colon
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Anatomía, Fisiología y Semiología del ColonTRANSCRIPT
COLONNathaly Vera Antón
ANATOMÍA
Longitud 1.5m a 1.8m
Diámetro variable
Ciego: 10cm largo.
Colon Ascendente: 15cm
Colon transverso: 45cm.
Colon Descendente: 15cm
Colon Sigmoide: 20 a 50cm. Muy movible.
Apéndice: 3 cm por debajo de válvula ileocecal. 8 a 10cm long.
CIEGO
Presente en FID.
Movible o fijo. Parte del peritoneo del
Íleo distal se une al ciego y
colon ascendente formando
el pliegue ileocecal superior.
El pliegue ileocecal inferior
se presenta debajo del apéndice
El ciego y colon ascendente están relacionados a 4 estructuras que deben tenerse presentes durante su movilización:
Uréter derecho
Arteria y vena gonadal derecha
Músculo Psoas Mayor
Nervios (femorocutáneo lateral, femoral y genitofemoral)
COLON ASCENDENTE
Fija posteriormente a pared. Cubierta anteriormente por peritoneo.
Movilidad variable según variantes anatómicas.
COLON TRANSVERSO
ANGULO HEPATICO: localizado a nivel de costilla 9-10, anterior a riñón derecho y duodeno y posterior a vesícula biliar y lóbulo hepático derecho.
ANGULO ESPLÉNICO: a nivel de 8º espacio intercostal línea axilar media. Anterior a riñón izquierdo, posterior a costillas y estómago.
COLON DESCENDENTE
Cubierto anterior y lateralmente por peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio.
Relacionado a la glándula suprarrenal izquierda, riñón izquierdo, vasos gonadales izquierdos y nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
COLON SIGMOIDE
A nivel de la cresta iliaca el colon descendente se convierte en colon sigmoide y empieza a tener mesenterio.
Subdividido en porción iliaca y pélvica.
Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin mesenterio. Inicia en cresta iliaca, termina en S3.
Pélvica: forma de omega, fijo a pared pélvica por mesenterio, movible. Inicia en S3 termina en la unión recto-sigmoidea.
COLON SIGMOIDE
El promontorio es el sitio de referencia para el fin del sigmoide.
El uréter izquierdo pasa a través del mesocolon sigmoide.
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
El colon es el mayor sitio de absorción de agua e intercambio electrolítico
90% de agua de líquido ileal es absorbido al día (aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta 5000 ml como máximo
FISIOLOGÍA
El sodio es absorbido activamente por la bomba Na-K ATPasa.
Absorción de hasta 400 meq/día
El agua se absorbe pasivamente en un gradiente osmótico junto al sodio transportado
FISIOLOGÍA
Potasio
Secretado en la luz colónica
Absorbido por difusión pasiva
Cloro
Es absorbido activamente por un intercambio Cloro-Bicarbonato
FISIOLOGÍA
Requiere acción coordinada de 3 funciones:
Absorción
Secreción
Motilidad
FISIOLOGÍA
Función absortiva
Fundamentalmente colon ascendente
Absorción de agua
Deshidratación de las heces
Electrolitos
Vitaminas
Ácidos grasos
Compuestos nitrogenados
FISIOLOGÍA
Función secretora
Células Caliciformes
Producción de secreción mucosa viscosa y alcalina
Protege la mucosa y neutraliza ácidos irritantes producidos por fermentación bacteriana
FISIOLOGÍA
Degradación bacteriana de proteínas y urea, produce Amoniaco
Amoniaco es absorbido y transportado al hígado
Absorción es dependiente del pH
