténuationdelarésistanceauxinsecticidesdoitêtreunaspectimportantdansleprocessusdeprisededécision.Parexemple,larotationdesinsecticidespendantunesituationd'urgenceprolongée.Lesinformationsdebasesurlarésistanceauxinsecticidessontimportantes,afind'éviterl'acquisitiondesoutilsquin'aurontpasd'impact.

LaGIVpeutêtreutiliséeafind'aiderl'atténuationdeseffets/réduirelespossibilitésdelarésistanceauxinsecticides.LaboîteàoutilsdeDurham,lesdirectivesdel'OMSetGPIRMsonttousdebonnessourcesd'information.

L'outil du IR mapper organise les résultats des contrôles approuvés par l'OMS pour lesinsecticidescommepréciséci-dessous.Iln'yaquedeuxcontrôlesdesusceptibilitéapprouvéspourlesmoustiquesadultes:lescontrôlesOMSetCDCquipeuventêtreeffectuésauniveaudu laboratoire local.

Lesstratégiespourlagestiondelarésistanceauxinsecticidescommeprésentéesparl'InsecticideResistanceActionCommittee(IRAC):

Lastratégiebaséesur laméthodederotation,au fildu temps,dedeuxouplusieursclassesd'insecticides avec desmodes d'actions (MA) différentes.

Laméthodedemélanges : l'utilisationd'uneseule formulationquicontientdeuxouplusieursinsecticides,oul'applicationdesformulationsdifférentesdanslamêmecuvedepulvérisation,oulesMIDtraitéesdedeuxouplusieursinsecticidesavecdesMAdifférentes.Celapourraitêtre,parexemple,lacombinaisond'uneMIDetd’untissueimprégnéparl'insecticidedanslemêmelogement.

Laméthodemosaïque:l'utilisationdesapplicationsspatialementséparéesdesinsecticidesauxMAdifférentscontrelamêmepopulationdemoustiques.Parexemple,celapourrait impliquerdesinsecticidesauxMAdifférentes,dansplusieurslogementsdumêmevillage.

La résistance aux insecticides nécessite une direction solide pendant chaque étape de la mise enœuvreducontrôlevectoriel.Ilsepeutquependantlaphaseaiguëdelamiseenœuvre,ladurabilitéetlarésistanceauxinsecticidessoientdifficileàplanifier,cependant,ilestessentiel,surtoutdanslessituationsd'urgenceprolongées.

Pourplusd'info

Pourplusdestratégiespourlagestiondelarésistanceauxinsecticides,voir:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/145673/1/9789241508247_eng.pdf



62

La durabilité

9. La durabilité devrait être à l'avant-garde de chaque programme de GIV ensituationd'urgencehumanitaire. Ilsepeutque lasévéritéde lacrisenécessiteune interventionqui initialement sembleêtre insoutenable.Mais cette situationdoitêtrebiengéréeetmitigée.Parexemple,unecrisequisedéveloppe justeavantlapériodedespluies,dansunerégionoùilyadupaludismesaisonnieretavectrèspeudedéveloppement/infrastructurepeutmeneràunecampagnederéponserapideafindeprévenirletauxélevédemortalitédanslapopulationquivientd'êtredéplacée.DescampagnesdeIECpeuventêtremisesenplaceafindepromouvoirl'utilisationdesMIDetd'éduquerlapopulationsurleurutilisationavantladistributionenmasseviséeàcoïncideraveclabaissedeprotectionPID.

Enassurantl'implicationdesgouvernementsnationauxetlocaux,etenconstruisantlacapacitédesprofessionnelsdesanté,lesfondationsd'unefutureinterventionindigènepeuventêtremiseenplacequandlacrisesedirigeverssesphasesultérieures.Acausedelafragilitédespaysoùlescriseshumanitairessedéveloppent,ilestimportantdeseconcentrersurlerenforcementdescapacités,desinitiativesdeformation.LesoutiendesdirigeantsdesprogrammesnationauxconcernantlaréponseauxMTVensituationd'urgencepermettralamiseenplacedeladirectionlocale.



63

Les cinq études de cas présentées ici sont utilisées pour montrer comment la Gestion de vecteur intégrée (GIV) en situation d’urgences peut êtreappliquéedanslapratique.Lesétudesdecasproviennentdel’interventiondeTheMENTORInitiativedansplusieurssituationsd’urgencesetdétaillentlesmaladiesviséesetlesoutilsutilisés

LES ETUDES DE CAS



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Première Etude de Case

Aceh,Indonésie

Contexte

L’IndonésiesubissaitunconflitentreleMouvementpourl’Acehlibre(GAM)etlegouvernement.LeGAMavaitpourbutde rendre laprovinced’Aceh indépendantede l’Indonésie.Depuis ledébutduconflit,en1976,plusde15000civilsavaientperduslaviesuiteàdesaffrontementsarmés réguliersetà laviolenceàAceh.Entre2001et2003, legouvernementaexercéunerépression au nom de la sécurité qui a eu pour conséquence la mort de plusieurs milliers de civils.Legouvernementalancédesattaquesdanslaterritoired’Acehennovembre2003,etunétat d’urgences a été déclaré.

Contexte des maladies à transmission vectorielle (MTV)

LesMTVprincipalesquiontune importanceen Indonésiesont lepaludisme(transmispar lamoustiqueanophèle)etlafièvrededengue(transmiseparlamoustiqueaèdes).L'encéphalitejaponaiseet lafilariose lymphatique (transmisespar lamoustiqueculex)sontégalementdesmaladiesd’importancedanscertainsendroits.L’Indonésieestleseuldespayssurlalisteétablieparl’Organisationmondialedelasanté(OMS)pourlarégiondusud-estdel’Asieayantdelaschistosomiase endémique.

