case report new.docx
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 case report new.docx
1/11
Keterlambatan Penatalaksanaan (Delayed
management) pada Fraktur Klavikula
LAPORAN KASUS BLOK ELEKTIF
RIKA UTA!I
NI! " ##$%$#$%
Kel'mp'k % Bidan Kepeminatan Trauma
Tut'r " dr) Eri *ian !a+arsi, !)Kes)
FAKULTAS KE*OKTERAN UNI-ERSITAS .ARSI
NO-E!BER %$#/
-
7/24/2019 case report new.docx
2/11
ABSTRAK
Introduction : Dalam dua tahun terakhir ini, kecelakaan lalu lintas di Indonesia oleh Badan
Kesehatan Dunia (WHO) dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga Data Kepolisian !I
men"ebutkan, pada #$%# terjadi %$&$' kasus kecelakaan la*icula merupakan salah satutulang "ang sering mengalami +raktur apabila terjadi cedera pada bahu karena letakn"a "ang
super+isial
Case report: uan !, -# tahun, diba.a ke Instalasi /a.at Darurat (I/D) !01D 2asar !ebokarena mengalami kecelakaan lalu lintas 2ada pemeriksaan +isik didapatkan luka eksorsi padapaha kiri dan lutut kiri Kemudian pada pemeriksaan radiologi didapatkan 3raktur Kla*ikulasinistra
Discussion : 2enatalaksanaan pada +raktur cla*icula ada dua pilihan "aitu dengan tindakan bedah
atau operati*e treatment dan tindakan non bedah atau nonoperati*e treatment Komplikasi "ang
dapat ditimbulkan dapat berupa malunion,nonunion, pneumotoraks,atau bahkan komplikasi pada
neuro*askular
Conclusion : 3rakturbukan han"a persoalan terputusn"a kontinuitas tulang dan bagaimana
mengatasin"a, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus diatasi secara simultan
Keterlambatan dalam tata laksana +raktur kla*ikula han"a akan menimbulkan komplikasi
Ke" .ord : Dela"ed 4anagement, 3racture la*icle
PEN*A0ULUAN
Dalam dua tahun terakhir ini, kecelakaan lalu lintas di Indonesia oleh Badan Kesehatan
Dunia (WHO) dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga, di ba.ah pen"akit jantung koroner dan
tuberculosis5B Data WHO tahun #$%% men"ebutkan, seban"ak 67 persen korban kecelakaan
lalu lintas berada pada usia produkti+ , "akni ## 8 -$ tahun Data Kepolisian !I men"ebutkan,
pada #$%# terjadi %$&$' kasus kecelakaan dengan korban meninggal dunia seban"ak #799%orang 0edangkan pada #$%%, terjadi kecelakaan seban"ak %$&776 kasus, dengan korban
meninggal seban"ak '%%- orang
3raktur adalah terputusn"a kontinuitas jaringan tulang "ang umumn"a disebabkan oleh
rudapaksa (4ansjoer, ri+, et al, #$$$) 0edangkan menurut ;inda
-
7/24/2019 case report new.docx
3/11
bah.a 3raktur adalah rusakn"a kontinuitas tulang "ang disebabkan tekanan eksternal "ang
datang lebih besar dari "ang dapat diserap oleh tulang 2ern"ataan ini sama "ang diterangkan
dalam buku ;uckman and 0orensen=s 4edical 0urgical >ursing 0ecara umum +raktur dibagi
menjadi dua, "aitu +raktur tertutup dan +raktur terbuka
la*icula merupakan salah satu tulang "ang sering mengalami +raktur apabila terjadi
cedera pada bahu karena letakn"a "ang super+isial 3raktur cla*icula paling sering disebabkan
oleh karena mekanisme kompressi atau penekanan, paling sering karena suatu kekuatan "ang
melebihi kekuatan tulang tersebut dimana arahn"a dari lateral bahu apakah itu karena jatuh,
