Beatr i z Tat iana R amos GuerraDanie l la Patr ic ia P inedaAlma Rosa Pa lac ios PérezLuis Gerardo Ro jas Hernández

AnestesiaAsepsia de la región del área

quirúrgicaVestido del equipo quirúrgico

Clínicas IIIL.Q. Keila Ponce Aldape

ANESTESIA

* Inducción de la anestesia

* Colaboración con el anestesiólogo

* Delimitación del área

* Monitoreo del paciente

ANESTESIA

Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad provocada por la administración de una sustancia química, por la hipnosis o como causa de una enfermedad

Sustancia química que produce esta pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad y que se utiliza en cirugía.

Anestesia local

Solo pierde la sensibilidad en una área que se va a operar (operación pequeña), el fármaco se inyecta directamente a los tejidos que el cirujano debe incidir o manipular

Anestésicos locales

Regularmente se utilizan agentes a base de xilocaina (lidocaína, pisacaina, rucaina) algunas veces se puede agregar adrenalina al anestésico, cuando se inyecta en un área muy vascularizada, la adrenalina es un vasoconstrictor y es útil para disminuir el escape de anestésico hacia la circulación general y para controlar las hemorragias. Este fármaco es un potente estimulante cardiaco y debe tabularse la cantidad de administración.

Anestesia general

Es cuando el anestesiólogo inicia con la administración del fármaco. Puede no ser el mismo que mantendrá al paciente inconsciente. En esta etapa el paciente conserva el sentido de la audición previo a la pérdida del conocimiento por este motivo la sala debe permanecer en silencio, se cierran las puertas y cesa toda la conversación.

Preparación de la piel para la anestesia

Lavar la zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca.

En anestesias epidural continua, aplicar en zona de punción yodoforo tópico (Povidona tópica 10%).

Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar).

En anestesia de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa punción.

INDUCCIÓN Y COLABORACIÓN CON EL

ANESTESIÓLOGO

Relajación

Repuesta biológica: amnesia, analgesia.Reacción del paciente: somnolencia y mareo,

hiperacusia, disminución de la sensación del dolor, similar a la ebriedad.

Acciones de enfermería: cerrar las puertas de quirófano, controlar la colocación correcta del cinturón de seguridad, tener preparada la aspiración, mantener los ruidos del quirófano al mínimo, brindar apoyo emocional al paciente, permaneciendo a su lado.

Excitación

Respuesta biológica: delirio.Reacción al paciente: respiración irregular, aumento

del tono muscular y de la actividad motora evolucionara: la extremidades pueden moverse, puede haber vómito, apnea o lucha (el paciente es muy sensible a los estímulos externos, como el tacto o los signos fuertes).

Acciones de enfermería: evitar estimular al paciente, estar preparada para proteger las extremidades o para sujetar al paciente, estar con precaución para ayudar al anestesista con la aspiración.

Anestesia Operatoria o Quirúrgica

Respuesta biológica: pérdida sensorial parcial o total, progresión a parálisis intercostal completa

Reacción del paciente: respiración toracoabdominal, traqueal y regular, relajación del maxilar inferior, perdida de la sensibilidad auditiva, disminución de moderada a máxima tono muscular, ausencia de reflejo palpebral

Acciones de enfermería: estar preparada para ayudar al anestesista en la entubación, verificar con el anestesista el momento oportuno para preparar el campo quirúrgico y ubicar al paciente, verificar la posición de los pies del paciente para asegurar que no están cruzados.

Peligro

Respuesta biológica: parálisis medular y dificultad respiratoria

Reacción de la paciente: parálisis de los músculos respiratorios, pupilas fijas, pulso rápido, cesación de la respiración

Acciones de enfermería: permanecer preparado para ayudar al tratamiento a PC.

Anestesia regional

Esta anestesia es neuroaxial por que actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, no entra hasta la medula son dos tipos: peridural y epidural y subdural y raquea   Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser previamente valorado por el anestesiólogo o por el residente de anestesiología encargado del caso, la valoración debe incluir: Enfermedad actual Tiempo de ayuno Antecedentes Examen físico y paraclínicos  Después se planeará la localización y el tipo de anestesia regional; al paciente se le debe explicar el procedimiento junto con sus posibles complicaciones tras lo cual debe firmar el consentimiento informado.

