comment optimiser le codage d’un sau

Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’AzurObservatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur

Comment optimiser le codage d’un SAU

Congrès COPACAMU 21 Mars 2013

Dr Emmanuel DOS RAMOSPH Urgentiste – Médecin DIMResponsable de l’applicatif Terminal Urgences

Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur

Optimiser le codage au SAU

• Introduction– Contexte actuel– Analyses des données– Modes de financement

• La facturation aux actes– Principes / Optimisation / Comparatif

• La facturation en GHS– Principes / Optimisation / Comparatif

• Conclusions


Contexte

• Financement à l’activité (T2A)

• Enjeux financiers omniprésents dans les ES

• Implication dans la gestion des pôles

• Réflexions en cours (DGOS) sur les modifications des modalités de financement des services d’urgences.

Introduction / Facturation aux actes / Facturation au GHS / Conclusions


Analyses des Données

• Analyses Régionales : Fichiers RSA / RSFA– Données exhaustives transmis par les DIM à l’ATIH – Puis aux ARS – Comparaisons entre établissements

• Au sein d’un ES : CREA (Compte de Résultats analytique)

= (Recettes – Dépenses) Recettes = Actes facturés Dépenses = Masse salariale, coût de l’imagerie, de la biologie, etc



Financement des SAU

• Facturation aux actes (CCAM + NGAP)

• Hospitalisation « Courte durée » (GHS)– UHCD repéré puis retour domicile– Secteur UHCD, surveillance courte– Hospitalisation/ Attente de lit (UHU)

• Missions Intérêt Général (MIG)– Equipe Mobile Gériatrie (EMG)– SMUR– Maison Médicale de Garde (MMG)



Financement des SAU Introduction / Facturation aux actes / Facturation au GHS / Conclusions


Facturation aux ActesPour un passage :

• Consultation (NGAP) – Médecine Générale « C » (23€ - 2 tarifs de majorations de nuit)– Médecine spécialité « CS » (23€ - 1 tarif de majoration de nuit)

• Des actes techniques (CCAM)– 1er acte 100% - 2nd acte 50%– 1er acte 100% - 2nd acte 75% - 3éme acte 50% (lésions multiples)

• Des actes infirmiers (NGAP) AMI non autorisé pour ES privés– 1er acte 100% - 2nd acte 50%– Cumul à taux plein à 100% pour actes sur VVP (dérogation art. 11b)

• ATU – Forfait Technique Accueil et Traitement des Urgences (25€32)– Si le patient est Assuré Social / non reconvoqué aux urgences

• FAU– Forfait annuel des Urgences (ex :pour 21000 ATU = >1 639 395€ soit ≈ 78€ par ATU)



Règles complexes

• Associations– NGAP lettre clé « C » + CCAM interdit (sauf ECG)– NGAP lettre clé « AMI » + CCAM validé

• Actes CCAM non cumulables, « Acte unique »– Réduction luxation épaule + Immobilisation– Suture plaie + Pansement

• Actes supplémentaires mais assimilés aux actes techniques– YYYY011 Prise en charge…, Minoré à 50%



OptimiserFacturer tous les actes

• Identifier tous les ATU (Pédiatrie / Gynécologie ….)

• Collecter les éléments de couverture socialeObjectif 2% ATU non validés (hors afflux touristique)

• Disposer d’un thésaurus d’acte à jour– Diffusion thésaurus d’actes ORU / validation CEQ SFMU

• Surveiller – Le DEQP 003 / YYYY011– Les majorations



Optimiser… ces petits actes oubliés

• Pose VVP (préparation, pose, surveillance et retrait) = AMI 8 soit 3€15 x8 = 25€20

• 1 Prise en charge par IOA seule (SSAM)= 1 ATUSoit 25€32 + ≈ 78€ (% FAU pour 21000 ATU déclarées)

• Prise en charge Traumato => Acte + ½ YYYY011 Soit Acte + 10€08• ….