Disminución de absorción debido a bacterias colonicas disminuidas o aumento en el pH intraluminal
FISIOLOGÍA
Ácidos grasos de cadena corta
Acetato, butirato y propionato
Producidos por fermentación bacteriana de la dieta
Fuente de energía para la mucosa colónica
La ausencia de fuente dietética puede ocasionar atrofia de mucosa (ej. Ileostomia, colostomia)
FISIOLOGÍA
Microflora de colon
Bacterias representan 30% de peso fecal seco
Bacteroides
Escherichia coli
Metabolismo de
Carbohidratos
Proteínas
FISIOLOGÍA
Microflora de colon
Participa en el metabolismo de
Bilirrubina
Ácidos biliares
Estrógenos
Colesterol
Bacterias también necesarias para producción de Vitamina K
FISIOLOGÍA
Gas intestinal
Proviene de aire deglutido, difusión de sangre, producción intraluminal
Componentes
Nitrógeno
Oxígeno
CO2
Hidrógeno
Metano
100 a 200 ml gas/día
FISIOLOGÍA
Motilidad
No es cíclica
Contracciones, movimientos mezcladores y propulsores movimientos en masa
Cuando hay activación colinérgica hay un aumento del peristaltismo
FISIOLOGÍA
Defecación
Mecanismo coordinado
Elevación de presiones intraabdominales y rectales
Relajación del piso pélvico
Relajación refleja de esfínter anal interno
Reflejo de muestreo (diferenciar heces solidas, líquidas, gas)
Respuesta de acomodación
PALPACIÓN
PALPACIÓN:CIEGO
Procedimiento del “deslizamiento profundo”
Colocados los dedos en la mitad de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo
Se sigue esta línea hacia afuera, se palpa el órgano al llegar a una brusca elevación (escalón), empujar la víscera hacia dentro para investigar el grado de movilidad
PALPACIÓN:CIEGO
La palpación del ciego se facilita con:
Maniobra de GalambosEs una de las maniobras utilizadas en la palpación bimanual para ayudar a la relajación
abdominal.Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presión con los
dedos flexionados sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse más
Maniobra de ObratszowEs otra de las maniobras utilizadas en la palpación bimanual para ayudar a la relajación
abdominal.Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presión con el
talón de la mano sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse más
PALPACIÓN:CIEGO
PALPACIÓN: CIEGO
Cuando las paredes abdominales son gruesas, la palpación se facilita mediante el empleo bimanual de las manos sobrepuestas
La mano activa que palpa es la derecha, la mano auxiliar de presión es la izquierda
PALPACIÓN:CIEGO
El ciego normal se reconoce por:
FORMA Y TAMAÑO (como el de una pala, parte ensanchada hacia abajo)
CONSISTENCIA BLANDA
SUPERFICIE LISA
MOVIBLE (2-4 cm hacia dentro)
INDOLORO
RUIDOS HIDROAÉREOS Y GORGOTEO
PALPACIÓN:CIEGO
En condiciones anormales, el ciego puede encontrarse:
REDUCIDO DE TAMAÑO Diámetro menor (la disminución del calibre debe ser permanente y NO
episódica)
cilíndrico, duro, doloroso
Ciego en “tubo de pipa”
Colopatía espasmódica o colon irritable
PALPACIÓN:CIEGO
AUMENTADO DE TAMAÑO Tiflitis, obstrucción de colon ascendente y descendente
Ectasia cecal (dilatación del ciego) constituye el “signo de Bouveret”
Tumor
PALPACIÓN:CIEGO
FIJO CON CONTORNOS POCO NÍTIDOS Por causas inflamatorias (tiflitis con peritiflitis)
Neoplasias
PALPACIÓN:APÉNDICE
El apéndice normal no se palpa.