Evènement déclencheur

Le25décembre,2004,untremblementdeterredansl’océanIndienaprovoquéundestsunamislesplusdestructeursdestempsmodernes.L’épicentredutremblementétaitaulargedelacôteouestdeSumatra,Indonésie.Letsunamiaatteint13paysdifférentsenAsieainsiqu’enAfriquedel’est,dontl’Indonésieleplussévèrement.AAceh,plusde120000personnessontmorts;40000ontétéportéesdisparues;environ500000personnesontétéprivéesd’abri.Lasaisondespluiesestarrivéeimmédiatementaprèsletsunami,causantdevastesinondations.

Analyse de la situation

SeulementquelquessemainesaprèslesinondationsextensivesetladestructionenAceh,desMTV,dontprincipalementlepaludismeetlafièvrededengue,posaientlesplusgravesmenacesdemaladies transmissibles pour les survivants très vulnérables habitantBandaAcehet toutle longde lacôteouestetestde laprovince.Lesvastes inondationsontaugmenté lessitesdereproductionspotentiellesdesmoustiquesvecteurs.LeministèredelasantéàAcehaétégravementtouchéparlacrise:lamajoritédel’équipedecontrôledesmaladiestransmissiblesestdécédée,ettouslesfournituresetl’équipementontétédétruits.Leurcapacitéderépondreétait minimale.

Le5 janvier2005, lesONG, lesorganisationsdonatriceset lespartenairescommerciauxontpris ladécisionde lanceruneréponsedepréventiondupaludismeetde lafièvrededenguedansles21districtsd’Aceh.Afindesoutenirleministèredelasantéetlagrandecommunautéhumanitairerépondantautsunami,TheMENTORInitiativeaenvoyéuneéquiped’urgenceàAcehle7janvier2005.



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Intervention contre les MTV

- TheMENTORInitiativeaforméunegrandeéquipedepulvérisation.Lesmembresdel’équipeontensuitetravaillépardeuxpourmobiliseretformerdesgensdelacommunautédanstoutesleszonesàrisque.Presque200personnesdeMENTORoudelacommunautéparticipaientàlapulvérisationintra-domiciliaire(PID)àunmomentdonnétoutaulongdelaphased’urgence.Ilstravaillaientdefaçonsystématiquedanslescommunautésvisées.Plusde40superviseursdePIDontétéforméspoursurveillerleséquipesdepulvérisationantipaludique;certainsmembresdeséquipesontégalementétéformédanslesopérationslarvicidespourlaluttecontreladengue.

- Plusde30000structuresetdecellulesfamilialesontétépulvériséesdansledistrictd’AcehBesaretdanslavilledeBandaAceh,protégeantainsiunepopulationdeplusde277500;13campspourpersonnesdéplacéesà l’intérieurde leurpays (lesdéplacés)ontétépulvérisés,protégeant36500personnesdeplus.98villagesdans lesdistrictsde lacôteouestontétépulvérisés aussi.

- 15000 toilesplastiques imprégnéesd’insecticide (TPII)ontétédistribuéesauxpopulationsaffectées.Unepartiedecetapprovisionnementaétédistribuéeàd’autresONG,parexempleOxfam,quiétaitplusdirectementimpliquédanslafournitured’abrispourlesdéplacés.LesTPIIontfourniunabritemporaireenmêmetempsqu’ilsprotégeaientlespersonnesyhabitantdesmoustiques aèdes.

- Undonde874moustiquaires imprégnéesd’insecticidede longuedurée(MID)aété faitauComité international de la Croix-Rouge pour distribution. Ces moustiquaires ont été distribuées danslesservicesdepédiatrieetdematernitéetdanscertainsménages.

- Lagestiondegîteslarvaires(GGL):desopérationsderépressiondelarvesontétémenéesenutilisantlelarviciderecommandéparl’OMSdanstouslesdistrictsd’Aceh.Plusde48grandsplans d’eau ou lacs ont été identifiés autour de camps pour les déplacés et autour de baraques etilsontététraités(sitesdereproductiondemoustiques).

- Lamobilisationetl’éducationcommunautairesàproposdupaludismeetdelafièvrededenguesont des éléments essentiels dans tout effort de lutte contre des maladies à long terme. Les équipesdePIDont veillé à ceque les communautésaient reçuuneéducationdebase surla luttecontre lepaludismeet ladenguependantque leursmaisonsétaientpulvérisées.Desétudes de connaissances et de perceptions ont été menées afin de déterminer les lacunes des connaissances.

Approche de la GIV

Lesmaladies:lepaludisme,ladengue

Lesoutilsintégrésdelutteantivectorielle:TPII,PID,MID,GGL

CetteréponseétaitunemarquedelaGIV:l’évaluationdevecteuraétémenéeavantlapratiqued’activités.Lesdécisionssur lesoutilsantivectorielsàutiliserontétéprisesencollaborationavecleministèredelasantéetlesdifférentssecteursdelaréponsed’urgences(abris,santé,assainissement).Lesactivitésciblaientdeuxmaladies:lepaludismeetladengue;lesPIDetlesMIDétaientutiliséesengrandepartiepourlalutteantipaludique,etlaGGLétaitutiliséepourlesstadeslarvairesdesmoustiques.LaGGLauraitpourrésultatlaprotectioncontrelesmoustiquesvecteursdupaludismeetdeladengue.Uneréponseimmédiateétaitnécessaireafind’atténuerdenouvellesaugmentationsdetransmissiondemaladiesenciblantàlafoislevecteuradulteetlesstadeslarvairesdumoustiqueanophèle,responsabledupaludisme.



