comment je fais une oesophagectomie dr e roland hôpital saint louis

Comment je fais une Comment je fais une oesophagectomieoesophagectomie

Dr E Roland Dr E Roland

Hôpital Saint LouisHôpital Saint Louis

Deux situationsDeux situations

Urgence : ingestion de caustiqueUrgence : ingestion de caustique

Chirurgie réglée : cancerChirurgie réglée : cancer

Urgence Urgence Ingestion de caustiqueIngestion de caustique

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique

– Soude caustique (Destop) Soude caustique (Destop)

– Javel concentréeJavel concentrée

– Amoniaque ou AcideAmoniaque ou Acide

Recherche de toxiquesRecherche de toxiques


Triple EvaluationTriple Evaluation

– Digestive : endoscopie digestiveDigestive : endoscopie digestive– Bronchique : fibroscopieBronchique : fibroscopie– ORL : laryngoscopieORL : laryngoscopie

Ingestion de caustique Ingestion de caustique

classification endoscopiqueclassification endoscopique

Stade 3Stade 3 : Nécrose: Nécrose

3a: localisée (en îlots)3a: localisée (en îlots) 3b: étendue 3b: étendue

Stade 4Stade 4 : Perforation: Perforation

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose oesophagienne diffuseNécrose oesophagienne diffuse

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose gastrique étendueNécrose gastrique étendue


Plages de nécrose oesophagiennePlages de nécrose oesophagienne

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose gastrique partielle avec Nécrose gastrique partielle avec

muqueuse congestive, hémorragiquemuqueuse congestive, hémorragique


traitement chirurgical

Oesophagite et gastrite stade 3 Oesophagite et gastrite stade 3 b : oesophagectomie +/- b : oesophagectomie +/- gastrectomie gastrectomie

Laparotomie et cervicotomieLaparotomie et cervicotomie

Ingestion de caustiqueIngestion de caustiquetraitement chirurgicaltraitement chirurgical

Stripping

de

l’œsophage

Nécrose oeso-gastrique totale

Ingestion de caustique Ingestion de caustique Evolution des lésions caustiques

diffusion précoce de la nécrose aux organes de voisinage (trachée))

fibroscopie trachéo bronchique fibroscopie trachéo bronchique est systématiqueest systématique

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation des lésions Evaluation des lésions

bronchiquesbronchiques

□ □ 2 types lésions à différencier:2 types lésions à différencier:

- - diffusiondiffusion depuis l’œsophage depuis l’œsophage (paroi postérieure de trachée, BSG)(paroi postérieure de trachée, BSG)

- - inhalationinhalation (lésions diffuses (lésions diffuses surtout bronches droites)surtout bronches droites)

Ingestion de caustiqueIngestion de caustiqueBrûlure trachéo-bronchique par contiguité

Ingestion de caustiqueIngestion de caustiqueBrûlure trachéo-bronchique par

contiguité

Ingestion de caustiqueIngestion de caustiqueBrûlure trachéo-bronchique par

contiguité

1° temps : 1° temps : thoracotomie thoracotomie

2° temps : 2° temps : cervico-cervico-laparotomielaparotomie

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation lésions ORLEvaluation lésions ORL

lésions ORL chez 40 % des patientslésions ORL chez 40 % des patients

dysphonie, dyspnée laryngée.dysphonie, dyspnée laryngée.

intubation en urgence parfois difficileintubation en urgence parfois difficile

Fibroscopie+++Fibroscopie+++


laryngoscopie: pas d’extubation sans laryngoscopie: pas d’extubation sans

examen ORL.examen ORL.

si oedème : extubation différée à J2si oedème : extubation différée à J2

si brûlures : trachéotomie à J 2si brûlures : trachéotomie à J 2

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Particularités anesthésiquesParticularités anesthésiques

Evaluation trachéo-bronchiqueEvaluation trachéo-bronchique

Évaluation laryngéeÉvaluation laryngée

Ingestion de caustiqueIngestion de caustiqueparticularités anesthésiquesparticularités anesthésiques

Difficulté principale = abord laryngéDifficulté principale = abord laryngé- potentiellement difficile- potentiellement difficile- estomac plein … de produits caustiques- estomac plein … de produits caustiques

