candidiasis oral final
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INDICE
OBJETIVOS INTRODUCCION CANDIDIACIS ORAL IMPORTANCIA DEL TEMA ESTADISTICAS LOCALES Y EXTRANGERAS ETIOLOGIA FACTORES SISTEMICOS FACTORES LOCALES FACTORES PREDISPONENTES FORMAS GENERALES PATOGENEA SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CASO CLINICO CONCLUSION BIBLIOGRAFIA
OBJETIVOS
CONOCER LA ETIOLOGIA
Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
CANDIDIASIS ORAL.
•Vive sin peligro dentro del organismo •Se encuentra sobre/dentro del cuerpo humano, en el aparato gastrointestinal, vagina, piel y otras mucosas. •También llamado afta; es una de las infecciones micóticas oportunistas más frecuentes y comunes de la cavidad oral.
La Cándida hongo
organismo eucariota considerado microorganismo comensal.
Su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a:
Prótesis dentales
xerostomía
Múltiples terapias con antibióticos
inmunodepresores
Antineoplásicos ..etc.
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elevación de la concentración de glucosa salival
porcentaje de portadores
de 17 a 75%.
varía según la edad de los individuos.varía según la edad de los individuos.
De modo general la candidiasis oral se define como "la enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de factores facilitadores para poder provocar
patología en la boca.
Otros factores que influyen en el estado de portador son:
Disminución del flujo salival
pH salival bajo
grupo sanguíneo O
tabaquismo
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La cavidad bucal constituye un ambiente favorable para la colonización de microorganismos oportunistas como los Hongos del g. Cándida;sin embargo no resultan ser patógenos debido a que la flora normal bacteriana y el S. inmunitario limitan su crecimiento y frenan su proliferación, manteniendo así un equilibrio.
La Candidiasis B. es de gran importancia estomatológica,por y variedad se observan con distintos
La Candidiasis B. es de gran importancia estomatológica,por su frecuencia y variedad clínica. Estas infecciones se observan frecuentemente en personas con distintos tipos de factores predisponentes.
La candidiasis se ha incrementado su frecuencia en todo el mundo en los últimos 20 años. no hay predilección por sexo o edad constituye el 25% de las micosis superficiales. El 20% corresponde a las mucosas.
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Formas Agudas
Pseudomembranosa (muguet)
• La forma infantil puede ser por una contaminación a través del canal del parto, o por el uso del chupete o biberón poco limpios, asociado con la deficiencia de la flora.
• Se acompaña de halitosis.
• En el adulto suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos.
• Puede ser la manifestación inicial de un SIDA.
• Indoloras -Halitosis
Eritematosa(lengua dolorosa antibiótica)
• Tras un tratamiento con antibióticos, el enfermo sufre una depapilación de la mucosa lingual, imposibilidad de ingerir alimentos ácidos, picantes y calientes; disfagia y pérdida del espesor de la lengua.
• Muy poco frecuente, y no es consecuencia de la eliminación de las manchas de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos no refieren en ningún momento la presencia de los acúmulos blanquecinos
Formas Crónicas
Pseudomembranosa
• Se diferencia de la forma aguda por la persistencia del cuadro.
Eritematosa •Sobre la mucosa bucal,
aparecen unas zonas enrojecidas, bien delimitadas, ligeramente dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompañarse de formas Pseudomembranosa, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las anteriores.
•Frecuentes en pacientes con SIDA
Leucoplasia-candidiasis
•Mayores problemas diagnósticos
•Aparece como una formación retrocomisural
•Al palpar tiene una consistencia similar a la de una leucoplasia
•Puede sufrir ulceraciones en su superficie por lo que hay que realizar el diagnostico diferencial con una lesión cancerosa.
Forma Nodular
•Mas rara y comporta mayores problemas diagnósticos.
•Localiza en región retrocomisural(aparece en formas nodulares, endurecidas ;no alteran la coloración de la mucosa )
Candidiasis asociadas con otras lesiones
Queilitis angular(boquera, "perleche" o
"candidiasis angular“)
Puede aparecer en personas que tienen una
pérdida de dimensión vertical, a causa, en parte,
de la humedad continua que se produce en las
comisuras.