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Avantletsunami,peudepatientssouffrantdefièvrefréquentaientlesstructuressanitaires;lesdocumentssurpapieront,pourlaplupart,étédétruitsparletsunami,laissantpeudedonnéesderéférenceavantd’entreprendrelesactivitésdelaGIV.Dessondagesdeprévalencedanslescommunautésetdessondagesdefièvredanslesstructuressanitairesontétéentreprisenjuinetjuillet2005,aveclaparticipationdesautoritéssanitaireslocalesafindecommenceràaugmenterlasurveillancedupaludismeetdeladengue.

Effets/résultats

Cesinterventionsontpermisd’atténuerlerisqued’épidémiedepaludismeetdedengue.Lespersonnels de santé qui ont été formés dans la prise en charge et le diagnostic sont ainsi capabledetraiterrapidementlesmalades.Onestimequ’environ000 700 personnes à risque ont été aidées grâce à la réponse coordonnée des agences.

Lecture complémentaire

http://odihpn.org/magazine/editors-introduction-indian-ocean-tsunami/

http://journals.plos.org/plosntds/article/metrics?id=10.1371/journal.pntd.0002449

Deuxième Etude de Cas

PortauPrince,Haïti

Contexte

DepuissonindépendancedelaFranceaudébutdu19ièmesiècle,Haïtiaconnudesdécenniesdepauvreté,dedégradationdel’environnement,deviolence,d’instabilitéetdedictature.Acejour,cettenationestclasséelepluspauvredespaysdesAmériques.En2004,laMissiondesNationsuniespour lastabilisationenHaïti (MINUSTAH)aétéétabliepoursoutenir legouvernement transitoire,pouraméliorerlastabilitéetpourpromouvoirdesélectionsdémocratiques.Enraisondesalocationgéographique,Haïtiestvulnérableauxdésastresnaturels:entre2001 et 2007,descyclonestropicauxet des inondations ont causé la mort de plus de 000 18 personnes et la destruction des maisons de 000 132personnes.Environ6,4milliondepersonnes,soit%64delapopulation,ontététouchées.


Le 12janvier2010,untremblementdeterreasecouéHaïti,danscequifutlepiredesdésastresnaturelsdansl’histoiredeHaïti.LesstatistiquesofficiellesduDépartementdeprotectioncivildeHaïtiontrapportéqu’environ000 220personnessontmortes,plusde000 300 ont été blessées and 1,5 million de personnes ont perdu leurs toits et ont été déplacées dans 1191 sites.

Aunmomentdonné,plusde600organisationsfournissaientdel’aidehumanitaireàHaïtidont274menaientdesactivitésliéesàlasantédans15régionsdupays.Immédiatementaprèsletremblementdeterre,lespremièresprioritésétaientdesecourirlesgensensevelisdanslesdécombresetdefournirdessoind’urgencesimmédiatspourlesvictimesdetrauma.Aprèslapériodeinitialederechercheetdesauvetage,leclustersantéétaitbienétablietplusieurssous-groupesontétécréésafindepouvoirrépondreaumieuxauxbesoinsdelapopulation.UnsystèmedesurveillanceépidémiologiquedesMTVaétémiseenplaceavecdesopérationsciblant le paludisme et la dengue. Malgré la présence de beaucoup d’organismes et de



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ressources,lemanquededirectionclairedugouvernementdeHaïtietdecommunicationentreles organisations a entraîné une réponse lente et disparate dans laquelle plusieurs besoins ont été négligés et d’autres doublés.


Le12janvier2010,untremblementdeterreasecouéHaïti,danscequifutlepiredesdésas-tresnaturelsdansl’histoiredeHaïti.LesstatistiquesofficiellesduDépartementdeprotectioncivildeHaïtiontrapportéqu’environ220000personnessontmortes,plusde300000ontétéblesséesand1,5milliondepersonnesontperduleurstoitsetontétédéplacéesdans1191sites.

Aunmomentdonné,plusde600organisationsfournissaientdel’aidehumanitaireàHaïtidont274menaientdesactivitésliéesàlasantédans15régionsdupays.Immédiatementaprèsletremblementdeterre,lespremièresprioritésétaientdesecourirlesgensensevelisdanslesdécombresetdefournirdessoind’urgencesimmédiatspourlesvictimesdetrauma.Aprèslapériodeinitialederechercheetdesauvetage,leclustersantéétaitbienétablietplusieurssous-groupesontétécréésafindepouvoirrépondreaumieuxauxbesoinsdelapopulation.UnsystèmedesurveillanceépidémiologiquedesMTVaétémiseenplaceavecdesopéra-tions ciblant le paludisme et la dengue. Malgré la présence de beaucoup d’organismes et de ressources,lemanquededirectionclairedugouvernementdeHaïtietdecommunicationentreles organisations a entraîné une réponse lente et disparate dans laquelle plusieurs besoins ont été négligés et d’autres doublés.