Ventilation bi-pulmonaireVentilation bi-pulmonaire

Saignement modeste car hémostase spontanéeSaignement modeste car hémostase spontanée

Antibio-prophylaxie = C1GAntibio-prophylaxie = C1G

Analgésie post-op = mal évaluée terrain Analgésie post-op = mal évaluée terrain ψψ ++ ++++

Ingestion de caustiqueIngestion de caustique population 1996 - 2001

216 patients référés / 81 opérés (37,5%)216 patients référés / 81 opérés (37,5%)

– 52 résections (64%)52 résections (64%)

45 œso-gastrectomies (86%)45 œso-gastrectomies (86%) 5 œso-gastrectomies élargies (9%)5 œso-gastrectomies élargies (9%) 2 oeso-gastrectomies avec thoraco (4%)2 oeso-gastrectomies avec thoraco (4%)

– 24 jéjunostomies (30%)24 jéjunostomies (30%)

– 5 résections non réalisées (6%)5 résections non réalisées (6%)

Chirurgie réglée du Chirurgie réglée du cancercancer cancer de cancer de

l’œsophage : l’œsophage : oesophagectomie et oesophagectomie et reconstructionreconstruction

épidermoïde vs épidermoïde vs

adénocarcinomeadénocarcinome : : 60%- 40 %60%- 40 %

1/3 inférieur1/3 inférieur

Anesthésie du Anesthésie du Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage

Chirurgie : stade local et loco régional d’évolutionChirurgie : stade local et loco régional d’évolution Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapie Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapie Chirurgie lourde Chirurgie lourde Morbidité élevée et mortalité non nulleMorbidité élevée et mortalité non nulle Equipe expérimentée : Equipe expérimentée : mortalité et morbidité mortalité et morbidité Prévention des complications respiratoiresPrévention des complications respiratoires

- kinésithérapie respiratoire - kinésithérapie respiratoire - nutrition - nutrition - la gestion du reflux - la gestion du reflux - restriction hydriquerestriction hydrique

Particularité de l’anesthésieParticularité de l’anesthésie- la surveillance hémodynamique- la surveillance hémodynamique- le mode de ventilation - le mode de ventilation - l’analgésie post-opératoire - l’analgésie post-opératoire - réhabilitation active et précoce- réhabilitation active et précoce

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Qui opère t’on?Qui opère t’on?

survie 5 anssurvie 5 ansdépistagedépistage

in situin situ 85 %85 % < 5 % < 5 %

T1T1 40 - 80 %40 - 80 %

T2-T3 T2-T3 30 - 40 %30 - 40 %

T1T2 N1T1T2 N1 20 – 40 %20 – 40 % > 50 %> 50 %

T3-T4 N1T3-T4 N1 8 – 20 %8 – 20 %

M1M1 0 %0 % 45 % 45 %

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophageefficacité équivalente chirurgie et efficacité équivalente chirurgie et

radiochimioradiochimio

□□ découverte de la maladie à un stade loco-découverte de la maladie à un stade loco-régional dans plus de 50 % casrégional dans plus de 50 % cas

□□ médiane de survie si cancer à un stade loco-médiane de survie si cancer à un stade loco-régional régional (n = 400)(n = 400)

chirurgiechirurgie 16 mois16 mois traitement radio-chimiothérapietraitement radio-chimiothérapie 10mois10mois chirurgie et néoadjuvantchirurgie et néoadjuvant 19 mois19 mois

N Engl J Med N Engl J Med 19981998

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Recommandations du National Comprehensive Recommandations du National Comprehensive

Cancer Network (2003)Cancer Network (2003)

1- Cancer détecté à un stade précoce avec un 1- Cancer détecté à un stade précoce avec un malade opérable : la chirurgie reste le traitement malade opérable : la chirurgie reste le traitement de référencede référence

2- Cancer détecté à un stade locorégional : plusieurs 2- Cancer détecté à un stade locorégional : plusieurs traitements acceptablestraitements acceptables

soit chirurgie seulesoit chirurgie seulesoit chimio radiothérapie définitivesoit chimio radiothérapie définitivesoit radio chimiothérapie associée à la soit radio chimiothérapie associée à la

chirurgiechirurgie

3- La meilleure voie d’abord chirurgicale reste à 3- La meilleure voie d’abord chirurgicale reste à déterminerdéterminer