Si está inflamado es:
GRAN TAMAÑO (como un cordón duro)
DEL DIÁMETRO DE UN LÁPIZ
MOVILIDAD ESCASA
NO HAY RUIDOS HIDROAÉREOS
MOTIVO DE NUMEROSOS PUNTOS DOLOROSOS A LA PRESIÓN
PALPACIÓN:APÉNDICE
PUNTO DE Mc BURNEY Se localiza sobre la línea que une la espina ilíaca
anterosuperior con el ombligo y en la unión del tercio externo con los dos tercios internos
Lugar de implantación del apéndice en el ciego
En caso de apendicitis aguda, la presión de este punto es sumamente dolorosa
PALPACIÓN: APÉNDICE
Su sensibilidad aumenta con:
a) Técnica de McKessack- Leitch:
paciente en decúbito lateral izquierdo, muslos flexionados en forma de ángulo recto con el cuerpo, se extiende el muslo derecho hacia atrás, con la mano izquierda se presiona el punto de Mc Burney
PALPACIÓN:APÉNDICE
b) Maniobra de Haussmann:
Se determina el dolor en el punto apendicular, se eleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta formar con el plano de la cama un ángulo de unos 50-60°
Presión en el punto doloroso, se intensifica en dolor si hay apendicitis
PALPACIÓN:APÉNDICE
PUNTO SUBPUBIANO DE GORDI GRAU Enfermo con el abdomen relajado
el índice extendido de la mano derecha del médico recorre, en sentido descendente, el surco inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano por donde emerge el nervio obturador
La maniobra se realiza en ambos lados, se provoca un vivo dolor cuando el apéndice se encuentra enfermo
PALPACIÓN:APÉNDICE
MANIOBRA DEL FLANCO DE PIULACHS Consiste en presionar el flanco derecho del
paciente, en condiciones normales es posible sin dificultad alguna
Si es una apendicitis aguda, es imposible de realizar por el intenso dolor zonal que despierta
PALPACIÓN:COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE
Sólo son palpables en su parte inferior
Colocar una mano en la región lumbar (apoyo), la otra mano efectúa el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del ombligo
PALPACIÓN:COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE
Tanto el colon ascendente como descendente se identifican por:
FORMA CILÍNDRICA (como una morcilla)
CONSISTENCIA BLANDA
SUPERFICIE LISA
POCO O NADA MOVIBLE (no tiene meso)
INDOLORO
RUIDOS DE GORGOTEO ( +ascendente)
PALPACIÓN:COLON TRANSVERSO
POSICIÓN VARIABLE
FORMA DE “U” O “W”
o Deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo arriba, comenzando por la parte baja del epigastrio hasta el hipogastrio
o Cordón que rueda bajo los dedos
o Delgado duro y doloroso (colitis y colopatía espasmódica <colon irritable>)
o Agrandado, superficie irregular y sensible (procesos tumorales o neoplasia)
PALPACIÓN:COLON SIGMOIDEO
Deslizamiento, siguiendo la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior
los dedos a 3-4 cm por dentro de la EIA
Se arrastra hacia delante de los pulpejos un poco de piel, enseguida se hunden los dedos hacia abajo y afuera
PALPACIÓN:COLON SIGMOIDEO
ES EL MÁS FÁCIL DE PALPAR
COLON TERMINAL, SIGMOIDE, SIGMA, ILÍACO O “S” ILÍACA
CILÍNDRICO
GROSOR DE UN PULGAR
CONSISTENCIA FIRME
SUPERFICIE LISA O LIGERAMENTE ABOLLONADA
POCO O NADA SENSIBLE
PALPACIÓN:COLON SIGMOIDEO
En condiciones anormales, el colon sigmoideo puede encontrarse a la palpación:
REDUCIDO DE TAMAÑO Calibre de un lápiz
Superficie lisa
Duro
Movible y muy doloroso
Colitis y en colopatía espasmódica (colon irritable)
PALPACIÓN:COLON SIGMOIDEO
AUMENTADO DE TAMAÑO Grosor superior al normal
Megacolon
Tumefacciones inflamatorias o tumorales
Masa de superficie irregular, poco dolorosa, dura y escasa movilidad
Estancamiento fecal, tumefacción redondeada cuyo tamaño puede llegar al de una
cabeza de adulto
“bolo fecal”; indoloro, movible, superficie lisa
o irregular
• Signo de Godet• Signo de la adhesividad
de Gersuny
Este hombre hizo su carrera en el circo llamándose a si mísmo
como “El hombre Balón”, aunque el no lo sabía, su colon había llegado a ser de 7 pies (2 m) de largo y pesaba 47 libras.
El tenía la enfermedad de Hirschsprung. murió a la edad
de 29 años, y el tenia cinco pies y medio de altura. Su
cuerpo fue donado a la Ciencia.
El colon es exhibido en el Museo Mutter en Filadelfia
La enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico es una enfermedad
congénita consistente en la formación de un megacolon debido a que al existir una sección
agangliónica, la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. Se produce entonces
una obstrucción intestinal por encima de la sección agangliónica que dilata la luz colónica.
