case report ca tiroid
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
1/17
CASE REPORT
KANKER TIROID
Pembimbing:
Dr. Togar Simanjuntak, SpB,Onk(K
Nama:
!ra"ia #aria Santo" ($$%$&'
Kepaniteraan Ilmu Bedah
Periode 05 Oktober s/d ! "esember !05
#akultas Kedokteran $ni%ersitas Kristen Indonesia
TI&'A$A& P$STAKA
Kanker Tiroid
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
2/17
I( "e)inisi
Kar"inoma tiroi merupakan neop)a"ma *ang timbu) ari "e) +o)ike)
ke)enjar *ang ter)etak iepan )eer.
II( Anatomi Kelen*ar Tiroid
!ambar$.$ Ke)enjar tiroi
Ke)enjar tiroi beraa iba-a karti)ago tiroi, bagian epan )eeran terbagi menjai )obu", *aitu )obu" )atera)i" kanan an kiri, "erta
*ang itenga *aitu i"tmu", kaang apat juga itemukan )obu" ke%&
*aitu )obu" piramia)i" *ang )etakn*a iata" i"tmu" agak kekiri ari
midline. /obu" ke%& ini merupakan "i"a jaringan embrionik *ang
ketingga)an paa -aktu migra"i jaringan ini ke bagian anterior i
ipo+aring.
Berat ke)enjar tiroi 012%3gr, ter)etak iantara karti)ago tiroiea
an 4in4in trakea ke%5. Se)uru ke)enjar tiroi ini ibungku" o)e "uatu
)api"an jaringan *ang inamakan true capsule. /igamentum Berr*
mengubungkan keua )obu" ibagian po"terior, terapat ke)enjarparatiroi *ang bia"an*a berukuran panjang 5mm, )ebar 1mm, an teba) 1
mm.
III( Epidemiolo+i
In"ien" kanker tiroi i Inone"ia be)um iketaui ingga
"ekarang, i"ebabkan be)um aan*a penataan kegana"an *ang terpau.
Data i Amerika Serikat in"ien" kar"inoma tiroi paa taun $673
aa)a: 2,28$33.333 paa -anita an 1,&8$33.333 paa )aki%)aki, an
terban*ak paa u"ia 12%52 taun.
Di Inone"ia, Tambunan, 9akarta, menemukan 1,& ka"u"
kegana"an ari 11 tumor tiroi "e)ama $65%$656. Simanjuntak kk i
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
3/17
9akarta menemukan $', kegana"an paa 53 ka"u" engan tonjo)an
tu)ang paa tiroi taun $6'1.
Bi)a ibaningkan angka *ang iapatkan o)e penu)i" )uar negeri
"eperti ;iraba*a"i ($653 engan angka 5,5,
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
4/17
Da"ar ari pemerik"aan ini aa)a uptake an i"tribu"i @oium
raioakti+ a)am ke)enjar gonok. Ke)emaan ari pemerik"aan ini
aa)a a"i)n*a kurang apat iper4a*a paa nou) *ang )ebi
ke4i) ari 14m.
% >ine nee)e a"piration biop"* (>NAB#erupakan tinakan *ang mua an aman an*a aru" iperik"a
o)e "eorang "ito)og *ang berpenga)aman. Di tangan "eorang a)i,
a"i) ketepatan >NAB apat men4apai 72%62
% Biop"i
@ang terbaik aa)a pemerik"aan "e4ara biop"i engan atau tanpa
potong beku. Dengan 4ara ini apat i)iat "e4ara makro"kopi" "aja
bagian mana ari nou) *ang ike)uarkan itu "ua menga)ami
perubaan "truktur, "eingga a)i pato)ogi apat iarakan untuk
pemerik"aan bagian *ang i4urigai keara kegana"an.
