universidad central del ecuador instituto superior de posgrado posgrado en … · 2017-07-26 ·...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO POSGRADO EN PEDIATRÍA
Epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes ingresados, Hospital Baca Ortiz Octubre 2015 a Octubre 2016.
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría.
Autora: Daqui Mendoza Dayana Gabriela Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
Quito, febrero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Dayana Gabriela Daqui Mendoza, en calidad de autora del trabajo de investigación: EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015 A OCTUBRE 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:
Dayana Gabriela Daqui Mendoza CC. Nº 0602834962
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por DAYANA
GABRIELA DAQUI MENDOZA; cuyo título es: EPIDEMIOLOGÍA DE LA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES INGRESADOS,
HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015 A OCTUBRE 2016, previo a la
obtención de Grado de Especialista en Pediatría; considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero del 2017
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
DOCENTE – TUTOR C.C. 1703523074
iv
DEDICATORIA
A Dios.
Por darme la salud y acompañarme en cada paso que doy, guiando e
iluminando mi camino, siendo mi fortaleza en todo momento.
A mis padres.
Por ser el pilar fundamental en mi vida, por inculcarme con su ejemplo
amor, respeto, responsabilidad, dedicación, cualidades indispensables
para ejercer mi profesión y por el apoyo incondicional en todo momento.
A mi esposo.
Por brindarme su amor y estar junto a mí apoyándome, incentivándome,
por enseñarme a ser más optimista y a ver los problemas como una
oportunidad para crecer y aprender a ser mejor persona y profesional.
A mi hija.
Por ser el motor que impulsa mi vida y la razón para seguir adelante en la
lucha por conseguir nuestros sueños.
v
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios, por permitirme culminar mi sueño de ser una
profesional al servicio de los demás.
A la Universidad Central del Ecuador por brindarme la oportunidad de
adquirir conocimientos para culminar con éxito la especialización en
pediatría.
Al Dr. Hernán Vinelli, Asesor científico y Dr. Marcelo Chiriboga, Asesor
metodológico; quienes con sus conocimientos, experiencia y paciencia
han contribuido para la culminación de este trabajo.
Al personal del Hospital Pediátrico Baca Ortiz quienes nos acogieron
durante nuestro proceso de formación y nos enseñaron a ser médicos de
corazón, por el apoyo para la realización de este trabajo.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iii
DEDICATORIA .......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................ vi
LISTA DE TABLAS ................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ................................................................................. xii
RESUMEN ............................................................................................... xiii
ABSTRACT ............................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 2
1.1 Definición del problema ....................................................................... 2
1.1.1 Planteamiento del problema ....................................................... 3
1.2 Formulación del problema científico .............................................. 3
1.3 Hipótesis ........................................................................................ 4
1.4 Objetivos ....................................................................................... 4
1.4.1 Objetivo general ......................................................................... 4
1.4.2 Objetivos específicos .................................................................. 4
1.5 Justificación ................................................................................... 4
CAPÍTULO II .............................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 6
2.1 Generalidades ............................................................................... 6
vii
2.2 Infección del tracto urinario ........................................................... 6
2.2.1 Concepto .................................................................................... 6
2.2.2 Patogenia de la infección del tracto urinario. .............................. 6
2.2.3 Clasificación ............................................................................... 7
2.2.3.1 Clasificación de la infección del tracto urinario sintomática ..... 7
2.2.3.2 Clasificación de acuerdo con los síntomas .............................. 7
2.2.3.3 Clasificación de acuerdo con el episodio ................................. 7
2.2.3.4 Clasificación de acuerdo a la asociación de complicaciones .. 8
2.2.4 Epidemiología ............................................................................. 8
2.2.5 Microorganismos responsables de las infecciones urinarias. ..... 8
2.2.6 Diagnóstico ................................................................................. 9
2.2.6.1 Síntomas de una infección urinaria pediátrica de acuerdo a la
localización .......................................................................................... 9
2.2.6.2 Los signos y síntomas de acuerdo a la edad del niño ............. 9
2.2.6.3 Exámenes complementarios ................................................... 9
2.2.6.3.1 Prueba de sangre ................................................................. 9
2.2.6.3.2 Análisis de orina ................................................................. 10
2.2.6.3.3 Urocultivo ........................................................................... 10
2.2.6.3.4 Diagnóstico por imágenes .................................................. 10
2.2.7 Criterios de hospitalización ante sospecha de infección del tracto
urinario .............................................................................................. 11
2.2.8 Diagnóstico diferencial ............................................................. 11
2.2.9 Factores de riesgo para desarrollar infección del tracto urinario
.......................................................................................................... 12
2.2.9.1 Edad ...................................................................................... 12
2.2.9.2 Género femenino ................................................................... 12
2.2.9.3 Colonización fecal y estreñimiento ........................................ 12
viii
2.2.9.4 Disfunción miccional .............................................................. 12
2.2.9.5 Circuncisión ........................................................................... 13
2.2.9.6 Anomalías anatómicas del tracto urinario .............................. 13
2.2.9.7 Ureterocele ............................................................................ 13
2.2.9.8 Obstrucción al flujo urinario ................................................... 14
2.2.9.9 Vejiga neurogénica ................................................................ 14
2.2.9.10 Reflujo vesicoureteral .......................................................... 14
2.2.9.11 Espina bífida ........................................................................ 14
2.2.10 Tratamiento ............................................................................ 15
2.2.10.1 Medidas generales .............................................................. 15
2.2.10.2 Tratamiento de la fase aguda de la infección del tracto
urinario .............................................................................................. 15
2.2.10.3 Tratamiento antibiótico ........................................................ 15
2.2.11 Profilaxis antibiótica ................................................................ 16
2.2.12 Secuelas agudas de la infección urinaria ............................... 16
2.2.13 Pronóstico .............................................................................. 16
2.2.13.1 Recurrencia ......................................................................... 16
2.2.13.2 Reflujo vesicoureteral: ......................................................... 17
2.2.13.3 Defectos del parénquima renal ............................................ 17
2.2.14 Estudios de infección urinaria en hospitalización ................... 17
CAPÍTULO III ....................................................................................... 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................ 18
3.1 Diseño de la investigación ........................................................... 18
3.2 Población y muestra .................................................................... 18
3.3 Criterios de selección .................................................................. 19
3.3.1 Criterios de inclusión ................................................................ 19
ix
3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................... 19
3.3.3 Criterios de eliminación ............................................................ 19
3.4 Matriz de relación de variables .................................................... 20
3.5 Operacionalización de variables. ................................................. 20
3.6 Metodología o flujograma ............................................................ 22
3.7 Descripción general de las técnicas, instrumentos y
estandarización ................................................................................. 22
3.7.1 Autorización .............................................................................. 22
3.7.2 Fuente de información y recolección de datos ......................... 23
3.8 Plan de análisis y tabulación de datos ........................................ 23
3.9 Normas éticas. ............................................................................ 24
3.9.1 Autonomía: ............................................................................... 24
3.9.2 Beneficencia: ............................................................................ 24
3.9.3 Confidencialidad: ...................................................................... 24
3.9.4 Bondad ética: ........................................................................... 24
3.9.5 No maleficencia: ....................................................................... 24
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 25
4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ 25
4.1 Recursos ..................................................................................... 25
4.1.1 Recursos humanos................................................................... 25
4.1.2 Recursos técnicos .................................................................... 25
4.1.3 Recursos económicos .............................................................. 25
4.2 Cronograma de actividades ......................................................... 27
CAPÍTULO V ........................................................................................... 28
5. RESULTADOS .................................................................................... 28
5.1 Descripción general ..................................................................... 28
x
CAPÍTULO VI .......................................................................................... 41
6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 41
CAPÍTULO VII ......................................................................................... 45
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 45
7.1 Conclusiones ............................................................................... 45
7.2 Recomendaciones ....................................................................... 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 46
ANEXOS .................................................................................................. 49
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Distribución de casos según el sexo ........................................... 28
Tabla N° 2. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el
sexo ................................................................................................................ 29
Tabla N° 3. Distribución de casos según la edad ........................................... 30
Tabla N° 4. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y la
edad ................................................................................................................ 31
Tabla N°5.Distribución de casos según la infección del tracto urinario y los
factores de riesgo. .......................................................................................... 32
Tabla N°6.Distribución de casos según el agente etiológico de acuerdo al
reporte del cultivo y antibiograma ................................................................... 33
Tabla N°7.Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el
agente etiológico ............................................................................................. 34
Tabla N°8. Distribución de casos según el reporte del examen elemental y
microscópico de orina ..................................................................................... 35
Tabla N° 9. Distribución de casos según el tratamiento recibido .................... 35
Tabla N°10. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el
tratamiento recibido ........................................................................................ 36
Tabla N°11.Distribución de casos según los síntomas ................................... 37
Tabla N°12. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el
reporte de la ecografía renal ........................................................................... 38
Tabla N°13. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y el
número de ingresos hospitalarios ................................................................... 39
Tabla N°14. Distribución de casos según la infección del tracto urinario y los
días de hospitalización .................................................................................... 40
xii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. Hoja de recolección de datos ................................................. 50
ANEXO 2. Declaración de confidencialidad ............................................. 54
ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación ................ 57
ANEXO 4. Abstract .................................................................................. 59
ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria ................................. 60
ANEXO 6. Hoja de verificación en el Repositorio Institucional ................ 64
ANEXO 7. Aprobación del protocolo de investigación ............................. 65
ANEXO 8. Certificado de aprobación del Coordinador y el Tutor del
correspondiente postgrado ...................................................................... 66
xiii
TEMA: “Epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes ingresados, Hospital Baca Ortiz Octubre 2015 a Octubre 2016.”
