心肺復甦和電擊術 CPR+AED

李賢發名譽理事長 臺灣急救教育推廣與諮詢中心 中華民國急救技能推廣協會

前 言

CPR For Family and Friends

台灣地區主要死亡原因

衛生福利部 2016

概論

0 5 10 15 20 25 30

惡性腫瘤

心臟疾病

肺炎

腦血管疾病

糖尿病

百分比

美國主要死亡原因

NCHS 2016

概論

0 5 10 15 20 25 30

心臟疾病

惡性腫瘤

慢性肺病

外傷

腦血管疾病

百分比

心血管疾病 危險因子

主要危險因子，無 法改變者： 遺傳因素 男性 年齡增加

主要危險因子，可 以改變者： 抽煙 高血壓 高膽固醇

次要危險因子，可以改變者： 糖尿病 肥胖

不活動 壓力

概論

常見的猝死原因

【心肌梗塞】

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

概論

心肌梗塞警訊 胸部不適 壓迫感、漲滿感、疼痛

上半身不適或疼痛 雙手、背部、脖子、下巴或胃部

呼吸短促 其他症狀 冒冷汗、噁心、頭暈眼花

概論

中 風

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

概論

中風徵兆

手腳單側無力

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

概論

中風警訊

突然臉部、手、腳麻木，特別是單側 突然意識混亂、口齒不清、理解不能 突然一眼或雙眼視力不明 突然暈眩、平衡及協調力喪失、行走困難 突然不明原因之劇烈頭痛

概論

生存之鏈

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

概論

摘自ILCOR CPR & ECC GUIDELINE 2010

突發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要

四分鐘：腦死開始

十分鐘：腦死幾成定局

概論

心 肺 復 甦 術

成人：八歲以上 小兒：一至八歲 嬰兒：一歲以下

心肺復甦術

心肺復甦術+電擊術步驟

叫 評估意識

叫 求救 評估呼吸

C 胸部按壓

A 打開呼吸道

B 人工呼吸

D 電擊

心肺復甦術

叫叫

評估意識狀態

心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

求救—119和AED

心肺復甦術

先急救再求救

小於八歲 先做5個循環之CPR 約2分鐘後求救

心肺復甦術

評估適當的呼吸 5-10秒

心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

胸部按壓

胸部構造

心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

成人和小兒 胸骨柄下半段 兩乳頭中間

心肺復甦術

胸部按壓位置

嬰兒 兩乳頭連線中點下

心肺復甦術

雙手交叉相扣 單手掌跟或

雙手交叉相扣 兩手指

胸部按壓方式

胸部按壓

的深度

成人 下壓胸廓1/3 下壓至少2英吋 約5~6公分

小兒和嬰兒 下壓胸廓1/3至1/2 小兒約5公分 嬰兒約4公分

心肺復甦術

胸部按壓

的速度

成人、小兒和嬰兒

100-120下/分鐘

心肺復甦術

有效的胸部按壓

★用力壓 ★快快壓 ★胸回彈 ★莫中斷 ★兩分換

心肺復甦術

人工呼吸

肺部構造 心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

打開呼吸道

壓額舉頷法

心肺復甦術

口對口人工呼吸 適用於成人或小兒

人工呼吸

心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

口對鼻人工呼吸

人工呼吸

心肺復甦術

人工呼吸

口對口鼻人工呼吸

適用於小兒或嬰兒 摘自BLS for Healthcare Providers-

AHA

心肺復甦術

人工呼吸

口對氣管造口人工呼吸

心肺復甦術

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

人工呼吸隔離面罩、面膜

心肺復甦術

人工呼吸

無法有效吹入空氣時，應重新打開呼吸道

第二次仍失敗時，應開始進行胸部按壓

每次吹氣時間至少約1秒鐘

沒有信心、沒學過、或不敢作，則實施連續

之胸部按壓即可

心肺復甦術

CPR 綜 合 叫叫CAB

壓胸速率100-120下/每分鐘

壓胸吹氣比 30：2

持續操作CPR直到AED到達、病患開始移 動、EMS到達

若有兩位以上施救者，可每兩分鐘交換一次

心肺復甦術

體外自動電擊器的使用 (AED: Automated External Defibrillator)

中華民國急救技能推廣協會 台灣急救教育推廣與諮詢中心

儘早去顫的理由(一) 成人猝死最常發生的心律為心室顫動(Vf)

心室顫動(Vf)

儘早去顫的理由(二)

-治療Vf最有效的方法為去顫

儘早去顫的理由(三) 愈早去顫，存活率愈高

• 5分鐘內電擊可提高存活率至50% • 如無CPR存活率每分鐘下降7%-10% • 儘早電擊是生存的關鍵 • CPR可延長VF, 減少失能的機會

0

20

40

60

80

100

1 3 6 10

Survival

儘早去顫的理由(四) - 愈早CPR，愈早去顫，出院率愈高

理想去顫的時間

• 醫院內：3分鐘內 • 醫院外：5分鐘內

公共去顫術 (Public access defibrillation：PAD)

滅火器 去顫器

PAD計畫 - AED放置的地點

• 人潮聚集地區 • EMS無法於5分鐘內到達的地點 • 高發生率地區(每年>1 ‰)

PAD計畫 - AED的學習對象

• 救護人員：EMT 、校護等….. • 第一反應員：空服員、安全人員、警察、消防人員、救生員等…..

• 高危險族群家屬：冠狀動脈疾病….. • 一般大眾

AED的特性-電腦化

• 能分析心律 • 能辨認需電擊的心律 • 能建議操作者(經聲音或指示燈)執行電擊 • 能自動充電至適當的能量

AED的優點

• 容易操作 • 容易訓練 • 有效 • 不貴 • 容易維護

操作AED的通用步驟

• 打開電源 • 貼上貼片 • 插上插座（分析心律） • 給予電擊

操作AED的通用步驟

AED的操作(一) - 打開電源

• 優點：有聲音指示 • 方法：壓下電源紐或打開螢幕

AED的操作 (二) - 貼上電擊貼片

快速打開貼片包裝袋 移除貼片附紙

將第一片電擊貼片貼上 (右鎖骨下 ，胸骨旁)

將第二片電擊貼片貼上 (左腋中線 ，第五肋間)

AED的操作 (二) -插上插座

• 連接AED – 導線 – 貼片 – 患者胸部

AED的操作 (三) - 分析節律

• 離開病人，避免干擾 • 禁止移動 • 花費５－１５秒

AED的操作 (四) 依指示給予電擊

先確認無人接觸病患

情境1 － AED建議電擊時 電擊一次

壓胸 2分鐘

AED分析心律

建議電擊

情境2－AED建議不電擊時

不建議電擊

CPR 2分鐘

直到患者有自發性呼吸、咳嗽、移動時或119到達

AED分析心律

綜 合 叫叫CAB + D

若需電擊，電擊一次，CPR 2分鐘 若不需電擊，CPR 2分鐘 持續操作直到病患開始移動、或EMS到達

心肺復甦術

綜 合

復甦

姿勢

心肺復甦術

使用AED的特殊狀況

使用AED的特殊狀況

• 小兒和嬰兒 • 潮濕 • 有心律調整器 • 有藥物貼片 • 移動時 • 胸毛

總 結

臺灣急救教育推廣與諮詢中心 中華民國急救技能推廣協會

網 站

WWW.CPR.ORG.TW