B( Cara supresi pada kelen*ar tiroid
=ara ini igunakan untuk men4oba membeakan ke)ainan
neop)a"ma ari ke)ainan )ainn*a "e4ara non%ina"i+. =ara ini "ering
ber)ang"ung ber)arut%)arut tanpa a"i) *ang je)a".
?ntuk "upre"i apat igunakan :
% Triioot*ronine (T 72%$33mg8ari
% T*ronine 3,1%3,mg8ari
% Ek"trak tiroi engan o"i" *ang i"e"uaikan
Pemberian "upre"i ini tiak ianjurkan paa penerita *ang
"angat mua ataupun "angat tua, karena paa penerita%penerita"eperti ini in"ien"i kegana"an tiroi paa nou) tungga) tiroi
memang tinggi, "ebaikn*a )ebi 4epat iopera"i.
C( Penentuan stadium klinik -Clini.opatholo+i.al sta+in+
I( A( $nilateral
B( 1ulti)okal/bilateral
II( A( $nilateral l2mphnodes
B( Bilateral/mediastinal
III( 3o.al in%asion
I,( "istant metastases
#enurut "i"tem TN#:
T : Tumor primer
T3 : Tiak je)a" tumor primer
T$ : Tumor "ampai $4m terbata" a)am ke)enjar tiroi
T$a : Tumor $4m % "o)itar* tumor
T$b : Tumor $%&4m % mu)ti+oka)
T1 : Tumor $%&4m terbata" a)am ke)enjar tiroi
T : Tumor &4m terbata" a)am ke)enjar tiroi
T& : Tumor "etiap ukuran tapi "ua menembu" kap"u) tiroi,ka)au itamba uru+ a atau b (aC"o)itar*, bCmu)ti+oka)
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
5/17
N : Ke)enjar geta bening regiona)
N3 : Ke)enjar geta bening regiona) tiak teraba
N$ : N$a: meta"ta"i" K!B )eer ip"i)atera)
N$b: meta"ta"i" )eer bi)atera) atau midline atau )eer
kontra)atera) atau meia"tinum# : #eta"ta"i" jau
#3 : Tiak aa meta"ta"i" jau
#$ : Aa meta"ta"i" jau
,II( Penatalaksanaan
( &onOperati)
=ara ini igunakan untuk men4oba membeakan ke)ainan neop)a"ma
ari ke)ainan )ainn*a "e4ara non%ina"i+. =ara ini "ering ber)ang"ung
ber)arut%)arut tanpa a"i) *ang je)a".
?ntuk "upre"i apat igunakan :
% Triioot*ronine (T 72%$33mg8ari
% T*ronine 3,1%3,mg8ari
% Ek"trak tiroi engan o"i" *ang i"e"uaikan
Pemberian "upre"i ini tiak ianjurkan paa penerita *ang ma"i
mua ataupun "angat tua, karena paa penerita%penerita "eperti ini
in"ien"i kegana"an tiroi paa nou) tungga) tiroi memang tinggi,
"ebaikn*a "egera iopera"i.
!( Operati)
Protap penatalaksanaan Kanker Tiroid 4$. /e"i jinak
#aka tinakan opera"i "e)e"ai i)anjutkan engan ob"era"i.
1. Kar"ionoma papi)are
Dibeakan ata" ri"iko tinggi an re"iko rena bera"arkan k)a"i+ika"i
A#ES
Bi)a ri"iko rena tinakan opera"i "e)e"ai i)anjutkan engan
ob"era"i. Bi)a ri"iko tinggi i)akukan tinakan tiroiektomi tota)
. Kar"inoma +o)iku)erDi)akukan tinakan tiroiektomi tota)
&. Kar"ionoma meu)er
Di)akukan tinakan tiroiektomi tota)
2. Kar"ionoma anap)a"tik
Bi)a memungkinkan i)akukan tinakan tiroiektomi tota).
Bi)a tiak memungkinkan, 4ukup i)akukan ebu)king
i)anjutkan engan raia"i ek"terna.
