CONCEPTOS BASICOS DE PET-CT

DR. JUAN PABLO ZHINDON P.

DR. RODRIGO PINILLA S.

MEDICINA NUCLEAR

PET-CT

PET-CT

PET-CT

CONCEPTO DE IMAGEN HÍBRIDA

IMÁGENES HIBRIDAS.

SPECT-CT PET-CT

SPECT-CT (Single Photon Emission Computed Tomography)

BASES FÍSICAS

TOMOGRAFÍA COMPUTADA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES

18F-FDG

DISTRIBUCIÓN NORMAL FDG• > Concentración.

Cerebro.

Miocardio.

Excreción urinaria.

• Anillo de Waldeyer.

• Pool vascular.

• Hígado y bazo.

• Páncreas.

• Tracto GI variable.

• Médula > pool.

• Laringe-Tiroides.

• Mama.

• Grasa Parda.

PET-CT “normal”

PSMA, ANALOGOS DE SST

• 68Ga-PSMA (Flúor) • 68Ga-DOTATATE

POR QUÉ USAR PET-CT SOBREVIDA

Chu, Linda & Tsai, Hua-Ling & Wang, Hao & Crandall, John & Javadi, Mehrbod & Wahl, Richard. (2016). Posttreatment FDG PET/CT in predicting survival of patients with ovarian carcinoma. EJNMMI Research. 6. 10.1186/s13550-016-0194-7.

Wang, Kyle & E Heron, et al, Barton. (2012). A retrospective, deformable registration analysis of the impact of PET-CT planning on patterns of failure in stereotactic body radiation therapy for recurrent head and neck cancer. Head & neck oncology. 4. 12. 10.1186/1758-3284-4-12.

¿Por qué aumenta la concentración intracelular de glucosa?

Up-RegulationGLUT 1-2-3

• Glucose transporters and FDG uptake in untreated primary human non-small cell lung cancer.Brown RS, Leung JY, Kison PV, Zasadny KR, Flint A, Wahl RL. J Nucl Med. 1999 Apr; 40(4):556-65.

• Correlation of FDG-PET imaging with Glut-1 and Glut-3 expression in early-stage non-small cell lung cancer.Marom EM, Aloia TA, Moore MB, Hara M, Herndon JE 2nd, Harpole DH Jr, Goodman PC,

Patz EF Jr. Lung Cancer. 2001 Aug-Sep; 33(2-3):99-107.

• Mamede, M., Higashi, T., Kitaichi, M., Ishizu, K., Ishimori, T., Nakamoto, Y., ... & Saga, T. (2005). [18 F] FDG uptake and PCNA, Glut-1, and hexokinase-II expressions in cancers and inflammatory

lesions of the lung. Neoplasia, 7(4), 369-379.

• Higashi, K., Ueda, Y., Sakurai, A., MingWang, X., Xu, L., Murakami, M., & Yamamoto, I. (2000). Correlation of Glut-1 glucose transporter expression with [18F] FDG uptake in non-small cell lung

cancer. European journal of nuclear medicine, 27(12), 1778-1785.

• Brown, R. S., Leung, J. Y., Fisher, S. J., & Frey, K. A. (1996). Intratumoral distribution of tritiated-FDG in breast carcinoma: correlation between Glut-1 expression and FDG uptake. The Journal of

Nuclear Medicine, 37(6), 1042.

• Tian, M., Zhang, H., Nakasone, Y., Mogi, K., & Endo, K. (2004). Expression of Glut-1 and Glut-3 in untreated oral squamous cell carcinoma compared with FDG accumulation in a PET study.

European journal of nuclear medicine and molecular imaging, 31(1), 5-12.

Captación de FDG.

• Captación tumoral.• ↑ expresión de GLUT.• ↑ producción hexoquinasa. • ↑ función hexoquinasa.• ↓ G6 fosfatasa.• Hipoxia.• Glicemia.• Densidad celular.

• Perfusión/disponibilidad:• Neovascularización.• Necrosis.• Tratamientos.

Hipoxia.• ↑ expresión GLUT 1• ↑ expresión hexoquinasa.• ↑ captación, FDG no es

predictor de hipoxia.

• Alimentación.• Insulina

• Apertura GLUT• ↑ hexoquinasa.

• Glucagón • ↓ hexokinasa.

• En TU insulina y glucagón activan gen promotor de hexoquinasa.

• Diabéticos compensados.

Captación de FDG.

Lesiones benignas.• Inflamación.• Infecciones.• Tumores benignos.• Enfermedades autoinmunes.

Intensidad captación• Parámetro inespecífico.• Refleja viabilidad.• SUV.

Indicaciones oncológicas:• Pulmón.• Colorrectal.• Esófago.• Hígado/Páncreas.• Mama.• Melanoma.• Linfoma.• Mieloma.• Cabeza y cuello.• Tiroides.• Cerebro (GB).• Cervicouterino/Útero.• Ovario. • Vejiga/Renal.• Próstata.• Sarcomas.• Otros.

¿Cuándo?

Diagnóstico.• Incrementa sensibilidad

de Rx.Ej: nódulo pulmonar.

• Reduce cirugías innecesarias.

Estadificación.• Reduce n° cirugías.• “upstaging” detección de

lesiones no visibles.• “downstaging” reclasificación

de lesiones benignas.

Control tratamiento y recurrencia.

• Indicación más importante

control de terapia.• Viabilidad.• Entrega información

pronóstica.• Ayuda en decisión de

tratamiento.• Planificación radioterapia.

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