cbd failure to thrive krg

8/16/2019 Cbd Failure to Thrive Krg

1/10

CASE BASED DISCUSSION

FAILURE TO THRIVE

XEROPTHALMIADisusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Di RSUD dr.Soedjati Purodadi

Disusun oleh :

Kalih Raha! "us!i

#$%&$$%'(&)

Pe*i*in+ :

,-% Ku-nia D.i As!u!i/ S0% A%

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN A"UN"

SEMARAN"

$'

BAB I

LAPORAN KASUS


2/10

A% IDENTITAS PENDERITA

!ama " An. PR

Umur " # bulan

$enis Kelamin " perempuan

Alamat " Kapung %&% Tanggungharjo' Kab. (robogan

!ama orang tua " Tn. AD

Bangsal " Bougen)ille

Masuk RS " *+ Maret *,-

B% ANAMNESISAnamnesis dilakukan se/ara alloanamnesis pada tanggal *+&%&*,-

Keluhan Utama" keluar seperti borok di sekitar leher dan bokong disertai gatal

Ria0at Pen0akit Sekarang"

Pasien datang ke I(D RSUD purodadi dengan keluhan keluar seperti

borok disekitar leher dan bokong disertai gatal kurang lebih * minggu.

Aaln0a pasien melakukan imuniasasi DPT kedua pada 1 maret di pos0andu.

Setelah % hari mun/ul keluhan diatas' aaln0a ke/il namun lama 2 lama

menjadi luas seperti kalung. Setelah imunisasi sempat mengalami panas.

Kejang disangkal' muntah disangkal' men/ret disangkal dan batuk juga

disangkal.

Pasien juga mengaku berat badan anakn0a turun terus menerus mulai

bulan 3ebruari ke maret 0aitu %'# kg menjadi *'1 kg saat diperiksakan rutin di

pos0andu. Pasien lahir di bulan no)ember *,-# dengan berat badan lahir *'*

kg. Bulan seterusn0a berturut turut *'# kg' % kg' %'# kg dan terakhir *'+ kg.

Satu hari sebelum masuk rumah sakit' pasien memeriksakan kembali

keadaann0a di dokter dan disarankan untuk /ek lab. 4asil trombositn0a -%#

ribu' dan diberikan rujukan untuk masuk U(D. Tidak ada mimisan' BAK

hitam dan tangan kaki dingin.

Ibu mengaku anak keseharian biasa saja' tampak lemah dan kurang akti3

disangkal. Pola makan dalam sehari bisa menghabiskan # botol susu S(M

untuk usia , 2 bulan seban0ak sekitar # kali #, ml dan masih baik sampai

masuk I(D lalu tidak diperbolehkan lagi. Pasien tidak mendapatkan ASI ibu

sejak usia - minggu karena ibu sakit sesak na3as hingga diraat. Setelah

*


3/10

pulang dari rumah sakit' ASI tidak keluar meski sudah diberi obat pemi/u

ASI. Buang air besar * 2 % kali sehari' tidak men/ret dan berarna kuning

biasa. Buang air ke/il ibu pasien mengatakan baik' ban0ak seperti biasa arna

kuning. Setiap buang air ibu selalu membersihkan dengan air dan mengganti

popok 0ang dipakai. Beberapa hari terakhir pasien terkadang muntah. 5ang

dimuntahkan arna seperti apa 0ang dimakan terakhir.

*% Ri.a1a! Pen1a2i! Dahulu

• Ria0at demam tinggi " 678

• Ria0at batuk pilek " 698

• Ria0at TB " 678

• Ria0at diare " 678• Ria0at trauma " 678

3% Ri.a1a! Pen1a2i! Kelua-+a

• Keluarga pasien saat ini tidak ada 0ang sakit seperti ini.

