clinical pathway penyakit dalam rsu
DESCRIPTION
clinical pathway dalam rsuTRANSCRIPT
Kejang Demam Kompleks
CLINICAL PATHWAY
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No.RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm
Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : …….. hari
Penyakit Utama : Kejang Demam Kompleks Kode ICD: LOS : hariRuang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Assement dokter IGD
Asesment DPJP
PENUNJANG:
Darah Rutin
Elektrolit
GDS
Pemeriksaan lainnya
Ro Thorax
CT Scan kepala
Konsultasi Konsultasi dr. Spesialis Anak
Assemen lanjutan
Assesment ulang DPJP Visite dokter
Assesment perkembangan harian Kalau ada kedaruratan medis
Edukasi / Informasi Penjelasan diagnosis Oleh dr. Jaga dan dr. DPJP
Rencana terapi Oleh DPJP
Resiko Oleh DPJP
Komplikasi / KTD Oleh DPJP, Dr. Jaga, Perawat
Prognosa Oleh DPJP
Rencana pemulangan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Kebutuhan keperawatn suportif
TERAPI
IVFD RL Dosis Sesuai BB
Inj. Ranitidine Dosis Sesuai BB
Inj. Novalgin Bila temp > 38,5 ˚c, Dosis
sesuai BB
Inj.DiazepamJika IVFD telat terpasang
Dosis Sesuai BB
inj.metoclopramide
Stesolid Rectal
Bila IVFD belum terpaaang Dosis sesuai BB
PCT tablet/ PCT Syr/ PCT Drop Dosis sesuai BB
Phenobarbital tab 2x1
Diet / Nutrisi
Asuhan Gizi
Diet lambung, makanan lunak Diet makanan lunak
Edukasi gizi pasien pulang
Asuhan Farmasi
Rekonsiliasi obat Pertama sekali dilakukan oleh perawat, selanjutnya di konfirmasi oleh farmasi pada setiap resep yg dibuat oleh DPJP / dokter jaga
Pemantauan DRP Pemantauan interaksi tergantung berdasarkan laporan
Pemantauan terapi obat Perawat dan dikonfirmasi Farmasi sebelum ps pulang
Monitoring Efek samping obat
Konseling ps pulang
GIZIAsuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Rehabilitasi
Oleh perawat
Fisioterapis
Tirah baring
Mobilisasi duduk di tempat tidur
Aktivitas harian mandiri
Latihan gerak otot
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
Evaluasi
Hasil Tindakan Medis
Hasil Tindakan Medis
Pembuatan Assesmen pulang
Assesmen Transportasi pulang
OUTCOME
Pemeriksaan klinis
Kesadaran membaik
Tekanan darah terkontrol
Tidak ada febris dan kejang
Laboratorium Darah Rutin dalam batas normal
Tidak ada pemanjangan hari perawatan
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Obat pulang Phenobarbital tab 2 x 1
Vitamin Curcuma Syr Dosis sesuai dengan BB
Paracetamol tab/Syr/Drop Dosis sesuai BB
Medan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAYCongestive heart failure
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg NoRM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : 5 hari
Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta :HHD, CAD, COPD, Pneumonia …………………………………..Kode ICD :………….Tarif INA CBGs :
………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS : Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatan
HARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen Dokter Igd
Asesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter penyakit dalam
PENUNJANG:
Hematologi rutin
Uric acid
GDS
RFT & LFT
Lipid profile
Urine lengkap
Elektrolit
Pemeriksaan lainnya
EKG Umur > 40 tahun
Ro Thorax
CT Scan kepala
CLINICAL MEETING
TERAPI
IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/ menit
Inj. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam Jika ditemukan infeksi
Inj. Furosemide 1 amp/ 6-8 jamTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jamTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Nebule ventoline / 8 jamTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Oral
KSR 1x1Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Ciprofloxacin 2 x 500 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Spironolacton 1x 25 mg Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
ISDN 3 x 5 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Salbutamol 3 x 2 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Aspilet 1x1
Allupurinol 1 x 300 mgApabila nilai dari uric acid diatas
normal
Obat Pulang
Allupurinol 1 x 300 mg Obat oral di rumah untuk 3 hari
Furosemide 1 x 1 Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
KSR 1x1Terapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Spironolacton 1 x 25 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Salbutamol 3 x 25 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
ISDN 3 x 5 mgTerapi sesuai dengan penyakit
penyerta
Aspilet 80 mg 1 x 1
Assesment lanjutan
Asesment ulang DPJP
Assesmen tambahan / khusus/ darurat
Edukasi / informasi
Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan tindakan / Alternatif
Resiko
Komplikasi / KTD
Prognosa
Rencana pemulangan
Assesmen pulang kritis?
