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Jeune homme de 23 ans
En vacance de ski
Douleur pendant et après la défécation
Sang sur le papier
Votre premier diagnostic est?
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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Comment l’examiner?
Faites-vous systématiquement
- un examen digital?
- une anuscopie?
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Comment l’examiner?
Tirer sur la marge anale
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Faites vous systématiquement
- un examen digital?
- une anuscopie?
En cas de fissure souvent impossible douleur
spasme du sphincter interne
Oui!!! théorie
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Etiologie de la fissure anale
0.72
0.46
0.94 0.91
Post
SaO2
transcutanée
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Première ligne de traitement de la fissure aigue
Conservateur crème AL topiques modification du transit
Succès dans 90% des cas
Keighley MR, Williams NS. Fissure-in-ano. WB Saunders: London, 1999; 428–455
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• Traitement seconde ligne
– NO —glyceryl trinitrate (GTN) 0.5%
– Antagonistes Calciques 0.2%
– BOTOX 15 -50U
Chirurgie exception
– Sphinctérotomie interne
• Douleur ++ Spasme ++ Homme
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Quel est votre diagnostic?
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Fissure aigue
Plaie linéaire de
la ligne pectinée à
la marge anale
Fissure chronique
Papille
Sphincter
interne Marisque
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Fissure chronique = Traitement chirurgical
Excision marisque
Excision papille
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Jeune homme de 23 ans
Retour de vacances à San Francisco
Douleur modérée pendant et après la
défécation
Sang sur le papier
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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Syphilis primaire
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Syphilis secondaire
Exanthème palmaire
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Femme de 63 ans
6 mois de douleurs saignement
Traitement conservateur inefficace
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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1) Fissure aigue
2) Fissure chronique
3) Ulcération MST
4) Hémorroïde thrombosée
5) Cancer
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Conisation il y a 15 ans
Biopsie
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Jeune femme de 28 ans Diarrhée depuis 6 semaines sang dans les selles douleur défécatoire sang sur le papier pas de spasme sphinctérien
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Ulcère Maladie de Crohn
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Postérieur: 73-90 %
Antérieur : 10 % femme
1 % homme
Latéral: 5 - 10%
IBD Syphilis TBC AIDS
Neoplasm….
Position des fissures anales
Ant + Post
4 %
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a) Jeune sportif séances de bodybuilding
ou
b) Défécation difficile de selles dures
Douleur continue
impression de tuméfaction
anale
Votre diagnostic?
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1) abcès
2) Prolapsus hémorroïdaire
3) Thrombose anale marginale
4) Prolapsus hémorroïdaire thrombosé
5) Tumeur
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1) abcès
2) Prolapsus hémorroïdaire
3) Thrombose anale marginale
4) Prolapsus hémorroïdaire thrombosé
5) Tumeur
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a) Jeune sportif séances de bodybuilding
ou
b) Défécation difficile de selles dures
Douleur continue
impression de tuméfaction
anale
Votre diagnostic?
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1) abcès
2) Prolapsus hémorroïdaire
3) Thrombose anale marginale
4) Prolapsus hémorroïdaire thrombosé
5) Tumeur
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1) abcès
2) Prolapsus hémorroïdaire
3) Thrombose anale marginale
4) Prolapsus hémorroïdaire thrombosé
5) Tumeur
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Prolapsus hémorroïdaire thrombosé
Thrombose anale marginale
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Thrombose anale marginale
Traitement médical
Régulation du transit
Stéroïdes
AL
Chirurgie
Thrombectomie en AL
10cc Lidocaïne 0.5% + 1cc Na Bic 0.8
Incision radiaire
Extraction du caillot
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Prolapsus hémorroïdaire
Thrombosé
Pas de réduction!!!
Traitement médical
Régulation du transit
Stéroïdes
AL
Hospitalisation
Chirurgie
Hémorroïdectomie en urgence
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Homme de 39 ans
Douleur périnéale
Ne dort plus
Inappétence
T° 38.7
Hypotonie anale
Diagnostic
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1) Abcès
2) Hémorroïdes
3) Fissure
4) Sigmoïdite
5) Tumeur ulcérée
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1) Abcès
2) Hémorroïdes
3) Fissure
4) Sigmoïdite
5) Tumeur ulcérée
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Inspection nihil
TR – Atonie anale
Echographie
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Traitement
Drainage en urgence
Anesthésie générale
Anesthésie locale
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Gangrène de Fournier
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Abcès et fistules
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Jeune homme méditerranéen
Douleur assis
Parfois écoulements fin de la douleur
Douleur insoutenable pulsatile
????