Autora: Dayana Gabriela Daqui Mendoza Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
Este estudio se realizó en el servicio de Clínica General del Hospital Baca Ortiz, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección del tracto urinario en el período octubre 2015 a octubre 2016, esta patología consiste en la colonización y multiplicación microbiana habitualmente bacteriana a lo largo de su trayecto, la fiebre, vómito y síntomatología local constituyen los síntomas principales de presentación. Para su diagnóstico se requiere un examen de orina y se confirma con el urocultivo. Objetivo: determinar la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes hospitalizados en el servicio de Clínica General. Materiales y Métodos: se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo de 120 pacientes con edades entre el 1 año a 14 años 11 meses, de ambos sexos con diagnóstico de infección del tracto urinario. Resultados: existieron 103 pacientes del sexo femenino y 17 del sexo masculino, esta infección fue más prevalente en niños menores de 5 años, la bacteria más frecuente fue la Escherichia coli, la mayoría de pacientes tuvieron un solo ingreso durante este estudio, con una estancia hospitalaria entre 1 a 7 días, el principal síntoma fue la fiebre, sin embargo el vómito y la disuria presentaron una significancia estadística con una p< 0,05. Conclusiones: la infección del tracto urinario es una causa frecuente de ingreso hospitalario, por lo que se debe mejorar los protocolos de manejo para evitar la resistencia bacteriana.
PALABRAS CLAVE: INFECCIÓN TRACTO URINARIO/ EPIDEMIOLOGÍA/ PREESCOLARES/ INGRESO HOSPITALARIO/ ESCHERICHIA COLI
xiv
TITLE: “Epidemiology of infection in the urinary tract in patients admitted to Hospital Baca Ortiz, October 2015 to October 2016”
Author: Dayana Gabriela Daqui Mendoza Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
This study was conducted in the General Clinical Service of Hospital Baca Ortiz, in hospitalized patients with an infection of the urinary tract from October 2015 to October 2016. Such pathology consists in the microbial colonization and multiplication, habitually bacterial. Along the process, fever, vomiting and local symptomatology were the main symptoms. For diagnosis, a urine test is required, and confirmation id obtained through a urine culture. Objective: determining epidemiology of infection of the urinary tract in hospitalized patients in the General Clinic Service. Materials and Methods: a transversal, descriptive study was conducted with 120 patients of 1 year to 14 years 11 months of age of both sexes, diagnosed with an infection of the urinary tract. Results: 103 patients of feminine sex were enrolled and 17 of masculine sex. The infection was more prevalent in children of less than 5 years. The most frequent bacteria found were the Escherichia coli. Most of patients had only one admission during this study, with a hospital stay of 1 to 7 days. The main symptoms was fever; however, vomiting and dysuria showed a statistical significance with a p< 0.05. Conclusions: infection of the urinary tract was a frequent cause for hospital admission, for which management protocols should be improved, in order to improve bacterial resistance.
KEYWORDS: URINARY TRACT INFECTION/ EPIDEMIOLOGY/ PRE-SCHOOL CHILDREN/ HOSPITAL ADMISSION/ ESCHERICHIA COLI.
1
INTRODUCCIÓN
El término infección del tracto urinario incluye un grupo heterogéneo de
condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común
la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando éste es
habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable(1).
Las infecciones del tracto urinario son una causa común de enfermedad
aguda en lactantes y niños pequeños, que ocurre en alrededor del 8% de
las niñas y el 2% de los niños antes de los siete años de edad, con una
tasa de recurrencia del 10% al 30%(2).
Spencer JD, Schwaderer A, McHugh K, Hains DS 2010 indican que las
infecciones del tracto urinario son una de las infecciones bacterianas más
comunes y graves en los niños, las estimaciones sobre la incidencia
acumulada en los niños estadounidenses indican que hasta 180.000 niños
anualmente serán diagnosticados con una infección urinaria a los 6 años
de edad (3).
La infección urinaria es una de las infecciones bacterianas más comunes
en la infancia, durante el primer año de vida, la relación entre hombres y
mujeres es 2.8 a 5.4:1, luego de los 1-2 años hay una preponderancia
femenina con una razón hombre: mujer de 1:10, esta puede afectar tanto
el tracto superior como inferior (4).
2
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Se encontró que los niños menores de 1 año de edad representaron el
40% de todas las hospitalizaciones por infecciones urinarias, las niñas
eran 2,5 veces más propensas a ser admitidas, en cambio los niños lo
eran, si vivían en un entorno urbano, o en hogares con un ingreso medio;
el promedio de hospitalización fue de 3,1 ± 0,1días(3).
Kaur N, Sharma S, Malhotra S, Madan P, Hans C 2014(4) indican en su
estudio lo siguiente:
Los bacilos gram negativos entéricos, especialmente Escherichia coli y Klebsiella spp son los principales patógenos, aunque Enterococcus spp, levaduras y Staphylococcus aureus se han convertido en agentes importantes en los últimos años, la terapia para estos niños requiere el cultivo de orina y pruebas de sensibilidad antimicrobiana apropiada; las cepas gram negativas mostraron una alta resistencia a la gentamicina, amikacina, cefotaxima y norfloxacina; que 51 de los 113 bacilos gram negativos eran productores de BLEE (betalactamasas de espectro extendido) y todos fueron encontrados sensibles a los carbapenémicos, los enterococcus aislados fueron susceptibles a la vancomicina y linezolid.
Las infecciones del tracto urinario son un problema clínico frecuente e
importante en la infancia, así la pielonefritis aguda puede conducir a la
cicatrización renal, hipertensión y enfermedad renal en etapa terminal, los
niños con pielonefritis tienden a tener fiebre pero a menudo es difícil
distinguir la cistitis de la pielonefritis, especialmente en niños menores de
dos años (5).
3
La prevalencia de la infección del tracto urinario con betalactamasas de
espectro extendido (BLEE), cepas bacterianas con resistencia a múltiples
fármacos es cada vez mayor en la población pediátrica hospitalizada, por lo
tanto, el uso racional de los antibióticos es esencial (6).
1.1.1 Planteamiento del problema
Las infecciones agudas del tracto urinario son relativamente comunes en
los niños, con el 8 % de las niñas y el 2% de los niños que tienen al menos
un episodio antes de los siete años de edad, el patógeno más frecuente
es Escherichia coli, que representa aproximadamente el 85% de las
infecciones del tracto urinario en pacientes pediátricos(7).
Aunque la mayoría de las infecciones urinarias son sencillas, algunos
niños requieren hospitalización, ésta ocurre hasta en un 2-3% de los
casos, constituyendo un importante contribuyente al gasto sanitario(3).
La infección del tracto urinario es una de las infecciones más comunes de la
infancia, afecta al 1,7% de los varones y el 8,4% de las niñas, un tercio o
la mitad de ellos sufrirán al menos una recurrencia, los organismos
involucrados son la Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
Pseudomonas y Serratia(8).
1.2 Formulación del problema científico
¿Cuál es prevalencia de las infecciones del tracto urinario en los pacientes
pediátricos?
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar estas infecciones en
pacientes pediátricos?
¿Cuáles son los signos y síntomas ante la sospecha de la infección del
tracto urinario en los niños y adolescentes?
¿Cuál es la prevalencia de infecciones recurrentes del tracto urinario?
4
1.3 Hipótesis
La infección del tracto urinario es más frecuente en el sexo femenino y en
edades menores a 5 años, en los pacientes hospitalizados en el servicio de
Clínica General en el Hospital Baca Ortiz, en el periodo octubre 2015 a
octubre 2016.
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Describir la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes
hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca Ortiz
de la ciudad de Quito, en el periodo octubre 2015 a octubre 2016.
1.4.2 Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto urinario en
pacientes pediátricos hospitalizados y el porcentaje de infecciones
recurrentes.
Identificar los principales factores de riesgo asociados a la infección
del tracto urinario.
Enumerar los microorganismos más frecuentes causantes de las
infecciones del tracto urinario.
1.5 Justificación
La infección del tracto urinario en la edad pediátrica representa un
problema común en la práctica diaria, por lo que es importante desarrollar
o mantener guías de atención óptima y adecuada para disminuir las tasas
de incidencia y prevalencia tanto a nivel de consulta externa como en
hospitalización.
