continuidad asistencial recomendaciones … · paciente con cardiopatía isquémica crónica •...
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HOSPITAL
CENTRO SALUD
MANEJO COMPARTIDO:
LA IMPORTANCIA DEALCANZAR OBJETIVOS
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
HOSPITAL
CENTRO SALUDPACIENTECORONARIO
MUY ALTO
SCORE≥10%ECV clínica o subclínica
DM (1 ó 2) con FRV y/o albuminuria
IRC grave (FGE <30)
RIESGO CARDIOVASCULAR
1Piepoli et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw106.
OBJETIVOS DE CONTROL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TABAQUISMO Sin exposición al tabaco
DIETA Baja en grasas saturadas, rica en productos integrales,vegetales, fruta y pescado
ACTIVIDADFÍSICA
• 150 min/sem de actividad moderada• 75 min/sem de actividad intensa
ÍNDICE DE MASACORPORAL (IMC)
IMC 20-25 kg/m2
Cintura hombre <94cm. Cintura mujer <80cm
TENSIÓN ARTERIAL (TA) < 140 /90 mmHg. Recomendación general.
COLESTEROL LDL Muy alto riesgo: <70mg/dl o 50% si [70-135]
DIABETES HbA1C <7%. Evitando hipoglucemias
Seguimiento del paciente con Cardiopatía Isquémica CrónicaRECOMENDACIONES SEC-SemFYC
• Empeoramiento de clínica y/o• síntomas de IC y/o
• síncope/presíncope y/o• taquicardia
ESTABLE(Ausencia de cambios clínicos)
CARDIOLOGÍAValoración clínica, tratamiento.
+ Pruebas complementarias
AP (cada 6 meses)• Comprobar elementos de
prevención secundaria• Completar tratamiento cardiológico
Revisión anual por cardiologíaSeguimiento regular por AP
Paciente con Cardiopatía Isquémica Crónica
• Enfermedad coronaria conocida previa (sintomático o no) > 12 meses o• SCA hace > 12 meses (revascularizado o no)
• Angina típica (probabilidad de enfermedad coronaria alta) o dolor torácicoque no cumple criterios de angina típica con prueba de esfuerzo positiva
NO BAJO RIESGO• FEVI < 40%
• Revascularización incompleta o• Implantación de dispositivos o
• Síntomas persistentes
BAJO RIESGO• Asintomático/paucisintomático
• FEVI > 40%• Revascularización completa
Si hospitalización por evento coronario:seguir protocolo de pacientes atendidos
tras evento coronario agudo
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
2Catapano AL, Graham I et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272
* Efecto neutral en cuanto a seguridad CV** Posibles beneficios en eventos cardiovasculares. Recomendación IIa para empagliflozina1
OBJETIVOS
MUY ALTO RIESGO CV
cLDL < 70 mg/dL o 50% si [70-135]
PACIENTECORONARIO
LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS
LÍPIDOS
1 TERAPIA DE ALTAINTENSIDAD:Atorvastatina 10-80 mg/dL (+/- ezetimibe)Rosuvastatina 5-40 mg (+/- ezetimibe)
2 CONTROLANALÍTICO
Realizar tras 4-6 semanas Post-SCA
3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!
¡BENEFICIO CARDIOVASCULAR!Estatinas (I)2 Estatinas + Ezetimibe (II a)2
PACIENTECORONARIO
LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS
DIABETES MELLITUS
1 RECOMENDACIONES-Cambios en el estilo de vida- +/- Metformina: si no hay intoleranciao contraindicación.-Evaluar función renal
2
+ Inhibidores DPP4 (sitagliptina)* ó
+ Análogos GLP1 (liraglutide, semaglutide)** ó
+ Inhibidores SGLT2 (empagliflozina)**
MEDIDAS DE SEGUIMIENTOY REVALUACIÓN
3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!
Triple terapia +/- insulinoterapia
¡INDIVIDUALIZAR!CON seguridad cardiovascular
EVITAR fármacos que provoquen hipoglucemias o favorezcan la ganancia de peso
OBJETIVOS
<140/90 población general
<140/ 85 en Diabetes mellitus
<130/80 en I.RENAL conproteinuria/Diabéticos jóvenes
TAS140-150 en >80 años
PACIENTECORONARIO
LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS
TENSIÓN ARTERIAL
1 RECOMENDACIONESFARMACOLÓGICAS1ª LÍNEA: IECA/ARA-II, B-Bloqueante,Calcioantagonistas, tiazidas (destaca indapamida)
2 MEDIDAS DE SEGUIMIENTO YREVALUACIÓN
3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!
Beta-bloqueantes • Siempre en paciente con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca,arritmias y angina de esfuerzo. Considerar en los demás pacientes.
IECA/ARA II • Siempre en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, insuficienciacardiaca, HTA y diabetes. Considerar en los demás pacientes.
Antialdosterónicos • Están indicados en pacientes con infarto y fracción de eyección ≤40% einsuficiencia cardiaca o diabetes, siempre que no haya insuficiencia renal o hiperpotasemia.
OBJETIVOS
HbA1c
<7%*
* En pacientes con más de 15 añosde evolución, con comorbilidades,
ancianos o aquelloscon ECV, debe considerarse
un objetivo menosestricto.