CITOLOGIA EN LESIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIORE/ MIURIL L. AREAS

CITOLOGIA URINARIALa pelvis renal y los urteres estn revestidos con clulas de transicin. Estas clulas cambian su forma y se estiran sin romperse. Es til en el diagnstico del cncer de las vas urinarias. Entre los factores de riesgo se incluyen: Fumadores Operarios de las industrias petroqumicas Personas con hemorragias indoloras Este mtodo tambin se usa en el control posterior de las personas a quienes se les ha extirpado un tumor de la vejiga o del rin.

CITOLOGA URETERAL RETRGRADA CON BIOPSIA CON CEPILLOEste tipo de citologa es un procedimiento diagnstico en el cual se toma una muestra de tejido del rin o del urter (tubo que conecta el rin con la vejiga) para luego examinarla. Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia regional (espinal) o general y toma aproximadamente de 30 a 60 minutos. Se introduce un cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga. Luego se inserta un alambre gua dentro del urter. A continuacin, se pasa un ureteroscopio por encima o por un lado del alambre gua. Ya identificada el rea lesionada, se pasa un cepillo de nailon o de acero o unas pinzas para biopsia a travs del ureteroscopio y la lesin se frota con el cepillo o se toma una muestra utilizando las pinzas. Cuando se retiran las piezas se les quita el tejido de la lesin y se retiran completamente tanto el alambre como el instrumento. Luego, se enva la muestra para su anlisis.

Este examen se usa para obtener una muestra de tejido del rin (pelvis o clices renales ) o del urter, cuando la radiografa (u otras pruebas) muestra una lesin en esta rea o cuando en la orina se presentan clulas sospechosas.

PATRONES CITOLOGICOS ENCONTRADOS EN ORINACITOLOGIA URINARIA NORMAL

Fig. 1 Presencia de clulas uroteliales normales

CITOLOGIA URINARIA CON CAMBIOS INFLAMATORIOS

Fig. 2 Proceso inflamatorio agudo caracterizado por la presencia de abundantes polimorfonucleares

CITOLOGIA URINARIA CON CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS

Fig. 3 Cambios reactivos en los que se destaca el aumento del ncleo y nucleolos patentes. Cromatina de distribucin uniforme

CITOLOGIA URINARIA CON DISPLASIA

Fig. 4 Clulas atpicas con alteracin de la relacin N/C pero que conservan el patrn cromatnico de benignidad.

CITOLOGIA URINARIA CON TUMOR PAPILAREste termino incluira aquellas citologas en que se observan papilas de clulas de aspecto igual al epitelio urotelial normal y que se han visto asociadas a procesos benignos (litiasis vesical), maniobras de obtencin de la muestra (orina extrada por catter) o carcinomas papilares grado I de Broders.

Fig. 5 Presencia de clulas uroteliales de aspecto benigno agrupadas en formaciones papilares

CITOLOGIA URINARIA SUGESTIVA DE MALIGNIDAD

Fig. 6 Presencia de clulas de ncleos hipercromticos pero que conservan la relacin ncleo citoplasma. En la antigua nomenclatura sera un Pap III, hoy se puede informar como "citologa urinaria sugestiva de malignidad"

CITOLOGIA URINARIA CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE CARCINOMA IN SITU

Fig. 7 La presencia de clulas malignas con marcada perdida de la relacin ncleo/citoplasma sobre un fondo limpio, sugiere el diagnstico de Carcinoma in Situ

CITOLOGA POSITIVA PARA MALIGNIDADEspecificando tipo de tumor de clulas transicionales, epidermoide, adenocarcinoma

Fig. 8 En esta imagen observamos una citologa perteneciente a un carcinoma epidermoide de vejiga

GRADO DE MALIGNIDAD GRADO II

Fig. 9 Carcinoma urotelial grado II de Broders. Hay evidente anisonucleosis con conservacin de la cohesividad.

GRADO DE MALIGNIDAD GRADO III

Fig. 10 Carcinoma urotelial grado III de Broders. El Grado III se caracteriza por clulas sueltas, fondo inflamatorio y en ocasiones citoplasmas claros

GRADO NUCLEAR DE FUHRMANEl sistema de grados nucleares de Fuhrman es el ms usado en Europa y Amrica del Norte. Es un sistema de cuatro niveles, basado en la morfologa del ncleo y en la presencia del nucleolo. Varios artculos notifican la utilidad de este sistema para predecir la supervivencia especfica al cncer independientemente del estadio patolgico. Los cuatro niveles o grados nucleares de Fuhrman son: Grado 1 (G1): Ncleo redondeado, uniforme, 10 m. de dimetro, nucleolo inconspicuo o ausente. Grado 2 (G2): Ncleo levemente irregular, 15 m. de dimetro, nucleolo evidente. Grado 3 (G3): Ncleo muy irregular, 20 m., nucleolo grande y prominente. Grado 4 (G4): Ncleos bizarros y multilobulados, 20 m., nucleolo prominente, cromatina en grumos.

CITOLOGIA ANORMAL TUMORAL DEL TRACTO URINARIO SUPERIOREn el rin se producen tumores benignos y malignos. Entre los benignos se incluyen: ADENOMA CORTICAL: Se originan en los tbulos renales (7al 22 %). Morfolgicamente: tipo celular es bastante uniforme y no muestra atipias. Clulas de forma cbica o poligonal con ncleos centrales pequeos y regulares y citoplasmas, que a veces se encuentran llenos de vacuolas lipidicas. FIBROMA O HAMARTOMA RENAL (Tumor renomedular de clulas intersticiales). El estudio microscpico revela clulas de aspecto fibroblstico y tejido colagenizado. Ultraestructuralmente, las clulas muestran las caractersticas de las clula intersticial renal. ONCOCITOMA. Es un tumor epitelial formado por grandes clulas eosinfilas de ncleo pequeo, redondeado, de aspecto benigno. El estudio ultraestructural demuestra que estas clulas contienen numerosas mitocondrias grandes.

Entre los malignos se incluyen: Carcinoma de clulas renales ( Hipernefrona , adenocarcinoma renales): Justifican el 85 a 90 % de todos los cnceres renales del adulto. Son ms frecuentes en las personas de edad avanzada, habitualmente en el sexto o sptimo decenios de la vida, y ms frecuentes en el varn, con una relacin entre sexos de 3:1. Su color amarillo y el parecido entre las clulas tumorales y las clulas claras de la corteza suprarrenal han hecho que tambin se les conozca como hipernefromas. En la actualidad, se sabe que surgen del epitelio tubular denominandose adenocarcinomas renales. Morfolgicamente: . EI tipo celular ms frecuente (70 %) es el constituido por clulas claras, de contorno, redondeado o poligonal y citoplasma claro y abundante. Con tcnicas especiales, se demuestra que este ltimo contiene glucgeno y lpidos. EI 15 % de, estos tumores son papilares y estn, formados, por clulas claras clulas granulosas (carcinoma renal de clulas granulosas), de citoplasma eosinfilo granuloso que crece con un patrn sarcomatoide y 'tiene un pronstico claramente ms desfavorable. Casi todos los carcinomas estn bien diferenciados (grados I y II ) , pero algunos (grado IV) muestran grandes atpias nucleares, ncleos abigarrados y clulas gigantes: su estroma suele ser escaso pero muy vascularizado.