DASAR-DASAR IMPLEMENTASI TELEMEDICINE

Johan Harlan Pusat Studi Informatika Kedokteran Universitas Gunadarma

Definisi telemedicineTelemedicine adalah layanan kesehatan yang dilaksanakan dari jarak jauh (Telemedicine is health care carried out at a distance) Telemedicine adalah transfer data medik elektronik dari satu lokasi ke lokasi lainnya (Telemedicine is the transfer of electronic medical data from one location to another)

Telemedicine & telehealth (WHO, 1997):Jika telehealth diartikan sebagai: integrasi sistem telekomunikasi ke dalam praktek proteksi dan promosi kesehatan, sedangkan telemedicine adalah: inkorporasi sistem ini ke dalam kedokteran kuratif, maka telehealth lebih terkait dengan aktivitas internasional WHO di bidang kesehatan masyarakat Telehealth mencakup: pendidikan kesehatan, kesehatan masyarakat dan komunitas, pengembangan sistem kesehatan, dan epidemiologi, sedangkan telemedicine lebih berorientasi pada aspek klinik

Layanan kesehatan jarak jauh pada pra-era teknologi informasiPenderita lepra wajib memakai bel Kapal membawa penderita pes memasang bendera kuning Desa terkena wabah penyakit pes memasang tanda dan penjagaan untuk menolak pengunjung sampai wabah berlalu

Fase perkembangan telemedicineFase perkembangan Telegram dan telepon Radio Televisi/teknologi ruang angkasa Teknologi digital Rentang waktu 1840-an 1920-an Sejak 1920-an (teknologi utama s.d. 1950-an) Sejak 1950-an (teknologi utama s.d. 1980-an) Sejak 1990-an

Definisi (Norris, 2002):Telehealth: Penggunaan teknologi informasi dan komunikasi untuk mentransfer informasi layanan kesehatan bagi penyampaian servis klinik, administratif, dan pendidikan Telemedicine: Penggunaan . . . untuk mentransfer informasi medik bagi penyampaian servis klinik dan pendidikan Telecare: Penggunaan . . . untuk mentransfer informasi medik bagi penyampaian servis klinik kepada pasien di tempat domisili mereka

Aplikasi telemedicineSkala mikro: Dilaksanakan oleh salah satu instansi layanan kesehatan dalam skala terbatas Skala makro:Aplikasi sektoral: terbatas untuk satu subdisiplin ilmu kedokteran / bidang layanan kesehatan Aplikasi regional: mencakup keseluruhan bidang layanan kesehatan, terbatas pada wilayah tertentu dalam satu negara Aplikasi nasional: mencakup keseluruhan bidang layanan kesehatan di seluruh wilayah suatu negara

Aplikasi telemedicine 1974-1989: (per bidang layanan kesehatan)Eksplorasi angkasa luar (NASA) Survei Antarktika (kutub Selatan) Industri eksplorasi minyak lepas-pantai Kesehatan militer

Aplikasi per subdisiplin ilmu kedokteranTeledermatologi Telenefrologi Teleradiologi Teleneurofisiologi Tele-optalmologi Telepatologi Telekardiologi Telepsikiatri Kecelakaan dan kegawatdaruratan Tele-obstetrik Tele-onkologi Tele-THT

Telekonsultasi tatap-muka: Norwegia, 1990-anBerhasil karena: Kebutuhan klinik terdefinisi jelas Dukungan keuangan cukup Kesiapan mitra telekomunikasi (Norwegian Telcom) Teknologi relevan Biaya layanan rendah: subsidi Pemerintah untuk peralatan

Pada periode yang sama, di Inggris, Selandia Baru, dan Australia:Gagal karena Pemerintah ingin terlebih dahulu mempertanyakan:Siapa yang akan menanggung biaya Apa manfaat telemedicine (vs layanan kesehatan konvensional)

Tidak ada data yang mendukung telemedicine sbg model baru layanan kes yang akseptabel dan efektif-biaya

Keberhasilan implementasi di Norwegia membangkitkan kembali minat terhadap telemedicine: Proyek-proyek baru telemedicine di Inggris, AS, Perancis, Australia, Selandia Baru, dan Hong Kong Sebagian besar aktivitas telemedicine di dunia masih membutuhkan bantuan keuangan, tdk mampu bertahan jika hrs bersaing secara komersial

Data hasil penginderaan dokter (konsultasi tatap muka):Penglihatan: data citra Pendengaran (auskultasi & anamnesis): data audio dan tekstual Perabaan (palpasi): data taktil (konversi analog ke digital dapat dilakukan; konversi digital ke analog ?) Pembauan: tahap eksperimental Pengecapan: tahap eksperimental

Data telemedicine:1.

Data teks dan numerik:Transmisi dlm bentuk hanya-untuk-dibaca (readonly) Contoh: Laporan, korespondensi, catatan ttg pasien dlm rekam medik

2.