Bloqueo nervioso: también se le denomina anestesia regional y es la administración de un anestésico a un nervio o grupo de nervios no necesariamente en el sitio de la cirugía. Anestesia epidural: en esta técnica se introduce el fármaco en el espacio epidural de la medula espinal. El fármaco no aborda el conducto medular por lo que no hay contacto con el líquido cefalorraquídeo.

  Anestesia raquídea: en este procedimiento el agente se introduce al nivel 4to o 5to espacio intervertebral y lumbar; en este caso el agente hace contacto con el líquido cefalorraquídeo y viaja a lo largo del conducto medular. De esta manera son anestesiadas todas la raíces nerviosas que se encuentren en el trayecto.

Durante la anestesia regional

Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser llevado a una sala de cirugía en la que se haya revisado la máquina de anestesia, se cuente con todos los elementos necesarios para la manipulación de la vía aérea y para la realización del procedimiento de anestesia regional, se hayan empacado las drogas necesarias, se le coloque la monitoria mínima en anestesia y se le canalice un acceso venoso.

Después de la anestesia regional

Todo paciente que haya sido sometido a una anestesia regional debe ser pasado a la camilla de transporte con la monitoria colocada, la cual se retirará en el momento de ser trasladado a la unidad de recuperación pos anestésico en donde debe ser entregado por el anestesiólogo al médico o a la enfermera de éste servicio.

Procedimientos en anestesia regional

Valorar al paciente y hacerle firmar el consentimiento informado. Revisar la máquina de anestesia. Contar con los elementos necesarios para manipular la vía aérea. Contar con los elementos necesarios para una anestesia regional. Envasar los medicamentos necesarios.

Conocer las dosis máximas de los diferentes anestésicos locales. Contar con estimulador de nervio periférico para bloqueos guiados. Realizar el procedimiento de anestesia regional bajo anestesia local y con las medidas apropiadas de asepsia y antisepsia.

Procedimientos de enfermería

 Permanecer en el quirófano y cerca del paciente

para trasportarlo, ayudando al anestesista por si ocurre alguna etapa de excitación o cualquier otra contingencia.

Guardar el mayor silencio posible. La excitación puede presentarse durante la inducción debido a estímulos auditivos y táctiles.

La enfermera circulante no dejara el quirófano hasta que el anestesista lo indique que puede retirarse.

Tener preparado y disponible el material con el cual se va a realizar la anestesia.

DELIMITACIÓN DEL ÁREA

Área negra

Área gris

• Espera su turno

Preanestesia

• Cuidados posoperatorios inmediatos.

• Vigilancia

Recuperación

posanestésica • Material y

equipo esterilizado.

CEYE

Área Blanca

•Mesas de operaciones, riñón, Mayo, Pasteur•Carro de curaciones•Unidad electroquirúrgica•Aparato de anestesia con monitor•Tripiés•Equipo de aspiración•Cubetas con base rodante•Bancos giratorios y de pie•Cestos para ropa sucia•Botes de basura

Mobiliario básico

Equipo quirúrgico

Conjunto de personas capacitadas para llevar a cabo las técnicas y procedimientos durante el pre – trans – posoperatorio.

Estéril• Cirujano• Ayudante del

cirujano• Instrumentista

No Estéril• Anestesiólogo• Circulante• Otros

Distribución de equipo quirúrgico

Cirujano:•Dirige la operación.• Responsable del tx. médico y quirúrgico.

Anestesiólogo:• En conjunto con el cirujano toman la decisión sobre emplear algún método o agente.

1° Ayudante:• Mantiene separadores en la herida.• Coloca pinzas en vasos sanguíneos.•Ayuda en la sutura apretando nudos.

Instrumentista:• Mantiene el campo estéril.•Entrega instrumentos y material.

Circulante:• Atiende y prepara al px., así como la región operatoria.•Mantiene la comunicación.

Las personas no estériles conservarán una distancia de por lo menos 30 cm en relación con el campo estéril. Deben mirar de frente a la zona estéril, y al pasar se asegurarán de no tocar nada, nunca caminarán entre dos zonas estériles y limitarán al máximo la actividad cerca del campo estéril. El área quirúrgica es un campo totalmente estéril.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

Monitorización

La monitorización del paciente quirúrgico es un proceso: rutinario, necesario, obligatorio muy importante para conocer y prevenir problemas en el enfermo.