Activités de lutte antivectorielle

MENTORInitiativeacommencéàtravaillerenHaïtiàlafindumoisdefévrier2010.MENTORa d’abord signé unmémorandum de compréhension avec leMinistère de la santé publiqueet population et d’autre partenaires comme les Services internationaux de la population etAmeriCares.Ceciapermisdedéfinirdesrôlesclairsetdesopérationsprécisesetdecréerdeslienssolidesavecd’autresONGauseindelaréponse(parexempleOIM,UNICEF,CDC)etaveclesministèresstratégiquesdans legouvernementhaïtien.

Auniveauopérationnel,leséquipesdepréventionetleséquipesmédicalesdeTheMENTORInitiativeontélaborétoutelaplanificationnécessairepourfacilitermiseenœuvredesprogrammesafind’améliorerlesopérationsdeluttecontrelepaludismeetladengueavecpourbutultimederéduirelachargedemorbiditéenHaïti.MENTORaprisl’entièreresponsabilitédeladirectiondugroupedetravailsurlesMTV.Ceciapermislacoordinationdesactivitésdelutteantivectorielleauseindesactivitésdelaréponse.

Une formation a d’abord été mise en place pour améliorer les connaissances et le niveaud’exécutiondelaprévention,ainsiquedelaluttecontreetdelagestiondecasdupaludismeetde la dengue.- L’équipeduprogrammeadonné30ateliersdeformationcompletsà612individuspour41organisationspartenaires.Laformationatraitédessujetstelslagestiondecasdupaludisme,lesactivitésdepréventiondupaludismeetde ladengue,et ladistributiondemousquetairesimprégnéesd’insecticidedelonguedurée(MID).Parmilesparticipantsfiguraienttousceuxquimenaientdesactivités liéesdirectementou indirectementàdesactivités ‘transversaux’de lalutteantipaludique(Eau,assainissementethygiène(WASH),santé,lesresponsablesdecamp,Information,EducationetCommunication(IEC)etleséquipesdedistribution).L’accentétaitmissurlescomportementsdesvecteurshaïtiens,etlafaçondemenerdesdistributionsdeMIDàsuccès.



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Cesactivitésontétémiseenœuvreavantl’arrivéedel’équipement.Entreavriletmai2010,onamenéuneanalyseapprofondiedeslacunesdontlesrésultatsontdictéladirectionàprendrepour le groupe MTV et les besoins à adresser en urgence.

DesdirectivesnationalespourlesMIDontétéproduitesetdistribuéesàtouteslesorganisationsdans le groupe de travail de la lutte antivectorielle. Des enquêtes entomologiques ont étéutiliséespourétablirunecartographieetunevérificationdémographique.Ceciafacilitélaprisede décisions éclairées et la sélection d’outils appropriés et efficaces. Les communautés et les individusàplusgrandrisqueontégalementétéidentifiés,parexemplelesenfantsdemoinsdecinqansetlesfemmesenceintes.LacoordinationetlacoopérationavecleDépartementpourlapromotiondelasantéetlaprotectiondel’environnementapermisàMENTORdemettreenœuvreuneenquêteentomologiqueinitialepourladenguedanstouslesendroitsdeHaïtitouchéspar le tremblement de terre. Cette enquête a consisté à faire une cartographie détaillée de tous lessitesdereproductionetàtesterunecollectiondelarvespourrésistanceauxinsecticides.

Outils de lutte antivectorielle utilisés :

ProductiondematériauxIECsurlapréventiondupaludismeetdeladengueetsurlesoutilsquiseraient distribués.

FormationdescomitésdegestiondescampssurlesMIDetactivitésdePIDquisuivraient.

Distribution de plus de 500 000 MID d’organisations différents.

Distributiondeplusde6500rideauximprégnésd’insecticides(RII)etde3400TPII.

Applicationdelarvicidedanslessitesdereproductiondesmoustiquesaedèsetdesmouchesdans les camps pour déplacés pour lutter contre lesmoustiques et les mouches (maladiesdiarrhéiques).

PIDdeplusde9000abris.

Approche de la GIV


Lesoutilsdecontrôledesvecteursintégrés:MID,PID,TPII,RII

La collaboration entre les agents de santé locaux et les ONG a permis la coordination des effortsdelutteantivectorielle.Lesenquêtesentomologiquesetdesensitivitéauxinsecticidesqui ont été menées ont permis la prise de décisions éclairées.

Uneanalysedesbesoinsapermislasélectiond’outilsappropriés.Uneanalyseaaussiétéfaitedesoutilsdéjàlivrésdanslepays,parexempleplusde300000moustiquairesd’autresorganismes partenaires.

Leplaidoyer,lamobilisationsociale,etl’autonomisationdescommunautéssontdesaspectsimportantdelaGIV.CesaspectsontétéadresséspendantlaréponsehumanitaireenHaïti.DesenquêtesdeconnaissancesetdeperceptionontétémenéesafindedétermineroùsetrouvaientlesbesoinsdeIEC.

Lecture complémentaire

http://eeas.europa.eu/delegations/haiti/documents/page_content/keys_facts_and_figures_about_eu_humanitarian_response_in_haiti_en.pdfabout_eu_humanitarian_response_in_haiti_en.pdf



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Troisième Etude de Cas

Yangon,Myanmar,Régionsud-estdel’Asie

Contexte

Depuis son indépendance en 1948,leMyanmar(l’ancienneBirmanie)aconnudesguerrescivilesencontinue.Lecombatss’agissaientsurtoutdeluttespourl’autonomierégionaleetinfrarégionale,laplupartdesconflitsayantlieudansleszonespériphériquesdesquartierscentraux.Lepaysétaitsousun régime militaire entre 1962 et 2010.