• Dalam satu RT ada anak usia seba0an0a 0ang baru sembuh dari sakit

DB

,% Ri.a1a! Sosial E2onoi

Pasien adalah anak kedua dari dua bersaudara dan hidup bersama

kedua orangtuan0a. A0ah bekerja sebagai pekerja sasta dan ibu sebagai

ibu rumah tangga. Pengobatan pasien ditanggung $AMK:SDA' kesan

ekonomi kurang%

e% Ri.a1a! Kehailan ,an Peeliha-aan P-ena!al

Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan tiap bulan

hingga ba0i lahir. Ibu mengkau mendapatkan suntik TT *; .Ibu mengaku

tidak pernah menderita pen0akit selama kehamilan' ria0at tensi tinggi

disangkal' ria0at perdarahan selama kehamilan disangkal' ria0at trauma

selama kehamilan disangkal' ria0at minum obat tanpa resep dokter dan

jamu disangkal.


4/10

4% Ri.a1a! Pe-salinan

Anak laki7laki lahir dari ibu usia % tahun (+P%A, hamil %= minggu' lahir

se/ara se/tio /aesaria atas indikasi ria0at se/tio /aesaria' ditolong oleh

dokter obsg0n' anak lahir langsung menangis' berat badan lahir *.*,, gram.

Panjang badan lahir' lingkar kepala saat lahir' lingkar dada saat lahir ibu juga

lupa.

Kesan : neona!us a!e-/ sesuai asa 2ehailan/ lahi- se3!io 3aesa-ia ,an

BBLR%

+% Ri.a1a! Pe-!u*uhan ,an Pe-2e*an+an Ana2

Pe-!u*uhan

7 BB lahir " **,, gram

7 BB bulan lalu " %'# kg

7 TB saat ini " #,'# /m

7 >ingkar kepala " belum dilakukan

7 >ingkar perut " belum dilakukan

Pe-2e*an+an

Mengangkat kepala " * bulan

Memiringkan kepala " + bulan

Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala " 7 bulan

Duduk " 7 bulan

Merangkak " 7 bulan

Berdiri' bersuara " 7 bulan

Berjalan' memanggil mama " 7 bulan

Berbi/ara " 7 bulan

Kesan: 0e-!u*uhan ,an 0e-2e*an+an sesuai ana2 seusian1a

+


5/10

Status pertumbuhan " 3ailure to thri)e

5 Pe-2e*an+an

Mengangkat kepala " % bulan

Memiringkan Badan " + bulan

Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala " 7 bulan

#


6/10

Duduk " 7 bulan

Merangkak " 7 bulan

Berdiri " 7 bulan

Berjalan " 7 bulan

Kesan" pertumbuhan dan perkembangan anak terhambat

h% Ri.a1a! Iunisasi Dasa-

• ,7? hari " 4b,

• - bulan " B@( dan Polio -

• * bulan " DPT74B74iB-' Polio *• % bulan " DPT74B74iB*' Polio %

• + bulan " 7

• = bulan " 7

Kesan " Anak belum mendapatkan imunisasi dasar lengkap.

i% Ri.a1a! Pe*e-ian Ma2an ,an Minu

ASI han0a hingga usia - minggu lalu diganti meminum susu 3ormula.

C% PEMERIKSAAN FISIK 6&( Ma-e! $'7

Keadaan umum " tampak sakit' dan lemah

Kesadaran " apatis

Tanda )ital"