PALPACIÓN:COLON SIGMOIDEO
FIJO Y CON SUS CONTORNOS POCO NÍTIDOS Perisigmoiditis por colitis o diverticulitis
EXAMEN RADIOLÓGICO
EXAMEN RADIOLÓGICO
Puede hacerse directa mente, sin empleo de contraste o después de haber administrado papilla baritada (enema opaco)
El enema opaco es una prueba diagnóstica que estudia una posible patología del colon por medio de rayos X. Para ello, se introduce por el recto un compuesto de bario llamado contraste que rellena toda la luz del colon.
EXAMEN RADIOLÓGICO
FORMA El marco cólico semeja un rectángulo abierto por su cara inferior
En el colon espástico (transverso), semeja una serie de discos apilados
SITUACIÓN Ciego; 2-3 dedos de la parte media de la articulación sacroilíaca derecha
Ángulo hepático; siempre por encima del ala ilíaca derecha
Ángulo esplénico; +alto que el ángulo hepático, disposición subdiafragmática
Colon transverso; guirnalda de forma cóncava
Colon descendente; se continua a nivel de la articulación sacroilíaca izquierda con el colon sigmoideo
EXAMEN RADIOLÓGICO
MOTILIDAD
Colon transverso y sigmoideo, por tener un mesocolon muy laxo se mueven con facilidad
El colon descendente, por su meso corto, resulta mas fijo
SENSIBILIDAD
A la presión es poco evidente en todo su trayecto
TONO
Algo mayo a nivel del colon descendente y asa sigmoidea
EXAMEN RADIOLÓGICO
RAPIDEZ DEL TRÁNSITO Se comprueba con la ingesta oral del contraste baritado
Entre las 4 y 4 ½ h, el contraste alcanza la f. hepática
A las 8 h, la esplénica. A las 16 h ocupa todo el colon
De las 18 a las 24 h se expulsa
A las 48 h no deben quedar rastros
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
VICIOS DE POSICIÓN
a) Inversión cólica
Total o parcial, el ciego se encuentra en el lado izquierdo, el estómago en el derecho. Inversión de otras vísceras
b) Ciego alto o distopia ceceal
Puede llegar a la región subhepática
c) Ciego móvil
Se desplaza en cualquier dirección
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
d) Vólvulo del ciego
El ciego se dirige hacia arriba, colocándose por fuera o por delante del colon ascendente
Puede ser una posición transitoria o convertirse en fija
e) Retroposición del colon transverso
Poco frecuente
f) Interposición hepatodiafragmática del colon
El ángulo hepático se introduce transitoriamente entre la cara superior del hígado y el diafragma SIGNO DE CHILAIDITI
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
g) Situación cenital del colon descendente
Como si fuera empujado por un bazo hipertrófico
h) Mesenterio común
Por falta de rotación del intestino en el período embrionario, todo el colon se sitúa a la izquierda del abdomen y el intestino delgado a la derecha
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
PTOSIS CÓLICA
Descenso del ángulo hepático del colon o del ángulo esplénico, o de ambos
Si el colon transverso desciende hasta el pubis, pero permanecen en su lugar el ángulo hepático y esplénico, no hablaremos de ptosis cólica sino de dolicocolon transverso
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
COMPRESIONES EXTRÍNSECAS
Producen desplazamientos de las zonas del marco cólico afectadas por la lesión desplazante (tumoral)
Serias dificultades del tránsito cólico
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
DOLICOCOLON
Alargamiento exagerado del intestino grueso
Puede ser parcial (sigmoidea, descendente, transversa, ascendente) o generalizada
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
MEGACOLON
Es el aumento del diámetro del colon con alteración o desaparición de los haustros. Puede ser segmentario o generalizado como el dolicocolon
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
DOLICOMEGACOLON
Es la combinación de los dos precedentes, alargamiento exagerado y aumento del diámetro del intestino grueso
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
DIVERTICULOSIS COLÓNICA
Son dilataciones sacciformes localizadas y permanentes del intestino
Radican en el asa sigmoidea y colon descendente
Todo el colon, diverticulosis generalizada
Diverticulosis colónica + hernia diafragmática + litiasis biliar TRÍADA DE SAINT
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
POLIPOSIS
Puede ser difusa o limitarse a un tramo cólico
Poliposis intestinal + manchas pigmentarias cutaneomucosas SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Poliposis intestinal + tumor cerebral SÍNDROME DE TURCOT
