cancer gastrico
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Dr. Javier Lizardi CerveraDr. Javier Lizardi CerveraDirector AcadDirector Acadéémicomico
GastroenterologGastroenterologííaa
Cáncer Gástrico
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Epidemiología• 20,000 nuevos casos en USA
• 14,000 muertes
• Supervivencia a 5 años 10%
• Existen zonas de mayor incidencia
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Epidemiología
• Japón, Chile, Finlandia, Islandia• Más común en hombres 2:1• El 60% de los casos ocurre en personas mayores de 65 años• Menos del 10% de los casos ocurre en menores de 30 años
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Factores de riesgoAmbientales:
- Helicobacter pylori- Dieta: Exceso de sal, nitritos, nitratos, deficiencia de fruta y vegetales, vitaminas
A y C- Estado socioeconómico bajo- Tabaquismo
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Factores de riesgoGenéticos:
- Cáncer gástrico familiar (raro)- Asociado con cáncer colo-rectal hereditario- Grupo sanguíneo tipo A
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Factores de riesgo• Condiciones predisponentes:• Gastritis crónica (atrófica)• Anemia perniciosa• Metaplasia intestinal• Pólipos gástricos adenomatosos (>2cm)• Enfermedad de Menetrier’s• Úlcera péptica crónica
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Gastritis Atrófica
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PatogénesisExisten 2 tipos:
• Intestinal
• Difuso
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Intestinal
• Localizado en estómago distal con ulceraciones
• Lesiones premalignas
• Ha disminuido su incidencia
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Difuso
• Engrosamiento de las paredes gástricas• Afecta el cardias• Afecta pacientes jóvenes• “ Linitis plástica “• Tiene el peor pronóstico
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Linitis plástica
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Histopatología
• Grado de diferenciación• Invasión a pared gástrica• Involucro de ganglios linfáticos• Presencia de células en anillo de sello• Cáncer gástrico temprano
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Cáncer gástrico temprano
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Cáncer gástrico• Dolor epigástrico• Saciedad temprana• Distensión abdominal• Disfagia• Vómito• Pérdida de peso
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Dolor epigástrico• Similar al de úlcera péptica• En aproximadamente 25% de los pacientes• No mejora con alimentos ni antiácidos• Irradiación hacia la espalda (¿páncreas?)• Disfagia (tumor proximal o de la unión)
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Signos• Sangrado• Sx anémico (debilidad, fatiga, malestar general)• Perforación gástrica (poco usual)• Signos de metástasis ( dependerá de localización)• Hígado, pulmón, peritoneo
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Metástasis hepáticas
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Signos• Involucro de ganglios linfáticos ( ganglio de Virchow´s y de la Hermana
María José)• Sx. Paraneoplásicos (Sx de Trousseau, acantosis nigricans,
neuromiopatía)
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Laboratorio
• Anemia• Alteración de PFH´s (enfermedad metastásica)• Hipoalbuminemia• ACE y Ca 72.4
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Estudios de gabinete
• Radiografía simple de abdomen• Estudios contrastados con bario• Endoscopia con toma de biopsia• Ultrasonido abdominal y transendoscopico• Tomografía computada de abdomen
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Endoscopia• 95-99 % se llega al diagnóstico• Se pueden presentar como ulceraciones pequeñas, pólipos o masas• Fundamental tomar buena muestra para biopsia
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Cáncer gástrico
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Clasificación tnm• TABLE 138-2 -- TNM STAGING OF GASTRIC CANCER• TUMORT1:
– Tumor confined to the mucosa or submucosa• T2:
– Tumor extending into the muscularis propria• T3:
– Tumor extending through the serosa without involving contiguous structures• T4:
– Tumor extending through the serosa and involving contiguous structures• NODES• N0:
– No lymph node metastases• N1:
– Regional lymph node involvement within 3 cm of the tumor along the greater or lesser curvature• N2:
– Regional lymph node involvement more than 3 cm from the primary tumor• N3:
– Involvement of other intra-abdominal lymph nodes not removable at surgery• METASTASES• M0:
– No distant metastases• M1:
– Distant metastases
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TratamientoCIRUGÍA:- Es la única forma de cura- La resección completa sólo es posible en el 25 al 30% de los casos- Gastrectomía subtotal (tumores distales)- Gastrectomía total (tumores proximales)
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TratamientoCirugía:• Las recurrencias aparecen en área local o regional del origen
inicial• Se puede realizar esplenectomía y pancreatectomía distal
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Quimioterapia
• Es de los pocos cánceres que tienen respuesta parcial• Tratamientos con único medicamento• Agentes utilizados: 5-flouracilo, cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C• Respuestas parciales de 20 a 30%
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Quimioterapia
• Esquemas combinados: doxorrubicina-mtomicina C, doxorrubicina-cisplatino, doxorrubicina y altas dosis de metotrexate
• Respuestas de 35-50%• Uso de quimioterapia adyuvante post-operatoria
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Tratamiento• La radiación no tiene utilidad alguna• Terapia génica aun en vías de investigación• Es importante el cuidado de la nutrición (NPT, nutriciones enterales)• Corrección de anormalidades metabólicas• Evitar infecciones
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Pronóstico
• Supervivencia a 5 años < 10%• Los tumores distales sin involucro de ganglios tienen mejor sobrevida• Cáncer temprano (Japón) puede mejorar la sobrevida a 5 años hasta en
un 50%
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Otros tumores
• Linfoma• Leiomiosarcoma• Tumores carcinoides• Leiomiomas• Lipomas