el síndrome metabólico síndrome metabólico type 2 diabetes cardiopatía isquémica
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El síndrome metabólico
Síndrome metabólico
Type 2 diabetes
Cardiopatía isquémica
El síndrome metabólico como predictor de diabetes
Criterio Riesgo relativo (IC 95%)
OMS 7.1 (4-12)
NCEP 5.9 (3.5-11)
Am J Epidem 2002;156:1070-77
El síndrome metabólico como predictor de enfermedad cardiovascular
Criterio Riesgo relativo (IC 95%)
OMS 3.4 (1.3-8.4)
NCEP 2.7 (1.2-6.2)
JAMA 2002;288:2709-2716
No metabolic syndrome
CRP < 3 mg/dl
CRP > 3 mg/dl
Metabolic syndrome
Mortalidad cardiovascular en el síndrome metabólico
1. Hipertensión arterial2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o C-HDL <
35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o circunferencia
de cintura elevada 5.Acumulo de LDL pequeñas y densas6. Hiperfibrinogenemia7. Aumento de PAI-18. Apolipoproteina B elevada
Posibles componentes del síndrome metabólico
9. Disfunción endotelial10.Inflamación crónica11. Pérdida de la variación nocturna de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca12. Hiperuricemia13. Hipertrofia ventricular izquierda14. Ateroesclerosis prematura15. Síndrome de ovarios poliquísticos16. Esteatohepatitis17. Concentración alta de ácidos grasos libres18. Homocisteina elevada
Posibles componentes del síndrome metabólico
Síndrome metabólicoDefinición de la Organización Mundial de la Salud
Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina
Dos o más de los siguientes criterios:
1. Hipertensión arterial (140/90)2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85)
+ +ó
Diabetic Med 1998;15:539-51WHO report 1999
Resistencia a la insulinaDefinición de la Organización Mundial de la Salud
1. Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población
2. Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población
Diabetic Med 1998;15:539-51
Variable independiente Riesgo relativo de CHDNGT IGT/IFG DM
Sindrome dismetabólico 1.73* 1.82 2.23*Obesidad 1.15 1.79 1.48HTG y/o C-HDL bajo 1.68 1.34 1.84*Hipertension 2.33* 1.08 1.31Microalbuminuria 0.65 0.59 0.94HOMA >percentila 75 1.13 2.18 0.76
Estudio de Botnia Diabetes Care 2001;24:683*p<0.05
Síndrome metabólicoValidación de la definición de la Organización Mundial de la Salud
Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol
Definición de síndrome metabólico
Tres o mas de los siguientes criterios:
Obesidad (IMC > 30 kg/m2)Hipertrigliceridemia ( 150 mg/dl)Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y <
50 enmujeres) Hipertensión arterial ( 130/85 mmHg o
diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno ( 110 mg/dl).
Síndrome metabólicoPrevalencia en Estados Unidos de acuerdo al NCEP
JAMA 2002;287:356-359
Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes
Criterio Sensibilidad Especificidad
OMS 67% 80%
NCEP 41% 90%
Am J Epidem 2002;156:1070-77
Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes
Criterio OMS
Criterio NCEP
Síndrome metabólico
No Sí
Síndrome metabólico
No Sí
Criterio OMS + resistencia a la insulina
S. Metabólico /Resistencia a la insulina
No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí
S. Metabólico /Resistencia a la insulina
No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí
Criterio NCEP + resistencia a la insulina
Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de mortalidad cardiovascular
Riesgo relativoCriterio Muerte Mortalidad
cardiovascular total
OMS 3.32 (1.3-8.1) 1.77 (1.1-2.88)
NCEP 4.26 (1.6-11.2) 1.67 (0.91-3.08)
JAMA 2002;288:2709-2716
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
Individuos entre 20 y 69 años que viven en 417 ciudades.
Se empleó un diseño probabilístico para el muestreo.
Estos resultados se derivan de los 2158 (14.7%) casos que en que las muestras fueron obtenidas después de un ayuno de 9 a 12 h.
Estos casos se distribuyeron aleatoriamente en la población; no se detectó sesgo alguno en este subgrupo.