kecelakaan olahraga, ataupun kecelakaan kendaraan bermotor (!asjad, #$$&)
PRESENTASI KASUS
uan !, -# tahun, diba.a ke Instalasi /a.at Darurat (I/D) !01D 2asar !ebo pada
tanggal %# >o*ember #$%' jam $699 .ib karena mengalami kecelakaan lalu lintas 2emeriksaan
status generalis dengan kesadaran komposmentis, tanda *ital dalam batas normal 2asien
berteriak histeris dan mengeluh kesakitan
2ada pemeriksaan +isik didapatkan luka ekskoriasi pada paha kiri dan lutut kiri erdapat
krepitasi pada tulang kla*ikula kiri 0elanjutn"a dilakukan pemeriksaan penunjang berupa
pemeriksaan radiologi untuk menilai tulang kla*ikula kiri Hasil "ang didapatkan adalah pasien
mengalami +raktur tertutup cla*icula sinistra
ata laksana pertama pada pasien ini adalah tindakan .ound toilet dan pemberian
pro+enid supposutoria 0elanjutn"a 3raktur kla*ikulan"a sendiri belum ditangani sampai
beberapa jam setelah tuan ! masuk I/D
*ISKUSI
Diagnosis dari +raktur cla*icula biasan"a didasari dari mekanisme kecelakaan dan lokasiadan"a ekimosis, de+ormitas, ataupun krepitasi 2asien biasan"a mengeluh n"eri setelah
terjadin"a kecelakaan tersebut dan sulit untuk mengangkat lengan atau bahu Diagnosis pasti
untuk +raktur cla*icula ialah berdasarkan pemeriksaan radiologi (bbasi,#$%#)
?*aluasi pada +raktur cla*icula "ang standar berupa pro"eksi anteroposterior (2) "ang
dipusatkan pada bagian tengah cla*icula 2encitraan "ang dilakukan harus cukup luas untuk bisa
2
-
7/24/2019 case report new.docx
4/11
menilai juga kedua joint dan 0 joint Bisa juga digunakan posisi obli@ue dengan arah dan
penempatan "ang baik 2ro"eksi 2 #$A6$ dengan cephalic terbukti cukup baik karena bisa
meminimalisir struktur toraks "ang bisa mengganggu pembacaan Karena bentuk dari cla*icula
"ang berbentuk 0, maka +raktur menunjukkan de+ormitas multiplanar, "ang men"ebabkan
susahn"a menilai dengan menggunakan radiograph biasa scan, khususn"a dengan ' dimensi
meningkatkan akurasi pembacaan(Wright, #$%$)
2enatalaksanaan pada +raktur cla*icula ada dua pilihan "aitu dengan tindakan bedah atau
operati*e treatment dan tindakan non bedah atau nonoperati*e treatmentujuan dari penanganan
ini adalah untuk menempatkan ujungAujung dari patah tulang supa"a satu sama lain saling
berdekatan dan untuk menjaga agar mereka tetap menempel sebagaimana mestin"a sehingga
tidak terjadi de+ormitas dan proses pen"embuhan tulang "ang mengalami +raktur lebih cepat
0ering kali, +raktur cla*icula dira.at secara nonAoperati+ dengan cara selempang lengan
atau dengan menggunakan metodefigure-of eight Dengan metodeAmetode ini bahu di
imobilisasi sehingga pen"atuan tulang dapat cepat terjadi Imobilisasi dilakukan sampai n"eri
dan gerakan disekitar sisi +raktur tidak lagi dirasakan Biasan"a kekakuan sendi akan dirasakan
setelah periode imobilisasi, akankah baikn"a bila setelah itu pasien melakukan rehabilitasi medis
untuk mengembalikan +ungsi gerakn"a
>amun tidak semua +raktur cla*icula dapat dira.at secara nonAoperati+ 0eperti "angdisebutkan oleh Canadian Orthopaedic Trauma Society, dalam penelitiann"a men"atakan bah.a
bagi patah tulang selangka sepertiga tengah dengan patahan "ang terpisah jauh (displaced
