8/16/2019 CRS FIX

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram

tanpa memandang usia gestasinya. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam

setelah lahir. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan ( < 3 minggu ) atau pada bayi

!ukup bulan ( intrauterine growh retriction " #$%R ).

Bayi BBLR adalah ne&natus dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada saat

lahir. Bayi dengan berat badan lahir ada dua kel&mp&k yaitu bayi yang lahir dengan usia

kehamilan kurang dari 3 minggu ( preterm) yang disebut berat badan rendah prematur dan

 bayi yang lahir dengan usia kehamilan besar 3 minggu yang disebut pertumbuhan janin

terhambat (#$%R).

'ampai saat ini BBLR masih merupakan masalah diseluruh dunia karena menjadi

salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian pada masa ne&natal. re*alens BBLR 

masih !ukup tinggi terutama di negara+negara dengan s&si&+ek&n&mi rendah. 'e!ara statistik 

di seluruh dunia 15.5 , dari seluruh kelahiran adalah BBLR -0, kejadian BBLR 

didapatkan di negara berkembang dengan angka kematiannya 20+35 kali lebih tinggi

dibanding pada bayi dengan berat lahir2500 gram. /ngka kejadian di #nd&nesia sangat

 ber*ariasi antara satu daerah dengan daerah lainnya yang berkisar antara -+30,. enyebab

terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur. akt&r ibu adalah umur ( < 20 tahun

atau 0 tahun ) paritas dan lain+lain. akt&r plasenta seperti penyakit *askular kehamilan

ganda dan lain+lain serta akt&r janin juga merupakan penyebab terjadi BBLR.

enyebab prematur dengan berat badan rendah dibagi atas empat akt&r yaitu akt&r 

maternal etal medi!al dan iatr&genik. akt&r maternal adalah penyakit yang dialami ibu

selama mengandung !&nt&hnya ibu hamil merupakan kel&mp&k yang sangat rentan terhadapt

anemia karena kebutuhan at+at gii bagi pembentukan darah meningkat selain untuk 

dirinya sendiri juga untuk kebutuhan janinnya dampak pada janin yang kandung dengan ibu

hamil anemia meningkatnya resik& gangguan pertumbuhan dan perkembangan keguguran

 premature. BBLR bahkan kematian janin dalam kandungan dan kematian perinatal.

k&mplikasi persalinan seperti plasenta pre*ia perdarahanjuga merupakan salah satu dampak 

anemia pada ibu selama masa kehamilan meningkatkan resik& perdarahan saat persalinan

ser*iks ink&mpeten dan ineksi maternal. akt&r etal adalah kehamilan ganda dan

mal&rmasi k&ngenital. akt&r medi!al adalah pr&ses kelahiran yang harus dilakukan sebelum

1

8/16/2019 CRS FIX

2/18

4aktunya &leh karena ibunya diabetes penyakit jantung yang parah hipertensi hip&ksia

etus hidr&ps etalis.

asalah yang sering timbul pada BBLR 6

+ 7etidak stabilan suhu+ asalah pernapasan karena paru+paru yang belum matur + 7elaninan gastr&intestinal dan nutrisi+ asalah pada jantung+  erdarahan &tak + #maturitas hati+ #maturitas ginjal+ #maturitas imun&l&gi+ 7elainan neur&l&gis+ 7elainan kadri&*askukar + 7elaninan hemat&l&gis+

etab&lisme (hip&kalsemia hip&glikemia )+ Lemak yang sedikit sehingga kesulitan mempertahankan suhu tubuh n&rmal+ asalah pen!ernaan"t&leransi minum+ Resik& ineksi

8istribusi penyebab bayi ke!il untuk masa kehamilan

enyebab ,

+ 9ariasi n&rmal 10

+ 7elainan kr&m&s&m dan kelainan k&ngenital lain 10

+ #neksi (ibu dan janin) 5

+ 7eadaan uterus buruk 5

+ 8eek plasenta dan tali pusat 1

+ enyakit *askular ibu (termasuk 8 dan jantung) 35

+ :bat dan mer&k&k 5

+ Lain+lain 32

BAB II

LAPORAN KASUS

I.1. Identitas Pasien

 ;ama 6 By. R.=

2

8/16/2019 CRS FIX

3/18

>enis 7elamin 6 Laki+laki.