OptimiserAnalyser le processus de facturation

• Collecte : – Papier / informatique– Au fil de l’eau / en fin de soins

• Facturation : FIDES– Défaut de paramétrage => actes ignorés – Défaut de flux informatiques => actes saisis /non transmis

• Informatique ne signifie pas fiabilité :– Il faut entretenir et surveiller, vérifier les MAJ des éditeurs– Tous les logiciels ne sont pas égaux => critères de choix

• Intérêt d’audit externe : processus et informatique



Comparatif de 13 ES en PACA Introduction / Facturation aux actes / Facturation au GHS / Conclusions


Valorisation d’un pasage Introduction / Facturation aux actes / Facturation au GHS / Conclusions


Hospitalisation de courte duréeUHCD … mais pas seulement

• 1 texte : Circulaire frontière– Diagnostic incertain ou Evolution imprévisible– Et Surveillance Médicale – Paramédicale– Et Examens ou Actes thérapeutiques

• Soumis à déclaration, non soumis à autorisation

• Pas de critères de lieu ni de temps

• 1 jour PMSI, et non 48h ! (1 seul passage de minuit)



Hospitalisation de courte duréeL’hébergement médical…

• Lits d’hospitalisation conventionnelle (MCO)

• Nombre de lits soumis à autorisation sur le SROS

• Critère de lieux, de responsabilité médicale

• Non limités dans le temps … …. mais penser à la DMS!



Principe de facturation

GHS (Groupe Homogène de séjour)

Pour un séjour = Σ des Mouvements par UM => Séjour mono-RUM (1 séjour en UHCD puis sortie)=> Séjour multi-RUM (UHCD et service(s) puis sortie)

Le séjour débute dès l’admission du patient => pour un « multi-RUM », le passage en UHCD, ne modifie pas la valorisation du séjour pour l’ES.



Valorisation des UHCD

• « Fonction Groupage » outil complexe (ATIH)– Un DP est valorisable sur 4 niveaux (1,2,3 et 4)– Un DAS peut valorisé un DP (CMA 1,2,3 ou 4)– Mais la durée du séjour limite le niveau!

• Facturation GHS UHCD (mono séjour)– Public / Espic :≈500 € par GHS (actes sans impact de

valorisation)– Privé : ≈ 250 € par GHS (actes médicaux en sus)



UHCD Mono-RUM

10%

20%



↗ du nombre de GHS => nécessité d’un contrôle qualité du dossier

- Diagnostic compatible avec Circulaire Frontière- Traçabilité de la surveillance médico-infirmière

=> Majoration de charge de travail du DIM


UHCD Mono-RUM


UHCD multi-RUM…et les pôles ?

• Choix stratégique du DAF de l’établissement– Reverse au prorata de l’ensemble du séjour– Reverse d’un forfait « UHCD »– Pas de reverse !

• Sans oublier le « forfait de passage » pour les patients hospitalisés (hors UHCD) correspondant au remboursement par les autres pôles, des actes d’imagerie et biologie, des soins infirmiers…

=> quel montant? (PEC médicotechnique du patient)



OptimisationDétecter les UHCD

• Thésaurus avec identification des diagnostics potentiels « UHCD »– Informatisation +++– Codage diagnostic de tous les patients

• Surveiller facturation d’actes à « profil UHCD » – PL et gazométrie, …– Drainage thoracique, …

• Vérification de la qualité des dossiers• Décompte hebdomadaire / mensuel

=> Objectif 10 à 15 % des passages



Conclusions

Cible



Conclusions

• Impact sur l’organisation– Encadrement : • Connaissances techniques spécifiques• Surveillance et mise à jour permanente :

– Thésaurus d’actes et de diagnostics– Contrôle et gestion des Résultats

• Implication fortes des soignants – L’informatique est très utile mais doit être surveillée

• Ne pas négliger la facturation– Risque de perte de 30 % – Facturation au fil de l’eau (FIDES)



« Pour être performant, appliquer les règles des bonnes pratiques médicales »

– Veille technique et Mise à jour des connaissances– Formations et Informations– Surveillance des étapes à risques– Pas de relâchement



Avant de se quitter

• Thésaurus congrès SFMU juin 2013 – Actes– Diagnostics• « pas UHCD »• « peut être UHCD »• « Forcément UHCD »

• Atelier d’aide au codage congrès SFMU 2014

Merci de votre attention

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Documents