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Signes cliniques
Voussure inter fessière évolution rapide
Évolution spontanée
Drainage chirurgical
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KSC ou Sinus pillonidal
Inflammation chronique
Granulome sur corps
étranger
Cheveux poils
Dépression épidermique
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Cure chirurgicale Lord-Millar modifié Marti
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KSC
Examen proctologique inspection ++
TR peu contributif
Inciser drainer
Douches +++
Chirurgie 2ème temps
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Hémorroïdes Abcès
thromboses fissure
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Femme 63 ans
sang frais per ano depuis 2 mois
Constipation chronique
Mêmes symptômes post partum
pas de douleur
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Hématochésie
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1) Colite
2) Prolapsus hémorroïdaire
3) Fissure
4) Prolapsus rectal
5) Tumeur
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Examen proctologique
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1) Colite
2) Prolapsus hémorroidaire
3) Fissure
4) Prolapsus rectal
5) Tumeur
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Hématochésie
anal
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Hématochésie
Colo rectal
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Hématochésie
gastro duodénal
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Saignement en dehors
de la défécation
Sang sur les sous-vêtements
Péri anal : Dermatologique
Anal: Hémorroïdes prolabées
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H. Stade 1
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H. Stade 2
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H. Stade 3
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H. Stade 4
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Marisques
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Hypertension portale
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CA Anal
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Femme 83 ans multipare
Constipation
Incontinence Anale
Impression de masse périnéale
Pas de douleur
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Femme de 23 ans nullipare
Constipation
sang frais par l’anus
Anorexie et boulimie
Pas de douleur
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Anal
Rectal
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Quiz clinique
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Femme de 74 ans
Constipation chronique
1er episode
Sent une masse hors de l’anus
Impossible à réduire
Peu de douleur
Proposition de traitement ?
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Sucre
Réduction manuelle sous AG
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Jeune homme de 27 ans
Incontinence anale
après une « cocaïne-party »
Pas de pathologie associée
Perte de l’orgasme
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Homme de 77 ans
Hospitalisé pour PTH
12 jours post op l ’interne vous appelle
pour un problème d ’incontinence
Votre meilleure question à l ’interne
Votre meilleur diagnostic
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85
Fécalome
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Femme de 47 ans nullipare
Schizophrénie traitée
Dit avoir été abusée par son ami il y a 3 ans
Se plaint d’incontinence anale
Manométrie: TB 10 cm H2O
TA 55 cm H2O
Suspecte lésion post viol
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QuickTime™ et un décompresseurDV - PAL sont requis pour visualiser
cette image.
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Homme 25 ans
Pruritus ani Lésion labiale
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HPV :
Symptômes:
prurit, brûlure, suintement,
saignement
Identification:
Aspect
Décoloration à l’acide acétique 5%
HIV status + Examen et traitement du /des partenaires
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Maladies sexuellement
transmissibles
HPV
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HUMAN PAPILOMA VIRUS
CONDYLOME ACUMINES
HPV :
Plus de 140 différent types
Verrues: HPV 1-5, 7-8
Condylomes acuminés : HPV 6, 11 …
Association avec cancer : HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51,52, 56...?
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HUMAN PAPILOMA VIRUS
CONDYLOME ACUMINES
HPV :
Plus de 140 différent types
Verrues: HPV 1-5, 7-8
Condylomes acuminés : HPV 6, 11 …
Association avec cancer : HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51,52, 56...?
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HPV Localisation:
Hétérosexuel:
Marge anale
périnée, vulve, pénis
HPV Localisation :
MSM, sodomie HIV +:
Sus pectinéeal + fréquent
Anuscopie obligatoire
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HPV traitement médical:
Podophylline 15-20 % 1x /semaine
(Cave Cytotoxique histologie = cell malignes)
Condyllin 5% 3 x /semaine
Interféron ???
Immuno stimulation Imiquimod (Aldara)
3 x / semaine (irritations cutanées)
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HPV traitement chirurgical:
Excision selon Thompson en AL
cautérisation, fulguration
Pas de meilleurs résultats
Vaporisation Laser :
![Page 92: d’urgence - HUG...Première ligne de traitement de la fissure aigue Conservateur crème AL topiques modification du transit Succès dans 90% des cas Keighley MR, Williams NS](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050207/5f5a23937f4ecb5ec218b668/html5/thumbnails/92.jpg)
HPV
Corrélation
Condylomes and Cancer du col
Condylome et Cancer anal épidermoide
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Patient de 46 ans consulte les urgences pour
douleurs basi thoraciques gauches
Bon ECG
Donne une fausse identité
Rx Thorax
S ’enfuit
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![Page 95: d’urgence - HUG...Première ligne de traitement de la fissure aigue Conservateur crème AL topiques modification du transit Succès dans 90% des cas Keighley MR, Williams NS](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050207/5f5a23937f4ecb5ec218b668/html5/thumbnails/95.jpg)
Revient après 1 heure se plaint de douleurs
abdominales
Donne une autre identité
Abdomen à vide:
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![Page 97: d’urgence - HUG...Première ligne de traitement de la fissure aigue Conservateur crème AL topiques modification du transit Succès dans 90% des cas Keighley MR, Williams NS](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050207/5f5a23937f4ecb5ec218b668/html5/thumbnails/97.jpg)
Diagnostic Biolisbos
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Chez un patient pas net penser à un
traumatisme sexuel abérrant
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Conclusions
La pathologie proctologique est fréquente
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Conclusions
La pathologie proctologique
se rencontre partout
dans la nature
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Examinez vos patients!!!
![Page 102: d’urgence - HUG...Première ligne de traitement de la fissure aigue Conservateur crème AL topiques modification du transit Succès dans 90% des cas Keighley MR, Williams NS](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050207/5f5a23937f4ecb5ec218b668/html5/thumbnails/102.jpg)
Laissez vous surprendre par la proctologie
![Page 103: d’urgence - HUG...Première ligne de traitement de la fissure aigue Conservateur crème AL topiques modification du transit Succès dans 90% des cas Keighley MR, Williams NS](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050207/5f5a23937f4ecb5ec218b668/html5/thumbnails/103.jpg)