fracture) akan memberikan hasil "ang lebih baik bila dilakukan reduksi terbuka (operasi) dengan
menggunakanplatedaripada diterapi secara nonAoperati+ Cang masih ban"ak kontro*ersi adalah
dalam penanganan patah cla*icula sepertiga luar, dimana angka nonunion (tidak pen"atu) paling
ban"ak terjadi pada penanganan +raktur ini
erapi nonAoperasi pada +raktur cla*icula dapat berupa penggunaan pen"angga lengan
"ang digunakan selama 6 minggu 0elama periode 6 minggu ini, pasien dapat melakukan latihan
menggunakan pendulum untuk gerakan bahu, dan melakukan gerakan akti+ pada sendi siku dan
pergelangan tangan 0etelah periode 6 minggu ini terle.ati, pasien dapat dibantu untuk
melakukan gerakan bahu secara pasi+, serta mulai melakukan peningkatan gerakan akti+ pada
3
-
7/24/2019 case report new.docx
5/11
bahu "ang dapat ditoleransi >amun bila setelah 6 minggu pasien masih merasakan n"eri,
penggunaan pen"angga dapat diteruskan
0edangkan bila diperlukan pembedahan, maka terdapat dua metode dimana keduan"a
merupakan reduksi terbuka "ang kemudian diikuti +iksasi baik denganpin intramedullary atau
dengan menggunakanplate danscrews 0etelah dilakukan operasi, managemen post operasi
dilakukan dengan pen"angga lengan selama #A9 minggu 0elama periode ini, pasien dilatih
dengan mengunakan pendulum dan melakukan gerakan akti+ pada sendi siku dan pergelangan
tangan 0etelah # minggu, pasien mulai melakukan gerakan dengan tekanan "ang rendah Dan
setelah 'A9 minggu, pasien mulai diarahkan untuk melakukan gerakan bahu secara pasi+ dan akti+
"ang dapat ditoleransi
2roses pen"embuhan pada +raktur cla*icula memerlukan .aktu "ang cukup
lama2enanganan nonoperati*e dilakukan dengan pemasangan sling selama 6 minggu 0elama
masa ini pasien harus membatasi pergerakan bahu, siku dan tangan 0etelah sembuh, tulang "ang
mengalami +raktur biasan"a kuat dan kembali ber+ungsi 2ada beberapa patah tulang, dilakukan
pembidaian untuk membatasi pergerakan atau mobilisasi pada tulang untuk mempercepat
pen"embuhan 2atch tulang lainn"a harus benarAbenar tidak boleh digerakkan (immobilisasi)
Imobilisasi bisa dilakukan melalui:
% 2embidaian : benda keras "ang ditempatkan di daerah sekeliling tulang# 2emasangan gips : merupakan bahan kuat "ang dibungkuskan di sekitar tulang "ang
patah 4odi+ikasi spika bahu (gips kla*ikula) atau balutan berbentuk angka delapan atau
strap kla*ikula dapat digunakan untuk mereduksi +raktur ini, menarik bahu ke belakang,
dan mempertahankan dalam posisi ini Bila dipergunakan strap kla*ikula, ketiak harus
diberi bantalan "ang memadai untuk mencegah cedera kompresi terhadap pleksus
brakhialis dan arteri aksilaris 2eredaran darah dan sara+ kedua lengan harus dipantau
' 2enarikan (tra!si) " menggunakan beban untuk menahan sebuah anggota, gerak pada
tempatn"a
9 #i!sasi internal " dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan (plate) atau
batang logam pada pecahanApecahan tulang atau sering disebut open reduction with
internal fi$ation (O!I3)
4
-
7/24/2019 case report new.docx
6/11
- 3iksasi eksternal: Immobilisasi lengan atau tungkai men"ebabkan otot menjadi lemah dan
menciut Karena itu sebagian besar penderita perlu menjalani terapi +isik