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Oesophagectomie transhiataleOesophagectomie transhiatale

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Oesophagectomie transthoraciqueOesophagectomie transthoracique

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophagetraitement chirurgicaltraitement chirurgical

traitement de référencetraitement de référence

n’est pas standardisén’est pas standardisé

voie transhiatale vs transthoracique droitevoie transhiatale vs transthoracique droite

n = 200n = 200 TranshiatalTranshiatal TransthoraciqueTransthoracique p p

mortalitémortalité 2 %2 % 4%4% nsnsmorbiditémorbidité 27 %27 % 57 %57 % 0.0010.001survie 5 anssurvie 5 ans 29 %29 % 39 %39 % nsns

New Eng J MedNew Eng J Med 2002 2002

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Chirurgie lourdeChirurgie lourde

l’agression chirurgicale majeure : l’agression chirurgicale majeure : réponse inflammatoire systémique et réponse inflammatoire systémique et dépression immunitaire postopératoiredépression immunitaire postopératoire

altération mécanique ventilatoire et refluxaltération mécanique ventilatoire et reflux

terrain souvent dénutri et terrain souvent dénutri et immunodépriméimmunodéprimé

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage oesophagectomie induit réponse hyperinflammatoireoesophagectomie induit réponse hyperinflammatoire

élevation Cortisol ,CRP, élevation Cortisol ,CRP, IL6IL6

Nutrition 1999Nutrition 1999

hyperinflammation = hyperinflammation = dysfonction d’organe dysfonction d’organe ALI ALI

0

250

500

PRE-OP H6 J3 J7

production d'IL 6

GAST OESO

0

250

500

PRE-OP H6 J3 J7

production d'IL 6

GAST OESO

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophageoesophagectomie diminue fonction oesophagectomie diminue fonction

immuneimmune

oesophagectomie oesophagectomie induit réponseinduit réponse

hyperinflammatoirehyperinflammatoire

suivie d’ une suivie d’ une immunodépressionimmunodépression

nutrition nutrition 19991999

altération immunité = altération immunité =

infectioninfection

prolifération lymphocytaire Con A

0

50

100

150

200

PRÉ - OP J7 J21

GASTOESO

prolifération lymphocytaire Con A

0

50

100

150

200

PRÉ - OP J7 J21

GASTOESO

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage mortalité non nullemortalité non nulle

mortalité : mortalité : 1960 -19801960 -1980 29 %29 % 1980 - 19901980 - 1990

13 %13 %1995 - 20051995 - 2005 2 à 5 %2 à 5 %

facteurs prédictifs de mortalité opératoire après facteurs prédictifs de mortalité opératoire après oesophagectomie oesophagectomie Br J Surg 2005 Br J Surg 2005

n = 773n = 773 mortalité mortalité 37/773 (5%)37/773 (5%) facteurs prédictifs : facteurs prédictifs : age age

VEMS VEMS 1/3 moyen1/3 moyen

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage morbidité élevéemorbidité élevée

complications postopératoires : 40 %complications postopératoires : 40 %

complications respiratoires : > 50 % complications respiratoires : > 50 % complicationscomplications

pneumopathie bactériennepneumopathie bactérienne agression pulmonaire (Acute Lung Injury)agression pulmonaire (Acute Lung Injury) SDRASDRA

complications respiratoires : 50 % des décèscomplications respiratoires : 50 % des décès

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage

mortalité non nulle : causes de mortalitémortalité non nulle : causes de mortalité

nécrose de plastie 2 %nécrose de plastie 2 %

respiratoire 45,5 %respiratoire 45,5 %

fuite anastomotique 9 %fuite anastomotique 9 %

cardiaque 11 %cardiaque 11 %

récidive 21,5 %récidive 21,5 %

mortalité J30 = 3.4 mortalité J30 = 3.4 %%n = 710n = 710Ann Surg 2001Ann Surg 2001


évolutions des complications évolutions des complications

postopératoirespostopératoires

4,6

0,5

16

3,2

15

6,5

22

15

0

5

10

15

20

25

. . . .