$mur 6 3 hari.

?empat" ?anggal Lahir 6 >ambi R'$8 @./bdul anap " 05 ebruari 201A

?anggal R' 6 05 ebruari 201A (12.15 ib)

?anggal emeriksaan 6 0C ebruari 201A

I.2. Anamnesis

7eluhan $tama6 Bayi lahir tidak segera menangis. Ri4ayat enyakit 'ekarang6 asien diba4a bidan 97 ke ruang perinat&ligi

R'$8 @. /bdul anap dengan keluhan bayi lahir tidak segera menangis

retraksi !yan&sis BBLR prematur dengan keadaan umum sangat lemah.

Ri4ayat 7ehamilan dan ersalinan 'aat #ni6

• Bayi dari ibu %11/0 usia 2 tahun hamil preterm (31+32 minggu) ibu

 pasien tidak ingat @@? nya. 'elama hamil ibu pasien mengaku menjalani

/;D dengan bidan lebih dari kali selama hamil ibu pasien mengaku tidak 

 pernah mengalami sakit berat ataupun sampai dira4at du puskesmas atau

Rumah 'akit. #bu pasien mengaku selama hamil saat menjalani /;D sering

mengatakan darahnya turun (@b rendah) dan selalu terlihat pu!at dan hanya

diberikan &bat penambah darah &leh petugas di uskesmas" &syandu.

Ri4ayat trauma selama hamil (+). Ri4ayat perdarahan melalui jalan lahir (+).

Ri4ayat mengk&nsumsi &bat+&batan dan jamu selama kehamilan (+) ri4ayat

dipijat (urut) selama kehamilan (+).

• Lahir bayi laki+laki se!ara sp&ntan tidak segera menangis tampak sedikit biru

 pada bibir dan ekstremitas (perkiraan sk&r /%/R +). Berat badan lahir 

1A00 gram.

Ri4ayat imunisasi ibu selama kehamilan E tidak pernah

Ri4ayat penyakit ibu 6 Ri4ayat penyakit jantung ba4aan (+) penyakit asma

(+) penyakit 8 (+) hipertensi (+).

Ri4ayat 7eluarga6 Ri4ayat penyakit jantung ba4aan dalam keluarga (+)

 penyakit asma (+) penyakit 8 (+) hipertensi (+) 'uami merupakan per&k&k 

akti (F 1 bungkus sehari menghabiskan r&k&k dirumah).

Ri4ayat kebiasaan 6

3

8/16/2019 CRS FIX

4/18

+ Ri4ayat makan+makanan yang separuh matang selama kehamilan dan

 junkfood  tidak begitu sering.

+ Binatang peliharaan 6 memelihara ku!ing (+) anjing (+)

+ Ri4ayat s&sial+ ek&n&mi 6 &rang tua pasien merupakan s&sial+ek&n&mi

rendah.+ Berat badan #bu sebelum hamil 51 kg berat badan ibu saat hamil 5 kg.

I.3. Pemeriksaan Fisik 

7eadaan umum6 Lemah.

Berat badan sekarang6 1A00 gram.

anjang badan6 0 !m.

Lingkar kepala6 2 !m.

Lingkar perut6 22 !m

9ital sign

•

rekuensi nadi 6 1C kali" menit irregular isi !ukup.

• rekuensi napas 6 A kali" menit.

• 'uhu aksila 6 3A5 GD.

7epala 6 ikr&!ephali le!et (+) kaput suksedaneum (+) $$B terbuka teraba datar

sutura n&rmal.

Leher 6 R&&ting releks (H) hemat&m (+) pembesaran 7%B (+).

ata 6 7&njungti*a anemis (H"H) sklera ikterik (+"+) Releks !ahaya (H"H) upil

 bulat is&k&r $kuran 6 2!m

?elinga 6 8aun telinga elastis istel (+) &t&re (+).

@idung 6 Rhin&rea (+) sekret (+). ;D@ (H)

ulut 6 uk&sa bibir pu!at (H) !let (+) sian&sis (H).

4

8/16/2019 CRS FIX

5/18

?h&raks+7ardi&*askuler 

• #nspeksi 6 8inding dada simetris de&rmitas (+) retraksi suprasternal (H)

retraksi subk&stal (H) retraksi inter!&stals (H) pulsasi iktus !&rdis tampak.