5
El diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en la edad pediátrica
depende tanto del cuadro clínico, como de los antecedentes del paciente,
éste, debe ser el adecuado, ya que un mal diagnóstico nos lleva al uso
inadecuado de antibióticos, larga estancia hospitalaria y gasto de recursos
de forma innecesaria.
En nuestra investigación es importante determinar los factores de riesgo
que originaron esta infección, ya sean congénitos o adquiridos para poder
determinar su manejo inicial y mantener un tratamiento y cuidados
adecuados en el domicilio, evitando así en muchas ocasiones un ingreso o
retorno hospitalario temprano.
Otro de los objetivos de nuestro trabajo es conocer los microorganismos
más frecuentes que causan las infecciones del tracto urinario, para crear
protocolos conjuntamente con el servicio de Clínica General, evitando la
resistencia bacteriana y la incidencia de infecciones del tracto urinario
nosocomiales.
Nuestro mayor compromiso es servir de instrumento para mejorar el
manejo clínico de los niños y niñas con infección del tracto urinario que
están hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca
Ortiz, además de proporcionar a los profesionales de la salud las
recomendaciones adecuadas para optimizar su conocimientos en esta
patología.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Generalidades
La infección del tracto urinario es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes tras las infecciones del tracto respiratorio, en la práctica
pediátrica habitual; se calcula que entre tres y siete niños o niñas de cada
100 tendrán una infección del tracto urinario(1).
2.2 Infección del tracto urinario
2.2.1 Concepto
Según González J, Rodríguez L 2014 (9), la infección del tracto urinario,
implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario, habitualmente
estéril, asociado a sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse
de la bacteriuria asintomática, que no presenta síntomas ni signos de
reacción inflamatoria de las vías urinarias.
2.2.2 Patogenia de la infección del tracto urinario.
La patogenia de la infección del tracto urinario es compleja y existen
múltiples factores que influyen en la localización, curso y pronóstico, así la
entrada de los gérmenes procedentes del intestino (enterobacterias) se
produce a través de la uretra, de forma ascendente, después de la
colonización de la zona periuretral, los gérmenes alcanzan la vejiga y
desde aquí llegan a los riñones a través de los uréteres(1).
7
2.2.3 Clasificación
2.2.3.1 Clasificación de la infección del tracto urinario sintomática
Aquella que afecta al parénquima renal: pielonefritis aguda.
Aquella que no afecta el parénquima renal: infección urinaria de vías
bajas o cistitis(9).
2.2.3.2 Clasificación de acuerdo con los síntomas
Bacteriuria asintomática: indica la atenuación de bacterias
uropatogénicas o la colonización de la vejiga por bacterias no
virulentas que son incapaces de la activación de una respuesta
sintomática.
Infección del tracto urinario sintomática: incluye síntomas
miccionales irritativos, dolor suprapúbico (cistitis), fiebre y malestar
general (pielonefritis)(10).
2.2.3.3 Clasificación de acuerdo con el episodio
Primera infección.
Infección recurrente: se subdivide en persistente y reinfección(10).
Una infección del tracto urinario se considera recurrente según González J,
Rodríguez L 2014, cuando se producen dos o más episodios de
pielonefritis aguda, un episodio de pielonefritis aguda y uno o más de
cistitis, o tres episodios o más de cistitis durante un año(9).
8
2.2.3.4 Clasificación de acuerdo a la asociación de complicaciones
Infección urinaria complicada: se produce en los recién nacidos, en
la mayoría de los pacientes con evidencia clínica de pielonefritis, y
en los niños con obstrucciones mecánicas o funcionales conocidas o
problemas del tracto urinario superior o inferior(10).
Se considera infección del tracto urinario atípica o complicada cuando:
existe sepsis, masa abdominal o vesical, flujo urinario escaso, aumento de
creatinina plasmática, falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas e
infección por microorganismo diferente a Escherichia coli(9).
2.2.4 Epidemiología
Las infecciones del tracto urinario afectan a un 3% de niños cada año,
representan más de 1 millón de visitas a los consultorios en los EE.UU.
Cada año se producen 13.000 ingresos pediátricos para la pielonefritis.
Es más frecuente en el primer año de vida, siendo diez veces más el riesgo
de infecciones en niños no circuncidados que en los circuncidados (11).
No existen estudios sobre la epidemiología de la infección de vías urinarias
en el Ecuador.
2.2.5 Microorganismos responsables de las infecciones urinarias.
La mayoría de las infecciones son causadas por:
Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Pseudomonas spp(12)
.
9
2.2.6 Diagnóstico
2.2.6.1 Síntomas de una infección urinaria pediátrica de acuerdo a la
localización:
Tracto urinario inferior: urgencia miccional, falta de apetito,
irritabilidad, letargo, disuria, hematuria, vómitos, diarrea,
incontinencia, distensión abdominal.
Tracto urinario superior: fiebre, pobre apetito, dolor en el flanco,
irritabilidad, letargo, disuria, hematuria, vómitos, diarrea, urgencia
miccional, distensión abdominal(11).
2.2.6.2 Los signos y síntomas de acuerdo a la edad del niño.
Recién nacidos: pueden presentar ictericia, sepsis, retraso del
crecimiento, vómitos o fiebre.
Lactantes y niños pequeños: incluyen la fiebre, orina con olor fuerte,
hematuria, dolor abdominal o en el flanco, y la incontinencia urinaria
de nueva aparición.
Niños escolares pueden tener: disuria, urgencia miccional(7).
2.2.6.3 Exámenes complementarios
2.2.6.3.1 Prueba de sangre
Los análisis básicos de sangre (hemograma), proteína C reactiva y
hemocultivo, sólo deben realizarse a lactantes y niños pequeños que
presenten fiebre y afectación del estado general con el objetivo de
establecer una aproximación diagnóstica de localización más fiable. La
leucocitosis, neutrofilia y una proteína C reactiva aumentada (>30mg/l),
suelen aparecer en las pielonefritis. El rendimiento del hemocultivo es bajo
10
entre un 4-9% y su positividad no modifica las pautas de tratamiento
antibiótico(13).
2.2.6.3.2 Análisis de orina
La microscopía sirve para valorar la presencia de leucocitos y bacterias en
la orina, es indicador de infección la presencia de más de 10 leucocitos/
milímetro cúbico en el sedimento urinario de una muestra de orina no
centrifugada, o más de 5 leucocitos/ milímetro cúbico en una muestra de
orina centrifugada, que sea recogida por un método fiable(10).
La piedra angular sobre la que se basa el diagnóstico es el urocultivo, pero
el estudio completo de la orina es mandatorio, sirven de orientación el
análisis de la orina por sedimento y tinción de Gram; ante la sospecha de
infección urinaria, con un sedimento urinario con leucocitos abundantes y
piocitos, la presencia de cilindros leucocitarios indican infección urinaria
alta(14).
2.2.6.3.3 Urocultivo
Constituye la prueba definitiva para el diagnóstico de infección del tracto
urinario, mediante el crecimiento en un medio de siembra adecuado de un
número significativo de gérmenes a partir de una muestra de orina
recolectada y procesada en condiciones óptimas. El recuento de unidades
formadoras de colonias utilizado para el diagnóstico de infección del tracto
urinario va a depender del método de recolección de la muestra(13).
2.2.6.3.4 Diagnóstico por imágenes
Ecografía renal: primer estudio, inocuo y accesible, no tiene
contraindicaciones.
Cistouretrografía miccional y post miccional: método invasivo y de
alta irradiación.
11
Gammagrafía con Tecnecio 99-Acido Dimercaptosuccínico: prueba
“patrón oro” para pielonefritis tanto en la fase aguda (inflamación)
como tardía (cicatrices), pero su empleo rutinario no es viable en la
mayoría de los centros por falta de equipos para su realización(14).
La ecografía renal y vesical es eficaz para evaluar la anatomía, en cambio
la cistouretrografía miccional lo es para la detección y clasificación de
reflujo vesicoureteral(7).
2.2.7 Criterios de hospitalización ante sospecha de infección del tracto
urinario
Areses et al 2011 (1), recomienda el ingreso hospitalario de un niño o una
niña con infección urinaria febril que cumpla con alguno de los siguientes
criterios:
Edad menor de 3 meses. Afectación del estado general, aspecto tóxico. Vómitos o intolerancia a la vía oral. Deshidratación, mala perfusión periférica. Malformaciones del sistema urinario: Reflujo vesicureteral, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único. Cuidados deficientes o dificultad para el seguimiento. Inmunodeficiencia primaria o secundaria. Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
2.2.8 Diagnóstico diferencial
Otitis media.
Gastroenteritis.
Infección del tracto respiratorio superior.
Bacteriemia.
Cálculos urinarios.
Uretritis.
Diabetes mellitus tipo I y II(7).
12
2.2.9 Factores de riesgo para desarrollar infección del tracto urinario
2.2.9.1 Edad
La mayor proporción de infecciones del tracto urinario en la infancia ocurre
en varones menores de un año de edad y en las mujeres menores de 4
años; la posibilidad de lesión renal es tanto mayor cuanto menor es la
edad del niño, pero son los niños menores de 2 años los que tienen el
máximo riesgo (13).