Oxigenación

Cantidad de oxígeno que es transportada por la sangre a los órganos y tejidos del cuerpo.

Esta se puede medir por medio de un pulsioxímetro.

Sat O2 90 – 100%Importante:

Eliminar pintura de uñas. No mover el dedo. Evitar tenerlo cerca de un foco potente.

Ventilación

Es el proceso que hace fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares.

Se puede medir por medio de: capnografía (CO2), gasometría.

Fr = 12 – 16 x’.

Correcta Circulación

Esta se puede verificar por medio de:Electrocardiograma.Tensión arterial:

No invasiva (sonidos de Kortkoff) Invasiva (canalización de una arteria y su conexión

mediante un transductor a un monitor para su medición continua).

Función renal Temperatura

Vigilando la consistencia de la cualidades de la orina, así como sus cantidades.

Parámetro adecuado: 0,5 a 1 ml/kg/h.

Aceptable una disminución de 2 a 3°C que solo produce temblor postoperatorio.

Tc= 36.2 – 37°C.

Hipertermia maligna es un desorden muscular hereditario provocado por anestésicos (Tc aumenta 0,5°C en 15 min o con 40°C y otros síntomas).

Otros parámetros

ASEPSIA DE LA REGIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA

* Asepsia

* Antisepsia

* Delimitar el circulo estéril

Asepsia Antisepsia

Ausencia de microorganismos que causan enfermedad.

Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir microorganismos de piel o tejidos.

Conceptos

Lavado de manos

El lavado de manos del personal sanitario es una practica higiénica muy importante y obligada para prevenir la trasmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos pacientes a otros, a través de las manipulaciones realizadas por el personal.

Siguiendo los protocolos correctamente podemos contribuir a que disminuyan las infecciones nosocomiales de forma directa y eficaz. La única manera de ser estrictos es no saltarse pasos y ejecutar cada uno de ellos como se indican en los protocolos.

Lavado de manos quirúrgico

Objetivo

Reducir la cantidad de microorganismos, para aminorar el riesgo de infección del personal y reducir la carga bacteriana.

Impedir que los microorganismos patógenos invadan otras áreas y proteger al personal del quirófano.

Destruir los microorganismos antes de que se diseminen en el piso, objetos y materiales.

Antecedentes De Los Antisépticos

Gluconato de clorhedina Se descubrió en Inglaterra en 1950.Tiene una actividad mínima contra hongos y

esporas.

Yodina y Yodoforos

Descubierta en 1812, la yodina se uso por primera vez en 1813.

Alcohol.Los alcoholes isopropilicos son agentes de

amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células.

Paraclorometaxilenol

Creado originalmente en Europa en 1948 como acondicionador del cabello el paraclorometaxilenol contiene propiedades bactericidas útiles para la antisepsia de la piel. Es eficaz contra algunos hongos, la tuberculosis y los virus.

EL (PCMX) tiene propiedades residuales con el uso repetido. No es toxico para la piel, los ojos y los oídos.

Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.Del centro a la periferia.De lo distal a lo proximal.De arriba hacia abajo.De lo limpio a lo sucio.

Principios

Material y equipo

Palangana.Compresas.Guantes.Isodine.Alcohol.

Asepsia de la región operatoria

Ojo La preparación, comienza

centralmente y se extiende hacia la periferia (desde el centro del parpado hacia el entrecejo de la mejilla).

Se vuelve la cabeza del paciente ligeramente hacia el lado afectado.

Se deben limpiar las superficies al menos hasta la línea del cabello.

Los aplicadores de algodón se emplean para limpiar las fosas nasales y los canales externos de los oídos.

Precauciones

Hay que tener cuidado para prevenir que la solución entre en los ojos y oídos del paciente.

La clorhexidina esta contraindicada para la preparación facial.

Proteja los ojos con un trozo de hoja de plástico estéril si el paciente esta despierto dígale que debe mantener los ojos cerrados durante la preparación.

Se debe colocar torundas de algodón en las orejas para evitar que la solución caiga.

Evitar durante la asepsia que las soluciones se acumulen debajo del paciente ya que pueden causar irritaciones y llegar a producir quemaduras.