•

alpasi 6 %erakan napas simetris pulsasi iktus !&rdis teraba di #D' 9 lineamid!la*ikula sinistra.

• erkusi 6 '&n&r di seluruh lapang paru.

• /uskultasi 6

+ D&r6 '1'2 tunggal irreguler murmur (H) gall&p (+).

+ ulm&6 Br&nk&*esikuler (H"H) rh&nki (+"+) 4heeing (+"+).

/bd&men

• #nspeksi6 8istensi (+) tali pusat ber4arna keputihan li!in tera4at.

• /uskultasi6 B$ (H) ;.

• erkusi 6 ?impani (H).

• alpasi6 assa (+) s&epel (H) hepar+lien tidak teraba.

Ikstremitas6 /kral hangat edema (+) gerakan sedikit" lemah kelainan bentuk (+).

7ulit6 ?ampak pu!at ikterus (+) sian&sis (bibir dan ekstremitas).

I.4. Assessment

BBLR 

 ;7B+'7

 Respiratory Distress Syndrome

I.. P!annin"

• ?erapi

  + :2 ;e& u J D+/ (anjurkan pemasangan D+/) :2 headb&K (H) 5

liter "menit

5

8/16/2019 CRS FIX

6/18

+ #98 810,

+ Da %luk&nas 2mg

+ /mpi!ilin 2 K 0 mg

+ %entami!in 1 K mg

+ /min&philin C mg selanjutnya 2K3 mg

+ ;e& 7 05 DD

• emeriksaan

+ 'aturasi &ksigen 6 -,

+ 8arah lengkap.

8arah Rutin 05"02"201A

BD 103"mm3 10

RBD 10A"mm3 352

@%B g"dl 120

@D? , 3C2

L? 103"mm3 1A-

D? .121

DR (+) ;egati  

+ 7imia darah 6

+ %ula darah se4aktu (%8') 6 -C mg" dl

aal hati 0+02+201A

Bilirubin ?&tal mg"dl 120

Bilirubin 8irek mg"dl 20

Bilirubin #ndirek mg"dl 100

?abel &ll&4+up

?anggal ' : /

6

8/16/2019 CRS FIX

7/18

05+02+201A /ktiitas (H)

'esak (H)

erintih (H)

7$ 6 lemah

RR 6 A K"i

@R 61C K"i

'p:2 6 -,

? 6 3A D

+ BBLR 

+/siksia

sedang

+;7B+'7 

-RDS 

+ :2 @eadb&K 5 L"menit

+ #98 8 10, H Da

%luk&nas 2mg

+ /mpi!illin 2K 0 mg

+ %entami!in 1Kmg

+ /min&philin 2K3mg

+ ;e&+7 05DD

0A+02+201A /ktiitas (H)

'esak (H)

erintih (H)

Bayi kuning

(H)

7$ 6 lemah

RR 6 A2 K"i

@R 6 15 K"i

'p:2 6 -A,

? 6 3AA D

+BBLR 

+/siksia

sedang

+;7B+'7 

-RDS 

+ :2 @eadb&K 5 L"menit

+ #98 8 10, H Da

%luk&nas 2mg

+ /mpi!illin 2K 0 mg

+ %entami!in 1Kmg

+ /min&philin 2K3mg+ 8iet 6 A K 3 !! " :%?

0+02+2015 /ktiitas (H)

'esak (H)

erintih (H)

Bayi kuning

(H)

untah (H)

7$ 6 lemah

RR 6 5- K"i

@R 613C K"i

'p:2 6 -C,

? 6 30 D

+BBLR 

+/siksia

sedang

+;7B+'7 

-DRS 

+ :2 ;e& u D+/

+ #98 8 10, H Da

%luk&nas 2mg

+ /mpi!illin 2K 0 mg

+ %entami!in 1Kmg

+ /min&philin 2K3mg

+ 8iet 6 A K 5!! " :%?

1.# Dia"n$sis Di%erensia!