Estomatitis por prótesis: Corresponde a un
proceso patológico que aparece en sujetos
portadores de prótesis removibles.
Lengua romboidal media: Hay una serie de
lesiones linguales que, tradicionalmente, se han
achacado a la Cándida, pero que no están
suficientemente explicadas ni su etiología, ni su
relación con ellas. Estas son: lengua romboidal,
depapilación en áreas, lengua depapilada,
lengua vellosa, lengua pilosa negra.
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El agente causal de la candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos de la especie pueden ser también patógenos para el hombre. Para que este hongo se convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores.
•Infancia, vejez, embarazo. •Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo. •Trastornos nutricionales: deficit en Fe, y V. B12. •Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis. •Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica, corticosteroides.
Factores sistémicos:
Etiología
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•Xerostomía: síndrome de Sjogren, irradiación, empleo de drogas, etc. •Antibióticos de amplio espectro. •Corticoides. •Dieta rica en carbohidratos. •Leucoplasia. Cáncer bucal. •Prótesis (estomatitis protética). •Tabaco fumado.
Factores locales:
FACTORES PREDISPONENTES
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Factores locales •Mal estado de la prótesis. • Alteraciones de la barrera mucosa
• Cambios del epitelio oral • Alteraciones en la saliva
•Traumatismos: mordisqueo, irritación crónica, ortodoncia, etc. •Factores anatómicos: lengua fisurada, maloclusión, etc.
Circunstancias que rompen el equilibrio entre el huésped y el hongo y los agrupan en factores predisponentes
generales y locales.
• Periodos extremos de la vida
• Alteraciones nutricionales: desnutrición, mal absorción, carencias vitaminas• Alteraciones hormonales• Alteraciones inmunológicasneutropenias, trasplantados o afecciones congénitas como: síndromes de endocrinopatía familiar, enfermedad de Di entre otras. •marihuana, drogas parenterales, etc.
• Periodos extremos de la vida
• Alteraciones nutricionales: desnutrición, mal absorción, carencias vitaminas • Alteraciones hormonales • Alteraciones inmunológicas: SIDA, neutropenias, trasplantados o afecciones congénitas como: síndromes de endocrinopatía familiar, enfermedad de Di Giorge o timomas, entre otras. •Toxicomanías: alcohol, tabaco, marihuana, drogas parenterales, etc.
Factores generales
PATOGENIA
La cándida tiene numerosas moléculas
en su superficie responsables de su
adherencia a los tejidos del husped, en
las que se encuentran:
• receptor homólogo de la integrina humana
CR 3, qyue se une con los grupos
argininaglicina-ácido asprtico, tribinogeno,
tribonectina, y laminina.
• una lactina que se une con los azucares de las
células epiteliales.
• proteínas con manosas que se unes con las
moléculas similares a lectina de las células
epiteliales.
Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que
participa en la invasión tisular al degradar las proteínas de la
matriz extracelular, y una adenosina secretada que bloquea la
producción de radicales de O2 en los neutrófilos y su de
granulación. Finalmente la transición de tomas levaduritomes
a hitas es importante para la virulencia del hongo, ya que
parece que las hitas brotan fuera de las células que las
absorben.
Signos y síntomas (Clínica)
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estas lesiones micóticas tienen una apariencia
distintiva.
Si no está claro del todo, se puede llevar a exámenes para buscar los organismos cándida.
Se caracteriza por la aparición de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal.
Se caracteriza por la aparición de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal.
está ligeramente sobreelevado y no provoca dolor.
Cuando la afección es suficientemente intensa, en lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa de la boca.
Si la persona está
inmunocomprometi
da, la infección se
puede diseminar a
otros órganos, como
el esófago (causando
dolor al deglutir), o
por todo el cuerpo,
lo cual puede ser
mortal.