Gustavo Olaiz, Rosalba Rojas, Aurora Franco, Juan A. Rull, Francisco J Gomez Pérez, Victoria Valles, Juan M Ríos, Carlos A. Aguilar
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico
Criterio N Prevalencia Casos en México ajustada Censo 2000
OMS 268 13.6 % 6,772,469
NCEP 574 26.6 % 13,236,420
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico
Criterio Prevalencia PrevalenciaMéxico Grupo de referencia
OMS 13.6 % Suecia:12%
NCEP 26.6 % Mexico Americanos: 31.9% Caucásicos: 23.8%
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según la OMS
0
5
10
15
20
25
30
35El 35.2% de los casos son menores de 40 años (n=2.385 millones)
No hubo diferencia en prevalencias entre hombres y mujeres
La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población(2.62 vs 1.1, p <0.05)
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Total Hombres
Mujeres
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEP
0
10
20
30
40
50
60El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones)
La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%)
La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población(2.28 vs 0.89, p <0.05)
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Total Hombres
Mujeres
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico
Discrepancia entre los criterios
Afectados No afectados
Afectados 237 308
No afectados 16 1409NCEP
OMS
Kappa= 0.507
Diabetes Care 2003:26:1635
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
Razones de la discrepancia entre los criterios
No cumplir con:El criterio de resistencia a la insulina=
244 casos (78.5%)
Puntos de corte de la presión arterial=66 casos (21.4%)
Diabetes Care 2003:26:1635
Los sujetos detectados por el criterio de la OMS tienen una anormalidades de mayor severidad
OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA
(n= 268) (n=574) (n=1569)Edad 44.7 12.9e 43.2 12.9 e 33.3 11.7 <0.001
IMC 32 5.8b,e 30.8 5.6 e 24.8 4 <0.001
P. sistólica 141 17.8e 139 18 e 123 14 <0.001
Triglicéridos 291 200 b,e 262 172e 131 79 <0.001
Glucosa 141 77 b,e 126 70e 89 19 <0.001
Insulina 34 28 b,e 26 27e 15.1 15 <0.001
b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-/OMS-
Diabetes Care 2003:26:1635
Prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos y México
OMS NCEP ConcordanciaTotal 25.1 23.9 86.2 Hombres 27.9 24.2 86.1Mujeres 22.6 23.5 86.3Caucásicos 23.8 24 86.5Afro-americanos 28 21.9 86Mexico-americanos 26.5 20.3 84.6
México 13.6 26.6 85.8
Datos ajustados por edad
Diabetes Care 2003:26:575-581Diabetes Care 2003:26:1635
OMS NCEP
Diabetes 61 % 82 %Hipertensión arterial 37.1 % 64.7%Hipertrigliceridemia 28.9 % 54.5%Microalbuminuria 55 % 61.5%Obesidad 43.4 % 71.4%
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según OMS o NCEP
Es util identificar la presencia del síndrome metabólico en la diabetes tipo 2?
0
2
4
6
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16
18
20
PrevalenciaCHD (%)
No MS/NoDM
MS/NoDM
No MS/DM
MS/DM
8.7%
13.9%
7.5%
19.2%
Diabetes 2003;52:1210
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico en casos sin diabetes
0
10
20
30
40
50 La prevalencia ajustada por edad:
OMS= 9.2%
NCEP= 21.4%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
OMS NCEP
Pros y contras de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico
Criterio de la OMS
•VentajasMayor eficacia como predictor de diabetes y complicaciones cardiovasculares
•DesventajasLimitaciones logísticas
Criterio del NCEP
•VentajasAccesible a la mayoría de los médicos
•DesventajasNo incluye un marcador de la sensibilidad a la insulina
Aplicación de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico en la búsqueda de los genes asociados
Dislipidemia (HTG con o sin col-HDL bajo)
Polimorfismos de nucleotidos unico (SNPs)HTA
DM/IGT
Obesidad central
Tratamiento del síndrome metabólico
• Educación +• Pérdida de peso ( Dieta
+Ejercicio) +• Suspensión del
tabaquismo y/o alcoholismo +
• Corrección de los componentes del síndrome:– Dislipidemia
– Hipertensión
Paciente
Médico Nutriologo
Educador Enfermera
Familia
Cambios en peso y actividad física en el Estudio de Prevención de Diabetes (DPP)
Benefecio absoluto y relativo del tratamiento con una estatina sobre la mortalidad cardiovascular
TG altos LDL aislada Estudio HDL bajo 4S total
Eventos Placebo 35.9% 20.8% 28%Eventos estatina 19% 18% 19%Riesgo relativo 0.48 0.86 0.66IC 95% 0.33-0.69 0.59-1.2 0.59-0.75Beneficio absoluto 16.9% 2.8% 9.1%Casos tratados para prevenir un evento 6 36 11
Circulation 2001;104:3046-51
Características de los casos sin diabetes
OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA
(n=166 ) (n=422) (n=1569 )
IMC > 30 kg/m2 74.1b,e 61.1e 8.6 <0.001
IMC 25-29.9 (%) 21.8b,e 28.8,e 40.5 <0.001
Hipertension arterial (%) 61.8e 67.1e 13.4 <0.001
LDL-C > 130 48.4e 44.6e 22.2 <0.001
LDL-C > 160 20.6e 16.7e 6.2 <0.001
LDL-C > 190 4.8e 4.8e 1.5 <0.001
HTG/HDL-C 38.5e 33.6e 4.9 <0.001
Riesgo en 10 años de muerte cardiovascular: < 10% 84.8 85.6 95.5 <0.001
10-20% 12.1e 12.4e 3.9 <0.001
20% 3e 1.9e 0.5 <0.001
b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-OMS-
Conclusiones
•La prevalencia del síndrome metabólico es alta en la población Mexicana. En México existen entre 6.7 y 13.2 millones de casos con síndrome metabólico (dependiendo del criterio empleado).
•Existen diferencias importantes entre los criterios utilizados para el diagnóstico del síndrome. Los individuos detectados por el criterio de la OMS tienen anormalidades más severas.
Síndrome metabólico en México
Conclusiones
• El síndrome metabólico se encuentra presente en al menos la mitad de los casos con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia o microalbuminuria.
• Entre los casos afectados que aún no tienen diabetes, el 47% tienen menos de 40 años. Un alto porcentaje de ellos son obesos y un alto porcentaje tienen componentes del síndrome que pueden ser modificados por el tratamiento.
Síndrome metabólico en México