Bi)a ka"u" *ang iaapi te)a aa meta"ta"i"n*a maka penata)ak"anaan*a
*aitu :
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
6/17
( Penatalaksanaan kanker tiroid den+an metastasis re+ional
Dipa"tikan ter)ebi au)u apaka *ang iaapi operab)e atau inoperab)e.
Bi)a ka"u" ter"ebut inoperab)e tinakan *ang ipi)i aa)a engan
raioterapi ek"terna atau engan kemoraioterapi engan ariami4in. Bi)a ka"u" ter"ebut operab)e i)akukan peni)aiaan in+i)tra"i kgb teraap
jaringan "ekitar.
Bi)a tiak aa in+i)tra"i i)akukan tiroiektomi tota) ( TT an +un4tiona)
RND
Bi)a aa in+i)tra"i paa n. ak"e"oriu" i)akukan TT RND "tanar
Bi)a aa in+i)tra"i paa . jugu)ari" interna tanpa in+i)tra"i paa n.
ak"e"oriu" i)akukan TT RND moi+ika"i $
Bi)a aa in+i)tra"i an*a paa #. "ternok)eioma"toieu" i)akukan TT
RND moi+ika"i 1.
!( Penatalaksanaan kanker tiroid den+an metastase *auh
Dibeakan ter)ebi au)u apaka ka"u" *ang iaapi beri+eren"ia"i baik
atau buruk, jeni" PA menentukan terapi apaka ab)a"i I$$atau jeni" )ain.
Bi)a beri+eren"ia"i buruk i)akukan kemoterapi engan ariami4in.
Bi)a beri+eren"ia"i baik i)akukan TT raia"i interna engan I$$
kemuian ini)ai engan "iik "e)uru tubu, bi)a re"pon ( i)anjutkan
engan terapi "upre"i 8 "ub"titu"i.
S*arat untuk me)akukan raia"i interna aa)a tiak bo)e aa jaringan
tiroi norma) *ang akan ber"aing a)am a+inita" teraap ioium raioakti+.
Bi)a re"pon negatie iberikan kemoterapi ariami4in.
Paa )e"i meta"ta"i"n*a, bi)a operab)e i)akukan ek"i"i )ua".
Pembedahan -Sur+i.al
Inika"i pembeaan:
a. Kekambuan "ete)a terapi *ang aekuat
b. ;*pertiroi *ang ebat engan ke)enjar tiroi "angat be"ar
4. ;*pertiroi *ang "u)it ikontro) engan obat anti tiroi. Bi)a kaar T& 73 p mo)8/
Terutama paa penerita engan u"ia iba-a &3 taun. Aa 1 pi)ian
opera"i *ang ianjurkan paa penerita *pertiroi :
a. Bi)atera) tiroie4tomi atau near tota) t*roie4tom*
b. Tota) t*roie4tom*
Terapi utama aa)a pembeaan ke4ua)i paa anap)a"tik, engan
tujuan:$. #engangkat tumor primer raika)
1. ?ntuk men4ega terjai meta"ta"e jau an regiona)
. #emuakan terapi meta"ta"e
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
7/17
&. Sebagian be"ar penerita akan "embu tota)
;an*a "aja tipe pembeaan "ampai "aat ini ma"i iperebatkan antara
penganut *ang raika) an )ebi kon"erati+ engan berbagai argumenta"i. Paa
go)ongan kon"erati+ menga4u kepaa beberapa +aktor progno"tik terutama
paa kanker tiroi bere+eren"ia"i baik, tinakan raika) i)akukan paapenerita engan re"iko tinggi, tinakan opera"i apat berupa, i"tmo)obe4tomi,
near tota) tiroiektomi atau tota) tiroiektomi.