19821998

4,6

0,5

16

3,2

15

6,5

22

15

0

5

10

15

20

25

. . . .

19821998

mortalitmortalitééJ 30J 30

mortalité mortalité hospitalièrhospitalièree

ALIALI pneumopathpneumopathieie

B.P. Whooley Ann Surg B.P. Whooley Ann Surg 20012001

Cancer de Cancer de l’l’œœsophagesophage

nutrition entérale précocenutrition entérale précoce Oesophagectomie Oesophagectomie Nutrition entérale précoce H + 6Nutrition entérale précoce H + 6

durée ileus post-opdurée ileus post-op durée séjour en USIdurée séjour en USI durée séjour hospitalierdurée séjour hospitalier

mortalité inchangéemortalité inchangée

Gabor S Br J Nutr 2005Gabor S Br J Nutr 2005


la prévention des complications la prévention des complications respiratoiresrespiratoires

La kinésithérapieLa kinésithérapie

La nutritionLa nutrition

La gestion du reflux oesophagienLa gestion du reflux oesophagien

La restriction hydrique péri-opératoireLa restriction hydrique péri-opératoire


lla kinésithérapie respiratoire réduit les a kinésithérapie respiratoire réduit les complications pulmonairescomplications pulmonaires

chirurgie abdominale lourde randomisation chirurgie abdominale lourde randomisation

groupe réhabilitation ( n = 40) vs control ( n = 41)groupe réhabilitation ( n = 40) vs control ( n = 41)

préparation préopératoire J - 3préparation préopératoire J - 3expiration forcée, mobilisation diaphragmeexpiration forcée, mobilisation diaphragmeinspiration maximale soutenue, mobilisation inspiration maximale soutenue, mobilisation

précoceprécoce10 min /2 h J2 puis 15 min/6 h J710 min /2 h J2 puis 15 min/6 h J7

réductions des complications respiratoiresréductions des complications respiratoiresintergroupes :intergroupes : 7 % vs 7 % vs

19 %19 %groupe à risque : groupe à risque : 8 % vs 24 % 8 % vs 24 %

CHUMILLASCHUMILLAS Arch Phys Med Rehabil 1998 Arch Phys Med Rehabil 1998

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophagedénutritiondénutrition

BMI & NI abaissés sont des facteurs de BMI & NI abaissés sont des facteurs de complications postopératoirescomplications postopératoires

TAKAGI Nutrition 2001TAKAGI Nutrition 2001

dénutrition majeure (- 15% poids) : critère dénutrition majeure (- 15% poids) : critère d’inopérabilité ?d’inopérabilité ?

NPT ou NE débutée à J-7 et dès J+1 : NPT ou NE débutée à J-7 et dès J+1 : diminue de 20 % les complications post-diminue de 20 % les complications post-opératoires du sujet dénutri (SFAR )opératoires du sujet dénutri (SFAR )

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophagedénutritiondénutrition

la mortalité et morbidité postopératoire la mortalité et morbidité postopératoire après oesophagectomie est corrélé à la après oesophagectomie est corrélé à la dépression immunitaire pré-opératoiredépression immunitaire pré-opératoire

immuno-suppréssion pré-opératoire évaluée immuno-suppréssion pré-opératoire évaluée sur test laboratoire prolifération induite de sur test laboratoire prolifération induite de cellules mononuclées cellules mononuclées

Nutrition 2001Nutrition 2001

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage immunonutrition péri-opératoire diminue immunonutrition péri-opératoire diminue

les complications postopératoiresles complications postopératoires

étude prospective, randomisée n = 206étude prospective, randomisée n = 206

chirurgie abdominale oncologiquechirurgie abdominale oncologique

nutrition entérale stantard vs enrichie nutrition entérale stantard vs enrichie (arginine, arn, (arginine, arn, 3 AG) 3 AG)

J-7 à J+7 (sonde jéjunale) et reprise dès H 6J-7 à J+7 (sonde jéjunale) et reprise dès H 6Braga Arch Surg 1999Braga Arch Surg 1999