En los primeros meses de vida, los bebés corren un mayor riesgo de
infección del tracto urinario, esta susceptibilidad se ha atribuido a un
sistema inmune incompletamente desarrollado(15).
2.2.9.2 Género femenino
Las mujeres tienen 2 a 4 veces más riesgo de infecciones urinarias, lo cual
se asocia a la presencia de uretra más corta(16).
2.2.9.3 Colonización fecal y estreñimiento
La mayoría de infecciones urinarias resulta del ascenso retrógrado
fecal-perineal-uretral de uropatógenos, en el contexto del estreñimiento,
las heces aumenta la carga bacteriana y pueden contribuir al incremento
del riesgo de infección urinaria; el tratamiento del estreñimiento puede
conducir a la reducción de las infecciones(15).
2.2.9.4 Disfunción miccional
Según Lamas F 2010(13), es un síndrome de desorden funcional de
etiología desconocida, caracterizado por presentar patrones alterados de
la micción (frecuentes o infrecuentes micciones, urgencias), incontinencia
vesical y maniobras retentivas.
13
2.2.9.5 Circuncisión
Los estudios han demostrado una mayor frecuencia de infección urinaria
en los niños no circuncidados durante el primer año de vida. En 2012, la
Asociación Americana de Pediatría indica que la evidencia actual apoya
los beneficios de la circuncisión, incluyendo la reducción del riesgo de
infecciones del tracto urinario(15).
2.2.9.6 Anomalías anatómicas del tracto urinario
Las infecciones asociadas con anomalías del tracto urinario a menudo
aparecen en niños menores de 5 años de edad. Es fundamental identificar
estas anormalidades de manera precoz porque si no se corrigen, pueden
servir como un depósito para el crecimiento bacteriano y recurrente(15).
Anormalidades anatómicas y funcionales asociadas con el riesgo de IVU
Anormalidades del tracto urinario inferior Anormalidades del tracto urinario superior Persistencia de uraco Obstrucción de la unión ureteropélvica
Valvas uretrales posteriores Riñón poliquístico
Ureterocele Nefrolitiasis
Reflujo vesicoureteral Espongiosis medular renal
Uréter ectópico Doble sistema colector ( con o sin ureterocele)
Megauréter
Síndrome de Prune Belly
Vejiga neurogénica
Fuente: Becknell B, Schober M, Korbel L, Spence J. The Diagnosis, Evaluation and Treatment of Acute and Recurrent Pediatric Urinary Tract Infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015
(15).
2.2.9.7 Ureterocele
Según Hatch D 2016, es una dilatación quística de la porción intravesical
terminal del uréter, el 80% de los ureteroceles drenan en el polo superior
del riñón de un dúplex (dos sistemas colectores). El 60% de los
14
ureteroceles tiene un orificio ectópico en la uretra, una infección urinaria en
los primeros meses de vida es una presentación común en un niño con un
ureterocele(11).
2.2.9.8 Obstrucción al flujo urinario
Los niños que tiene anormalidades obstructivas, anatómicas (válvulas de
la uretra posterior, estenosis de la unión pieloureteral, constipación),
neurológicas (mielomeningocele con vejiga neurogénica) o funcionales
tienen factores que incrementan el riesgo de desarrollar infección del
tracto urinario(13).
2.2.9.9 Vejiga neurogénica
Puede ser causada por trastornos basados en la médula espinal, como el
mielomeningocele y lesión de la médula espinal traumática, reflujo
secundario y vaciado incompleto de la vejiga, la mala función de la misma
aumenta el riesgo de pielonefritis(11).
2.2.9.10 Reflujo vesicoureteral
Es una anormalidad congénita del tracto urinario común en los niños, la
preservación de la función renal es el principal objetivo del tratamiento, lo
que requiere la identificación de los pacientes que requieren una
intervención temprana(17).
2.2.9.11 Espina bífida
Los pacientes con mielomeningocele suelen tener vejigas neurogénicas
que aumentan el riesgo de infecciones urinarias, estos pacientes pueden
presentar bacteriuria asintomática (15).
15
2.2.10 Tratamiento
2.2.10.1 Medidas generales
González J, Rodríguez L 2014(9), sugieren:
Adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado vesical frecuente. La corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, fimosis, etc.). Evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.), la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas. La corrección del estreñimiento en caso de estar presente. Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes.
2.2.10.2 Tratamiento de la fase aguda de la infección del tracto urinario
El inicio del tratamiento empírico debe ser de forma precoz y teniendo en
cuenta las resistencias locales; ante un cuadro de infección del tracto
urinario febril, sin patología urológica obstructiva y en ausencia de
síntomas de infección grave, se recomienda la administración de
tratamiento vía oral, mientras tanto frente a: uropatías obstructivas o reflujo
vesicoureteral de alto grado (IV-V), septicemia, vómitos incoercibles o
deshidratación el tratamiento antibiótico debe ser administrado por vía
intravenosa(1).
2.2.10.3 Tratamiento antibiótico
La elección del antibiótico depende de los gérmenes más habituales y del
patrón de resistencia local, Salas et al 2012 (18), recomienda:
Primera línea: Lactantes menores de 3 meses requiere tratamiento empírico endovenoso con ampicilina asociados a aminoglucósido o cefalosporina de 3º generación, en mayor de 3 meses cefalosporinas. Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas. Si debe recibir aminoglucósidos, se evalúa la función renal y se indica antibiótico en una dosis diaria por vía endovenosa.
16
El tratamiento antibiótico empírico inicial debe ser realizado precozmente
pues reduce las complicaciones y secuelas renales, se debe tener en
cuenta:
Bacterias protagonistas y sus resistencias: E.coli (80%), Proteus m, Klebsiella y Enterococcus faecalis. Raramente Pseudomona. Situación clínica (riesgo renal-gravedad). Antecedentes: antibioticoterapia y/u hospitalización previas o presencia de anomalías urinarias(13)
.
2.2.11 Profilaxis antibiótica
La gran mayoría de los niños que recibieron la profilaxis para la infección
del tracto urinario no se beneficiaron, no hay evidencia de que la profilaxis
prevenga la formación de cicatrices renales u otras secuelas a largo plazo,
por lo tanto, más daño que beneficio puede ser el resultado de la profilaxis,
ya que pueden causar reacciones adversas, así como promover la
resistencia a todos los antibióticos orales disponibles(2).
2.2.12 Secuelas agudas de la infección urinaria
Hatch D 2016(11), indica que las seculas incluyen:
La propagación de la infección fuera del tracto urinario, lo que resulta en la epididimitis u orquitis y la sepsis. Las secuelas graves más comunes debido a pielonefritis crónica dan lugar a pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa y la cicatrización del parénquima renal con hipertensión e insuficiencia renal. La cicatrización con el daño del parénquima renal es más frecuente en niños y está influenciada por al menos 5 factores: edad, el tratamiento, la inmunidad del huésped, reflujo intrarrenal, y las presiones de las vías urinarias.
2.2.13 Pronóstico
2.2.13.1 Recurrencia: el 78% de las niñas y el 71% de los niños presentó
recurrencia de la infección en el primer año de vida y el 45 % de las niñas y
el 39% de los varones la presentó después de su primer año de vida (19).
17
2.2.13.2 Reflujo vesicoureteral: el 84% de los niños con reflujo
vesicoureteral presentó resolución espontánea entre los cinco a 15 años
de edad(19).
2.2.13.3 Defectos del parénquima renal: estos se produce en 5 a 15% de
los niños, de uno a dos años de su primer diagnóstico de infección
urinaria(19).
2.2.14 Estudios de infección urinaria en hospitalización
En el estudio de Koçak et al 2016(6), indican que:
De un total de 142 pacientes (38 varones 26,8%, 104 niñas 73,2%), la edad media de los pacientes fue de 32,6 ± 4,1 meses, la historia de la infección urinaria recurrente estaba presente en el 45,8%, tenían una hospitalización previa el 12,0%; la frecuencia de reflujo vesicoureteral fue 18,3%, los microorganismos entéricos gram negativos produjeron crecimiento en los cultivos positivos y el microorganismo más
frecuente fue Escherichia coli , las cepas bacterianas que producen
beta-lactamasa BLEE + estuvo presente en el 49,3%. (n = 70).
De acuerdo a Kaur N, Sharma S, Malhotra S, Madan P, Hans C 2014,
indican que hubo una preponderancia masculina en los casos de infección
del tracto urinario (70,1%), que la Escherichia coli estuvo presente en
45,4%, Klebsiella: 16,7% y Enterococcus spp: 13,2%, de 207 muestras
positivas de cultivo, la cándida creció en el 21.8%; 47,7% de los
aislamientos fueron de pacientes de las salas y en la Unidad de Cuidados
Intensivos: 41,3%(4).