?ransient ?a!hypnea & the ;e4b&rn (??;)

ek&nium /spirati&n 'yndr&me (/')

 ;e&natus #neksi

1.& Pr$"n$sa

Mu& ad *itam6 8ubia ad B&nam

Mu& ad ungti&nam 6 8ubia ad alamN

7

8/16/2019 CRS FIX

8/18

BAB III

'IN(AUAN PUS'AKA

3.1 Respiratory Distress Syndrome

8einisi dan kriteria  RDS  bila didapatkan sesak napas berat (dyspnea ) rekuensi

napas meningkat (tachypnea ) sian&sis yang menetap dengan terapi &ksigen penurunan daya

 pengembangan paru adanya gambaran iniltrat al*e&lar yang merata pada &t& th&rak dan

adanya atelektasis k&ngesti *as!ular perdarahan edema paru dan adanya hyaline membran

 pada saat &t&psi.2  'edangkan pendapat lain disebut  RDS  bila ditemukan adanya kerusakan

 paru se!ara langsung dan tidak langsung kerusakan paru ringan sampai sedang atau

kerusakan yang berat dan adanya disungsi &rgan n&n pulm&nar.3

 8einisi bila &nset akut adainiltrat bilateral pada &t& th&rak tekanan arteri pulm&nal E 1C mm@g dan tidak ada bukti

8

8/16/2019 CRS FIX

9/18

se!ara klinik adanya hipertensi atrium kiri adanya kerusakan paru akut dengan a:2 6 i:2

kurang atau sama dengan 300 adanya sindr&m ga4at napas akut yang ditandai a:2 6 i:2

kurang atau sama dengan 200 meny&k&ng suatu RDS.4

3.2 Fakt$r Resik$ RDS 

a!t&r risik& terjadinya Respiratory Distress Syndrome6

1. Bayi kurang bulan (B7B). ada bayi kurang bulan paru bayi se!ara bi&kimia4i

masih imatur dengan kekurangan suraktan yang melapisi r&ngga paru.

2. 7ega4atan ne&natal seperti kehilangan darah dalam peri&de perinatal aspirasi

mek&nium pneum&t&raks akibat tindakan resusitasidan hipertensi pulm&nal dengan

 pirau kanan ke kiri yang memba4a darah keluar dari paru.3. Bayi dari ibu diabetes mellitus. ada bayi dari ibu dengan diabetesterjadi

keterlambatn pematangan paru sehingga terjadi distress respirasi

. Bayi lahir dengan &perasi sesar. Bayi yang lahir dengan &perasi sesarberapa pun usia

gestasinya dapat mengakibatkan terlambatnya abs&rpsi !airan paru (Transient 

Tachypnea of Newborn.

5. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita demam ketuban pe!ah dini dapat terjadi

 pneum&nia bakterialis atau sepsis.

A. Bayi dengan kulit ber4arna seperti mek&nium mungkin mengalami aspirasi

mek&nium.

3.3 Ba)i *adan !a+ir renda+ ,BBLR- dan remat/r

Bayi BBLR adalah ne&natus dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada saat lahir. Bayi

dengan berat badan lahir ada dua kel&mp&k yaitu bayi yang lahir dengan usia kehamilan

kurang dari 3 minggu ( preterm) yang disebut berat badan rendah prematur dan bayi yang

lahir dengan usia kehamilan besar 3 minggu yang disebut pertumbuhan janin terhambat

(#$%R). enyebab prematur dengan berat badan rendah dibagi atas empat akt&r yaitu akt&r 

maternal etal medi!al dan iatr&genik.akt&r maternal adalah penyakit yang dialami ibu

selama mengandung k&mplikasi persalinan seperti plasenta pre*ia dan perdarahan ser*iks

ink&mpeten dan ineksi maternal.akt&r etal adalah kehamilan ganda dan mal&rmasi

k&ngenital. akt&r medi!al adalah pr&ses kelahiran yang harus dilakukan sebelum 4aktunya

&leh karena ibunya diabetes penyakit jantung yang parah hipertensi hip&ksia etus hidr&ps

etalis.5

9

8/16/2019 CRS FIX

10/18

7riteria Bayi Baru Lahir ;&rmal

Bayi yang lahir dengan presentasi kepala melalui *agina tanpa menggunakan alat pada usia

kehamilan 3+ 2 minggu dengan berat badan 2500+

8/16/2019 CRS FIX

11/18

+ Bayi !ukup Bulan 6 3+2 minggu

+ Bayi lebih bulan 2 minggu

+ Bayi ke!il untuk masa kehamilan 6 berat lahir < 10 persentil menurut graik 

Lub!hen!&=

+ Bayi besar untuk masa kehamilan 6 berat lahir 10 persentil menurut graik 

Lub!hen!&=

/%/R '!&re

erupakan met&de untuk mengkaji k&ndisi bayi sesaat setelah lahir meliputi 5 *ariabel

(pernaasan rekuensi denyut >antung 4arna kulit t&nus &t&t Q iritabilitas relek).