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage immunonutrition péri-opératoire diminue immunonutrition péri-opératoire diminue

les complications postopératoiresles complications postopératoires

0

5

10

15

20

25

Complications Pneumopathies

STANDARDENRICHIE

0

5

10

15

20

25

Complications Pneumopathies

STANDARDENRICHIE

Non-DénutrisNon-Dénutris DénutriDénutriss

0

10

20

30

40

0

10

20

30

40

% Complications% Complications

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage inhalation trachéale inhalation trachéale J GASTROINTEST SURG 2003J GASTROINTEST SURG 2003

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage inhalation trachéale inhalation trachéale J GASTROINTEST SURG 2003J GASTROINTEST SURG 2003

PATIENTSPATIENTS 0H 24 H0H 24 H 24H 48 H24H 48 H 48 H 72 H48 H 72 H

1 @ J 51 @ J 5 66 33 --

22 -- -- --

33 -- -- --

44 11 -- --

55 11 -- --

66 11 11 --

77 11 -- --

88 22 -- --

99 22 -- --

10 @ J810 @ J8 55 22 --

1111 11 11 --

1212 -- -- --

1313 11 -- --

1414 11 11 --

1515 22 -- --

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage prévention de l’inhalation trachéaleprévention de l’inhalation trachéale

Aspiration de la plastieAspiration de la plastie

Position 45 °Position 45 °


restriction hydrique per-oprestriction hydrique per-opchirurgie colorectale chirurgie colorectale restriction hydrique perop (4 ml/kg/h vs 12 restriction hydrique perop (4 ml/kg/h vs 12

ml/kg/h)ml/kg/h)limitation de prise de poids limitation de prise de poids diminue les complications :infectieusesdiminue les complications :infectieuses

chirurgicales chirurgicales cardio-pulmonairescardio-pulmonaires

Bandstrup Ann Surg 2003Bandstrup Ann Surg 2003Nisanevitch Anesthesiology 2005Nisanevitch Anesthesiology 2005


restriction hydrique per-opératoirerestriction hydrique per-opératoire

oesophagectomie transthoracique oesophagectomie transthoracique

restriction hydrique per-op (4 vs 12 ml/kg/h)restriction hydrique per-op (4 vs 12 ml/kg/h)

limitation compensation perte 2 ml/kg/h si limitation compensation perte 2 ml/kg/h si PVC < 5PVC < 5

échec d’extubation à J1 échec d’extubation à J1 fibro-aspiration fibro-aspiration trachéotomie trachéotomie séjour hospitalierséjour hospitalier

Kita J Clinical Anest 2002Kita J Clinical Anest 2002


restriction hydrique per-opératoirerestriction hydrique per-opératoire

oesophagectomie transthoraciqueoesophagectomie transthoracique restriction hydriquerestriction hydrique

mortalité J30 = 0 %mortalité J30 = 0 %

morbidité respiratoire = 0 %morbidité respiratoire = 0 %

sans dysfonction rénalesans dysfonction rénale

Neal J Reg Anesth Pain Med 2003Neal J Reg Anesth Pain Med 2003


la prévention des complications la prévention des complications respiratoiresrespiratoires

La kinésithérapieLa kinésithérapie

La nutritionLa nutrition

La gestion du reflux oesophagienLa gestion du reflux oesophagien

La restriction hydrique péri-opératoireLa restriction hydrique péri-opératoire

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage particularité de l’anesthésieparticularité de l’anesthésie

l’antibioprophylaxie : C1G cefazolinel’antibioprophylaxie : C1G cefazoline

la surveillance hémodynamiquela surveillance hémodynamique

la ventilation et l’extubationla ventilation et l’extubation

l’analgésie locorégionale postopératoirel’analgésie locorégionale postopératoire

la réhabilitation postopératoirela réhabilitation postopératoire

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Modification hémodynamique per-opératoireModification hémodynamique per-opératoire

YacoubianYacoubian J Card Thorac Anest 1990J Card Thorac Anest 1990

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Modification hémodynamique per-opératoireModification hémodynamique per-opératoire