Spencer J, Schwaderer A, McHugh K, Hains D2010, indica que
las admisiones hospitalarias fue de casi 50.000 niños/año por infección
urinaria y representó el 1,8% de todas las hospitalizaciones pediátricas;
63% eran mujeres y el 40% menores de 1 año(3).
18
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Diseño de la investigación
En el Hospital Baca Ortiz, en el servicio de Clínica General se realizó un
estudio con diseño descriptivo; de corte transversal por cuanto se tomó la
información en un periodo de tiempo y una sola vez; por los objetivos del
estudio es de carácter analítico, se revisó las asociaciones entre factores
de riesgo de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Infección
de vías urinarias.
3.2 Población y muestra
La población de este estudio, fueron todos los niños y adolescentes con
diagnóstico de infecciones del tracto urinario que estuvieron hospitalizados
en el servicio de Clínica General, en el Hospital Baca Ortiz, en la ciudad de
Quito, en el período de octubre de 2015 a octubre de 2016.
Se observaron los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron datos de
120 pacientes hospitalizados, en consideración a este universo y para
lograr la mejor aproximación al análisis de todos los pacientes con
infección del tracto urinario, se decidió no calcular una muestra, y estudiar
a todos los 120 niños que corresponden al universo.
19
3.3 Criterios de selección
3.3.1 Criterios de inclusión
Pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 año
y los 14 años 11 meses, ingresados en el servicio de Clínica
General, en el Hospital Baca Ortiz en el período de octubre 2015 a
octubre 2016, con diagnóstico de infección del tracto urinario.
Pacientes de 1 año a 14 años 11 meses de ambos sexos, que
presenten factores de riesgo que predisponen para la presentación
de infección del tracto urinario.
3.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes con edades menores a 1 año o superiores a los 14
años 11 meses.
Pacientes con evaluación clínica e imagenológica incompleta
para el diagnóstico definitivo de infección del tracto urinario.
Pacientes que no cumplan con alguno de los criterios de
inclusión.
3.3.3 Criterios de eliminación
Pacientes pediátricos que no hayan sido diagnosticados con
infección del tracto urinario.
20
3.4 Matriz de relación de variables
3.5 Operacionalización de variables.
VARIABLE
DEFINICION
TIPO
ESCALA
INDICADOR
Infección del
tracto urinario
Presencia de
gérmenes en el
tracto urinario
Categórica 1. SI
2. No
Cualitativa
Sexo Conjunto de
peculiaridades
que caracterizan
los individuos de
una especie
dividiéndolos en
masculinos y
femeninos
Categórica 1. Masculino
2. Femenino
Nominal
Edad tiempo que ha
transcurrido
desde el
nacimiento
Categórica 1 año a 1 año 11 meses
2 años a 5 años 11
meses
6 años a 9 años 11
meses
10 años a 14 años 11
meses
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Sexo
Edad
Sintomatología
Factores de riesgo
VARIABLES
DEPENDIENTES
Infección del tracto urinario
VARIABLES
INTERVINIENTES
Días de hospitalización
Microorganismos causantes de la infección.
21
Factores de
riesgo
Características
de un individuo
que aumenta la
probabilidad de
sufrir una
enfermedad
Categórica Estreñimiento
Circuncisión
Ureterocele
Nefrolitiasis
Vejiga neurogénica
Reflujo vesicoureteral
Otros
Cualitativo
Elemental y
microscópico
de orina
Evaluación
física, química y
microscópica de
la orina
Categórica Positivo
Negativo
Cualitativa
Microorganism
os causantes
de infección
Gérmenes que
causan la
infección del
tracto urinario
Categórica Escherichia coli
Klebsiella
pneumoniae
Cepas productoras de
BLEE
Cándida albicans
Cualitativa
Ecografía
renal
Estudios
requeridos para
el diagnóstico de
una patología
Categórica Normal
Patológica
Cuantitativo
Tratamiento
antibiótico
Antibiótico
utilizado para
curar la
enfermedad
Categórica Aminoglucósidos
Cefalosporinas
Penicilinas
Otros
Cualitativa
Días de
hospitalización
Estancia
hospitalaria
hasta el alta
Categórica 1 a 7 días.
8 a 14 días.
15 a 21 días
22 a 28 días
Cuantitativa
Número de
ingresos
Número de
registros
hospitalarios
categórica Primer ingreso
Segundo ingreso
Tercer ingreso
Cuantitativa
Elaboración: Dra. Gabriela Daqui
22
3.6 Metodología o flujograma
3.7 Descripción general de las técnicas, instrumentos y
estandarización
3.7.1 Autorización
Se solicitó la autorización correspondiente a las autoridades de Docencia y
del servicio de Clínica General, del Hospital Baca Ortiz.
Pacientes niños y adolescentes, desde el 1 año hasta los 14 años 11 meses de edad
Tratamiento oportuno
Factores de riesgo urinarios
Ambos sexos
Hospitalizados en Clínica General en el Hospital
Baca Ortiz
Sintomatología urinaria
Urocultivo positivo
Exámenes de imagen
23
3.7.2 Fuente de información y recolección de datos
Luego de obtener dicha autorización, se realizó la revisión de las historias
clínicas de los pacientes pediátricos hospitalizados en el servicio de
Clínica General y que fueron diagnosticados con infección del tracto
urinario en el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito, en el período de
octubre de 2015 a octubre de 2016.
La información obtenida fue de 120 pacientes de ambos sexos, los datos
obtenidos fueron: el sexo, edad, factores de riesgo, días de
hospitalización, agente etiológico, días de hospitalización, tratamiento
antibiótico, síntomas más frecuentes, reporte de la ecografía vesicorenal.
Para la obtención de los datos los mismos constaban con sus respectivos
códigos de diagnóstico CIE 10 (Clasificación Internacional de
Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM). Luego
de la recolección de los datos correspondientes, estos fueron colocados en
la hoja de recolección de datos elaborada para ello. (ANEXO 1)
3.8 Plan de análisis y tabulación de datos
Se procedió a la recolección de los datos de los expedientes clínicos de los
pacientes de ambos sexos, en las edades comprendidas entre 1 año a 14
años 11 meses que presentaron diagnóstico de infección del tracto urinario.
Posteriormente para la tabulación de los datos obtenidos de las historias
clínicas, se realizó con el programa EXCEL 2010, además se utilizó el
paquete estadístico SPSS versión 20.0 para su análisis. La comparación
entre las variables fue representativa mediante la prueba de Chi cuadrado,
con una significancia estadística una p menor a 0.05.
24
3.9 Normas éticas.
3.9.1 Autonomía: para proceder con la recolección de los datos se solicitó
la autorización correspondiente, por lo tanto la integridad de estos
pacientes estuvo protegida.
3.9.2 Beneficencia: con los resultados de esta investigación se pretende
crear protocolos en beneficio de los pacientes.
3.9.3 Confidencialidad: todos los procedimientos que se realizaron en este
estudio fueron guardados bajo absoluta reserva por su autor.
3.9.4 Bondad ética: nuestro objetivo es brindar la información necesaria
para elaborar proyectos en bien de la atención y tratamiento de los
pacientes.
3.9.5 No maleficencia: bajo ninguna circunstancia existió daño hacia los
pacientes que intervinieron en este estudio.
25
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos
4.1.1 Recursos humanos
Asesor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga
Asesor Científico: Dr. Hernán Vinelli
Investigador: Dayana Gabriela Daqui Mendoza, postgradista en Pediatría
de la Universidad Central del Ecuador.
4.1.2 Recursos técnicos
Se utilizó el programa Excel para la tabulación de datos y su análisis se
realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.
4.1.3 Recursos económicos
El financiamiento es por el médico aspirante a especialista en Pediatría.
26
Denominación
Cantidad
Valor
unitario
USD
Valor
total
USD
Internet banda ancha 20 10 200
Bibliografía 10 25 250
Hojas de papel bond 450 0.05 25
Impresiones 5 0.15 75
Tabulación de datos 1 60 60
TOTAL 610
Elaboración: Dra. Gabriela Daqui
27
4.2 Cronograma de actividades
No. ACTIVIDADES
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
Problema, objetivos,
hipótesis, justificación
2 Marco referencial
3 Marco metodológico
4 Aprobación protocolo
5
Autorización del hospital
seleccionado
6 Recolección de los datos
7
Diseño y depuración de
base de datos
8
Procesamiento y análisis
de resultados
9 Redacción de resultados
10
Discusión, conclusiones y
recomendaciones
11
Edición del documento
final
12
Entrega del documento
final
Elaboración: Dra. Gabriela Daqui
28
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1 Descripción general
El estudio se realizó sobre una muestra de 120 pacientes, para la
tabulación de datos y la interpretación de las tablas de frecuencia y las
tablas cruzadas se utilizaron el programa Excel 2010 y el Software SPSS
20.0, respectivamente; los datos se muestran en tablas, para una mejor
comprensión; éstas fueron elaboradas en relación a las diferentes
variables tales como: la edad, el sexo, los factores de riesgo, los días de
estancia hospitalaria, el agente etiológico causante de la Infección del
tracto urinario, el tratamiento recibido, el número de ingresos, y los 3
síntomas más frecuentes que según el orden de prevalencia fueron la
fiebre, el vómito y la disuria.