8ilakukan pada 6

enit ke 1 kelahiran

untuk mengetahui bayi asiksia "tidak dan memberi kesempatan pd bayi untuk memulai

 perubahan

enit ke+5

untuk mengetahui pr&gn&sis bayi

enit ke+10

 penilaian dapat dilakukan lebih sering jika ada nilai yang rendah Q perlu tindakan resusitasi.

enilaian menit ke+10 memberikan indikasi m&rbiditas pada masa mendatang nilai yang

rendah berhubungan dengan k&ndisi neur&l&gis.

?abel 1. 'k&r /%/R.5

11

8/16/2019 CRS FIX

12/18

#nterpretasi 6

re&sedur penilaian /%/R 

astikan pen!ahayaan baik 

Datat 4aktu kelahiran nilai /%/R pada 1 menit pertama dg !epat Q simultan.

>umlahkan hasilnya

Lakukan tindakan dg !epat Q tepat sesuai dg hasilnya

$langi pada menit kelima

$langi pada menit kesepuluh

8&kumentasikan hasil Q lakukan tindakan yg sesuai.

enilaian6 'etiap *ariabel dinilai 6 0 1 dan 2. ;ilai tertinggi adalah 10.5

Dia"ram a!/r res/sitasi BBL

12

8/16/2019 CRS FIX

13/18

3.4 Pemeriksaan Pen/n0an"

?es yang diper!aya saat ini untuk menilai kematangan paru janin adalah ?es 7ematangan

aru yang biasanya dilakukan pada bayi prematur yang mengan!am ji4a untuk men!egah

terjadinya ;e&natal Respirat&ry 8istress 'yndr&me (R8').?es tersebut diklasiikasikan

sebagai tes bi&kimia dan bi&isika.

?es Bi&kimia (Lesithin + 'ing&myelin rasi&)

aru+paru janin berhubungan dengan !airan amni&n maka jumlah &s&lipid dalam !airan

amni&n dapat untuk menilai pr&duksi suraktan sebagai t&l&k ukur kematangan paru dengan

!ara menghitung rasi& lesitin dibandingkan sing&mielin dari !airan amni&n. ?es ini

 pertamakali diperkenalkan &leh %lu!k dkk tahun 1-1 merupakan salah satu test yang sering

digunakan dan sebagai standarisasi tes dibandingkan dengan tes yang lain. Rasi& Lesithin

dibandingkan 'ing&myelin ditentukan dengan thinlayer !hr&mat&graphy (?LD).Dairan

amni&n disentrius dan dipisahkan dengan pelarut &rganik ditentukan dengan

!hr&mat&graphy dua dimensiS titik lipid dapat dilihat dengan ditambahkan asam sulur atau

13

8/16/2019 CRS FIX

14/18

k&ntak dengan uap i&dine.7emudian dihitung rasi& lesithin dibandingkan sing&myelin

dengan menentukan &s&r &rgani! dari lesithin dan sing&myelin.'ing&myelin merupakan

suatu membran lipid yang se!ara relati merupakan k&mp&nen n&n spesiik dari !airan

amni&n. Rasi& L"' untuk kehamilan n&rmal adalah < 05 pada saat gestasi 20 minggu dan

meningkat se!ara bertahap pada le*el 1 pada usia gestasi 32 minggu. Rasi& L"' E 2 di!apai

 pada usia gestasi 35 minggu dan se!ara empiris disebutkan bah4a ;e&natal R8' sangat tidak 

mungkin terjadi bila rasi& L"' 2. Beberapa penulis telah melakukan pemeriksaan rasi& L"'

dengan hasil yang sama. 'uatu studi yang bertujuan untuk menge*aluasi harga abs&lut rasi&