Círculo estéril

Es el conjunto de procedimientos, que tienen como finalidad preservar y evitar la contaminación de los equipos e insumos que serán utilizados en las intervenciones quirúrgicas atreves de su apertura controlada y de la aplicación de herramientas efectivas antes durante e incluso después de la cirugía evitando el uso, la entrada de material o personas contaminadas al área estéril, disminuyendo así el riesgo de contaminación microbiana del paciente intervenido.

Delimitar el circulo estéril

El quirófano debe ser uno de los espacios mas limpio de todos los locales de una instalación sanitaria siendo considerados como una de las áreas de muy alto riesgo. Debe realizarse una limpieza integral cada 24 horas incluso si el quirófano no a sido usado en ese tiempo.

Debe realizarse para cada quirófano un listado de elementos a limpiar de manera completa estableciendo un protocolo especifico para este local.

Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirófano.

Lámparas quirúrgicas.Todo el mobiliario.Equipamiento medico.Manillas de puertas.Rejillas de ventilación.Superficies horizontales.Suelo completo.Lavado de manos.

La estructura y diseño del quirófano son muy variadas dependiendo de cada hospital pero todos ellos tienen un denominador común, que es la de dar seguridad al paciente y realizar un trabajo eficaz

Trabajando de esta manera brindaremos el respeto y la seguridad que demandan nuestros pacientes.

Y alcanzaremos una mayor excelencia en nuestro desempeño profesional.

VESTIDO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

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•* Cirujano

•* Quirúrgica

•* Ayudantes

Concepto

Procedimiento que consiste en colocar una bata y guantes estériles al personal del equipo quirúrgico estéril, que participará en una cirugía dentro del campo operatorio.

Objetivo

Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados.

Estas barreras impiden la contaminación de la herida quirúrgica y del campo estéril por el contacto directo con el cuerpo.

Tipos

Técnica autónoma. Utilizada por la Enfermera Instrumentista.

Técnica asistida.Utilizada por Médicos, asistidos por la Enfermera Instrumentista.

Enfermera Circulante

Al igual que el resto del equipo quirúrgico, al llegar a la zona gris, deberá despojarse de la ropa civil para colocarse la pijama quirúrgica o “pitufo”. Así como, cubrir su cabellera con un gorro quirúrgico y colocarse botas y cubre bocas, antes de accesar al área blanca.

Técnica autónoma (Enfermera Quirúrgica)

Realizado el lavado y secado de manos, se toma la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril, de la parte superior y al centro, levantándola en sentido vertical.

Se aleja de la mesa 20 cm.

Se desdobla la bata tomándolas de las sisas, sin sacudirla.

Se localiza la entrada de las mangas, deslizando simultáneamente las manos dentro de éstas, sin sacar las manos de los puños, con cuidado de no contaminarse.

Por la parte posterior de la instrumentista, la circulante procede a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello, terminando por las de la cintura.

Con la mano derecha dentro del puño de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el puño del guante se encuentre doblado.

Extiende la mano derecha con la cara palmar hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puños de la bata.

Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte superior, lo levanta y gira al frente, cubriendo con el puño del guante el puño de la bata.

Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar el puño de la que está sujetándose.

Repite el mismo procedimiento con la otra mano.

Ya calzados los guantes, ajusta los dedos y puños de éstos.

Técnica Asistida (Médico Cirujano)

Ya vestida la enfermera instrumentista, saca del bulto de ropa una bata, extendiéndola suavemente con el marsupial viendo hacia ella.

Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata, cubriéndolas con un doblez, procediendo a presentarla al Cirujano con los orificios de la bata hacia a él.

El cirujano, con cuidado, introduce manos y brazos; la instrumentista sube la bata hasta el nivel de los hombros, deslizando sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, sin tocar el cuerpo del médico, para no contaminarse.

La circulante tira desde la parte posterior de la bata para terminar de colocarla y anuda las cintas de la espalda, acomodando con cuidado el resto de la bata.

Según el número solicitado por el Cirujano, la Instrumentista tomará el guante izquierdo, lo extenderá y verificará que no esté dañado, auxiliándose del aire que tiene en su interior, apretándolo ligeramente.

Deberá realizar un doblez y presentarlo al Cirujano con la palma del guante hacia él y con los dedos hacia abajo.

El Cirujano introduce la mano firmemente.

La Instrumentista suelta el guante ya que el Cirujano ha introducido la mano.

Se procede igual con la otra mano.

Vestida de la Bata

Quirúrgica

Colocación de los

Guantes