Entonces:
TablaN° 1. Distribución de casos según el sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 17 14,2
Femenino 103 85,8
Total 120 100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
29
Análisis e interpretación: Este estudio en su mayoría estuvo
comprendido por pacientes del sexo femenino lo que se corresponde con
el 85,8% (n=103).
Tabla N° 2. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y el sexo
SEXO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje
Masculino
16
13,6
1
50,0
17
14,2
Femenino
102
86,4
1
50,0
103
85,8
Total
118
100,0
2
100,0
120
100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: Los pacientes del sexo femenino con el 86,4%
(n=102) en relación al masculino con el 13,6% (n=16) fueron las que
desarrollaron con mayor frecuencia cuadros de infección del tracto
urinario.
30
Tabla N° 3.Distribución de casos según la edad
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Lactante mayor de 1 año a
1 año 11 meses 35 29,2
Preescolar de 2 años a 5
años 11 meses 52 43,3
Escolares de 6 años a 9
años 11 meses 28 23,3
Adolescentes de 10 años a
14 11 meses 5 4,2
Total 120 100,0 Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: La mayoría de pacientes hospitalizados, fueron
escolares con edades comprendidas entre 2 años a 5 años 11 meses con
el 43,3% (n=52).
31
Tabla N° 4. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y la edad
EDAD
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje
Lactante mayor de 1 año a 1 año 11 meses
34
28,8
1
50,0
35
29,2
Preescolar de 2 años a 5 años 11 meses
51
43,2
1
50,0
52
43,3
Escolares de 6 años a 9 años 11 meses
28
23,7
0
0,0
28
23,3
Adolescentes de 10 años a 14 11 meses
5
4,2
0
0,0
5
4,2
Total 118
98,0
2
2,0
120
100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: La infección del tracto urinario confirmada
mediante un reporte del examen elemental y microscópico de orina
positivo fue prevalente en los preescolares con el 43,2% (n=51).
32
Tabla N° 5. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y los factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ectasia pielocalicial
21
17,8
0
0,0
21
17,5
Estreñimiento 7
5,9
0
0,0
7
5,8
Vejiga neuropática
5
4,2
0
0,0
5
4,2
Reflujo vesicoureteral
3
2,5
0
0,0
3
2,5
Nefrolitiasis 2
1,7
0
0,0
2
1,7
Riñón poliquístico
2
1,7
0
0,0
2
1,7 Mielomeningocele
1
0,8
0
0,0
1
0,8
Ningún 77
65,3
2
100,0
79
65,8
Total
118
100,0
2
100,0
120
100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: Existieron algunos factores de riesgo para
desarrollar infección del tracto urinario, sin embargo los pacientes que
tuvieron el factor de riesgo tipo ectasia pielocalicial presentaron con más
frecuencia esta infección.
33
Tabla N° 6. Distribución de casos según el agente etiológico de
acuerdo al reporte del cultivo y antibiograma
REPORTE DEL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Escherichia coli 65 54,2
Escherichia coli
productora de
betalactamasa
10
8,4
Klebsiella pneumoniae
productora de
betalactamasa
9
7,7
Klebsiella pneumoniae 5 4,2
Pseudomona aeruginosa 2 1,7
Proteus mirabilis,
Cándida albicans 5 4,2
Negativo 24 20,0
Total 120 100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: La enterobacteria Escherichia coli prevaleció
sobre otros microorganismos en los resultados de los cultivos y
antibiogramas de orina, lo que se correspondió con el 54,2% (n=65), con
un porcentaje no menos importante se encontró las bacterias productoras
de betalactamasa cuyo agente principal fue la Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae con el 8,4% (n=10) y el 7,7% (n=9) respectivamente.
34
Tabla N° 7. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y el agente etiológico (de acuerdo al reporte del cultivo y
antibiograma)
Reporte del cultivo
y antibiograma de
orina
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
Escherichia coli 63 52,5 2 100 65 54,2
Escherichia coli
porductora de
betalactamasa
10
8,4
0
0,0
10
8,3
Klebsiella
pneumoniae
productora de
betalactamasa
9
7,7
0
0,0
8
7,5
Klebsiella
pneumoniae
5
4,2 0
0,0
5
4,2
Pseudomona
aeruginosa
2
1,7 0
0,0
2
1,7
Proteus mirabilis,
Cándida albicans
5
4,2
0
0,0
5
4,2
Negativo
24
20,0 0
0,0
24
20,0
Total
118
98,3 2
1,7
120
100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: El principal agente etiológico de las infecciones
del tracto urinario fue la enterobacteria Escherichia coli con un 54,2 (n=65).
Es importante mencionar que en el 100% (n=2) de los exámenes
35
elementales y microscópicos de orina negativos el resultado del cultivo y
antibiograma de orina reportó la presencia de Escherichia coli.
Tabla N° 8. Distribución de casos según el reporte del examen
elemental y microscópico de orina
Examen elemental y microscópico de orina
FRECUENCIA PORCENTAJE
Positivo 118 98,3
Negativo 2 1,7
Total 120 100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui. Análisis e interpretación: El resultado del examen elemental y
microscópico de orina, presentó parámetros infecciosos en el 98,3%
(n=118) de los pacientes.
Tabla N° 9. Distribución de casos según el tratamiento recibido
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Betalactámicos 58 48,3
Aminoglucósidos 56 46,7
Cefalosporinas 6 5,0
Total 120 100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis: Para el tratamiento se administraron tres tipos de antibióticos,
los betalactámicos, aminoglucósidos y las cefalosporinas, de éstos, los
primeros se administraron con una mayor frecuencia que se correspondió
con el 48,3% (n=58).
36
Tabla N° 10. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y el tratamiento recibido
TRATAMIENTO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje
Betalactámicos 56 47,5 2 100,0 58 48,3
Aminoglucósidos
56
47,5
0
0,0
56
46,7
Cefalosporinas
6
5,1
0
0,0
6
5,0
Total
118
98,3
2
1,7
120
100,0 Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: La terapia antibiótica que recibieron los
pacientes con infección del tracto urinario fue con tres grupos de
antibióticos, las cefalosporinas, aminoglucósidos y los betalactámicos,
estos últimos fueron administrados en el 47,5% (n=56) de los pacientes
con diagnóstico de infección del tracto urinario, el 100 (n=2) de los
pacientes que presentaron resultados el análisis de orina negativos tenían
una sintomatología urinaria aguda, por lo que recibieron tratamiento
antibiótico con betalactámicos.
37
Tabla N° 11. Distribución de casos según los síntomas
SÍNTOMA
SI NO TOTAL
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Fiebre 104 86,7 16 13,3 120 100
Vómito 45 37,5 75 62,5 120 100
Disuria 39 32,5 81 67,5 120 100
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: Se valoraron 3 síntomas más frecuentes en los
pacientes con infecciones del tracto urinario, de ellos el más prevalente fue
la fiebre correspondiéndose con el 86,7%.
Al establecer la relación que existe entre este síntoma y la infección del
tracto urinario confirmado con un examen elemental y microscópico de
orina positivo se encontró diferencias estadísticamente significativas entre
estos grupos, así: Chi-cuadrado de Pearson: 4,224; p: 0,040.
38
Tabla N° 12. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y el reporte de la ecografía renal
ECOGRAFÍA RENAL
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje
Normal
80
67,8
2
100,0
82
68,3
Patológico
(ectasia
pielocalicial,
litiasis, RVU,
riñón
poliquístico)
38 32,2 0 0,0 38 31,7
Total 118 98,3 2 1,7 120 100,0 RVU: reflujo vesicoureteral Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: El reporte de la ecografía renal en los
pacientes con infecciones del tracto urinario fue normal en el 67,8%
(n=80). Sin embargo existieron reportes ecográficos con hallazgos como
ectasia pielocalicial, reflujo vesicoureteral, nefrolitiasis, riñón poliquístico.
39
Tabla N° 13. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y el número de ingresos hospitalarios
NÚMERO DE INGRESOS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje Frecuencia
Porcentaje
Primer
ingreso
79
66,9
2
100,0
81
67,5
Segundo
ingreso
26
22,0
0
0,0
26
21,7
Tercer
ingreso
7
5,9
0
0,0
7
5,8
Más ingresos 6 5,1 0 0,0 6 5,0
Total 118 98,3 2 1,7 120 100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: Se puede observar que la mayoría de los
pacientes con infecciones del tracto urinario que se correspondió con el
66,9% (n=79) tuvieron un solo ingreso, es decir se podría indicar entonces
que las recurrencias de esta infección no son frecuentes.