Poliposis difusa del colon + tumores óseos y mesenquimatosos (localización cutánea) SÍNDROME DE GARDNER
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
CÁNCER
Con mayor frecuencia en el segmento terminal del colon
El cáncer de colon ascendente adopta una imagen lacunar con amputación segmentaria
El de colon descendente es infiltrante, produce estenosis de la luz intestinal (imagen en “corazón de manzana”)
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
OCLUSIÓN
En la del colon derecho con válvula ileocecal, encontramos un ciego muy dilatado y ausencia de gas en el intestino delgado
En la de las últimas porciones o colon sigmoideo hay una gran dilatación cólica, ausencia de gas
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
INVAGINACIÓN
Con el enema de bario encontramos :
a) Imagen de amputación o stop
Signo inespecífico dado por la brusca detención de la mezcla opaca a nivel de la cabeza de la invaginación
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
b) Imagen lacunar
Determinada por la invaginación o por la invaginación + un tumor o material fecal, es inespecífica
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
c) Imagen en media luna o en bidente, cóncava o en copa
Caracterizada por dos estrías marginales que rodean la invaginación
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
d) Imagen en aro
Se observa una parte central transparente por la invaginación y un círculo periférico opaco por la mezcla baritada
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
e) Imagen del tridente
Se observa dos estrías con una estría central
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
f) Imagen en escarapela o en diana
Es la misma del tridente vista de frente. Se observa un punto central opaco, un circulo medio transparente y un círculo externo
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
g) Signo del acordeón
Producido por la introducción de la mezcla baritada entre la invaginación y el segmento intestinal que la contiene, el cual se halla acortado y plegado
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
h) Acortamiento del colon y ausencia del ciego
Anomalías muy poco frecuentes y muy evidentes
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
ÍLEO PARALÍTICO
Inmovilidad diafragmática, distención de las asas intestinales tanto yeyunoileales como cólicas
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
COLITIS
Si no es tan intensa, se observan solo anomalías del tránsito
En la colitis crónica, los haustros tienden a desaparecer y el borde toma un aspecto irregular
En la tuberculosis del ciego, se observa el “TENESMO CECAL” O “SIGNO DE STIERLIN”, consiste en la falta de relleno del ciego 6-8 horas después de la ingestión de la papilla
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
ADHERENCIAS Congénitas. Se manifiestan como tenues
velos a nivel del ciego, colon ascendente y ángulo hepático y esplénico
Adquiridas. Perturban el funcionamiento del colon por adherirse las asas entre sí
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS
FÍSTULAS CÓLICAS
Comunican el colon con los órganos vecinos
se perciben mejor con enema opaco
La papilla puede pasar al estómago (fístula gastrocólica), vejiga urinaria, cavidad uterina o pared abdominal
Se deben generalmente a secuelas operatorias y a procesos ulcerados
OTRAS TÉCNICAS
COLONOSCOPIA
Exploración inevitable ante cualquier sospecha patológica colónica y de confirmación diagnóstica clínica e histológica dado que se pueden obtener muestras de las lesiones con facilidad
OTRAS TÉCNICAS
GAMMAGRAFÍA INTESTINAL
El estudio del intestino por medio de la técnica de leucocitos marcados con isotopos radioactivos permite localizar lesiones inflamatorias indetectables por otras técnicas
Los leucocitos marcados se acumulan en las zonas inflamadas y su radicación es captada por la gammacámara dando una imagen excelente de las zonas afectadas por el proceso inflamatorio
OTRAS TÉCNICAS
ECOENDOSCOPIA
Tiene valor en los procesos colónicos para determinar la capacidad invasiva de lesiones tumorales, ya sean benignas o malignas
OTRAS TÉNICAS
MARCADORES TUMORALES
CEA (antígeno carcinoembriónico) tiene una alta especificidad para las lesiones neoplásicas malignas del tracto colorrectal. Su sensibilidad diagnóstica positiva llega al 60-90 %