Le 2 mai 2008,lecycloneNargisafrappéleMyanmar,faisantaumoins000 130victimesdanscequiaétaitdécritcommelapirecatastrophenaturellequelepaysaconnue.Ladestructioncauséeparlecycloneainsiquelaperturbationconséquentedetouslesservicessontdevenuesdes facteurs de risque pour l’augmentation de maladies transmissibles.

Réponse aux MTV

Le système de surveillance hebdomadaire d’épidémies, ‘le système d’alerte précoce et deréaction rapide (SAPR), n’a détecté aucune épidémie majeure de maladies transmissiblesdanslarégionfrappéepar lecyclonependant lesmoisquiontsuivis le2mai.Enparticulier,l’incidencedupaludismeetdeladengueestrestéefaible.Cependant,desconditionsfavorablesàlatransmissiondeladenguesuivantlecycloneontsignaléunrisqueimportantd’épidémiesdansungrandnombred’endroitsdanslesdistrictsdeYangonetAyeyarwady:cesendroitsontsubidegraves inondationset lesbâtimentsontétéendommagés.

Les premières évaluations ont identifié un besoin de ressources humaines accrues afin depouvoirrépondreàtouteépidémiedepaludismeoudedengue.C’estpourcelaquelesactivitésde renforcementdescapacitésontété lespremièresactivitésmenéesainsiqued’assurer lastandardisationdesgestionsdecasetdesactionsdelutteantivectorielleentrelesorganisationset les autorités sanitaires locales.

Les opérations de secours organisées après le passagedu cycloneont rapidement identifiéla fièvre de dengue comme l’une des principales causes demorbidité parmi les populationstouchées.L’OMS,encollaborationaveclesONGetlespartenaireslocaux,aétablilesdirectivespour ‘le développement de la prévention de la dengue et la lutte contre la dengue pour lespopulations touchées par le cycloneNargis’. Ces activités de lutte contre la dengue étaientconcentréesdans les communesaffectéesd’Ayeyarwadyet la régiondeYangon.

Ledépartement de la santédans la régiondeYangon, en collaborationavecTheMENTORInitiative,adécidédemettreenpratiqueunprojetcommunautairederéductionàlasourcedela dengue.



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- Formation de plus de 830 employés du ministère de la santé, d‘organisations locales etd’organisationsderéponseinternationales.Lecoursdeformationétaitaxésurlapréventiondupaludismeetdeladengue:l'entomologieduvecteuretlafaçondepratiquerlesactivitésdelutteantivectorielletelleslescampagnesdelarvicide,lesPIDetlesdistributionsdeMID.

- Plusde000 74MIDdediverseorganisationsontétédistribuéesauxcommunautéstouchées.

- DescampagnesdePIDontétémenéesparleministèredelasantéaveclesoutienetlesdonsd’organisations de réponse.

- Des activités de larvicide ont eu lieu dans13 communes à travers les régions deYangonetAyeyarwady.Pendantcesactivités,du larvicideaétédistribuédans lesménagespardesbénévolesformés(enseignantsetpersonnelsduservicepublic).Celarvicideétaitutilisésurlesrécipientsd’eauquinepouvaientêtrevidésnicouverts.

Activités de contrôle des vecteurs


Lesoutilsdecontrôledesvecteursintégrés:MID,PID,GGL

Descoursde ‘formationdes formateurs’ontétémenéspour lesactionsdepréventionde ladengue:decettemanière,ceuxquiontétéforméspouvaientensuitemenerdescoursetdesactionsdepréventionde ladengue, faisantcroître les ressourceshumaines.Laparticipationdes communautés aux actions de réduction des sources de sites de reproduction autour des ménages,àaideràassurer l’efficacitédecesactions.

Desenquêtesderéférencesontétémenéesavantdecommencerlesactionsdelarvicide.Leséquipes qui ont mené les enquêtes étaient guidées par des entomologistes. Cela suit les direc-tivesducadredelaGIVdeprendredesdécisionsbaséessurlesfaitsetlasurveillance.

L’intégrationdeméthodesdelutteantivectoriellechimiquesetnon-chimiquesestunaspectim-portantdelaGIV,commeonpeutlevoirdanscetteétudedecas.Pendantcetteréponse,dela rechercheopérationnelleaétémenéepourdéterminer les couverturesquipourraientêtrefabriquéesenmasse,réduisantdecettefaçonlebesoind’utiliserdesproduitschimiquessurlesrécipients d’eau.La participation communautaire et la mobilisation sociale sont un aspect important des actions de prévention de la dengue. Pendant cette réponse, les enseignants et les écoliers ont étéforméssurlapréventiondeladengue,enparticulierlaréductiondesource,parexemple,fairelavidangehebdomadairedesourcesdereproductiontemporairestelleslescanettespourbois-sonsvidesetautresdéchetsménagers.



71

Quatrième Etude de Cas

Maban,SudSoudan,Afriquedunord-est

Contexte

Aprèsdesdécenniesdeguerrecivileetdetroublesquiontcoûté laviedeplusde1,5 million de personnesenSoudan,leSoudanduSudestdevenuunEtatindépendanten2011. La plupart des habitantsduSoudanduSudsontdeschrétiensoudesanimistesquidupointdevueculturellesontsubsahariens tandisque leshabitantsduSoudansontmusulmansetculturellementarabes ;cesdifférences étaient à l’origine des combats entre le nord et le sud du Soudan pendant les guerres civiles.Endécembre2013,uneluttedepouvoiraéclatéeentreleprésidentduSoudanduSud,SalvaKiirMayardit,etsonadjointàl’époque,RiekMachar,causantdenouveauconflits.Celaaapportédesproblèmesd’insécuritéetdelogistiquequi,accompagnésdefortespluies,ontentravélalivraisondenourriture et autres produits essentiels. Le Soudan du Sud accueillit plus de 000 265 réfugiés de la Républiquecentrafricaine,delaRDC,del’EthiopieetduSoudan,auxquelss’ajoutent1,4 million de déplacés du Soudan du Sud.