40
Tabla N°14. Distribución de casos según la infección del tracto
urinario y los días de hospitalización
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Total
Elemental y microscópico de orina positivo
Elemental y microscópico de orina negativo
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
1 a 7 días
85 72,0 2 100,0 87 72,5
8 a 14 días
29
24,6
0
0,0
29
24,2
15 a 2 1 días
3
2,5
0
0,0
3
2,5
22 a 28 días
1
0,8
0
0,0
1
0,8
Total
118
98,3
2
1,7
120
100,0
Fuente: Historias clínicas, servicio Clínica General, Hospital Baca Ortiz. Elaboración: Dra. Gabriela Daqui.
Análisis e interpretación: En cuanto a los días de hospitalización el
72,0% (n=85) de los pacientes con un análisis de orina positivo estuvieron
hospitalizados entre 1 y 7 días, es decir tuvieron una estancia hospitalaria
corta.
41
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
Las infecciones del tracto urinario son un motivo frecuente de consulta
durante la edad pediátrica y es una de las principales causas de ingreso
hospitalario; este trabajo investigativo se realizó en el Hospital Baca Ortiz
en el período de octubre de 2015 a octubre de 2016, se incluyeron 120
pacientes que fueron diagnosticados de infección del tracto urinario.
Prevalencia de las infecciones del tracto urinario y factores de riesgo
asociados
Este estudio se realizó con 120 pacientes con diagnóstico de infección
del tracto urinario de los cuales el 85,8% (n=103) eran del sexo femenino y
el 14,2% (n=17) del sexo masculino; hallazgos que coinciden con los
encontrados por Koçak M. et al.(6), que mencionan una mayor prevalencia
en el sexo femenino con el 73,2% frente al sexo masculino con un 26,8%,
en el estudio de Spencer J. et al.(3), también demuestra una mayor
prevalencia de esta infección en el sexo femenino con el 63% y que
representó el 1,8% de todas las hospitalizaciones pediátricas, Alonso B. et
al.(20), indica que la prevalencia en cuanto al sexo fue, de 56 (69,1%) para el
sexo femenino y 25 (30,8%) para el sexo masculino. Sin embargo Kaur N.
et al.(4), menciona que en su estudio hubo una preponderancia masculina
en los casos de infección del tracto urinario con el 70,1%. Se puede
observar que mayoría de los estudios citados indican que la prevalencia de
infecciones del tracto urinario fue en los pacientes del sexo femenino,
difiriendo únicamente de un solo estudio citado; concluyéndose, que una
de las principales causas para que existe esta diferencia de hallazgos
42
entre los dos sexos es la anatomía urogenital femenina así como la falta
de implementación de medidas higiénicas.
Otro factor de riesgo es la edad y se observa que los grupos de edad con
la mayor prevalencia de infecciones del tracto urinario fueron los
preescolares con edades comprendidas entre 2 años a 5 años 11 meses
con un 42,2% (n=51) seguido por los lactantes mayores con edades entre
1 año y 1 año 11 meses con un 28,8% (n=34); es decir existe un mayor
riesgo de infección en los primeros años de vida, hallazgos mencionados
por Castaño I. et al. (21), que indican que de 123 niños con infección del
tracto urinario, 58 % eran mujeres y 42 % varones, siendo más frecuente
entre los 0 y 24 meses (69 %); Hoyos Orrego A. et al.(22), reportan que de
una población de 47 pacientes pediátricos con infección del tracto urinario,
el 76,5 % tenía entre 1 a 24 meses de edad. Alonso B. et al.(20), indica que
la distribución por edades fue del 70% para los pacientes menores de 2
años y del 30% para los mayores de dos años. Los resultados de este
estudio son similares a los registrados en otras literaturas, concluyéndose
que a corta edad es más prevalente este tipo de infecciones; por lo que la
educación de los padres en cuanto a saber reconocer los síntomas
sugerentes de ésta infección es importante para el diagnóstico precoz.
Con respecto a los factores de riesgo para desarrollar infección del tracto
urinario, se observa que el factor de riesgo más prevalente fue la ectasia
pielocalicial y estuvo presente en los pacientes con infección del tracto
urinario en el 17,8% (n=21), seguido por el estreñimiento con el 5,9%
(n=7). Becknell B. et al.(15), mencionan como factores de riesgo asociados
para desarrollar estas infecciones la ectasia pielocalicial y el estreñimiento,
éste último debido al ascenso retrógrado fecal-perineal-uretral de
uropatógenos. Son similares los resultados de esta investigación con los
registrados por otros autores por lo que se concluye que este tipo de
infecciones se debe a factores locales como la mala higiene
genitoperineal, vulvovaginitis, entre otras, hipótesis a plantearse debido a
que estas infecciones son más frecuentes en el sexo femenino.
43
Microorganismos más frecuentes causantes de las infecciones del
tracto urinario.
El principal agente etiológico de las infecciones del tracto urinario de
acuerdo al reporte del urocultivo es la Escherichia coli con un 54,2 (n=65),
seguido por las bacterias Escherichia coli y Klebsiella productoras de
betalactamasa con el 16,1% (n=19), hallazgos similares a los reportados
por Koçak M. et al.(6), quienes indican que el microorganismo más
frecuente fue la Escherichia coli con el 45,4%, seguido por las cepas
bacterianas que producen beta-lactamasa con el 49,3% (n= 70), la
Klebsiella pneumoniae: 16,7% y Enterococcus spp: 13,2% y la cándida
albicans creció en el 21.8%. Pemberthy C. et al.(23), reportan que la
Escherichia coli es el agente etiológico principal de las infecciones
urinarias no complicadas, causando entre 75 al 90% de los casos, el
Staphylococcus saprophyticus con 5 al 15% y el Enterococcius y otros
gran negativos (Klebsiella y Proteus mirabilis) con otro 5 al 10 %. Alonso B.
et al.(20), en cuanto al germen prevalente en las infecciones del tracto
urinario indican que la Escherichia coli fue el patógeno más
frecuentemente aislado: 75 (73,5%), seguido por Proteus 9 (8,8%)
y Klebsiella 7 (6,8%) y la frecuencia de aislamiento de otros uropatógenos
fue menor, 11(10,7%). Otros autores mencionan estadísticas similares a la
de esta investigación, al referirse a la enterobacteria Escherichia coli como
el principal agente etiológico de estas infecciones, con lo que se concluye
que es primordial la realización de protocolos de antibióticos dirigidos a los
principales agentes etiológicos con la finalidad de evitar a posterior, la
resistencia bacteriana.
Con respecto a los resultados de ecografía renal se muestra que en 67,8%
(n=80) de los pacientes tienen un resultado de ecografía renal normal, pero
resultados positivos en el análisis de orina; en el 32,2% (n=38) de los
pacientes los resultados de las ecografías renales fueron alterados; los
resultados obtenidos permiten concluir que existió una baja incidencia de
44
alteraciones anatómicas, como factor de riesgo para desarrollar infecciones
del tracto urinario.
En cuanto al tratamiento recibido es evidente que los pacientes recibieron
tratamiento antibiótico con betalactámicos, aminoglucósidos y
cefalosporinas, protocolos de tratamiento recomendados en guías
internacionales y que coinciden en cuanto al tratamiento sugerido por
Salas P. et al.(18). Los protocolos de tratamiento antibiótico administrado a
los pacientes pediátricos con esta infección reportados en este estudio,
son similares a los mencionados en otros protocolos referidos por los
autores citados, con lo que podemos concluir que existen los mismo
agentes etiológicos causantes de esta infección y que por lo tanto un
tratamiento adecuado evitará infecciones recurrentes y aumento de la
estancia hospitalaria.
Existen múltiples síntomas que acompañan a las infecciones del tracto
urinario, de los cuales, el que con mayor prevalencia se presentó fue la
fiebre, que estuvo presente en 104 pacientes, el síntoma vómito estuvo
presente en 45 pacientes y ausente en 75 de los mismos; finalmente en
relación al síntoma disuria estuvo presente en 37 de los pacientes con un
análisis de orina positivo, con una significancia estadística entre estas dos
variables, así: Chi-cuadrado de Pearson: 4,224; p: 0,040, Díaz P. et al.(24),
reportan que de acuerdo a la edad el síntoma más común en los primeros
2 años de vida fue la falla para crecer, problemas para la alimentación,
vómito y fiebre. Existen varios síntomas que acompañan a esta infección
pero los registrados en la investigación y los reportados por Díaz P. son
similares al referirse sobre todo al síntoma fiebre, sin embargo no es
específico de esta patología debido a que éste acompaña a otras
enfermedades, por lo que es importante evaluar de forma general a cada
paciente y tener en consideración antecedentes de infecciones del tracto
urinario u otros factores de riesgo asociados.
45
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
Las infecciones del tracto urinario siguen siendo una causa frecuente de
ingreso hospitalario en pacientes pediátricos, debido al desconocimiento
del manejo de los factores de riesgo prevenibles.
Es importante mejorar los protocolos de manejo dirigidos hacia los
principales agentes etiológicos para evitar la resistencia bacteriana.
7.2 Recomendaciones
Educar a los pacientes o a sus apoderados medidas acertadas sobre los
factores de riesgo prevenibles, para evitar infecciones del tracto urinario
recurrentes.