indakan pembedahan dapat dilakukan apabila terjadi halAhal berikut (bbasi,#$%#) :
% 3raktur terbuka
# erdapat cedera neuro*askuler' 3raktur comminuted9 ulang memendek karena +ragmen +raktur tumpang tindih- !asa sakit karena gagal pen"ambungan (nonunion)6 4asalah kosmetik, karena posisi pen"atuan tulang tidak semestin"a (malunion)
Komplikasi pada +raktur cla*icula dapat berupa :
4alunion
4alunion merupakan suatu keadaan dimana tulang "ang patah telah sembuh
dalam posisi "ang tidak seharusn"a, membentuk sudut, atau miring Komplikasi seperti
ini dapat dicegah dengan melakukan analisis "ang cermat se.aktu melakukan reduksi,
dan mempertahankan reduksi itu sebaik mungkin terutama pada masa a.al periode
pen"embuhan/ejala malunion pada cla*icula dapat men"ebabkan penderita tidak puas
/ejala sebelum operasi termasuk kelemahan, n"eri, gejalaAgejala neurologik, dan
munculn"a perasaan "ang cemas (bahu "ang semakin memburuk dengan gejalaAgejala
lainn"a)
>onunion
;ebih umum terjadi pada +raktur "ang ditangani dengan cara operasi, khususn"a
pada studi sebelumn"a 0ecara keseluruhan, angka non union "ang lebih kurang dari %
hingga "ang lebih besar dari %$, telah dilaporkan2aling ban"ak pada +raktur %5' distal
tetapi hasiln"a secara +ungsional memperlihatkan kepuasan
2enanganan operasi termasuk stabilisasi dan gra+t tambahan pada tulang
memberikan hasil "ang memuaskan serta +iksasi dengan plate dan peralatan
intermedullar"3raktur %5' tengah dengan lebih dari # cm dan +raktur %5' lateral menjadi +aktor resiko lebih
tinggi nonunion
5
-
7/24/2019 case report new.docx
7/11
Komplikasi neuro*askular, bisa men"ebabkan timbuln"a trombosis dan pseudoaneurisma
pada arteri aEillaris dan *ena subcla*ian kemudian bisa men"ebabkan timbuln"a cerebral
emboli Kerusakan ner*us supracla*icular men"ebabkan timbuln"a n"eri dinding dada
!e+raktur, +raktur berulang pada cla*icula "ang mengalami +raktur sebelumn"a
2neumothoraks biasa didapatkan pada pasien dengan +raktur cla*icula terutama "ang
mengalami multiple traumatik, diakibatkan oleh karena robekn"a lapisan pleura sehingga
masuk udara pada ruang potensial antara pleura *iseral dan parietal
2rognosis jangka pendek dan panjang sedikit ban"ak bergantung pada berat ringann"a
trauma "ang dialami, bagaimana penanganan "ang tepat dan usia penderita 2ada anak prognosis
sangat baik karena proses pen"embuhan sangat cepat, sementara pada orang de.asa prognosis
tergantung dari penanganan, jika penanganan baik maka komplikasi dapat diminimalisir 3raktur
cla*icula disertai multiple trauma memberi prognosis "ang lebih buruk daripada pognosis +raktur
cla*icula murni (Wright, #$%$)
"a:
FG J LM N PQFRSTUVM X YM Z[\ ]MN
%llah tida! membebani seseorang melain!an sesuai dengan !esanggupannya(^s lA
Ba@arah5#:#6)
Orang "ang sakit tidak sama dengan "ang sehat 0emua harus berusaha melaksanakan
ke.ajibann"a menurut kemampuan masingAmasing Diantara ke.ajiban agung "ang harus
6
-
7/24/2019 case report new.docx
8/11
dilakukan orang "ang sakit adalah sholat Ban"ak sekali kaum muslimin "ang kadang
meninggalkan sholat dengan dalih sakit atau memaksakan diri sholat dengan tataAtata cara "ang
