OncologaSierra Lizrraga Manuel Alejandro10 semestre

Cncer de Pncreas

Anatoma

Epidemiologia

Factores de Riesgo

Anatoma Patolgica y Patrn de Diseminacin

Manifestaciones Clnicas

Escrutinio

Diagnostico y Evaluacin

Factores Pronsticos

Estatificacin

Tratamiento

Seguimiento y Pronostico

Relaciones Anatmicas Posterior al estomago Duodeno a derecha Bazo en la Izquierda

Divisin pancretica Proceso Unciforme Cabeza Cuello Cuerpo Cola

Richard LD, Wayne V, Adam WM: GRAY Anatoma para estudiantes. Copyright MMV, Elsevier Inc., and Elsevier Imprint

Conducto Pancretico

Cola hacia Cabeza

mpula Hepatopancreatica

Papila Mayor

Esfnter de Oddi

Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al: Skandalakis Anatomia Quirurgica: http://www.accessurgery.comCopyright The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.

Incidencia: 0.4 casos por cada 100,000 Hab.

Mortalidad:4.8 por cada 100,000 hab.

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. INCAN. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Abelofft. Clinical Oncology. Fifth edition. Elsevier. 2014.

Atribuible al 30%

Carne

Grasas

Pancreatitis Crnica

Mutaciones puntuales del

K-ras

Diabetes Mellitus

Radiaciones y Metalurgia

Mutaciones en Genes p-53, BRCA-2, STK-

11/LKB-1

Factoresde

Riesgo

Presente en 75 a 90% de los pacientes

Es donde inicia el 85% de neoplasias epiteliales pancreaticasCarcinoma de clulas ductales

Representa la histologa mas comnAdenocarcinoma tubular

Representan el restante 15% de neoplasiasOtras neoplasias epiteliales

Extensin directa

60-70%

Va linftica

Pancreaticos superiores y pancreatoduodenales

Va hematgena

70%

Transelomica

2do sitio mas comun

Signo de Courvoisier

Sindrome de Trousseau

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Sospecha

Historia Clnica Cuidadosa

Examen Fsico Completo (Metstasis)

Laboratorios (ictericia obstructiva)

CA 19-9 80% - 1% benignos

ACE 80% - 40% benignos

Antgeno Pancretico 90% - 10%... Alfa fetoproteina en 25%

USG (1-1.5)

Sensibilidad -70 (Sens 85-100% y Espe 98%)

El USG endoscpico = Similar a TAC HelicoidalUSG

Define mejor extensin

Anticipa resecabilidad 75% e irresecabilidad 85%

Sensibilidad 77-97% y especificidad 85-100%TAC

Sensibilidad 85-100%

Especificidad 67-99%

Valora el seguimiento del tratamiento y metastasisPET-TC

95% diagnostico en enfermos

Seguimiento en tratamiento paliativo Biopsia por

aspiracin con TAC

Valora extensin y susceptibilidad de cirugia

Implantes peritonealesLaparoscopia

No ciruga de primera intensin o colangitis

Paliativo en valoracin liberadora en ictericia y colangitis

CPRE

Irresecabilidad

CPRE

Citologa Peritoneal

Biopsia dada por TAC

Citolgico

Tamao tumoral

3cm = 15%

Metstasis ganglionares

Ganglios -- = 25-30% = 3 anos

Ganglios + = 6-8 meses

Mrgenes positivos = 8% = 5anos

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Solo el 30% de los pacientes programados para ciruga se operan

No se puede evaluarel tumor primarioTx

No evidencia del tumor primarioT0

Limitado a pancreas 2cmT2

Se extiende a duodeno, coledoco o tejidoperipancreatico

T3 Extension a estomago,

bazo, colon, grandes vasosadyacentes

T4

No es posible evaluarlos ganglios regionalesNX

No existen gangliosregionales metastasicosN0

Metastasis en un solo ganglio regionalN1

Sin metastasis a distanciaM0

Metastasis a distanciaM1

actividades sociales normales

condiciones basales

50% actividades sociales

0% condiciones basales

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Fistula Pancreatica

Sepsis Abdominal

Vaciamiento Gastrico tardio

Hemorragia Fistula BiliarTrastornos

Respiratorios

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

QuimioterapiaRadioterapia

15% 40% 45%

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Estadio I

Estadio II

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Estadio III

Paliativo: Ablacin, analgesia, radioterapia externa, endoprotesis, quimioterapia, bloqueo nerviosoEstadio IV

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Controlcada 2-3 meses

Radiografas de Trax

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.

Resecabilidad11-20%

Mortalidad > 20% no

comun

Mortalidad< 3%

comun

10% a 5 aos en

reseccin

12-18 mesespromedio

20% en ganglios -

Granados Garca M, Herrera Gmez A. Manual de Oncologa. Procedimientos medico quirrgicos. Instituto Nacional de Cancerologa. McGrawHill. Cuarta Edicin.