En los adultos,
provoca una
desagradable
sensación de
quemazón en la
boca y en la
garganta.
también puede diagnosticarse por la simple inspección pero debe tenerse en cuenta que otras enfermedades, entre las que figura el cáncer en sus estadios iniciales, pueden producir síntomas similares. Por ello, es importante que se practique una endoscopia.
Clínico Clínico
diagnostica simplemente al observar las típicas lesiones que la infección produce en la boca.
Frotis: Se realiza mediante la aposición de un portaobjetos en la lesión o raspando con una torunda . Luego se hace la extensión, se trata con una solución de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas características.
Frotis: Se realiza mediante la aposición de un portaobjetos en la lesión o raspando con una torunda . Luego se hace la extensión, se trata con una solución de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas características.
Laboratorio
Cultivo: Mediante agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas, brillantes y redondeadas.
Biopsia En los raspados de las zonas se pueden encontrar restos de células necróticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del
epitelio bucal.
Serología Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis crónicas y en estudios clínicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes.
Anatomopatología MACROSCOPÌA
•Patrones variables: Pseudomembranosa, hipertrófica, eritematosa, atrófica, etc.
Forma Aguda Infantil
Pseudomembranosa
Manchas Blancas en boca
Forma Aguda Infantil
Pseudomembranosa
Manchas Blancas en boca
Forma Aguda Adulto
Pseudomembranosa
Manchas Blancas en la lengua
Forma Aguda Adulto
Pseudomembranosa
Manchas Blancas en la lengua
Candidiasis eritematosa en paladar duro y (en dorso de lengua •Zonas enrojecidas
• Depapilaciòn de la lengua •Perdida del espesor de la lengua
Candidiasis atrófica (eritematosa) A. Mucosa intensamente erimatosa y atrófica bajo una prótesis del
maxilar superior que periódicamente se torna sumamente sensible y dolorosa.
B. lengua lisa de color rojo escamoso, que es sensible debido a la perdida de papilas, producida por una candidiasis persistente
prolongada
•Hongo dimorfo que forma largas pseudohifas y blastoconidios• unicelulares, redondas u ovaladas de gruesa refringente.
•Hongo dimorfo que forma largas pseudohifas y blastoconidios. •Clamidosporas unicelulares, redondas u ovaladas de gruesa refringente.
MICROSCOPIA
Endoscopía
Candidiasis. Placas blancas se observan en la mucosa oral y también debajo de
la superficie de la lengua
La candidiasis orofarígea comúnmente se asocia con candidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia
de lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el
diagnóstico de esofagitis por cándida
Orofaringe-Esófago Candidiasis.Paciente femenina de 27 ańos, de edad con tuberculosis del colon debido al
síndrome de inmunodeficiencia adquirida presentaba disfagia y odinofagia
Examen complementario
Diagnostico Diferencial
Cultivo
eucoplasia
•Tratamiento •Tratamiento
La mejor opción para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca .
Se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada .
Se toman al menos cuatro veces al día El enjuague más usado es el nystatin (Mycostatin).
La medida preventiva más importante es evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del huésped, así como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los
La medida preventiva más importante es evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del huésped, así como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiado calientes, ácidos y picantes; el tabaco y el
alcohol.
Primera opción Primera opción
Un tratamiento tópico (usualmente funciona en los casos benignos y moderados)
pastillas para chupar
enjuagues bucales.
tomar 1 o 2 pastillas de tres a cinco veces al día
Los tratamientos sistémicos se emplean para brotes recurrentes de candidiasis o que no
desaparecen con un tratamiento tópico. También se utilizan para la candidiasis esofágica.
•ketoconazole (Nizoral), •fluconazole (Diflucan) •itraconazole (Sporanox).