biasa dilakukan orang sehat khirn"a merasakan beratn"a sholat bahkan merasakan hal itu
sebagai beban "ang men"usahkann"a
Di antara hukumAhukum "ang berhubungan dengan orang sakit dalam ibadah sholatn"a adalah:
% Orang "ang sakit tetap .ajib sholat di.aktun"a dan melaksanakann"a menurut
kemampuann"a, sebagaimana diperintahkan llah a=ala dalam +irmanA>"a:
_ `M `J X F V X XMFf
&a!a berta'walah !amu !epada %llah menurut !esanggupanmu(^s tAaghbn5 69:%6) dan
perintah !asulullah shallallahu alaihi .a sallam dalam hadits Imrn bin Hushain:
Z f Q `S _q QfXRQ Ff Q `S _q QfFR vQFwx[ y z Ff{Q|} X ~ _ZJ L QZ VM X Zy QX M S fM JQ X Q UF
ernah enya!it wasir menimpa!u, lalu a!au bertanya !epada abi shallallahu *alaihi wa
sallam tentang cara sholatnya &a!a beliau shallallahu *alaihi wa sallam men+awab"
Sholatlah dengan berdiri, apabila tida! mampu ma!a dudu!lah dan bila tida! mampu +uga
ma!a berbaringlah(H! alABukhari no %%%7)
# pabila berat melakukan setiap sholat pada .aktun"a maka diperbolehkan bagin"a untukmenAjama= (menggabung) antara shalat huhur dan shar, 4aghrib dan Is"a baik dengan jama=
ta@dim atau ta=khir
0ebenarn"a bagi orang "ang sedang sakit atau ketiadaan air dapat saja melakukan ta"amum
kemudian melaksanakan shalat dengan sempurna Bahkan seandain"a dia berhadas besar
sekalipun, ta"amum itu mencukupi bagin"a untuk dapat melaksanakan shalat 4andi junub dapat
dilakukan setelah dia sembuh atau menemukan air
>amun, dalam masalah ini tangan pasien dibalut perban Itu berarti jika pasien melakukan
ta"amum, debu ta"amun tidak men"entuh kedua tangan pasien "ang merupakan anggota "ang
.ajib dibasuh dalam ta"amum >ah, berarti ta"amumn"a tidak sempurna juga 1ntuk itu Imam
0"a+i=i ra memutuskan agar pasien tetap melaksanakan shalat lima .aktu tanpa .udhu dan
ta"amum 0halat ini naman"a lil hurmatil wa'ti(shalat untuk menghormati .aktu) Dasar
7
-
7/24/2019 case report new.docx
9/11
hukumn"a adalah karena dalam shalat +ardhu ada dua ke.ajiban, "aitu: % .ajib .aktun"a (tidak
boleh shalat duhur .aktu shubuh dan seterusn"a) # .ajib pekerjaan shalatn"a dari niat,
takbiratul ula sampai salam
-
7/24/2019 case report new.docx
10/11
*a4tar Pustaka
Abbasi D. Clavicle Fractures. [Cited] November, 9th 2012. Available from: URL:
http://www.orthobullets.com/trauma/1011/clavicle-fractures Accessed: November 15th2013.
Kholid,0"amhudi 0halat Orang "ang sakit http:55ekonomis"ariatcom5+ikihAumum5sholatAorangA
"angAsakithtml(ccessed: #$%', %- >o*)
4ansjoer, ri+ #$$$ Kapita 0elekta Kedokteran ?disi ketiga o*)
9
http://www.orthobullets.com/trauma/1011/clavicle-fractureshttp://www.orthobullets.com/trauma/1011/clavicle-fractureshttp://ekonomisyariat.com/fikih-umum/sholat-orang-yang-sakit.htmlhttp://ekonomisyariat.com/fikih-umum/sholat-orang-yang-sakit.htmlhttp://www.patient.co.uk/doctor/Fractured-Clavicle.htmhttp://ekonomisyariat.com/fikih-umum/sholat-orang-yang-sakit.htmlhttp://ekonomisyariat.com/fikih-umum/sholat-orang-yang-sakit.htmlhttp://www.patient.co.uk/doctor/Fractured-Clavicle.htmhttp://www.orthobullets.com/trauma/1011/clavicle-fractures -
7/24/2019 case report new.docx
11/11
10