4R" -%, ;&menit' reguler' isi tegangan kuat

RR " +1 ;&menit

T " %?.1o@

a% S!a!us "ene-alis

Kepala " Meso/ephale ' rambut tipis kemerahan'

mudah di/abut' UUB sudah menutup' tidak /ekung

Mata " Konjungti)a anemis 69&98' sklera ikterik 67&78' mata

/oong 67&78' re3leks pupil 69&98' isokor 69&9' *mm8' mata

kering 69&98

Telinga " Simetris' normotia 69&98' !0eri 67&78'

otorhhea 67&78' kemerahan 67&78

4idung " Bentuk normal' na3as /uping 67&78' dis/harge 65857/

mukosa kemerahan 67&78' epistaksis 67&78


7/10

Mulut " Sianosis 678'bibir kering698' palatolabioskisis 678'

makroglosi 678' hipersali)asi 678' perdarahan 678' tonsil T-7T-

tidak hiperemis' 3aring tidak hiperemis

>eher " Tidak ada pembesaran K(B' eritema dan krusta

melingkar di bagian depan

*% Tho-a9

Inspeksi " Pergerakan dinding dada de;tra dan sinistra simetris'

perna3asan thora/oabdominal 698' retraksi 678' masa 678'

Palpasi " Stem 3remitus Kanan kiri' tidak ada dada tertinggal

Perkusi " tidak dilakukan

Auskultasi " Cesikuler 69&98' ronkhi 69&98' heeing 67&78

3% an!un+

Inspeksi " Iktus /ordis tidak tampak

Palpasi " Iktus /ordis teraba dengan - jari */m

ke medial dari I@S # linea mid/la)ikula sininstra' thrill

678

Perkusi " tidak dilakukan

Auskultasi " Bun0i jantung I dan II reguler' bising jantung 678

,% A*,oen

Inspeksi " /embung' tidak tampak gerakan peristaltik

Auskultasi " BU 698 menurun

Perkusi " timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi " supel' turgor kembali /epat'tidak ada n0eri

tekan' hepar dan spleen tidak teraba' as/ites

e% E9!-ei!as

E2s!-ei!1 Su0e-io- In4e-io-

Pergerakan Kurang akti3 Kurang akti3


8/10

• :osino3il " , 6- 2 #8

• Baso3il " , 6, 2 -8

• Batang " , 6% 2 #8

• Segmen " ? 6%# 2 #,8

• >im3osit " ** 6*# 2 +,8• Monosit " -- 6- 2 8

• :ritrosit " *.#,.,,, &mm% 6+'# 2 #'# juta8

• Trombosit " %-.,,,&mm%6-#,.,,, 2 #,,.,,,8

• (olongan darah " B

• (ula darah seaktu " 1# mg&dl 6?+ 2 --,8

Kesan " anemia' leukositosis' shi3t to the right' lim3ositosis' monositosis

Tanggal *&,%&*,-

Darah rutin

• 4b " --'1 g&dl 6-* 2 -8

Kultur 3eses• Garna " kuning /air

• Kista " 7

• Ank0lostoma " 7

• Thr0/omonas " 7

• Sisa makanan " 7

• As/aris " 7

• eukosit " - 2 *

•

:ritrosit " - 2 *• Amuba " 7

• >ain 2 lain " bakteri 9

D% DAFTAR MASALAH

< Keluar borok di ajah dan pantat disertai gatal

< Berat badan turun dalam - bulan terakhir

< Tidak mendapatkan ASI

< Pertumbuhan dan perkembangan tidak sesuai umur

< Anemia

< >eukositosis

< Shi3t to the right< >im3ositosis

< Monositosis

< Trombositosis

< Ria0at anak meninggal * kali

E% DIA"NOSIS BANDIN"

• 3ailure to thri)e

• karsiorkor

F% DIA"NOSIS SEMENTARA

H ailure to thri)e

"% DIA"NOSIS SEKUNDER

1


9/10

• ;eropthalmia

H% INITIAL PLANNIN"

Initial plan diagnosis "

(ambaran darah tepi

Initial Terapi"

o In3us KA:! -B -,tpm

o &menit

o Pasang


10/10

Juo ad 3ungsionam " dubia ad bonam

Tanggal P S M Tindakan In3o lain

*+&%&*,-

%'

#

-%,

%+

%?'

=

-+,

+,

In3us KA:! -B -,tpm

&menit

Pasang

cbd failure to thrive krg

Documents