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Identifikasi kebutuhan suportif
Asuhan Farmasi
Rekonsiliasi obat
Pemantauan DRP
Pemantauan terapi obat
Monotoring efek samping obat
Konseling ps pulang
Latihan rehabilisasi
Oleh perawat
Mobilisasi duduk di termpat tidur
Aktivitas harian mandiri
Latihan gerakan otot
GIZIAsuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
TINDAKAN IVFD
NGT Apabila pasien tidak sadar
Kateter urine : folley
Oksigen 2 – 3 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis Kesadaran membaik
Tekanan darah terkontrol
Tidak ada febris
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
Tubercolosis
CLINICAL PATHWAY
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg NoRM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Lama Rawat : hari
Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :
Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen pemeriksaan dr. jaga
Assesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter spesialis penyakit dalam
Dokter spesialis paru
PENUNJANG:
Hematologi rutin
Urine rutin
Chek BTA sputum
GDS
Pemeriksaan lainnya
EKG Bila usia > 40 thn
Ro Thorax
CT Scan kepala
Cholesterol total
SGOT, SGPT
Ureum creatinin
CLINICAL MEETING
TERAPI
IVFD RL 20 gtt/ menit
Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam
Lansoprazole 1 x 1
Domperidone 3 x 1 tablet
Digoxin 2 x ½
KSR 1 x 1
Furosemide 1 x 1
Ambroxol syrup 3 x 1 sdt
Ambroxol 3 x 1 sdt
Obat pulang
INH 300 mg 1 x 1
Rifampicin 450 mg 1 x 1
Ethambutol 500 mg 1 x 1 ½
Pirazinamide 3 x 1 tablet
Vitamin B6 1 x 1
GIZI
Asuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Edukasi gizi ps pulang
Monitoring asupan gizi
TINDAKAN
IVFD
NGT
Kateter urin :
Folley
Oksigen 3 – 4 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis
Kesadaran membaik
Sesak berkurang
Batuk berkurang
EDUKASI Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan
Asma Bronkhial
CLINICAL PATHWAY
Nama Pasien : ……………………….. BB:……….. Kg No RM :………………….
Jenis kelamin : ……………………….. TB:……….. cm Tgl Masuk :…………… Jam: …..
Umur : ……………………….. Tgl Keluar :…………… Jam: …..
Diagnosis : Asma Bronkhial Lama Rawat : 4 hari
Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...
Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :
Komplikasi :………………………................. Kode ICD :………….Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:………….
Rujukan :Ya/tidak
Riwayat alergi obat: tidak / ya :
KEGIATAN Uraian kegiatanHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIAGNOSIS
Asesmen klinis Dokter
Asesmen kesadaran
Asesmen tanda vital dan nyeri
Asesmen medik
Asesmen pemeriksaan dr. Jaga
Assesmen DPJP
KONSULTASI
Dokter spesialis Paru
PENUNJANG
Photo Thorax
GDS
Pemeriksaan lainnya
Cholesterol total
EKG Bila usia > 40 tahun
SGOT, SGPT
Ureum creatinin
CLINICAL MEETING
OBAT
IVFD RL 20 gtt / menit
Inj. Cefotaxime 1 gram / 12 jam
Inj. Dexamethasone/ 8 jam
Salbutamol tablet 3 x 2 mg
OBH Syrup 3 x 1 sdt
Nebul Ventolin / 12 jam
Obat pulang
Ciprofloxacin 2 x 100 mg
Salbutamol 3 x 2 mg
OBH Syrup 3 x 1 sdt
Methyl prednisolone 3 x 2 mg
Vitamin B complek
GIZI
Asuhan Gizi Khusus
Pelayanan diet khusus
Edukasi gizi ps pulang
Monitoring asupan gizi
TINDAKAN
IVFD
NGTApabila pasien dalam keadaan
tidak sadar
Nebule Ventoline
Oksigen 2 – 4 liter / menit
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
High Care
OUTCOME
Pemeriksaan klinis
Kesadaran membaik
Sesak berkurang
Batuk berkurang
EDUKASI
Penjelasan Penyakit
Rencana Terapi
Rencana tindakan
Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah
dilakukan
Konseling Gizi
Jadual dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
( ) ( )Pelaksana verifikasi :