Tabel 1.1 Perdebatan pembedahan radikal untuk kanker tiroid diferensiasi baik
Isthmolobe.tom2 Subtotal
Th2roide.tom2
Total
Th2roide.tom2
Isthme.tom2
Solitary NodulesUnilateral
Multinodulerdisease
GravesDisease
MultinodulerBilateral
PlummersDisease
HassimotiosDisease
Ca ThyroidGravesDisease
MultinodularBilateral
Anaplastic Caimphoma!iedels
Thyroiditis
Tabel 1.2 Indikasi teknik pembedahan berdasarkan jenis kanker tiroid
,III( Komplikasi
!ecurrent ary"eal Nerve #n$ury
%&ternal Superior aryn"eal Nerve #n$ury
Hypoparathyroidism
aryn"ealoedema
Bleedin" ''' Haematoma
Hypothyroidism
Hyperthyroidism
(ound #n)ection
*eloid
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
8/17
Suture Granuloma
STAT$S PASIE&
( Identitas Pasiena. No R# : 17%3$%$3
b. Nama : N*. #aria A"unta
4. ?"ia : 52 taun
. 9eni" ke)amin : Perempuan
e. A)amat : Timika Papua
+. Peniikan Terakir : SD
g. Pekerjaan : Ibu Ruma Tangga
. Statu" : #enika
i. Agama : Kato)ik
j. Suku : Ke*k. Perna ira-at i : @a, #aret 13$2
RS P!I =ikini
!( Ria2at Pen2akit "ahuluPasien diraat pertama kali
Tangga) : 1 Apri) 13$ $3 #ei 13$
Diagno"i" : Kar"inoma Papi)er T*roi Re"ii+
Tinakan : $. #oi+ie Rai4a) Ne4k Di""e4tion ($$ Apri) 13$
1. Ab)a"i I $$ RSPAD Raia"i 133 m=i (5 #ei 13$
Pengobatan : +,at tetap %utyra& -e)otyro&in. /01m"2hariseumur hidup
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
9/17
Pasien
kontrol
Anamne"i" Pasien di3onsul den"an 3eluhan terdapat,en$olan dileher se$a3 1 tahun yan" lalu4
A5alnya ,en$olan ,eru3uran 0 namunsema3in lama ,ertam,ah ,esar dantim,ul ,en$olan lainnya4 Pasien men"eluhnyeri pada ,en$olan terse,ut dan napas
terasa sesa3 6 ,ulan yan" lalu4 Pasien
pernah ri5ayat operasi tyroid di !S Tualpada tahun 1/10 dan tahun 1/7/dila3u3an ,iopsy pada ,en$olan di leher
den"an hasil PA8 Ca4 Papiler Tyroid den"anvarian 9Tall Cell:4
Pemerik"aan >i"ik 74 Tana ita)TD: $3863mm;g RR: $5F8mnt
N: '5F8mnt S: 5,'o=
14 #ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%64 9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,
#urmur (%, !a))op (%
;4 Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
10/17
Re"ume Pa"ien
Tangga) ma"uk : 13%36%13$
Tangga) ke)uar : 36%$3%13$2
Diagno"i" : =a. Papi)er T*roi
DP9P : Dr. Togar Simanjuntak, SpB,Onk(KTinakan : Ab)a"i II (3 September 13$
Pasien kontrol
Re"ume Pa"ien
Tangga) ma"uk : 17%31%13$&
Tangga) ke)uar : 12%3%13$&
Ringka"an ri-a*at
pen*akit
Pro ab)a"i
Pemerik"aan >i"ik Tana ita)
TD: $38$33mm;g
RR: 13F8mnt
N: 63F8mnt 'F8mnt
S: 5,3o=
#ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%
9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,
#urmur (%, !a))op (%
Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
11/17
Ringka"an ri-a*at
pen*akit
Pro ab)a"i
Pemerik"aan >i"ik Tana ita)
o TD: $138'3mm;g
o RR: 11F8mnt
o N: 'F8mnt
o S: 5,3o=
#ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%
9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,
#urmur (%, !a))op (%
Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%, i"ik Tana ita)
o TD: $38$33mm;g
o RR: 13F8mnt
o N: '5F8mnt
o S: 5,3o=
#ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%
9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,
#urmur (%, !a))op (% Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
12/17
Pemerik"aan
Penunjang
T74 09!5n+/ml
T84 ;97:n+/dl
TS
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
13/17
;b : $,&gr8)
/euko"it : '333mm
Eritro"it : &,67mm
;ematokrit : &$
Trombo"it : $77.333mm
Retiku)o"it : 6
T Tota) : 3,61
T& Tota) : ',1$
TS;S : 3,3$1
Tirog)obu)in : 1'&
?reum : 1'mg8)
Kreatinin : 3,'mg8)
Na : $&5mmo)8)
K : ,&mEg8)
=a : ',5mg8)1. Paa +oto toraF iapatkan ke"impu)an aan*a
kariomega)i, e)onga"i aorta, an ma""a
meia"tinum "uperior.