Desarrollar protocolos de manejo terapéutico óptimos para disminuir la
prevalencia de las infecciones del tracto urinario por bacterias
multirresistentes.
46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del
Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica
sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud;
2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01.
2. Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R. Prophylactic antibiotics
for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health.
2015 Jan-Feb; 20(1):45-47.
3. Spencer JD, Schwaderer A, McHugh K, Hains DS. Pediatric urinary
tract infections: an analysis of hospitalizations, charges, and costs in
the USA. PediatrNephrol. 2010 Dec; 25(12):2469-75.
4. Kaur N, Sharma S, Malhotra S, Madan P, Hans C. Urinary Tract
Infection: Aetiology and Antimicrobial Resistance Pattern in Infants
From A Tertiary Care Hospital in Northern India. J Clin Diagn Res. 2014
Oct; 8(10):DC01-DC03.
5. Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in infants and children
older than one month: Clinical features and diagnosis. Uptodate. 2016
Sep.
6. Koçak M, Büyükkaragöz B, ÇelebiTayfur A, Çaltik A, Köksoy A,
Cizmeci Z, et al. Causative pathogens and antibiotic resistance in
children hospitalized for urinarytract infection. Pediatr Int. 2016 Jun;
58(6):467-71.
7. White B. Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in
Children.Am Fam Physician. 2011 Feb15;83(4):409-415.
47
8. Tewary K, Narchi H. Recurrent urinary tract infections in children:
Preventive interventions other than prophylactic antibiotics. World J
Methodol. 2015 Jun 26;5(2):13-19.
9. González J, Rodríguez L. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108.
10. Stein R, Dogan H, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et
al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU guidelines. Eur
Urol.2015 Mar; 67(3):546-58.
11. Hatch D, Hulbert W. Pediatric Urinary Tract Infections. American
urological association[Internet]. 2016 Julio[citado Octubre 2016].
Disponible en:
https://www.auanet.org/education/pediatric-urinary-tract-infections.cfm
12. Simões A, Araujo E. Update on the approach of urinary tract infection
in childhood. J Pediatr (Rio J). 2015;91(6 Suppl 1):S2-S10.
13. Lamas F. Infección Urinaria en Pediatría. Guía de Práctica Clínica.
GPC. 2010.
14. Florentin L, Garcia V, FrancoM. Infección Urinaria: aspectos relevantes
y puesta al día. Pediatr. (Asunción). 2014; Vol 41(N°1): 57-64.
15. Becknell B, Schober M, Korbel L, Spencer JD. The diagnosis,
evaluation and treatment of acute and recurrent pediatric urinary tract
infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015 Jan;13(1):81-90.
16. Colombiana de Salud. Guía de atención vías urinarias en pediatría.
2014.
17. Tekgul S, Riedmiller H, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, Radmayr C,
et al. EAU guidelines on Vesicoureteral Reflux in Children. Eur Urol.
48
2012 Sep; 62(3):534-42.
18. Salas P, Barrera P, González C, Zambrano P, Salgado I, Quiroz L, et
al.Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en
pediatría. Rev Chil Pediatr. 2012; 83(3): 269-278.
19. Larcombe J. Urinary tract infection in Children. Am Fam Physician.
2010 Nov; 82(10):1252-6.
20. Alonso B, Bernada M, Pereda M, Traversa M, Lechini R, Mariño S, et
al. Infección urinaria en niños: Agentes patógenos y sensibilidad
antibiótica. Arch Pediatr Urug. 2011; Vol.72 (4).
21. De Castaño I, González C, Buitrago ZY, de Roveto C. Etiología y
sensibilidad bacteriana en infección urinaria en niños. Hospital Infantil
Club Noel y Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Colomb
Med. 2007; 38(2):100-06.
22. Hoyos Orrego A, Serna Higuita L, Atehortúa Baena P, Ortiz Muños G,
Aguirre Calderón J. Infección urinaria de la comunidad en pacientes
pediátricos de la Clínica Universitaria Bolivariana. Etiología,
presentación clínica, factores de riesgo y respuesta clínica a la terapia
empírica inicial. Medicina UPB. 2010;29(2):89-98.
23. Pemberthy C, Gutiérrez J, Arango N, Monsalve M, Giraldo N, Gutiérrez
F, et al. Clinical and therapeutic aspects in the treatment of urinary tract
infection. Structured review. Rev CES Med. 2011;25(2):135-152.
24. Díaz P, Sandoval M. Infección de vías urinarias en pediatría. Enf Infec
Microbiol. 2002; 22(1):14-19.
49
ANEXOS
50
ANEXO 1. Hoja de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
POSGRADO EN PEDIATRÍA
HOJA DE RECOLECIÓN DE DATOS
HOSPITAL BACA ORTIZ - CLÍNICA GENERAL
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
FECHA:
SEXO MASCULINO FEMENINO
EDAD
Lactante mayor Preescolares Escolares Adolescentes
1 año a 1 año 11
meses
2 años a 5 años 11
meses
6 años a 9 años
11 meses
10 años a 14 años
11 meses
51
FACTORES DE RIESGO
Seleccione: SI NO Seleccione: SI NO
Estreñimiento Vejiga neurogénica
Circuncisión Reflujo vesicoureteral
Ureterocele Espina bífida
Nefrolitiasis Uréter ectópico
Otros (Especifique)
AGENTE ETIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
SELECCIONE MAS DE 1 OPCIÓN SI ES NECESARIO
SI NO
Escherichia coli
Klebsiella
Enterococcus spp
Staphylococcus aureus
Pseudomona
Cándidak
Cepas productoras de BLEE
Otros (especifique)
52
TRATAMIENTO
SELECCIONE MAS DE 1 OPCIÓN SI ES NECESARIO
ESPECIFIQUE SI NO
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
QUINOLONAS
AMINOGLUCÓSIDOS
CARPENÉMICOS
ANTIPSEUDOMÓNICOS
OTROS
NÚMERO DE INGRESOS A HOSPITALIZACIÓN
Primer ingreso Segundo ingreso Tercer ingreso Más ingresos (Especifique)
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
1 a 7 días.
8 a 14 días. 15 a 21 días
22 a 28 días
Más de 28
días.
53
REPORTE DE LA ECOGRAFÍA VESICORENAL
NORMAL
PATOLÓGICA: ESPECIFIQUE
REPORTE DEL EXAMEN ELEMENTAL Y MICROSCÓPICO DE ORINA
POSITIVO
NEGATIVO
SINTOMATOLOGÍA
FIEBRE DOLOR ABDOMINAL POLIURIA
VÓMITO
DISURIA
OTROS
ESPECIFIQUE
54
ANEXO 2. Declaración de confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN
PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL BACA ORTIZ OCTUBRE 2015
A OCTUBRE 2016
AUTORA:
DOCTORA DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA
DESCRIPCIÓN:
Se realizó un estudio transversal y descriptivo, la población de estudio
fueron los niños de 1 año a 14 años 11 meses, de ambos sexos
hospitalizados en el servicio de Clínica General del Hospital Baca Ortiz,
con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario en el período de octubre
2014 a octubre 2016, la información se registró en la hoja de recolección
de datos destinada para el efecto.
55
PROPÓSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:
OBJETIVO GENERAL
Describir la epidemiología de la infección del tracto urinario en pacientes
hospitalizados en el servicio de Clínica General en el Hospital Baca Ortiz
de la ciudad de Quito, en el periodo Octubre 2015 a Octubre 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de las infecciones del tracto urinario en
pacientes pediátricos hospitalizados y el porcentaje de infecciones
recurrentes.
Identificar los principales factores de riesgo asociados a la infección
del tracto urinario.
Enumerar los 3 microorganismos más frecuentes causantes de las
infecciones del tracto urinario.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:
La infección del tracto urinario es una de las infecciones más frecuentes en
la edad pediátrica, por lo que es de mucha utilidad conocer su
epidemiología para de esta manera desarrollar o mantener guías de
atención óptima y adecuada para disminuir las tasas de incidencia y
prevalencia tanto a nivel de consulta externa como en hospitalización.
No existen riesgos para la población en estudio.
CONFIDENCIALIDAD:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes fue mantenida
con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de
esta investigación fueron utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos, y de estos tendrán acceso solamente los
56
investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central
del Ecuador.
DERECHOS:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho
a los investigadores, a excepción del estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo DOCTORA DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA, portadora de la
cédula de ciudadanía número 0602834962 declaro que la información
proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna y que
utilicé, los datos e información que recolecté para la misma, así como
cualquier resultado obtenido de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para
fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes
anotado de este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de
los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta
investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente
académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus
padres o representantes legales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:
DAYANA GABRIELA DAQUI MENDOZA 0602834962
Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma
57
ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación
58
59
ANEXO 4. Abstract
60
ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria
61
62
63
64
ANEXO 6. Hoja de verificación en el Repositorio Institucional
65
ANEXO 7. Aprobación del protocolo de investigación
66
ANEXO 8. Certificado de aprobación del Coordinador y el Tutor del correspondiente postgrado