Data audio:Transmisi dlm btk analog / digital Contoh: Suara pembicaraan, sinyal audio dari stetoskop elektronik

Data telemedicine . . .3.

Citra diam (still image):Transmisi dlm btk terkompresi (standar kompresi lossy: the Joint Photography Expert Group; JPEG) Contoh: Foto Rontgen, citra mikroskopik patologi, citra dermatologi, hasil CT-scan

4.

Data video (citra sekuensial):Standar kompresi: the Moving Picture Expert Group; MPEG Contoh: Sinyal biologi ultrasound gerakan fetus

Contoh tipikal data telemedicine (tak terkompresi)Sumber Catatan ttg pasien Stetoskop elektronik Foto Rontgen thorax Ultrasound fetus (30 sec) Tipe Teks Audio Citra diam Video Ukuran file tipikal < 10 kB 100 kB 1 MB 10 MB

Data telemedicine tipikal dan rasio kompresinyaTipe data Ukuran citra tunggal (pixel) 2000 x 2000 Ukuran file tak terkompresi (MB) 5.7 Ukuran file terkompresi (kB) 285 Rasio kompresi

Foto Rontgen (12 bit) Citra mikroskopik patologi (24 bit) Citra dermatologi (24 bit) Data CT-scan (20 citra; 8 bit)

20 : 1

800 x 600

1.44

96

15 : 1

1280 x 1024

3.9

980

4:1

256 x 256

1.3

650

2:1

Mode transmisi data telemedicineSistem berbasis-Web: Mode kuiri / tarik (query / pull) Sistem berbasis-non-Web: Mode dorong (push)Waktu-nyata (real-time) Simpan-dan-teruskan (store-and-forward)

Standar pertukaran data pada sistem informasi rumah sakit

Tipe praktek telemedicineTelekonsultasi Tele-edukasi Telemonitoring Telesurgery

Tipe telemedicine yang paling banyak digunakan adalah telekonsultasi, dan telekonsultasi yang paling sering dilakukan dalam waktu-nyata adalah telekonferensi

Komponen sistem telekonsultasi1.

Sistem videokonferensi (videoconferencing system) Sistem titik-ganda (multipoint systems) Sistem tampilan citra (image display system) Peralatan telemonitoring (telemonitoring devices)

2. 3. 4.

1. Sistem videokonferensiTerdiri atas lima komponen: a) Codec: mengkompresi dan men-dekompresi citra diam dan citra video b) Monitor: menampilkan citra video c) Kamera: menangkap informasi dari seluruh ruang konsultasi d) Sistem audio: mengkoreksi dan mengontrol data audio agar akseptabel bagi percakapan normal e) Antar-muka pengguna: membuat sistem mudah dioperasikan bagi seluruh pengguna

2.

Sistem titik-ganda: Memungkinkan lebih daripada dua stasion transmisi/penerima dalam kontak videokonferensi

3. Sistem tampilan citra: Merupakan substitusi utama pemeriksaan visual oleh dokter pada konsultasi konvensional, mengendalikan ukuran fisik citra dan konten informasi utk mendeteksi fitur diagnostik yg penting

4. Peralatan monitoringTipe alat Peralatan diagnostik Peralatan pencitraan Peralatan bedah Contoh - Stetoskop - Otoskop - Ekhokardiogram - Angiogram - Laparoskop - Endoskop - Dermatoskop - Monitor tanda vital - Ultrasound - Mikroskop - Duodenoskop - Kolonoskop

Workstation telemedicine

Konsultasi telemedicine menurut perspektif pasien

Opsi telekomunikasiSaluran telepon standar (Public Switched Telephone Network; PSTN) ISDN (Integrated Services Digital Network): servis digital, beroperasi melalui saluran telepon standar Koneksi satelit Teknologi nirkabel Koneksi gelombang mikro Leased line ATM (Asynchronous Transfer Mode): teknologi relay sel

Hubungan kompleksitas aplikasi telemedicine dan kebutuhan bandwidth

Aplikasi telemedicine di IndonesiaInstalasi sistemBiaya instalasi (perlu bantuan penyandang dana) Teknologi perangkat keras Teknologi perangkat lunak: standar

Aplikasi telemedicine . . .Inkorporasi ke dalam praktek kedokteran di IndonesiaTenaga kes dgn keterampilan dalam layanan kes jarak jauh Penerimaan komunitas kes dan non-kes Aspek etika, legalitas, dan reimbursement

Aplikasi telemedicine . . .Pemeliharaan sistemBiaya pemeliharaan (durasi bantuan) Efektivitas-biaya secara komersial Pengawasan kualitas layanan Penyesuaian dgn perkembangan teknologi informasi & ilmu kedokteran

Terima kasih