YacoubianYacoubian J Card Thorac Anest J Card Thorac Anest 19901990

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophagemodalité ventilatoiremodalité ventilatoire

intubation trachéale : intubation trachéale : transthoraciquetransthoracique

intubation sélective : transhiataleintubation sélective : transhiatale

Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophagemodalité ventilatoiremodalité ventilatoire

oesophagectomie oesophagectomie transthoractransthorac

VUP vs VBP n = 30VUP vs VBP n = 30

complications respiratoirescomplications respiratoires

: 33 % vs 27 %: 33 % vs 27 %

TACHIBANA, Can J Anaesth TACHIBANA, Can J Anaesth 19941994

191

367

45 43

102112

0

100

200

300

400

OLV

TLV

191

367

45 43

102112

0

100

200

300

400

OLV

TLV

PO2 PO2 miniminiperopperop

PCoPCo2 2 maxmaxii

PO2 PO2 postoppostop


extubationextubation extubation précoceextubation précoce

plèvre libreplèvre libre

pas trouble de ventilationpas trouble de ventilation

normothermienormothermie

efficacité analgésieefficacité analgésie

vigilancevigilance


analgésie postopératoireanalgésie postopératoire

analgésie péridurale thoraciqueanalgésie péridurale thoracique

rachianalgésie morphinique relais rachianalgésie morphinique relais par PCA +/- bloc paravertébralpar PCA +/- bloc paravertébral


analgésie péridurale peropanalgésie péridurale perop intérêt de l’APD D10-D11 AL + intérêt de l’APD D10-D11 AL +

sufentasufenta

– limitation analgésie peroplimitation analgésie perop– meilleure vigilance postopmeilleure vigilance postop– extubation précoceextubation précoce

Brodner G Brodner G Anesth Analg Anesth Analg 19981998


analgésie péridurale peropanalgésie péridurale perop

aucun effet sur stress chirurgical aucun effet sur stress chirurgical

améliore pas immunodépressionaméliore pas immunodépression

Yokoyama M Yokoyama M

Anesth Analg 2005Anesth Analg 2005


analgésie péridurale post-op analgésie péridurale post-op intérêt de l’APD D10-D11 AL + sufentaintérêt de l’APD D10-D11 AL + sufenta

– efficacité douleur statique = PCA efficacité douleur statique = PCA – efficacité douleur dynamique >> PCAefficacité douleur dynamique >> PCA iléus postopératoireiléus postopératoire durée séjour USIdurée séjour USI

Brodner G Brodner G Anesth Analg 1998Anesth Analg 1998

– aucun effet sur fonction pulmonaireaucun effet sur fonction pulmonaire


analgésie péridurale postopanalgésie péridurale postop

complications ? : mortalité et complications ? : mortalité et morbidité = si PCA morbidité = si PCA

J Cardiothorac Vasc Anesth J Cardiothorac Vasc Anesth 20052005

fistule anastomotique ? : fistule anastomotique ? : APDT facteur indépendant APDT facteur indépendant fistule fistule

Chest 2005Chest 2005


réhabilitation postopératoireréhabilitation postopératoire retour précoce à autonomie antérieure retour précoce à autonomie antérieure

::– extubation précoceextubation précoce– mobilisation et lever précocemobilisation et lever précoce– reprise précoce de la nutrition entéralereprise précoce de la nutrition entérale– reprise précoce du transit APD Thoracreprise précoce du transit APD Thorac– gestion efficace de la douleur APD Thoracgestion efficace de la douleur APD Thorac

but : but : – meilleur confort meilleur confort – diminution morbidité et mortalité ?diminution morbidité et mortalité ?

Anesthésie du Anesthésie du Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage

Chirurgie : stade local et loco régional d’évolutionChirurgie : stade local et loco régional d’évolution Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapie Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapie Chirurgie lourde Chirurgie lourde Morbidité élevée et mortalité non nulleMorbidité élevée et mortalité non nulle Equipe expérimentée : Equipe expérimentée : mortalité et morbidité mortalité et morbidité Prévention des complications respiratoiresPrévention des complications respiratoires

- kinésithérapie respiratoire - kinésithérapie respiratoire - nutrition - nutrition - la gestion du reflux - la gestion du reflux - restriction hydriquerestriction hydrique

Particularité de l’anesthésieParticularité de l’anesthésie- la surveillance hémodynamique- la surveillance hémodynamique- le mode de ventilation - le mode de ventilation - l’analgésie post-opératoire - l’analgésie post-opératoire - réhabilitation active et précoce- réhabilitation active et précoce

comment je fais une oesophagectomie dr e roland hôpital saint louis

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