L"' bayi immatur dapat memprediksi perjalanan klinis dari ne&natus tersebut dimana rasi&

L"' merupakan predikt&r untuk kebutuhan dan lamanya pemberian bantuan

 pernapasan.8engan melihat umur gestasi ada k&relasi terbalik yang signiikan antara rasi&

L"' dan lamanya hari pemberian bantuan pernapasan./danya mek&nium dapat

mempengaruhi hasil interpretasi dari tes ini.ada studi yang dilakukan telah menemukan

 bah4a mek&nium tidak mengandung lesithin atau sing&myelin tetapi mengandung suatu

 bahan yang tak teridentiikasi yang susunannya mirip lesithin sehingga hasil rasi& L"'

meningkat palsu.

?est Bi&isika 6

'hake test diperkenalkan pertamakali &leh Dlement pada tahun 1-2. ?est ini bardasarkan

siat dari permukaan !airan &s&lipid yang membuat dan menjaga agar gelembung tetap

stabil. 8engan meng&!&k !airan amni&n yang di!ampur ethan&l akan terjadi hambatan

 pembentukan gelembung &leh unsur yang lain dari !airan amni&n seperti pr&tein garam

empedu dan asam lemak bebas. engen!eran se!ara serial dari 1 ml !airan amni&n dalam

saline dengan 1 ml ethan&l -5, dan dik&!&k dengan keras. Bila didapatkan ring yang utuh

dengan pengen!eran lebih dari 2 kali (!airan amni&n 6 ethan&l) merupakan indikasi maturitas

 paru janin. ada kehamilan n&rmal mempunyai nilai prediksi p&siti yang tepat dengan

resik& yang ke!il untuk terjadinya ne&natal RDS .3

Radi&grai ?h&raks

Radi&grai th&rak pada bayi dengan R8' menunjukkan retikular granular atau gambaran

gr&und+glass bilateral dius air br&n!h&grams dan ekspansi paru yang jelek.%ambaran air 

 br&n!h&grams yang men!&l&k menunjukkan br&nki&li yang terisi udara didepan al*e&li yang

k&lap.Bayangan jantung bisa n&rmal atau membesar.7ardi&megali mungkin dihasilkan &leh

asiksi prenatal diabetes maternal patent du!tus arteri&sus (8/) kemungkinan kelainan

14

8/16/2019 CRS FIX

15/18

 jantung ba4aan. ?emuan ini mungkin berubah dengan terapi suraktan dini dan *entilasi

mekanik yang adekuat.23

emeriksaan 8arah ?epi

@em&gl&bin @emat&krit Lek&sit ?r&mb&sit @itung jenis %luk&sa darah se4aktu

&r&l&gi darah tepi Iritr&sit Lek&sit ?r&mb&sit. 3

&rking diagn&sis

7riteria R8' bila didapatkan sesak napas berat (dyspnea ) rekuensi napas meningkat

(ta!hypnea ) sian&sis yang menetap dengan terapi &ksigen penurunan daya pengembangan

 paru adanya gambaran iniltrat al*e&lar yang merata pada &t& th&rak dan adanya atelektasis

k&ngesti *as!ular perdarahan edema paru dan adanya hyaline membran pada saat &t&psi.

'edangkan pendapat lain disebut R8' bila ditemukan adanya kerusakan paru se!ara langsung

dan tidak langsung kerusakan paru ringan sampai sedang atau kerusakan yang berat dan

adanya disungsi &rgan n&n pulm&nar. 8einisi bila &nset akut ada iniltrat bilateral pada &t&

th&rak tekanan arteri pulm&nal E 1C mm@g dan tidak ada bukti se!ara klinik adanya

hipertensi atrium kiri adanya kerusakan paru akut dengan a:2 6 i:2 kurang atau sama

dengan 300 adanya sindr&m ga4at napas akut yang ditandai a:2 6 i:2 kurang atau sama

dengan 200 meny&k&ng suatu R8'.

