• Dose limits (for 5 X 7.25 Gy):

– PTV:

• Max. Dose: 45 Gy.

• Min. Dose: 36 Gy.

– OARs (maximum doses):

• Bladder: 36 Gy.

• Rectum: 36 Gy.

• Penis bulb: 20 Gy.

• Urethra: 41.5 Gy (115% of prescribed dose).

– Valorate individually every case:

• Sometimes you must change these values in both ways to get a better dosimetry.

CYBERKNIFE PLANIFICATION PLANNING

Congreso Enfermedades Crónicas No Transmisibles Estrategias, intervenciones y políticas públicas Nacionales e Internacionales

INSTITTUTO NACIONAL DEL CANCER Profesor Dr. Alvaro Luongo Céspedes

MORT ALIDAD EN EL URUGUAY -

AÑO 2010

CANCER 23.8%

OTRAS CAUSAS DE MUERTE 76.2%

F UENT E: DI VI SI O N EST ADI ST I CA - M. S. P.

Figura 2.

Pirámides de población (1908, 1996). Inst. Nacional de Estadística.

Fuente: Instituto Nacional de

Estadística 7

Tecnología Como impacta la variable tiempo en estas

ETAPAS?

Prevención

Diagnostico

Tratamiento

Como defino este t

Dónde actúa la derivada del tiempo t?

En esta realidad, qué medidas se pueden tomar?

En las políticas de prevención .

Carnet de salud, mamografía y PAP obligatorios.

Vacunas

Educación en la que participen diferentes

organismos

En el diagnostico precoz y oportuno.

La historia del INCA, es también

de la oncología nacional

Poco más de 100 años del uso de las radiaciones ionizantes para fines científicos y médicos

• 1895 Descubren los rayos X

• 1896 - Descubren la Radioactividad

• 1898 - Descubrimiento del Radium

• 1913 - Se inaugura el Instituto de Radiología con

fuentes de Radium

Nuestra primera fuente generadora de radiación

Access to Radiotherapy

Latin America and industrialized

countries

Teletherapy Units

Latin America

Unidades de Teleterapia de alta energía por

millon de habitantes

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LINAC

Aceleradores lineales versus total teleterapia (%)

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Teletherapy Units

Latin America

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millon de habitantes

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Unidades de Teleterapia de alta energía por millón de habitantes

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LINAC vs Teletherapy

Aceleradores lineales versus total de equipos de Teleterapia (%)

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Podemos cambiar el t?

Cuál es la situación hoy?

Política comercial de los laboratorios se basaba en

las superventa de fármacos.

Están cambiando en base a blancos específicos

poca cantidad en producción de fármacos, altos

costos

El tiempo promedio entre el descubrimiento de un

fármaco hasta su aplicación son 14 años aprox.

Medicina translacional.

…nuestra institución debe trasladar las innovaciones científicas de las que somos testigos en beneficios para la salud de la población… National Institutes of Health (NIH) E. A. Zerhouni, MD. NIH October 13, 2005

The New England Journal of Medicine

Translational Medicine — Time for a New Vision

Como médicos que cuidamos pacientes con cáncer, debemos tener a nuestro alcance (fingertips) la información más reciente si trae esperanza adicional de remisión o supervivencia…. Mary L. Disis, JCO. 2007

Journal Of Clinical Oncology Translational Oncology: Transforming Cancer Care

National Institutes of Health, han reorientado su financiación destinando más de 10.000 millones de dólares a los centros de medicina traslacional Zerhoni, E.A. Translational and clinical science–time for a new vision. N Engl J Med 2005, 353: 1621-3.

announce 2nd International Conference on Translational Medicine to be held during August 5-7, 2013 in Chicago-North Shore, USA. Translational Medicine-2013 will bring together representatives from the pharma, government and leading academic research institutions. Together they will discuss on advancement of early stage research to clinical treatments.

MÁSTER DE MEDICINA TRASLACIONAL

Medicina traslacional en la

oncología mexicana

Gamo 2009; 8(3) : 81-82

Medicina traslacional, nuevo rumbo del cáncer 26 Febrero, 2012 - 22:51

En el evento en el Incan, donde se inauguró el Laboratorio de Medicina Traslacional -coordinado por Erika Ruiz García, el profesor de medicina Ricardo H. Álvarez del MD Anderson Cancer Center de Houston, dijo ….

is the process by which fundamental

laboratory research informs the

development of new therapies for the

treatment of cancer

Translational Oncology

Universidad de Chile

2008 Red de Medicina

Traslacional en Cáncer

(U-Cáncer)

Proyecto Cáncer Uruguay: una iniciativa

a escala Nacional para un acceso

equitativo a la investigación y al

tratamiento del cáncer en Uruguay

Cooperación Binacional Francia - Uruguay

Grupo Cooperativo

Cáncer Uruguay

Antecedentes.

Colaboración Científica entre Laboratorio de Farmacología

Experimental y Clínica (Unidad 716 INSERM, Universidad Paris VII

y Centro de Investigaciones Clínicas (CIC) de Hospital Saint Louis

de Paris (AP.HP) con Facultad de Medicina y Facultad de Ciencias

de UdelaR de Uruguay. Desde 1993.

Visita del Presidente T. Vázquez y Ministra de Salud Pública M. J.

Muñoz al Centro de Investigaciones Clínicas (CIC) del Hospital

Saint Louis de París de Prof. Fabian Calvo. Octubre 2005

Declaración de Interés Ministerial por MSP de la creación de un

CIC en Hospital Maciel bajo convenio de cooperación con el CIC

del Hospital Saint Louis de París. 5 de Octubre de 2006.

Antecedentes

Gestiones Administrativas frente a autoridades de Francia (Nov.

