complicaciones en el manejo de la via aerea

JUAN MANUEL VELASCO

RESEIDENTE DE ANESTESIA HSB

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA VIA

AEREA

INTRODUCCION

• CASOS CATASTROFICOS

• TRAQUEOSTOMIA DE EMEGRGENCIAS

• DAÑO CEREBRAL

• MUERTE

• 0.01 - 2 CASOS 10.000 PTES

Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed.

Copyright © 2007 Mosby, Inc.

EPIDEMIOLOGIA

• CAUSA No 1 MORBI- MORTALIDAD

• 39% DEMANDAS ASA



COMPLICACIONES



HISTORIA CLINICA

• ANTECEDENTES

• DIABETES

• MALFORMACIONES

• ARTRITIS

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• SD DOWN

• EXAMEN FISICO

• ALTERACIONES FACIALES

• APERTURA ORAL

• DENTADURA

• PALADAR

• MALLAMPATI

• CORMACK LEHANE

• DTM

• DME

• MOVILIDAD CERVICAL

• ATM

• ARTI - ATL – OCC

• OBESIDAD

• TORAX PROMINENTE

HISTORIA CLINICA

El PRIMER PASO SIEMPRE ES DETECTAR UNA

POSIBLE VIA AEREA DIFICIL

ERRORES

• OMISION

• COMISION

• COMUNICACION

OBJETIVOS

• American Society of Anesthesiologists (es decir, el algoritmo ASA)