3. Di%erensia! dia"n$sis

1. ?ransient ?a!hypnea & the ;e4b&rn (??;)

??; adalah penyebab paling umum dari gangguan pernapasan ne&natal yang merupakan

lebih dari 0 persen kasus.@al itu terjadi ketika !airan paru residu tetap dalam jaringan paru+

 paru janin setelah kelahiran. r&staglandin yang dihasilkan setelah kelahiran melebarkan

 pembuluh limatik untuk mengeluarkan !airan paru+paru dengan meningkatnya sirkulasi

 paru+paru melalui pr&ses bernapas. 7etika !airan terus menetap meskipun terjadi mekanisme

ini dapat berakibat timbulnya ??;.akt&r risik& termasuk asma ibu bayi laki+laki

makr&s&mia diabetes ibu dan persalinan sesar. %ambaran klinis termasuk ta!hypnea segera

setelah lahir atau dalam 4aktu dua jam dengan tanda+tanda gangguan pernapasan lain.

%ejala dapat berlangsung dari beberapa jam sampai dua hari. Radi&grai dada menunjukkan

iniltrat parenkim dius Tsiluet basahT di sekitar jantung atau akumulasi !airan intral&bar.

2. ek&nium /spirati&n 'yndr&me (/')

15

8/16/2019 CRS FIX

16/18

Dairan ketuban ber!ampur mek&nium terjadi pada sekitar 15 persen dari kelahiran

menyebabkan sindr&m aspirasi mek&nium pada bayi dalam 10 sampai 15 persen dari kasus

tersebut biasanya dalam jangka panjang. ek&nium terdiri dari sel+sel deskuamasi sekret

lanug& air pigmen empedu enim pankreas dan !airan ketuban.eskipun steril mek&nium

menyebabkan iritasi l&kal &bstruksi dan media untuk pertumbuhan bakteri./danya

mek&nium dapat me4akili hip&ksia atau distress janin di dalam rahim. %ejala yang sama

dapat terjadi setelah aspirasi darah atau !airan ketuban jernih.

'indr&m aspirasi mek&nium menyebabkan gangguan pernapasan yang signiikan segera

setelah lahir.@ip&ksia terjadi karena aspirasi yang terjadi di dalam rahim.Radi&grai dada

menunjukkan atelektasis merata atau k&ns&lidasi.

3. #neksi

#neksi bakteri merupakan kemungkinan penyebab lain gangguan pernapasan ne&natal.

at&gen umum termasuk grup B strept&k&kus (%B') 'taphyl&!&!!us aureus 'trept&!&!!us

 pneum&niae dan batang enterik gram negati.neum&nia dan sepsis memiliki berbagai

maniestasi termasuk tanda+tanda khas gangguan serta ketidakstabilan suhu. Berbeda dengan

??; R8' dan /' ineksi bakteri membutuhkan 4aktu untuk berkembang dengan

k&nsekuensi gangguan pernapasan terjadi beberapa jam sampai hari setelah lahir.

akt&r risik& pneum&nia termasuk ketuban pe!ah dini lama prematuritas dan demam

ibu.en!egahan ineksi %B' melalui skrining uni*ersal dan peng&batan antepartum

mengurangi penyakit tingkat a4al termasuk pneum&nia dan sepsis sebanyak C0 per!ent.

Radi&grai dada membantu dalam diagn&sis dengan iniltrat bilateral menunjukkan ineksi

rahim.Iusi pleura terjadi pada dua pertiga dari kasus.7ultur darah serial dapat diper&leh

untuk kemudian mengidentiikasi &rganisme penyebab ineksi.begitu ne&natus lahir ada

 baiknya langsung diberikan antibi&tik ampi!illin dan gentami!in atau !e&taKime sampai

kultur darah atau !airan serebr&spinal menunjukkan hasil ineksi negati.

8iet pada bayi prematur dan bayi ke!il (BBLR) 6

+ Berikan /'# sesering mungkin 4alaupun 4aktu menyusuinya pendek+pendek. BBLR

minum setidaknya setiap 2jam.

+ >ika belum bisa menyusu /'# keluarkan dengan tangan atau p&mpa. Berikan /'#

dengan send&k atau !angkir.

+ $ntuk merangsang mengisap sentuh langit+langit bayi dengan jari ibu yang bersih

16

8/16/2019 CRS FIX

17/18

8iet pada bayi kuning (ikterus) 6

+ ulai menyusui segera setelah bayi lahir 

+ 'usui bayi sesering mungkin tanpa dibatas. /'# membantu bayi mengatasi kuning

lebih !epat.

