claves tto farmacologico depresion

8/18/2019 Claves Tto Farmacologico Depresion

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Belén Calabozo FreileDirección Técnica de farmacia

Mayo 2104


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Health at a glance 2013. OECD indicators


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IPT

Mejortolerabilidad

Múltiplesindicaciones

Demandapaciente

Aceptación

social

Utilización en

sufrimientosMarketing

farmacéutico

Utilizacióngeneralizada endepresión leve

Cronificación de

tratamientos

Utilizaciónsin evidencia


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Datos publicados

• 50 - 60% respuesta a antidepresivos• 30 - 50% respuesta a placebo

( Ej. agomelatina 46%)

Datos no publicados

• New Eng Med (Turner, 2008) ↓ respuesta en un 32%• BMJ (Eiding, 2012) reboxetina

• Canadian Medical Association (Barbui , 2008) paroxetina


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¿y endepresión leve?

Plos Medicine,

2008


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Kirsch, 2008


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Estudios publicados

94% resultados positivos

Según registro FDA

51% resultados positivos

Turner, New England Med 2008


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DSM-5

Sobredimensiona algunos trastornosUmbrales diagnósticos más bajos

Pacientes incluidos en los EC•Sin comorbilidades•Depresión leve-moderada

Pacientes graves pocos datos


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Variables poco

representativas

Duración corta

Respuesta fase aguda


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Limitaciones de los estudios que dificultan la correcta

interpretación de los resultadosEn trastornos depresivos leve-moderados el beneficio encomparación con placebo es nulo o muy pequeño

El beneficio de los antidepresivos es mayor a mayorgravedad del trastorno

Las guías (Nice, Ministerio,OMS, Sacyl) recomiendan:

– En depresión leve no utilizar de entrada antidepresivos. Estrategiaspsicoterapéuticas y autocuidado más beneficios

– En depresión moderada-grave antidepresivos +/- psicoterapia


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MetaanálisisCipriani (The Lancet, 2009)117 estudios

12 antidepresivos

sertralina mejor opción

Gartlehner (Ann Inter Med, 2011)

234 estudios

13 antidepresivosNo recomienda ningún antidepresivo concreto

Guías de práctica clínica

Nice, 2013 Reboxetina inferior a los ISRS(fluoxetina, paroxetina y citalopram)

(http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/66184/66184.pdf )


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Nice 2013 duloxetina y venlafaxina tasa de abandonos por efectos adversossuperior a los ISRS (Schueler, 2011)

Sacylite Nº1 2014


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ISRS son de elección en el inicio de tratamiento

No existen diferencias de eficacia clínicamenterelevantes entre los distintos ISRS

La selección del ISRS se basará en el perfil dereacciones adversas, de interacciones y en el

costeLos ISRS recomendados por su eficacia,seguridad y perfil de interacciones son:sertralina, citalopram, fluoxetina y paroxetina


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15 días 6 meses

Recuento de comprimidos 49% 47%

Morisky-Green 33% 29%

Inicio de acción lento

Duración6 meses en primer episodio

12 meses en segundo episodio

24 meses >dos episodios previos

Indefinidamente >3 episodios previos

Adherencia

Párraga Martínez I, Aten Primaria, 2014)


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1º Revisar la adherencia

2º Revisar diagnóstico

3º Estrategias farmacológicas en APOptimización ↑ Dosis

Sustitución

1. por otro ISRS2. por venlafaxina D> 150 mg o un ADT

CombinaciónISRS (o venlafaxina) + mianserina

ISRS (o venlafaxina) + mirtazapinaISRS + bupropión


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Consumo de antidepresivos por

subgrupo terapéutico (envases)

Ahorro4 mill €

duloxetina, venlafaxina,desvenlafaxina, agomelatina,trazodona, mirtazapina…


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Publicaciones

Módulo de formaciónTrastornos de espectro depresivo

Indicadores de prescripción• DHD ajes antidepresivos

• %ANTIDEP selección o Eficiencia

Eficiencia

Guía Sacyl (actualización 2013)

Guía “ Util ización racional de antidepresivos” Valladolid Este


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Desprescribir, evitar la cronicidad de los tratamientos

• La eficacia de los antidepresivos es mayor a mayor gravedad deltrastorno depresivo

• En depresión leve su eficacia es similar a placebo. De entrada no serecomienda tratamiento con antidepresivos

• Los ISRS son el tratamiento de inicio recomendado

• La eficacia de los antidepresivos presenta muchas incertidumbres

• Los antidepresivos no son inocuos

• Se debería valorar el beneficio antes de iniciar el tratamiento


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• Hablando claro. Una introducción a losfármacos psiquiátricos. Joanna Momgrieff

• La invención de trastornos mentales. HéctorGonzález Pardo y Marino Pérez Álvarez

• The emperor’s new drugs. Exploding the

antidepressant Myth. Irving Kirsch


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