1991

• Los principios básicos

• LA EVALUACIÓN PACIENTE ANTES DE LA INDUCCIÓN DE

SEDACIÓN O ANESTESIA

• INTUBACIÓN DESPIERTO SI SOSPECHA QUE HAY PROBLEMAS

• ALTERNATIVA

PLANEACION Y PROGRAMACION

DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICO

• MASCARA FACIAL

• NO VENTILACION

• NO INTUBACION

• ESTERILIZACION

• GLUTARALDEHIDO

• SELLO

• PRESION

• LANGERON

MASCARA FACIAL

• MONITORIA

• TRANSPARENCIA

• VOMITOS

• ESTOMAGO LLENO

• CONTRAINDICACION

MASCARA LARINGEA

• PLEGAR

• PUNTA CV

• LUBRICANTES

• LARINGOESPASMO

• BRONCOASPIRACION

• PROFUNDIDAD INAPROPIADA

• UBICACION

MASCARA LARINGEA

• OXIDO NITROSO

• CO2

• DOLOR GARGANTA

• DISARTRIA

• EDEMA

• UVULA

• EPIGLOTIS

• FARINGE

MASCARA LARINGEA

• CONTRAINDICACION

• P > 20 CMS H2O

• ABDOMEN AGUDO

• HERNIA HIATAL

• DIVERTICULO ZENKEL

• TRAUMATISMO

• INTOXICACIONES

COMBITUBO

• LACERACION ESOFAGICA

• HIPERISULFLACION

• > 20 - 40 ML

• DOLOR DE GARGANTA

INTUBACION OROTRAQUEAL

APERTURA ORAL

MALLAMPATI

DTMARTICULACION

ATL - OCCIP

MANIPULACION

• TRIPLE MANIOBRA

• INSERSION LARINGOSCOPIO

• SELLICK

• BURP

• HOJA TAMAÑO ADECUADO

• EFECTOS

• CARDIOVASCULARES

• NEUROLOGICOS

• SISTEMICOS

INTUBACION DIFICIL

3 O > PREDICTORES

> FUERZA

> ANGULACION SANGRADO

EDEMA

TRAUMATISMO DE TEJIDOS

PERFORACION

NO VENTILACION

NO INTUBACION

• 50% INTUBACION

• 23% EXTUBACION

• 8% EMERGENCIA

• PEDIATRICO

• PROTESIS DENTALES

• DEGENRATIVOS – INFLAMAORIO

• GASA SSN

• REIMPLANTACION 1H

• LABIO SUPERIOR DERECHO

• LACERACION

• HEMATOMA

• EDEMA

• INEXPERIENCIA

• AUTORESOLUTIVOS

LESIONES MAS FRECUENTES EN LA

INTUBACION

LABIOS DIENTES

• 65% SANGRE

• 40% OIT

• DOLOR DE GARGANTA

• ODINOFAGIA

• NO > 48 HRS

• LIDOCANIA TOPICA O GEL

• NO < INCIDENCIA

• EMPEORAR

• INFLAMACION

• CIRUGIA PROLONGADA

• CAMBIOS DE POSICION

• OBSTRUCCION VENOSA

• DRENAJE LINFATICO

• LESION DE NERVIO LINGUAL

LESIONES MAS FRECUENTES EN LA

INTUBACION

LENGUA MUCOSA FARINGEA

• TAMAÑO DEL TUBO

• MANGUITO

• DURACION DE LA INTUBACION

• PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

• LESION NERVIO L . R

• COLOCACION 15 MM X DEBAJO DE

LAS CUERDAS VOCALES

• 6% LESIONES GRAVES

• 4% HEMATOMA CV

• 1% HEMATOMA SUB GL

• RONQUERA 1 SS

• GRANULOMA DE CUERDAS

VOCALES

• DISLOCACION ARITENOIDES

LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION

CUERDAS VOCALES

• 10 ML SANGRE TUBO

• FISTULA TRAQUE - CAROTIDA

• DISFONIA NERVIOS PARATRAQUE

• TRAQUEOMALACIA

• PRESION NUNCA > 25 CMSH2O

• AGUDO : TOS RONQUERA DOLOR

• CRONICO: FIBROSIS – ESTENOSIS

• QX: SI DIAMETRO < 4-5 MM

• MANGUITO INSUFLACION

• TAMAÑO TOT

• COLOCACION A CIEGAS

• EDEMA

• DESCAMACION

• ULCERAS

• EXTUBACION RESIS VIA AEREA

• 4% 1-3 AÑOS CRUP


TX TRAQUEO BRONQUIAL

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• SD DOWN

• DIABETES

• ARNOLD CHIARI

• TRIPLE MANIOBRA

• FX C1 – C2 OJO

• 1-3% DETERIORO NEUROLOGICO

• TEMPORALES O PERMANENTES

• LARINGEO

• HIPOGLOSO

• LINGUAL

• NASOTRAQUEAL

• HIPOSMIA

• ANOSMIA


LESION DE NERVIO COLUMNA CERVICAL - MEDULA

OTROS

• BAROTRAUMA

• LESION DE UVULA

• LESIONES OCULARES

• INTUBACION CRANEAL

PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS

• ULTIMO ESLABON ALGORITMO ASA

• NO VENTILACION NO OIT

• DETERIORO CLINCO

• INEMDIATAMENTE

NO HAY CONTRAINDICACIONES ------ DAÑO CEREBRAL - MUERTE

INTUBACION RETROGRADA

• TECNICA CIEGA

• PERSONAL ENTRENADO

• HEMATOMA

• > OSTRUCCION DE VIA AEREA

• ENFISEMA SUBCUTANEO

• LARINGOESPASMO

• PERFORACION ESOFAGICA

• TRAQUEITIS

• LESION NERVIO

• DAÑO DE CUERDAS VOCALES

CRICOTIROIDOTOMIA

• BAROTRAUMA

• ENFISEMA

• NEUMOTORAX

• NEUMOMEDIASTINO

• SANGRADO

• FRACTURA DE CARTILAGO

• ESTENOSIS SUBGLOTICA

• HEMATOMA

• PARALISIS DE CUERDAS

• HIPOXIA SI > 2-3 MIN

VENTILACION JET TRANSTRAQUEAL

• NEUMOTORAX

• NEURMOMEDIASTINO

• ENFISEMA

• BAROTRAUMA

• LARINGOESPASMO

• PERFORACION ESOFAGICA

RESPUESTAS A LA LARINGOSCOPIA

CAMBIOS HEMODINAMICOS

• RTA AUTONOMICA

• TAQUICARDIA

• HTA > RISK

• ARRITMIAS

• BRONCOESPASMO

• BRONCORREA

• MULTIPLES INTENTOS

• LIDOCAINA

• OPIODES

• KETAMINA

• AINES

• LMA



LARINGOESPASMO

• ESFUERZOS RESPIRATORIOS

• NO INTERCMABIO DE AIRE

• ADUCCION DE LAS CUERDAS

VOCALES

• REPLIEGUE ARITENOIDES

• REQPIEGLE ARIEPIGLOTICO

• SUBLUXACION MANDIBULA

• PRESION POSITIVA

• SUCCINILCOLINA

• PROPOFOL

BRONCOESPASMO

• 9% OIT

• 0,13% LMA

• ALERGIAS

• INFECCIONES VIRALES

• ALFA BLOQUEADOR

• INHB PG

• ANTICOLINESTERASICOS

• B2 AGONISTA

• PROFUNDIZACION CON IHN

EMESIS - ASPIRACION

• 1 C/2000 – 3000

• MORTALIDAD 1c/ 70.000

• TOS

• LARINGOESPASMO

• BRONCOPESPASMO

• HIPOXIA

• NEUMONITIS QUIMICA

• SELLICK

• INTUBACION DESPIERTO

OTROS

• AUMENTO DE PIC

• AUMENTO DE PIO

• AUMENTO 25% LARINGOSCOPIA

• 5% LMA

• EXTUBACION

• APNEA

• ALERGIA AL LATEX

EXTUBACION

• CAMBIOS HEMODINAMICOS

• RESPUESTA C/V EXAGERADA

• COMPLICACION MAS GRAVE OBSTRUCCION

• HIPOXIA

• DAÑO CEREBRAL

• MUERTE

LARINGOESPASMO

• MEDIADO X VAGO

• PREVENIR ASPIRACION

• DOLOR

• MOVIMIENTO

• IRRITACION

• ESTIMULACION

• PLANO SUPERFICIAL

• 50 1000 ASMA

EDEMA DE PRESION NEGATIVA

• ESFUERZO INSPIRATORIO CON GLOTIS CERRADA

• PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA > 100 CMS H2O

• AUMENTO DE PRECARGA Y POSCARGA VENTRICULO IZQ

• ALTERACION RVP

• AUMENTO ESTADO ADRENERGICO

• DILATACION VENTRICULO DERECHO

• AUMNETO DE PRESION HIDROSTATICA

• EDEMA PULMONAR

OTROS

• EDEMA LARINGEO

• TRAUMA LARINGOTRAQUEAL

• BRONCOESPASMO

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