BAB I

ANALISA KASUS

8ari anamnesa didapatkan bayi lahir di 97 R'$8 @. /bdul anap setelah lahir di

 ba4a bidan pen&l&ng ke ruang erinat&l&gi dengan indikasi bayi lahir tidak segera menangis

retraksi !yan&sis BBLR prematur dengan keadaan umum sangat lemah.

Ri4ayat 7ehamilan dan ersalinan 'aat #ni6

• Bayi dari ibu %11/0 usia 2 tahun hamil preterm (31+32 minggu) ibu pasien tidak 

ingat @@? nya. 'elama hamil ibu pasien mengaku menjalani /;D dengan bidan lebih

dari kali selama hamil ibu pasien mengaku tidak pernah mengalami sakit berat ataupun

sampai dira4at du puskesmas atau Rumah 'akit. #bu pasien mengaku selama hamil saat

menjalani /;D sering mengatakan darahnya turun (@b rendah) dan selalu terlihat pu!at

dan hanya diberikan &bat penambah darah &leh petugas di uskesmas" &syandu.

Ri4ayat trauma selama hamil (+). Ri4ayat perdarahan melalui jalan lahir (+). Ri4ayat

mengk&nsumsi &bat+&batan dan jamu selama kehamilan (+) ri4ayat dipijat (urut) selama

kehamilan (+).

17

8/16/2019 CRS FIX

18/18

• Lahir bayi laki+laki se!ara sp&ntan tidak segera menangis tampak sedikit biru pada bibir 

dan ekstremitas (perkiraan sk&r /%/R +). Berat badan lahir 1A00 gram.

J sesuai dengan deinisi dan kriteria RDS! didapatkan sesak napas berat (dyspnea) rekuensi

napas meningkat (tachypnea) sian&sis yang menetap dengan terapi &ksigen penurunan daya

 pengembangan paru serta akt&r risik& terjadinya  Respiratory Distress Syndrome yaitu Bayi

kurang bulan (B7B) dimana pada bayi kurang bulan ada bayi kurang bulan paru bayi

se!ara bi&kimia4i masih imatur dengan kekurangan suraktan yang melapisi r&ngga paru.

8ari pemeriksaan isik didapatkan ;D@ (H) retraksi suprasternal (H) retraksi subk&stal (H)

retraksi inter!&stals (H) J menandakan adanya Respiratory Distress Syndrome.

emeriksaan r&ntgen th&raks belum dilakukan karena pada saat diambil data bel&m ada

r&ntgen.

8ari anamnesis dan pemeriksaan isik didapatkan diagn&sis Ne$nat/s K/ran"

B/!an den"an As%iksia sedan" Berat Badan La+ir San"at Renda+ Respiratory Distress

 Syndrome” 

DAF'AR PUS'AKA

1. @&nrubia 8 'tark /R. Respirat&ry distress syndr&me. 8alam 6 Dl&herthy >

Ii!hen4ald ID 'tark /R. edit&r. anual & ne&natal !are. Idisi ke+5. hiladelphia6

Lippin!&tt illiams Q ilkinsS200.h.31+A1.

2. Rennie > R&bert&n ;RD. Respirat&ry distress syndr&me. 8alam6 Rennie >

R&bert&n ;RD. / manual & ne&natal intensi*e !are Idisi 7e+. L&nd&n6 ar!ell

8ekker #n!S 2002.h.12C+C.

3. %&mella ?L Dunningham 8 Iyal % edit&r. @yaline membran disease

(respirat&ry distress syndr&me). 8alam6 ;e&nat&l&gy+management pr&!edures &n+

!all pr&blems diseases and drugs. Idisi ke+5. L&nd&n6 !%ra4+@illS200.h.53-+3.

. #ndars& . 7ega4atan naas pada bayi baru lahir respirat&ry distress syndr&me.

8alam6 #ndars& . #lmu kesehatan anak. Idisi ke+1S2003.h.1+1A.

5. 8amanik ' @ariant& / Itika R. asalah pera4atan pada bayi prematur. 8alam6

8amanik ' @ariant& / Itika R. era4atan ne&nat&l&gi. Idisi ke+1S 200.h.1+12.

A. Uunant& / 8e4i R 'h&leh 877 ;e&nat&l&gi. Idisi ke+162012 !etakkan ke 3.h2+

18