Tres medicamentos contra los hongos han sido aprobados para
su uso en el tratamiento :
Nombre del
medicamento
Dosis Efectos secundarios Notas
Terapias Sistémicas
Ketoconazole(Nizoral),
tableta
200mg diarios, de 7 a 14
días;
400mg diarios, de 14 a 21
días*
Náuseas, vómitos,
malestar estomacal;
toxicicidad en el
hígado
Observar las
funciones hepáticas
mientras se está
empleando. Tomar
con comidas
Itraconazole
(Sporanox)
100mg diarios, de 7 a 14
días;
200mg diarios, de 14 a 21
días*
Náuseas, vómitos,
malestar estomacal;
toxicicidad
en el hígado
Observar las
funciones hepáticas
mientras se está
tomando este
medicamento.
Fluconazole (Diflucan) 200mg diarios, de 7 a 14
días;
400mg diarios, de 14 a 21
días*
Náuseas, vómitos,
malestar estomacal;
toxicicidad en el hígado
Observar las
funciones hepáticas
mientras se está
tomando este
medicamento.
AmphotericinB
(Fungizone)
100mg diarios 4 veces al
dia
(suspensión oral)
Para la versión
intravenosa:
toxicicidad en el
riñón,
pérdida de
electrolitos,
En el caso de la
suspensión oral,
poner a girar en la
boca antes de
tragar. Observar las
funciones hepáticas
mientras se está
CONCLUSION
La candidiasis es una de las condiciones más comunes en
las personas con el VIH. Si bien la candidiasis es una
afección relativamente común entre la población en
general,
a menudo es la primera enfermedad que ataca a las
personas seropositivas e indica que la enfermedad está
avanzando hacia una etapa más severa, particularmente
cuando las infecciones son recurrentes o responden cada
vez menos al tratamiento.
Los episodios de candidiasis pueden ser frecuentes,
pueden causar gran incomodidad y pueden sumarse al
declive en la salud que acompaña los casos de SIDA.
La prevención y el tratamiento de la candidiasis oral, al
igual que otras formas de la infección, es importante no
sólo para reducir la incomodidad producida por la
condición, sino también para prevenir un mayor daño al
sistema inmunológico.
CASO CLINICO
Acude al Servicio de Clínica
Estomatológica "Dra. Magdalena Mata
de Henning", de la Facultad de
Odontología de la U.C.V , paciente
femenina, de 65 años de edad, natural
de Maturín.
Hace 6 meses fue intervenida
quirúrgicamente
Hospitalizada 8 días.
Terapia antibiótica por
13 días
ANTECEDENTES
Al examen clínico bucal, se observó placa eritematosa de bordes difusos,
superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de
lengua de aproximadamente 3 x 4 cm. También se aprecia placa blanca
correspondiente a saburra.
Refiere sentir ardor lingual desde
hace dos semanas. Además se
evidencia que la paciente es
edéntula total superior e inferior,
en la mucosa de paladar se observa
placa eritematosa difusa con unos
puntos rojizos más acentuados. En
la mucosa de reborde superior
derecho presenta zona eritematosa.
La paciente es portadora de prótesis removibles total superior e inferior
las cuales usa desde hace un año, las mismas se encuentran en buen
estado, no las usa para dormir y realiza control de higiene adecuado.
Por éstas características se da un diagnóstico provisional de Candidiasis
eritematosa y Estomatitis Subprotésica.
El tratamiento consistió en la
administración tópica de
Nistatina óvulos, 3 veces al día
por dos semanas, dejando
disolver el óvulo en la boca.
A las dos semanas se realizó
control clínico, donde se observó
ligera mejoría de la lesión con
disminución de eritema en
lengua y paladar y de la
sintomatología.
La paciente refiere que solo realiza el
tratamiento dos veces al día. Se le indica
que debe realizar el tratamiento inicial.
A la tercera semana se hace control donde
se evidencia disminución del eritema de
lengua y paladar, no presentando ya el
ardor lingual.
A la cuarta semana se observó notable
mejoría de ambas lesiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aguirre JM. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002, 19:17-21.
Samaranayake LP. Nuevas perspectivas en la epidemiología y etiopatogénesis de la Candidiasis Oral. Gac Med bilbao 2001, 98:E15-16.
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