Contexte des MTV/évènement déclencheur

Le Soudan du Sud a toujours eu un des plus lourds fardeaux du paludisme dans l’Afriquesubsaharienne. Les populations des camps de réfugiés sont vulnérables aux vecteurs demaladies,enparticulierpendantlasaisondespluiesàcausedelamanqued’abrisappropriés.Unautre élément est la longue saison de transmission du paludisme qui dure entre sept et huit mois danslesrégionsdusudetentrecinqetsixmoisdanslesrégionsdunord.Deplus,l’inondationrégulièredansdifférentsendroitsdupays,augmente lenombredesitesdereproductiondesvecteursprèsdespopulationsderéfugiés,cequiparfoisnécessiteledéplacementdecamps.

Desinitiativesdelutteantivectorielleontétémiseenplacepourrépondreaulourdfardeaudupaludisme dans les camps humanitaires. La GIV dans le Soudan du Sud a été choisi comme la plate-formeprincipalepourlalutteantivectorielleaxéesurlesMIDetlesPIDsilastructuredesmaisonsestappropriée.LaplupartdesONGdistribuaientdesMIDavecleskitspournouveauxréfugiées,maislacouvertureétaitinsuffisante.

Réponse aux MTV dans l’Etat d’Unity

LorsqueMENTORInitiativeacommencélesactivitésdanslecampderéfugiésDoroàMabanen 2013,desMIDavaientétédistribuéesavecunecouvertureélevée.L’analysedelasituationetl’évaluationfaitepardesentretiensqualitatifsontrévélésquelesréfugiésdececampveillertardetdecefaitn’étaientpasprotégéssouslesMIDaumomentoùlesmoustiqueanophèlepiquent,lesrendantplusvulnérableaupaludisme.Enplusdecela,enraisondubesoinurgentdelesdistribuerlesMIDrapidement,ladistributionn’apasétéaccompagnéedeIECsurleurutilisation et entretien.

Comptetenudel’analysedelasituation,onajugéquelaPIDseraitutiliséepourrenforcerlalutteantivectorielleetprotégerait lesréfugiéss’ilsrestaientdehorstarddanslasoiréecar lesmoustiquessereposentàl’intérieuraprèsleurrepas.LesactionsdeTheMENTORInitiativeontcommencé pendant la semaine 44 de 2013. GGL a été utilisé pour cibler les stades aquatiques immaturesdumoustiqueendéveloppement.



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Le but du travail de The MENTOR Initiative était de lutter contre le paludismes et d’autresmaladiesà transmissionvectorielles telles lafièvre jaune(transmisepar lamoustiqueaedès)et la leishmaniose viscérale (transmise par phlébotomes). Lesmouches y étaient aussi despestes importantesetdesvecteursde trachomeetdemaladiesdiarrhéiques.Lesactionsdelutte antivectorielle devaient être intégrées afin d’impacter et cibler desmaladies différentes.

ImpacteLe graphique 1 montre les données de l’année 2013 qui précédait le commencement des actions de la GIV. En 2013ilyavaitdegrandescouverturesparlesMID.En2014,lacampagnedePIDacommencéjusteavantlasaisondespluies,unepériodependantlaquelleons’attendraitàvoiruneaugmentationdescasdupaludisme(commeonvoitsurlegraphique).Lacourbepour2014 montre une diminution des incidences du paludisme par 1000 personnesencomparantaveclacourbepour2013 malgré une augmentation du nombre de cas de paludisme dans tout le Soudan du Sud.

LacampagnedeGIVaétéeffectuéejusteavantlepicdetransmissiondupaludismeattenduen 2014. Le nombre de cas en 2014adiminuédepresquelamoitiéencomparaisonaveclasaison de transmission pic en 2013. L’incidencedupaludismeest fortement réduiteaprès lacampagne de GIV qui se termine pendant la semaine 27 de 2014.Onvoitlemêmeeffetaprèslapremièreopérationdelarvicidecommençantpendantlasemaine44 de 2013. En 2014, lesgrandspicsdepaludismequel’onvoitsurlegraphiqueen2013 ne sont pas présents pendant lasaisonprincipaledetransmission.Ceciestlapreuved’unebonnelutteantipaludique,gardantlespopulationsstablesetlentes.Cegraphiquemontrel’importancedelalutteutilisantlesPIDetlalarvicideàcetendroit,oùunecouverturedeplusde%98parMIDn’avaitpasréussiàréduirelepaludismesuffisamment.CecimontrelebesoinpourunecontinuationdelaGIV,plutôtquedesefierauxMIDuniquement.

Sources d’information et lecture complémentaire

http://www.unhcr.org/pages/4e43cb466.html

Graphique 1:Incidencecomparativedupaludismeentre2013 et 2014 dans le camp Doro,Maban



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Cinquième Etude de Cas

Syrie,Moyen-Orient

Contexte

Jusqu’en 1960,laprévalencedelaleishmaniosecutanée,transmiseparphlébotomes,setrouvaientdansseulementdeuxrégionsdelaSyrie:AlepetDamas.Avantlecommencementduconfliten2010,l’incidencedelamaladieétaitd’environ000 23casparan.Cependant,audébutde2013,unecroissanceinquiétantedecasdeleishmaniosecutanéeaétésignaléedansdesrégionsoùlamaladienesetrouvepasnormalement.Ceciestattribuéaudéplacementmassifinternedepopulationsetàlaperturbationdansleshabitatsdephlébotomes,tousdeuxenraisonduconflit.