. Paa ?S! epar tiak tampak tana meta"ta"i"
paa epar.
Diagno"a =a. Papi)er T*roi meta"ta"i" meia"tinum, paru
kanan, an ke)enjar geta bening )eer
In"truk"i (>o))o- up Kontro) 5 bu)an )agi
Pengobatan
i)anjutkan i
RS =ikini
Terapi "aat pu)ang EutiroF $F3,$mg
Catatan Perkemban+an pasien
Tangga) Keterangan
18$3 4m, ;D "tabi)
8$3 4m, TT 4ukup
&8$3 4m, ;D "tabi)
R8OpiFime 1F$33mg
=oein 1F$3mg
Ne)4o "*r F$"m
28$3 4m, ;D "tabi)
58$3 4m, ;D "tabi)
78$3 4m, ;D "tabi)
'8$3 Ren4ana ke RSPAD untuk kon"u) ke r. Djoko
Tirog)obu)in:
(187 1.627
(18$3 1'&68$3 4m, ;D "tabi)
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
14/17
9a-aban kon"u) r Djoko:
Ren4ana ab)a"i tg) 158$3 pk 3'.33 engan o"i" mak"ima)
*aitu $333m), bi)a a"i) ab)a"i ter"ebut menurun untuk terapi
"e)anjutn*a aa)a raioterapi kemoterapi, karena apabi)a
i)anjutkan kemba)i untuk ab)a"i tiak akan bere"pon.
Bi)a ari a"i) ab)a"i *ang ke I ini menurun, moon untuk
penge4ekan kemba)i apaka tingkat kegana"an "e)
beruba8tiak.
R8KSR $F$
$38$3 4m, nou) (%
$$8$3 4m, ;D "tabi)
=a)"ium eere"en $F$
Ina)a"i F44 Na4) 3.6
$18$3 4m, ;D "tabi)
R. ToraF: BND kiJkaTerap*: KSR "tep
$8$3 4m, ;D "tabi)
Terap* i)anjutkan
$&8$3 4m, ;D "tabi)
be"ok perik"a DP/, Na, K, =a
$28$3 4m, ;D "tabi)
ari ini perik"a DP/, Na, K, =a
$58$3 4m, ;D "tabi)
R. =o))i teraba ma""a paat
158$3 ab)a"i ke%5 i RSPAD$78$3 4m, ;D "tabi)
Terapi )anjut
$'8$3 4m, ;D "tabi)
Terap* i)anjutkan
$68$3 4m, ;D "tabi)
Terap* i)anjutkan
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
15/17
3A1PIRA&
T6/4>;
/4>=
/4>?
/4?
/4?1
/4?;
/4?=
/4??
/4@
/4@1/4@;
Hasil Lab T3
Axis Title
-
7/25/2019 Case Report Ca Tiroid
16/17
T;=4?
>
>41
>4;
>4=
>4?
?
?41
?4;
Hasil Lab T4
Axis Title
TSHs/
/4