invagination intestinale aigue (iia) pr. f. varlet
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INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
(IIA)
Pr. F. VARLET
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Introduction
IIA = pénétration d'un segment intestinal dans
le segment d'avalIIA = urgence chirurgicale
due au risque de nécrose intestinale par strangulation des vaisseaux mésentériques.
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Etiopathogénie
IIA primitives : 90 à 95 %.- nourrisson BP, infection virale ORL.- stimulation des plaques de Peyer du
carrefour iléo-cæcal et de l'appendice.- augmentation du péristaltisme
intestinal.
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Etiopathogénie
IIA secondaires : 5 à 10 %.- lésion organique :
. diverticule de Meckel +++.
. tumeur bénigne (angiome, polype...).
. tumeur maligne (lymphome).
. duplication intestinale.
. purpura rhumatoïde. - post-opératoire
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Anatomie pathologique
Toute invagination comporte 3 tuniques :
boudin d’invagination
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Anatomie pathologique
IIA : siège variable.
- 60 % = iléo-colique trans-
valvulaire.
Progression jusque dans le colon transverse en général
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Anatomie pathologique
- 30 % =iléo-cæcale ou iléo-caeco-colique.
- 10 % = iléo-iléale.
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Clinique : Forme typique
Nourrisson - 2 mois à 2 ans.2 garçons pour 1 fille.
Forme typique :. crises douloureuses abdominales intenses.. vomissements bilieux.. rectorragie (environ 50 %).
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Clinique : Forme typique
Examen :
. FID vide.
. masse sous-costale droite douloureuse = boudin.. TR systématique : sang ?
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Clinique : Formes atypiques
. accès de pâleur à répétition.
. vomissements isolés.
. rectorragie isolée.
. forme fébrile pure.
. forme diarrhéique.
. forme neurologique (méningite ?).
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Paraclinique
ASP :
- vacuité FID
- dilatation gazeuse paradoxale G
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Paraclinique
ASP : boudin occlusion
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Paraclinique
Echographie :
boudin d'IIA
C ’est l ’examen-clé du diagnostic
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Paraclinique
Lavement opaque :
pince de homard
arrêt de la colonne opaque
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Conduite à tenir
L'enfant est en bon état général (diurèse) :- réduction de l'IIA par le lavement opaque- après prémédication
(Valium* IR = 0,5 mg/kg)- 80 - 90 % de succès- 10 % de récidives
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Conduite à tenir
Lavement opaque : Précautions- pièce chaude (enfant nu)- pas d'hyperpression (< 1m)- pas de sonde occlusive (perforation)- anesthésie générale parfois
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Conduite à tenir
- Guérison par le lavement :. hospitalisation 1 - 2 jours. risque de récidive (famille)
- IIA irréductible = chirurgie
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Intervention
- Réduction :. recherche d'une cause.. éventuelle résection intestinale.. appendicectomie systématique.
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Conduite à tenir
L'enfant est en mauvais état général (déshydratation, melæna) :
Le lavement opaque est contre-indiquéRéanimation en urgence +++
Chirurgie différée (après reprise d'une bonne diurèse)
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Intervention
- IIA irréductible, nécrose :. résection intestinale +
appendicectomie. longueur x 3 +++. anastomose dans de mauvaises
conditions
xxx
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Intervention
LAPAROSCOPIE ?
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Suites
- appendicectomie simple = sortie J3- résection - anastomose =
. sonde naso-gastrique : 1 à 4 jours
. reprise alimentation
. risques : - fistule - abcès paroi- abcès profond
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Récidives
- 10 % si lavement opaque1 à 2 % si appendicectomie
- traitement :. nouveau lavement opaque. exploration chirurgicale au 3ème épisode : cause organique ?
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Pronostic
- Excellent dans les formes vues précocement
- Réservé si :. forme tardive
. lymphome
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Conclusion
- IIA = urgence chirurgicale- IIA évoquée = tout faire pour la
confirmer ou l’éliminer- Enfant vu précocement = lavement
opaque- peu d’enfants aboutissent au bloc
opératoire en général