LeconflitetladétériorationrésultantedesdispositionsdesantéontlaissédevasteszonesdeSyrievulnérablesàdesépidémiesdemaladiestransmissibles.Lenombredephlébotomess’estmultipliéegrâceàl’augmentationdesitesdereproduction:gravatsdebâtimentsdétruitsparbombardements,fissures dans lesmurs, et l’accumulation de déchets.A cela s’associent une réduction dans lesmesuresdecontrôledelasantépublique,desinsuffisancesdeWASH,etunaccèsréduitauxsoinset aux médicaments.

La saison de transmission de la leishmaniose commence début mars et se termine généralement avecl’arrivéedufroiddébutseptembreouoctobre.

Activités de GIV Les critères de sélection des régions à pulvériser reposaient sur les incidences de cas, les

démographiques et la sécurité des travailleurs.

- Lagestiondesdéchets: lesconseilsmunicipauxontétésoutenusafind’êtreenmesuredefaire des activités de gestion de déchets en utilisant trois camions à ordures à compressionméchanique pour emmener les déchets des villes aux décharges.

- Desinterventionsd’urgenceont été mises en place pour répondre à des cas de leishmaniose viscérale.

- DescampagnesPID:22équipesdepulvérisationontétéformées,chaqueéquipecomprenanthuitopérateursdepulvérisation,huitassistantsdePIDetunsuperviseurpourcesactivités.

- 209000MID,donnéespar l’IOMS,ontétédistribuéesdansdeuxendroits : ledistrictd’AbuKamalenDeirez-ZuretàAfrindansAlep.

- DesactivitésIEContétémenéesenmêmetempsquelesinterventions:

1) Desaffichesgénéralesplacéesdanslesvillesetvillages2) Desaffichesdesantéplacéesdanslesstructuressanitairessoutenues3) Desbrochuresd’informationgénéraleplacéesdanslesstructuressanitairesetdon- nées aux patients



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4) Desbannièressurlescliniquesmobiles5) Desbannièressurlesstructuressanitaires6) DestractsPIDetMID,imprimésrecto-versoencouleur7) Dessystèmesdesonorisationsurvéhicules8) Desdiscussionsdanslesmosquées

- Lesoutien techniqueetoumatérieldeMENTORcomprenait : la formationsur le terrain, ladistributiondemédicamentsetdefournitures,etlacollectiondenombresdecas.Lestravailleursde santé ont été formés dans le diagnostic au laboratoire par microscopie en trois jours.Une formationaaussiétédonnéepouraméliorer lacollectededonnéespour lasurveillanceépidémiologique.

Sources d’information et lecture complémentaire

http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/0042-16/5/22_article

Al-SalemW,PigottDM,SubramaniamK,HainesLR,Kelly-HopeL,MolyneuxDH,etal.Cutane-ousleishmaniasisandconflictinSyria[letter].EmergInfectDis.2016May[23/05/2016]

Les Vecteurs et Les Maladies à Transmission Vectorielle

Moustique

Aedès Anopheles Culex

Maladies LeChikunguya,LeZika,LaDengue,LaFièvreJaune LePaludisme,LaFilarioseLymphatique(quelquesespécesdanscertainsendroitsruraux)

L'EncéphaliteJaponaise,LaFilarioseLymphatique

Regions Touchees L'Afrique,l'Asie,l'EuropeetlesAmériques L'Afrique,l'Asie,l'AmériqueLatineetleMoyen-OrientL'Afriquesubsaharienneauntauxdisproportionnédelachargeglobaledupaludisme.En2015,larégioncomptait88%descasdepaludismeet90%desdécèsduaupaludisme.CARTES:http://www.cdc.gov/malaria/about/distribution.html

EJ-L'AsieduSud-est,LarégionduPacifiqueoccidental.FL-Actuellement1,23billiondepersonnedans58payshabitentdansdeszonesoùlafilarioselymphatiqueesttransmiseetrisquentd'êtreinfectées.Environ80%decespersonneshabitentdanslesdixpayssuivants:leBangladesh,LaCôted’Ivoire,laRépub-liquedémocratiqueduCongo,l'Inde,l'Indonesie,leMyanmar,leNigéria,leNépal,lesPhilippinesetlaRépublique-UniedeTanza-nie(WHO,2015)CARTES:http://www.antimicrobe.org/new/b141.asphttp://www.who.int/ith/diseases/japanese_encephalitis/en

Cartes

Methodes De Lutte Antivectorielle

Recommendation De L'oms PID,autrematérialimprégné(vêtements),GGL(chimiqueoumodificationmanuelledel'environment),Gestionenvironmentale(enlèvementderécipients,couverturederécipientsd'eau,actiondelarvicidedesrécipients),Brumisation(épidemie),Piègespourinsectes,MID,Campagnesdemobilisationsociale(éducation/réla-tionspubliques).MITIGATIOND'EPIDEMIES:Brumisationaerienouparnébuliseurmontésurvéhicule,Répulsifstopiques.

