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CLASSIFICATION TNMCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
N. BRIEZService de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet
Hôpital Claude HuriezCHRU Lille
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CLASSIFICATION TNM
Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union internationale contre le cancer (UICC)
Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques
Implication : Stratégie thérapeutique Pronostique
Classification actuellement utilisée = 6ème édition de l’UICC (2002)
A partir de Janvier 2010, 7ème classification UICC-AJCC (2009)
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PAROI ŒSOPHAGIENNE
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
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6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T
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6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales
- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)
pour les cancers thoraciques
T
N
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6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales
- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)
pour les cancers thoraciques
M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance
- M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique)- M1b = autres sites
T
N
M
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
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Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires
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Tumeurs dont l’épicentre se situe:
- Au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage- au niveau de la jonction œso-gastrique
- au niveau des 5 premiers cm de l’estomac s’étendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de l’œsophage
Cancers de l’œsophage
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Tumeurs dont l’épicentre se situe:
- au delà des 5 premiers cm de l’estomac-au niveau des 5 premiers cm de l’estomac ne s’étendant pas à la jonction œso-gastrique
Cancers de l’estomac
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
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Ajout de la dysplasie de haut grade
Tis
T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae
T1b = envahissement de la sous-muqueuse
T1
T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent
= RESECABLE
T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…)= NON RESECABLE
T4
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
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NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE
GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN
Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX
SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES
Ganglions régionaux
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
![Page 17: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/17.jpg)
N1 = 1 à 2 ganglions envahis
N2 = 3 à 6 ganglions envahis
N3 = 7 ganglions envahis ou plus
N
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
![Page 19: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/19.jpg)
M0 = absence de métastase à distance
M1 = métastase à distance
Mx = n’existe plus
M
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Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
![Page 21: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/21.jpg)
Stadification anatomique (UICC)Adénocarcinome et carcinome épidermoïde
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Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome / carcinome épidermoïde
Ajout du grade histologique G
G1 = bien différencié
G2 = moyennement différencié
G3 = peu différencié
G4 = indifférencié
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Stadification pronostique (AJCC)Carcinome épidermoïde
25%
40%
50%
60%70%
Survie à 5 ans
<20%
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Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome
25%
40%50%
60%80%
Survie à 5 ans
<20%
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7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
T
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7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis
T
N
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
![Page 27: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/27.jpg)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis
M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance
T
N
M
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
![Page 28: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102900/551d9d7d497959293b8b4a76/html5/thumbnails/30.jpg)
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