2006) y capacitación académica de Médicos Uruguayos en

investigación clínica durante el año 2007.

Acuerdo marco de Cooperación firmado entre Francia (Asistencia

Pública de los Hospitales de Paris, Universidad Paris VII, INSERM)

y Uruguay (Ministerio de Salud Pública, ASSE, Universidad de la

República, Institut Pasteur Montevideo). Julio 2008.

Marco regulatorio sobre la Investigación con Seres Humanos.

Aprobación de proyecto de la Comisión de Bioética y Calidad de

Atención. Decreto Presidencial en Consejo de Ministros. 4 de

Agosto de 2008.

Plan Cáncer Uruguay

Objetivo:

Desarrollar una plataforma de investigación

en Cáncer a escala nacional, generando una

infraestructura de investigación

biológica-clínica, que permita profundizar en

el conocimiento de los cánceres de nuestra

población, su identificación diagnóstica,

pronóstica y terapéutica.

Fortalezas Nacionales

Masa crítica

Instituciones comprometidas

Desarrollo del conocimiento biológico en cáncer

Facultades de Medicina, de Ciencias, Instituto Pasteur

Instituto de Investigaciones Biológicas Clemente Estable

Instituciones como : CHLCC y PRONACCAN – MSP

INCA

INDT

Redes clínicas nacionales: Red Oncológica y Red Hematológica de ASSE

Fortalezas Nacionales

Integración de Instituciones Públicas y Privadas

Posibilidades de estudios de farmacovigilancia, fármaco equivalencia (Facultad de Química, CEBIOBE, Instituto Pasteur Montevideo)

Facilidades del Sistema Integrado de Salud

Facilidades geográficas, de comunicación, accesibilidad.

Fondo Nacional de Recursos

Fortalezas Internacionales para generar una

plataforma nacional en investigación clínica y biológica

en Cáncer en Uruguay.

Masa crítica. Cómo nos ven?

Participación activa y protagónica en la comunidad

científica internacional

.

Desafíos:

Integración de los diferentes actores en Cáncer

Participación comprometida y acordada con la

“misión visión” del proyecto a escala nacional

-

Instituciones participantes:

CHLCC. Dra. María Julia Muñoz. Nicolas Vaca.

Dicyt: Gabriel Aintablian. Asistencia: Graciela Burgueño. Coordinación: Dr. Raúl Gabús.

PRONACCAN. Dra. Graciela Sabini

INDT. Dra. Inés Alvarez – Milka Bengochea

INCA. Dr. Alvaro Luongo. Dra. Marisa Dinardi. Dra. Laura Vera.

-Facultad de Medicina. Prof. Lucía Delgado. Prof. Pedro Kasdorf. Prof. Eduardo Osinaga. Prof. Alfonso Cayota. Prof. Adj.Nora Artagaveytia

-Facultad de Ciencias. Ing.Q. Hugo Cerecetto. Dra. Maria Ana Duhagón. Dra. Pilar

-Facultad de Química. Dra. Gloria Serra

Moreno

-Instituto Pasteur Montevideo. Dres. Alfonso Cayota. Atilio Deana. Pablo Opezzo. Otto Pritsch. Alejandro Ricciardi. Ruben Agrelo.

-Instituto de Investigaciones Biológicas Clemente Estable. Dr. Jose Sotelo

-Laboratorio Hospital Español CEBIOBE. Prof. Pietro Fagiolino. Marta Vazquez

-Polo Tecnológico de Pando.

-Hospital Militar. Dr. Gonzalo Ardao

-CASMU Dr. Gustavo Arroyo. Dr. Roberto Notejane.

-Hemato Oncología Maciel Dr. Raúl Gabús

Plataforma de investigación biológica y clínica en Cáncer en Uruguay.

Se definen 5 ejes centrales

1. Red de Bancos de células y tejidos tumorales.

2. Red de Laboratorios de Biología Molecular y Genómica en

Cáncer.

3. Red de Laboratorios de Farmacovigilancia, biodisponibilidad

y bioequivalencia.

4. Red informática nacional en investigación en cáncer

5. Red de Centros de Investigación Clínica

Mirando desde el INCA

Red de Bancos de células y tejidos tumorales.

Red para la fármaco - vigilancia, biodisponibilidad y

bioequivalencia.

Red informática Nacional en cáncer

Red de investigación clínica

Se resuelve

Comenzar a trabajar con dos patologías piloto:

• Oncológica: Cáncer de Pulmón incorporando

cirujanos, endoscopistas e imagenólogos.

• Hemato oncológica: Leucemia Linfoide Crónica.

Incorporación progresiva de otros tumores

Para alcanzarlo debemos lograr:

Estrategias y objetivos claros, realizables y

adaptados a nuestra realidad nacional

Varias preguntas que quedan al terminar

Cuál es el camino? No es uno solo, requiere la sinergia

de muchos actores en diferentes escenarios.

Acortamiento de los t en la etapa de prevención, diagnóstico y

tratamiento.

En el tratamiento, en la adquisición de tecnologías

innovadoras, sin perder de vista la equidad del alcance

terapéutico, considerando la cirugía, la radioterapia y los

fármacos.

A nivel País la creación de centros de alta complejidad

oncológica que permitan la excelencia con equidad.

A nivel Regional una colaboración que permita compartir

tecnologías

A nivel Internacional una trasferencia tecnológica y del

conocimiento sin retaceos y en tiempos CORTOS.

Un comentario más…

• Sistema Nacional Integrado de Salud

• Medicina comunitaria y familiar

Gracias por su atención

Prof. Dr. Álvaro Luongo Céspedes

Director Instituto Nacional del Cáncer

URUGUAY

direccion.inca@asse.com.uy