PID,MID,GGL(outilsupplémentaire) PID,MID,GGL,EnvironmentalSanitation,TPII

Evidence Pour Recommender Utilisation Dans Certains Contextes

Brumisation,MID,Rideauxinpregnésd'insecticide/écrans Toilesimprégnéesd'insecticide/revêtementsmuraux,piègespourinsectes,vêtementsoudrapsimprégnésd'insecticide

Evidence Insuffisant Pour Recommender Utilisation Poissonslarvivores,répulsifsspatiaux,répulsifstopiquesthementorinitiative.orgINTEGRATED VECTOR MANAGEMENT IN

HUMANITARIAN EMERGENCIES 2016

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Phlébotomes Tiques Triatomes

Maladies LeLeishmanios,LaFièvrePhlébotome LaFièvreHémorragiquedeCrimée-CongoLaMaladiedeLymeLesRickettsies(lesfièvreséruptives&LafièvreQ)

LaMaladiedeChagas(TrypanosomiaseAméricaine)

Regions Touchees LesAmériques,l'Afriquedel'est,l'Europe,l'Asie,leBassinMéditérraneen

FHCCestendémiqueenAfrique,danslesBalkans,leMoyen-OrientetenAsie,danslespayssuddu50ièmeparallèlenord(limitegéographiquedestiques)ML-Paysàrisque:l'EuropeetlesAmériqueshttps://www.iamat.org/risks/lyme-diseaseCARTES:http://www.who.int/csr/disease/crimean_congoHF/Global_CCH-FRisk_20080918.png?ua=1,http://abled.com/2013/09/08/abled-health-lymedisease-10x-bigger-threat/

SurtoutenAmériqueLatinemaisdeplusenplussouventdetéctéedanslesEtatsUnisd'Amérique,auCanadaetdansbeaucoupdepaysd'EuropeetcertainpaysduPacifiqueoccidental(March,2015).CARTES:http://www.infectionlandscapes.org/2011/04/try-panosomiasis-part-2-chagas-disease.html

Cartes


Recommendation De L'OMS PID,MID,Rideauximprégnésd'insecticide,gestiondesréservoirs(cycleszoonotiqueetsylvatique)

PID,Améliorationsdeshabitations,MID


Modificationenvironmentale/gestiondedechêts

Evidence Insuffisant Pour Recommender Utilisation

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/thementorinitiative.orgINTEGRATED VECTOR MANAGEMENT IN

HUMANITARIAN EMERGENCIES 2016

thementorinitiative.orgINTEGRATED VECTOR MANAGEMENT INHUMANITARIAN EMERGENCIES 2016


Mouche tsé-tsé Puces Mouches noires

Maladies LaMaladiedusommeil(TrypanosomiaseAfricaine) LaPeste(transmiseparpucesduratàl'homme),LesRickettsies L'Onchocercose(Cécitédesrivières)

Regions Touchees L'Afriquesub-saharienne(Mai,2015)CARTE:http://www.who.int/csr/resources/publications/CSR_IS-R_2000_1tryps/en/

L'Afrique,l'Asie,etl'AmériqueduSudmaisdepuislesannées90,laplupartdescashumainssesontproduitsenAfrique.LestroispaysoùlesmaladiessontlesplusendémiquessontleMadagascar,laRépubliquedémocratiqueduCongoetlePéru.CARTES:http://www.rmg.co.uk/discover/behind-the-scenes/blog/world-health-organisation-modern-plague

Plusde99%depesonnesinfectéeshabitentdans31paysafric-ains;lamaladieexistaussidanscertainsendroitsenAmériqueLatineetauYémen(March,2015).Cesmouchesnoiressere-produisentdansdescoursd'eauetdesrivièresàcourantrapide,surtoutdansdesvillagesisolésprèsdeterrefertileoùlesgensdépendentdel'agriculture.

Cartes


Recommendation De L'OMS PiègesetCibles Luttecontrelesrongeurs,PID(solsettrousderongeurs),insecti-cidingtunnelsderats.Caissesd'appâts

Chimiothérapiepréventative(Ivermectin),Actionsdelarvicide(aérien)


Traitementdebétailavecdel'insecticide,pulvérisationaérienne,Techniqued'insectestérile

Evidence Insuffisant Pour Recommender Utilisationhttp://www.who.int/csr/resources/publications/plague/whocdscsredc992b.pdf?ua=1

thementorinitiative.orgINTEGRATED VECTOR MANAGEMENT INHUMANITARIAN EMERGENCIES 2016


Mollusques aquatiques Mouches

Maladies LaSchistosomiase(Bilharziasis) Le Trachome

Regions Touchees L'Afrique,l'Asie,leMoyen-Orient,lesCarraïbes,leBrézil,leVene-zuelaetleSuriname(Février,2016)http://www.who.int/mediacen-tre/factsheets/fs115/en/CARTES:http://www.infectionlandscapes.org/2012/06/schistosomiasis.html

DistributionmondialedeTrachomel'OMS-2012.Africahttp://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Trachoma_2012.png

Cartes


Recommendation De L'OMS Chimiothérapiepréventative(Ivermectin),Eau,AssainissementetHygiène,Educationsanitaire,Molluscides,GestionEnvironmen-tale

CHANCE:laCHirurgie,lesAntibiotiques,leNettoyageduvisageetlesChangementsdel'Environnement(assainissement/fourni-turedelatrines,méthodesphysiquesouchimiques),éliminationappropriée des dechêts ménagers. Lutte contre les mouches


Evidence Insuffisant Pour Recommender Utilisation Luttebiologiqueutilisantdespoissons,Plantesmolluscidales